Apendikslərin iltihabının ciddi nəticələrindən biri uşaqlıq borularının xəstəliyidir - hidrosalpinks. Statistikaya görə, reproduktiv yaşda olan qadınların 30% -də aşkar edilir. Patoloji bir uşağın uğurlu konsepsiyasına mane olur. Ancaq adekvat müalicə ilə hamiləlik mümkündür. Bugünkü məqalədə bir xəstəliyi vaxtında necə tanımaq olar, müasir tibb hansı müalicə üsullarını təklif edir.
Fallop borularının quruluşu və funksiyası
Xəstəliyin inkişaf mexanizmini və onun mümkün səbəblərini başa düşmək üçün anatomiyaya dərindən baxmaq lazımdır. Uterus və ya fallopiya borusu iki boşluq olan qoşalaşmış bir orqandır. Onun uzunluğu 10-12 sm-dir. Burunun uclarından biri uşaqlıq yoluna açılır, digəri isə villi ilə bitir və yumurtalıq yaxınlığından çıxır. Bu dəliklər vasitəsilə qarın boşluğu cinsi orqanlarla əlaqə qurur.
Fallopiya borusunun divarları üç təbəqədən ibarətdir:xarici, əzələ və daxili. Birincisi peritonla təmsil olunur və qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir. Əzələ təbəqəsi uterus boşluğuna yönəldilmiş kontraktil hərəkətlərin yaranmasına kömək edir. Fallopiya borusunun daxili hissəsi kirpikli epitel ilə örtülmüşdür. Onun əsas funksiyası dalğa kimi hərəkətlər etməkdir, bunun sayəsində döllənmiş yumurta sərbəst şəkildə uterusa daxil olur. Glandular hüceyrələr kirpikli epitelin elementləri arasında yerləşir. Onlar xüsusi bir sirrin hazırlanmasına cavabdehdirlər. Bu maddə sperma, yumurta və embrionun inkişafının ilkin mərhələlərində canlılığını dəstəkləyir.
Tubal hidrosalpinks nədir?
Bu, zamanla uşaqlıq borularının keçiriciliyinin pozulmasına səbəb olan ginekoloji xəstəlikdir. Kanalların lümenində transudatın tədricən yığılması ilə xarakterizə olunur. Nəticədə, boru kisə kimi görünən bir formalaşmaya çevrilir. İnkişafın ilkin mərhələsində patoloji proses praktiki olaraq özünü göstərmir. Adətən xəstəlik qadın sonsuzluğun səbəblərini axtarmaq üçün ginekoloqa müraciət etdikdə diaqnoz qoyulur.
Həkimlər hidrosalpinksin aşağıdakı formalarını fərqləndirirlər:
- sol əl;
- sağ əl;
- ikitərəfli.
Xəstəliyin birtərəfli forması yalnız bir boruda iltihabın görünməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə bir qadın öz-özünə hamilə qala bilər, lakin uğurlu konsepsiya ehtimalı iki dəfə azalır. İkitərəfli hidrosalpinks ilə hər iki boru tıxanır. Əgər belə bir diaqnozla hamilə qalmaq mümkün deyilvaxtında həkimə müraciət etməyin. Sonradan müstəqil şəkildə dözmək və sağlam uşaq dünyaya gətirmək ehtimalı sıfıra bərabər olan tam sonsuzluq yarana bilər.
Ayrılıqda patologiyanın xroniki formasını nəzərə almaq lazımdır. Tədricən inkişaf edir və heç bir sapma ilə özünü göstərmir. Qadın özünü əla hiss edir. Fallopiya borularının hidrosalpinksi bir ginekoloq tərəfindən müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir. Buna görə də vaxtaşırı bu həkim tərəfindən profilaktik müayinədən keçmək çox vacibdir.
Xəstəliyin irəliləmə mexanizmi
Fallop borularının pozulması salpinqit və ya salpinqoforit kimi iltihabın fonunda başlayır. Birləşdirici toxumanın patoloji proliferasiyası var, çoxlu yapışmalar və çapıqlar əmələ gəlir. İltihab tədricən uşaqlıq borularının bütün təbəqələrinə yayılır.
Kirpikli epitelin villi ölür, əzələ təbəqəsi isə tam büzülməyi dayandırır. Borunun lümenində bitişmələr böyüyür, onun açıqlığını pozur. Yaranan boşluqda bir sirr yığılmağa başlayır. Mövcud iltihaba cavab olaraq epitelin bezləri tərəfindən istehsal olunur. Beləliklə, uşaqlıq borularının xəstəliyi inkişaf edir - hidrosalpinks.
Əsas səbəblər
Xəstəliyin başlanğıcı uşaqlıq borularının orta hissəsinin bağlanması ilə əlaqədardır. Adətən belə bir problem bədənin yerli bir iltihab prosesinə reaksiyasıdır. Yoluxucu agentlər həm yüksələn, həm də enən yollara nüfuz edir. Birinci halda onlar orqanları nəzərdə tuturlarreproduktiv sistem (serviks, uşaqlıq, vajina). İkincisi, appendiksdən, böyrəklərdən və ya sidik kisəsindən qan axını ilə birlikdə infeksion agentlərin qəbulundan danışırıq. Bəzən iltihab aseptik xarakter daşıyır, onun inkişafı müxtəlif ginekoloji xəstəliklərdən əvvəl baş verir.
Həkimlər uşaqlıq borularının hidrosalpinksinin aşağıdakı səbəblərini müəyyən edirlər:
- tez-tez abortlar, uşaqlıq boşluğunun diaqnostik küretajı;
- uşaqdaxili cihazın istifadəsi;
- hipotermiya (zəifləmiş toxunulmazlıq fonunda patogen floranın aktivləşməsi);
- cinsi partnyorların tez-tez dəyişməsi;
- əlavələrin və yumurtalıqların sahəsinə təsir edən iltihabi proseslər (ooforit, adneksit);
- cinsi infantilizm;
- adenomiyoz;
- endometrit;
- vaginal disbakterioz.
Birtərəfli proses (sol uşaqlıq borusunun və ya yalnız sağdakı hidrosalpinks) tez-tez anatomik pozğunluqlar və ya piyosalpinx səbəbiylə baş verir. Bu vəziyyətdə, irinli məzmun tamamilə udulur, yalnız seroz bir sirr qalır. Hər iki uşaqlıq borusuna təsir edən ikitərəfli patoloji proses müxtəlif infeksion agentlərin yaratdığı xroniki iltihabın fonunda formalaşır.
Klinik şəkil
Tubal hidrosalpinksin əlamətləri hansılardır? Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində iltihablı proseslər aktiv olmadığı üçün xarakterik əlamətlər yoxdur. Artıq dediyimiz kimi, ginekoloqun müayinəsi zamanı təsadüfən aşkarlanır.
İrəlilədikcəxəstəlik, genişlənmiş bir klinik şəkil görünür. Epitelin bezləri tərəfindən mucusun ifrazının artması boruların həddindən artıq doldurulmasına gətirib çıxarır, nəticədə onların ölçüsü artır. Bu səbəbdən qadının qarnının aşağı hissəsində ağırlıq hissi var. Patoloji təbiətdə ikitərəfli olarsa, belə bir simptom hər iki tərəfdən özünü göstərir. Periyodik olaraq, temperaturu subfebril göstəricilərə qədər artırmaq mümkündür. Bəzi hallarda qadınlar vajinadan ifrazatın artdığını bildirirlər.
“Fallopiya borularının tıxanması” diaqnozu qoyulduqda hidrosalpinks orqanizmin reproduktiv qabiliyyətlərində əks olunur. Lümenlər tamamilə bağlandıqda, yumurta içəri girə bilməz, buna görə də gübrələmə baş vermir. Bu pozğunluq tubal sonsuzluq adlanır. Lümen tamamilə bağlanmazsa, selikli qişalar hamarlanır və əzələ toxuması atrofiyaya uğrayır. Bu dəyişikliklər nəticəsində qadında ektopik hamiləlik riski artır.
Hidrosalpinksin xoşagəlməz bir komplikasiyası uşaqlıq borusunun cırılmasıdır. Bu pozğunluq qarın altındakı şiddətli ağrı və taxikardiyanın görünüşü, qan təzyiqinin azalması ilə xarakterizə olunur. Dəri tədricən solğunlaşır, üzərində aydın tər baloncukları görünür. Bu simptomlar baş verərsə, dərhal həkim briqadasına müraciət etməlisiniz.
Hidrosalpinks və hamiləlik
Laparoskopiya hamiləliyi planlaşdıran hidrosalpinks olan qadınlara tövsiyə olunur. Bu prosedur, boruların açıqlığını bərpa etməyə imkan verir, lakin iləbu, çox vaxt onların təbii funksiyasını pozur. Bundan əlavə, əsas hormonlar - estradiol və progesteron üçün reseptorların sayı kəskin şəkildə azalır. Bu amillər ektopik hamiləliyə səbəb ola bilər.
Patoloji proses yalnız bir boruya uzanarsa, konsepsiya mümkündür. Bununla belə, pelvisdə iltihab ocağının olması inkişaf edən embriona zərər verir. Tərkibindəki maye limfositlərdən və digər zəhərli maddələrdən ibarətdir. Buna görə cərrahi müalicə olmadan hamiləlik tövsiyə edilmir. Fallop borularının hidrosalpinks ilə çıxarılması qadının cinsi istəyini az altmır, onun hormonal fonuna və ya menstrual dövrünə təsir göstərmir. Xəstəliyin ikitərəfli forması ilə təbii bir şəkildə hamiləlik mümkün deyil. Bu vəziyyətdə qadına IVF proseduru tövsiyə olunur.
Ekstrakorporal mayalanmadan əvvəl uşaqlıq borularının rezeksiyası uğurlu konsepsiya ehtimalının təxminən 30% artmasına səbəb olur. Müxtəlif laparoskopik variantlardan istifadə edərək yumurta kanallarının açıqlığını bərpa etməyə çalışmaq əvəzinə, çıxarılması əməliyyatı dərhal həyata keçirilərsə, proqnoz əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır.
Əvvəllər belə bir fikir irəli sürülürdü ki, uşaqlıq borularının çıxarılması yumurtalıqların qan tədarükü və sinir tənzimlənməsinin pozulmasına səbəb olur. Aparılan araşdırmalar bu məlumatı təsdiqləməyib. IVF-dən əvvəl təsirlənmiş boruların çıxarılması yumurtalıqların vəziyyətinə, onların stimullaşdırma prosesinə reaksiyasına, mayalanma sürətinə təsir göstərmir.
Diaqnostik Metodlar
Nə vaxtFallopiya borularının hidrosalpinksindən şübhələnirsinizsə, dərhal bir ginekoloqla əlaqə saxlamalısınız. Bu xəstəliyin diaqnozu xəstənin müayinəsi ilə başlayır. Bimanual palpasiya apararkən, patoloji yalnız bir tərəfdən və ya eyni vaxtda hər iki tərəfdən uzunsov, sıx bir formalaşma şəklində palpasiya edilir. Bu prosedur ağrı narahatlığına səbəb ola bilər. Sonra instrumental diaqnostik üsullara keçirlər. Onların arasında aşağıdakı prosedurlar ən məlumatlandırıcıdır:
- Transvaginal ultrasəs. Hidrosalpinksi təyin etməyə, lokalizasiyanı, formanı və təxmini ölçüsünü təyin etməyə imkan verir.
- Histerosalpinqoqrafiya. Fallopiya borularının açıqlığını qiymətləndirməyə kömək edir. Diaqnoz zamanı kontrast maddə təzyiq altında uterus boşluğuna enjekte edilir. Bundan sonra, daxili cinsiyyət orqanlarının aydın göründüyü bir sıra rentgenoqrafik şəkillər çəkilir.
Tibbi praktikada belə bir müayinədən sonra qadınların özbaşına hamilə qalması halları var. Digər tərəfdən, xroniki iltihabın şiddətlənmə ehtimalını artırır.
Fallop borularının hidrosalpinksinin laparoskopiyası diaqnozun daha etibarlı üsulu hesab olunur. Bu metodun istifadəsi onların vəziyyətini qiymətləndirməyə və infeksion agenti, antibiotiklərə həssaslığını təyin etmək üçün məzmunu götürməyə imkan verir. Bəzən həkimlər invaziv olduğuna görə laparoskopiyadan çəkinirlər. Belə bir müdaxilə yapışqan prosesinin inkişafını gücləndirə bilər.
Müayinənin nəticələrinə əsasən həkim ilkin rəyi təsdiq və ya təkzib edirdiaqnoz və müalicə üçün tövsiyələr. Bu patologiyanın müalicəsi konservativ və ya cərrahi ola bilər. Gəlin variantların hər birini daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Konservativ müalicə
Terapiyaya həkim tubal hidrosalpinks diaqnozunu təsdiq etdikdən sonra dərhal başlamaq lazımdır. Artıq hamiləliyi planlaşdırmayan və ya patoloji prosesin bir qədər şiddəti olan qadınlar üçün əməliyyat olmadan müalicə tövsiyə olunur. İltihab ilə mübarizə aparmaq üçün antibiotiklər təyin edilir. Müalicə kursunun müddəti və dərmanların dozası həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bu zaman mütəxəssis patogen floranın istifadə olunan dərmanlara həssaslığını və patogenin xarakterini nəzərə almalıdır.
Konservativ müalicə immuniteti stimullaşdıran tədbirləri əhatə edir. Bu məqsədlə xəstələrə immunomodulyatorlar (Taktivin, Timalin, Imudon) və vitamin kompleksləri təyin edilir. Fizioterapiya prosedurları geniş istifadə olunur. Onlar xəstəliyi tamamilə müalicə etmirlər, lakin bədənə faydalı təsir göstərirlər. Onların arasında:
- UHF;
- UFO;
- magnetorez;
- elektroforez;
- endovaginal vibrasiya masajı.
Həkimlər uşaqlıq borularının inkişaf etmiş hidrosalpinks diaqnozunu qoyublarsa, müalicə yalnız cərrahi müdaxilə ilə mümkündür.
Cərrahi müalicə
Cərrahiyyə hər kəsə tövsiyə olunurhələ də ana rolunu sınamağı xəyal edən qadınlar. Bundan əlavə, sürətlə irəliləyən yapışma prosesi, eləcə də xəstəliyin mürəkkəb gedişi zamanı cərrahiyyə əvəzsizdir.
Tubal hidrosalpinksi necə müalicə etmək olar? Bu gün laparoskopiya patologiyanın cərrahi yolla aradan qaldırılmasının əsas üsulu kimi istifadə olunur. Bu, ən təsirli və eyni zamanda qənaətcil müalicə üsuludur. Bu prosedurun bir neçə variantı var. Xüsusi müalicə variantı xəstənin sağlamlığı, uşaqlıq borularının vəziyyəti nəzərə alınmaqla həkim tərəfindən seçilir.
- Tübektomiya. Bu əməliyyat zamanı həkim bir və ya hər iki borunun rezeksiyasını həyata keçirir. Xəstəliyin müalicəsi üçün başqa üsullar olmadıqda istifadə olunur.
- Salpinqoneostomiya. Prosedura uşaqlıq borusunda yeni dəliyin əmələ gəlməsini nəzərdə tutur.
- Fimbriyoliz. Cərrahi manipulyasiyalar borunun son hissəsinin villisini bitişmələrdən azad etməyə, mayeni çıxarmağa yönəldilmişdir.
- Salpinqo-ovarioliz. Prosedur zamanı həkim borunun lümenindəki bitişmələri kəsir.
Fallopiya borularının laparoskopiyasından sonra hamiləlik mümkündürmü? Hidrosalpinks çox ciddi bir patologiyadır, onun uzun kursu mütləq bir qadının sağlamlığına təsir göstərir. Müvəffəqiyyətli bir əməliyyat körpənin tez bir konsepsiyasının zəmanəti deyil. Həkim boruları xilas etməyi və onların açıqlığını bərpa etməyi bacarsa, yumurta kanalı tam işləməyəcəkdir. Kirpikli epitelin kirpikləri hərəkətliliyini itirə bilər və əzələ təbəqəsi tez-tez büzülməyi dayandırır. Nəticədə, normalperist altika. Buna görə də, əməliyyatdan sonra qadınlar ektopik hamiləlik riski altındadır. Belə xəstələrə IVF vasitəsilə mayalanma tövsiyə olunur.
Qarşısının alınması tədbirləri
Müalicəsi yuxarıda təsvir edilən uşaqlıq borularının hidrosalpinksi ciddi bir xəstəlikdir. Lakin aşağıdakı tövsiyələrə əməl olunarsa, onun baş verməsinin qarşısı alına bilər:
- Ginekoloji xəstəlikləri vaxtında müalicə etmək lazımdır. Ağrı, qeyri-adi axıntı və ya digər xoşagəlməz simptomlarla qarşılaşsanız, dərhal ginekoloqa müraciət etməlisiniz.
- Şəxsi gigiyenanın əsas qaydalarına riayət etmək vacibdir. Həkimlər gündə iki dəfə duş qəbul etməyi məsləhət görürlər. Menstruasiya zamanı gigiyena vasitələrinizi mümkün qədər tez-tez dəyişdirməlisiniz.
- Əxlaqsızlıqdan qaçmaq və həmişə baryer kontraseptivlərdən istifadə etmək daha yaxşıdır.
- Sağlam həyat tərzinə riayət etmək, bütün asılılıqları istisna etmək lazımdır.
Fallopiya borularının hidrosalpinksi, müalicə olunmazsa, ciddi fəsadların inkişafına səbəb ola bilər. Bunlara təkcə sonsuzluq daxil deyil. Uğurlu körpə konsepsiyası ilə belə, aşağı düşmə və ya spontan aşağı düşmə şansı var.
