Ürəyin sistolik səs-küyləri kimi bir fenomen hər kəsə tanış olmaya bilər. Buna baxmayaraq, onların mövcudluğu diqqətə layiqdir, çünki əksər hallarda ciddi xəstəliklərin inkişafı fonunda görünürlər. Bu, ürəkdə müəyyən problemlərin olduğunu göstərən bədəndən gələn bir növ siqnaldır.
Həkimlər ürək mırıltıları dedikdə nəyi nəzərdə tuturlar
Ürəklə bağlı "xırıltı" kimi termindən istifadə edərkən kardioloqlar damarlarda və ürəyin özündə qan axınının dəyişməsi ilə bağlı akustik hadisəni nəzərdə tuturlar. Sakinlər arasında ürək nahiyəsində səs-küylərin uşaqlıq dövrünə xas olan problem olduğuna dair fikirlərə rast gəlmək olar. Belə bir nöqteyi-nəzərin həqiqətə yaxın olduğunu qəbul etmək lazımdır, çünki funksional səs-küylərin aşkarlanması hallarının 90% -dən çoxu yeniyetmələr və uşaqlarda qeydə alınır. Lakin eyni zamanda sistolik küy 20-28 yaş arası gənclərdə də diaqnoz qoyuldu.
Bir çox kardioloqun böyüklərdəki ürək uğultuları ilə bağlı fikirləri üst-üstə düşür: belə bir simptom xüsusi ürək patologiyasını göstərir və bu da öz növbəsində tam hüquqlu kardioloji müayinə üçün əsas verir.
"Sistol" termini ən çox birbaşa səslər arasındakı intervalda eşidilən səslərlə bağlıdır.ikinci və birinci ürək səsləri. Səslərin özləri ürəyin yaxınlığında və ya klapanlarında qan axını yaradır.
Hansı səs-küyə rast gəlmək olar
Tibbi mühitdə ürək xırıltıları fenomeni adətən bir neçə kateqoriyaya bölünür. Bu, günahsız və üzvi adlanan funksional sistolik küydür, onun olması xüsusi bir patoloji olduğunu göstərir.
Günahsız səs-küy ürəklə əlaqəli olmayan müxtəlif xəstəliklərin nəticəsi ola bildiyi üçün belə adlanır. Bu o deməkdir ki, onlar ürəyin patoloji vəziyyətinin əlaməti deyil. Tembr baxımından bu tip səs-küy yumşaq, qeyri-sabit, musiqili, qısa, kifayət qədər zəif intensivliyə malikdir. Fiziki fəaliyyət azaldıqca bu cür səs-küy zəifləyir və ürəkdən kənarda aparılmır. Onların dəyişməsinin təbiəti ürək səsləri ilə bağlı deyil, birbaşa bədənin mövqeyindən asılıdır.
Üzvi səs-küyə gəlincə, onlar septal və ya qapaq qüsuru (atrial və ya mədəcik çəpəri qüsuru deməkdir) səbəbindən yaranır. Bu səslərin tembrini davamlı, sərt, kobud kimi təsvir etmək olar. İntensivlik baxımından onlar kəskin və yüksəkdir, əhəmiyyətli bir müddətə malikdirlər. Bu tip səs-küy ürəkdən kənarda, aksiller və skapulyar bölgələrə aparılır. Məşqdən sonra üzvi səslər güclənir və davam edir. Həmçinin, funksional olanlardan fərqli olaraq, onlar ürək səsləri ilə əlaqələndirilir və müxtəlif bədən mövqelərində eyni dərəcədə aydın eşidilir.
Sistol küyünün müxtəlif növləri daxildirürək bölgəsində akustik hadisələr:
- erkən sistolik mırıltılar;
- pansistolik (holosistolik);
- orta-gec səslər;
- orta sistolik küylər.
Niyə ürəkdə müxtəlif xırıltılar yaranır
Sağlamlıq üçün təhlükə kimi qəbul edilməli olan əhəmiyyətli səs-küyə diqqət yetirirsinizsə, o zaman onların bir neçə əsas səbəbə görə baş verdiyini qeyd etmək lazımdır.
Sistolik ürək səs-küyü aorta stenozuna görə ola bilər. Bu diaqnoz, qapağın özünün vərəqlərinin birləşməsi ilə aorta ağzının anadangəlmə və ya qazanılmış daralması kimi başa düşülməlidir. Bu proses ürək daxilində normal qan axını problem yaradır.
Aorta stenozu böyüklərdə ən çox rast gəlinən ürək qüsurlarından biridir. Bu xəstəliklə tez-tez aorta çatışmazlığı və mitral qapaq xəstəliyi inkişaf edir. Aorta aparatının kalsifikasiyaya meylli olması səbəbindən (stenoz irəlilədikcə) xəstəliyin inkişafı artır.
Əksər hallarda ciddi aorta stenozu qeydə alındıqda, sol mədəcik nəzərəçarpacaq dərəcədə yüklənir. Bu zaman ürək və beyin qan təchizatı çatışmazlığından əziyyət çəkməyə başlayır.
Aorta çatışmazlığı da sistolik küyün yaranmasının səbəblərinə aid edilə bilər. Bu xəstəliyin mahiyyəti aorta qapağının tam bağlana bilməməsidir. Aorta çatışmazlığı özü tez-tez bir yoluxucu fonunda inkişaf edirendokardit. Revmatizm (halların yarısından çoxu), sistemik lupus eritematoz, sifilis və ateroskleroz bu xəstəliyin inkişafına təsir göstərə bilər. Eyni zamanda, zədələr və ya anadangəlmə qüsurlar nadir hallarda bu qüsurun meydana gəlməsinə səbəb olur. Aortada sistolik səs-küy aorta qapağının nisbi çatışmazlığının baş verdiyini göstərə bilər. Qapağın lifli halqasının və aortanın özünün kəskin genişlənməsi belə vəziyyətə gətirib çıxara bilər.
Kəskin mitral çatışmazlığı sistolik səs-küylərin başqa bir səbəbidir. Bu vəziyyətdə, boş əzələ orqanlarında onların büzülməsi prosesində meydana gələn qazların və ya mayelərin sürətli hərəkətindən danışırıq. Bu hərəkət normal istiqamətə əks istiqamətdədir. Belə bir diaqnoz əksər hallarda bölücü arakəsmələrin funksiyalarının pozulmasının nəticəsidir.
Ağciyər arteriyasında sistolik səs-küy bu nahiyədə stenozun inkişafını göstərir. Belə bir xəstəliklə, pulmoner qapaqda sağ mədəciyin traktının daralması meydana gəlir. Bu tip stenoz bütün anadangəlmə ürək qüsurlarının təxminən 8-12%-ni təşkil edir. Belə səs-küy həmişə sistolik titrəmə ilə müşayiət olunur. Boyun damarlarına səs-küyün şüalanması xüsusilə nəzərə çarpır.
Triküspid qapaq stenozunu da qeyd etmək lazımdır. Bu xəstəliklə triküspid qapağı daralır. Bu cür dəyişikliklər ən çox revmatizmə məruz qalmanın nəticəsidir. Bu tip stenozun simptomlarına soyuq dəri,yorğunluq, qarın və boynun yuxarı sağ kvadrantında narahatlıq.
Uşaqlarda sistolik küyün səbəbləri
Uşağın ürəyinin fəaliyyətinə təsir edən bir çox amillər var, lakin aşağıdakılar digərlərindən daha çox rast gəlinir:
- Atrial septal defekt. Qüsur, qanın şuntuna səbəb olan atriyal septal toxumanın olmamasına aiddir. Sıfırlamanın böyüklüyü birbaşa mədəciklərin uyğunluğundan və qüsurun özünün ölçüsündən asılıdır.
- Ağciyərlərin anormal venoz qayıtması. Söhbət pulmoner damarların düzgün formalaşmamasından gedir. Daha dəqiq desək, ağciyər damarları sağ atriumla əlaqə saxlamır, birbaşa sağ atriuma axır. Belə olur ki, onlar böyük dairənin damarları (sağ üstün vena kava, qoşalaşmamış damar, sol brakiosefalik gövdə, koronar sinus və venoz kanal) vasitəsilə atriumla birləşirlər.
- Aortanın koarktasiyası. Bu tərif altında, torakal aortanın seqmental daralması olan anadangəlmə ürək xəstəliyi gizlənir. Başqa sözlə, aortanın seqmentar lümeni kiçik olur. Bu problem əməliyyatla müalicə olunur. Bu diaqnozla heç bir tədbir görülməzsə, uşaq böyüdükcə aortanın daralması artacaq.
- Ventriküler septal defekt. Bu problem həm də uşaqda sistolik ürək küyünün qeydə alınmasının səbəblərindən biridir. Bu qüsur onunla fərqlənir ki, qüsur ürəyin iki mədəciyi - sol və sağ arasında inkişaf edir. Bu ürək qüsuru tez-tez olurtəcrid olunmuş vəziyyətdə düzəldilir, baxmayaraq ki, belə bir qüsur digər ürək qüsurlarının bir hissəsidir.
- Uşaqda sistolik ürək küyünün səbəbləri açıq arterial qüsurla əlaqəli ola bilər. Bu, ağciyər arteriyasını və enən aortanı birləşdirən qısa bir damardır. Bu fizioloji şunt ehtiyacı körpənin ilk nəfəsindən sonra yox olur, buna görə də bir neçə gün ərzində öz-özünə bağlanır. Ancaq bu baş verməzsə (əslində, qüsurun mahiyyəti budur), onda qan sistemli dövrandan kiçik olana doğru şunt etməyə davam edir. Kanal kiçikdirsə, o zaman, prinsipcə, uşağın sağlamlığına əhəmiyyətli dərəcədə mənfi təsir göstərməyəcəkdir. Ancaq böyük bir açıq kanal arteriozu ilə qarşılaşdıqda, ürəyin ciddi şəkildə yüklənməsi riski var. Bu vəziyyətin simptomları tez-tez nəfəs darlığıdır. Kanal çox böyükdürsə (9 mm və ya daha çox), yeni doğulmuş körpə son dərəcə ciddi vəziyyətdə ola bilər. Bu vəziyyətdə, uşaqlarda sistolik səs-küy yeganə simptom deyil - ürəyin özü ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə genişlənəcəkdir. Belə ciddi təhlükəni zərərsizləşdirmək üçün təcili əməliyyat tətbiq edilir.
Ayrı-ayrılıqda yeni doğulmuş körpələr kateqoriyasına toxunmağa dəyər. Doğuşdan sonra uşaqların ürəyi xəstəxanada döyülür. Bu, mümkün patologiyaları istisna etmək üçün edilir. Ancaq hər hansı bir səs-küy qeydə alınıbsa, vaxtından əvvəl mənfi nəticələr çıxarmamalısınız. Fakt budur ki, orta hesabla hər üçüncü uşaq müəyyən səs-küyə malikdir. Və onların hamısı dəlil deyiltəhlükəli proseslər (körpənin inkişafına mənfi təsir göstərmir və qan dövranı pozğunluqları ilə müşayiət olunmur). Məhz onun (qan dövranının) yenidən qurulması zamanı uşaqda funksional səs-küy yarana bilər ki, bu da sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır. Bu vəziyyətdə həm rentgenoqrafiya, həm də elektrokardioqramlar körpədə ürəyin normal inkişafını göstərəcək.
Körpələrdə anadangəlmə səs-küylərə gəlincə, onlar doğumdan sonra ilk üç ay ərzində düzəlir. Belə bir diaqnoz intrauterin formalaşma zamanı körpənin ürəyinin tam inkişaf etmədiyini və nəticədə müəyyən anadangəlmə qüsurların olduğunu göstərir. Ürək çatışmazlığının körpənin inkişafına təsir dərəcəsi çox yüksəkdirsə, bəlkə də həkimlər patologiyanı aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxiləyə qərar verəcəklər.
Ürəyin yuxarı hissəsində küyün xüsusiyyətləri
Bu cür səs-küylə, sonuncunun xüsusiyyətləri baş vermə səbəbi və yerindən asılı olaraq dəyişə bilər.
1. Kəskin mitral qapaq çatışmazlığı. Bu vəziyyətdə səs-küyü qısa müddətli kimi təsvir etmək olar. Erkən görünür (protosistolik). Exokardioqrafiyanın köməyi ilə hipokinez zonaları, akkordların qırılması, bakterial endokarditin əlamətləri və s. aşkar edilə bilər.
2. mitral qapağın xroniki çatışmazlığı. Bu tip səslər mədəciklərin daralma dövrünü (holosistolik və pansistolik) tamamilə tutur. Qapaq qüsurunun ölçüsü, qüsur vasitəsilə geri qayıdan qanın həcmi və səs-küyün təbiəti arasında birbaşa əlaqə var. Bu xüsusiyyətlərə malik ürəyin zirvəsində sistolik səs-küy ən yaxşı şəkildə üfüqi vəziyyətdə eşidilir. Qüsur irəliləsə, sistol zamanı sinə divarında nəzərəçarpacaq vibrasiya olacaq.
3. Nisbi mitral çatışmazlıq. Uzunmüddətli müayinə (rentgen, exokardioqrafiya) aparılarsa, onda sol mədəciyin genişlənməsi aşkar edilə bilər. Bu vəziyyətdə zirvədəki sistolik küy mədəciyin büzülməsinin bütün dövrü ərzində davam edə bilər, lakin nisbətən sakit olacaqdır. Ürək çatışmazlığında tıxanma əlamətləri azalarsa və adekvat terapiya aparılarsa, o zaman xırıltıların səsi azalacaq.
4. Papilyar əzələ disfunksiyası. Müayinə zamanı tez-tez miokard infarktı və/və ya işemik pozğunluqların əlamətləri aşkar edilir. Ürəyin yuxarı hissəsində belə bir sistolik səs-küy dəyişkən kimi xarakterizə edilə bilər. Üstəlik, sistolun sonuna doğru və ya orta hissəsində görünməsi xarakterikdir.
5. Mitral qapaq prolapsusu. Gec sistolik səs-küylə birləşmə istisna edilmir. Bu tip dik vəziyyətdə ən yaxşı eşidilir. Bu cür səslər, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişə bilər. Apeksdə belə bir sistolik səs-küy sistolun orta hissəsində (sözdə mezosistolik klik) təzahürü ilə xarakterizə olunur.
Döş sümüyünün solunda səslər (Botkin nöqtəsi)
Bu növ səs-küyün bir neçə səbəbi var:
- Ventriküler septal defekt. Sistol zamanı sinə titrəməsi nəzərə çarpır,döş sümüyünün solunda. Qüsurun ölçüsü səs-küyün xüsusiyyətlərinə təsir göstərmir. Ürək döyüntüsü 100% hallarda rast gəlinir. Bütün sistolunu tutan və bütün şöbələrə aparılan kobud sistolik səs-küy qeydə alınır. Rentgen müayinəsinin köməyi ilə aorta qövsünün genişlənməsi və ağciyərlərin bolluğu aşkar edilə bilər.
- Ağciyər arteriyasının anadangəlmə stenozu. Əsas əlamətlərdən biri pişik mırıltısının əlamətidir. Müayinə zamanı ürək döyüntüsü (sinənin çıxıntısı) nəzərə çarpır. Ağciyər arteriyası üzərində ikinci ton zəifləyir.
- Obstruktiv kardiomiopatiya. Bu tip Botkin nöqtəsində sistolik səs-küy orta səviyyədədir və bədənin vəziyyətindən asılı olaraq intensivliyini dəyişmək iqtidarındadır: insan ayaq üstədirsə, artır, uzanarkən azalır.
- Tetard Falao. Bu xırıltılar mədəciklər arasında olan septumun qüsuru və ağciyər arteriyasının daralması nəticəsində ürəyin soldan sağ kameralarına qanın manevr kombinasiyasının olması ilə fərqlənir. Belə səs-küy kobud, sistolik titrəmənin fiksasiyası ilə. Səslər döş sümüyünün aşağı hissəsində daha yaxşı eşidilir. EKQ-nin köməyi ilə sağ mədəcikdə hipertrofik dəyişikliklərin əlamətləri qeyd oluna bilər. Ancaq rentgen şüalarının köməyi ilə patologiyanı aşkar etmək mümkün olmayacaq. İstənilən yüklə siyanoz görünür.
Döş sümüyünün sağında səslər
Bu yerdə (II qabırğaarası) aorta qüsurları eşidilir. Bu bölgədəki səslər qazanılmış daralma və ya anadangəlmə mənşəli olduğunu göstərir.
Bu sistolik mırıltı müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir:
- onu tapmaq üçün ən yaxşı yer -bunlar döş sümüyünün solunda olan 4-cü və 5-ci qabırğaarası boşluqlardır;
- pensistolik, sıx, kobud və tez-tez qaşınan səs;
- sinənin sol yarısı boyunca aparılır və arxaya çatır;
- oturarkən səs-küy artır;
- Rentgen müayinəsi aortanın genişlənməsini, onun qapaq aparatının kalsifikasiyasını və sol mədəciyin artımını müəyyən edir;
- nəbz zəif doldurulur və nadirdir;
Qüsurun irəliləməsi sol arterioventrikulyar ağızın genişlənməsinə gətirib çıxarır. Bu vəziyyətdə iki fərqli səsi dinləmək imkanı var. Sistolik səs-küy anadangəlmə stenozdan qaynaqlanırsa, o zaman aorta rugurgitasiyası ilə əlaqədar əlavə ejeksiyon tonu olacaq.
Hamiləlik zamanı ürək xırıltıları
Uşaq doğuş zamanı sistolik səs-küy yarana bilər. Çox vaxt onlar funksional xarakter daşıyır və hamilə qadının ürəyinə yükün kəskin artması ilə əlaqədardır. Bu vəziyyət üçüncü trimestr üçün ən xarakterikdir. Səslər qeydə alınıbsa, bu, hamilə qadının vəziyyətini (böyrək funksiyası, yüklərin dozası, qan təzyiqi) yaxından nəzarət altına almaq üçün bir siqnaldır.
Bütün bu tələblərə ciddi əməl olunarsa, o zaman hamiləliyin, eləcə də doğuşun ürək üçün mənfi nəticələr olmadan müsbət keçməsi üçün hər şans var.
Səs-küy diaqnostikası
Ürək qüsurlarının diaqnozu prosesini başlatan ilk şeydirürək mırıltısının yoxluğunun və ya mövcudluğunun müəyyən edilməsi. Bu zaman ürəyin auskultasiyası üfüqi və şaquli vəziyyətdə, fiziki gücdən sonra, sol tərəfdə, həmçinin ekshalasiya və inhalyasiya hündürlüyündə aparılır. Səbəbləri tamamilə fərqli ola bilən sistolik ürək xırıltısının dəqiq müəyyən edilməsi üçün belə tədbirlər lazımdır.
Mitral qapağın qüsurlarından danışırıqsa, bu zaman səsləri dinləmək üçün ən optimal yer ürəyin zirvəsidir. Aorta qapağının qüsurları zamanı döş sümüyünün solunda üçüncü qabırğaarası boşluğa və ya sağa ikinciyə diqqət yetirilməlidir. Əgər triküspid qapaq qüsurları ilə məşğul olmalısınızsa, o zaman döş sümüyünün gövdəsinin aşağı kənarında sistolik səs-küyə qulaq asmaq daha yaxşıdır.
Səs-küy xüsusiyyətləri mövzusuna gəldikdə, onların müxtəlif fazalara (sistolik və diastolik), müddətə, dəyişkənliyə və keçiriciliyə malik ola biləcəyini qeyd etmək lazımdır. Bu mərhələdə əsas vəzifələrdən biri bir və ya bir neçə səs-küy episentrinin dəqiq müəyyən edilməsidir. Səs-küyün tembrini nəzərə almaq da vacibdir, çünki bu amil konkret proseslərdən danışır. Yüngül bir sistolik səs-küy ciddi problemləri göstərmirsə, kobud, mişarlanmış, qırıntılı bir ağciyər aortasının və ya aorta ağzının stenozunu göstərir. Öz növbəsində, əsən səs-küy yoluxucu endokardit və mitral çatışmazlıqda qeyd olunur. Ürəyin əsas və yuxarı hissəsindəki tonların həcmi də nəzərə alınır.
Diaqnostik tədbirlər zamanı ilkin olaraq ürəklə əlaqəli olmayan, yəni mənbəyi olan küyləri istisna etmək çox vacibdir.ürəyin xaricindədir. Əksər hallarda bu cür səslər perikardit ilə eşidilə bilər. Ancaq bu cür akustik hadisələr yalnız sistol dövründə müəyyən edilir. İstisna olaraq, onlar diastol zamanı eşidilə bilər.
Ürəyin vəziyyətinin diaqnozu üçün müxtəlif texnologiyalardan istifadə edilir. Onların tətbiqi zəruridir, çünki əldə edilmiş fiziki məlumatlar əsasında çıxarılan nəticələrin təsdiqlənməsi lazımdır. Bu məqsədə çatmaq üçün mütəxəssislər üç proyeksiyada FCG, EKQ, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından, exokardioqrafiyadan, o cümlədən transözofageal müayinədən istifadə edirlər.
Ciddi göstərişlər üçün istisna olaraq invaziv diaqnostika üsulları (zondlama, kontrast üsulları və s.) istifadə olunur.
Ürək küylərinin intensivliyini ölçmək üçün xüsusi zondlar istifadə olunur:
- fiziki fəaliyyət (izometrik, izotonik və karpal dinamometriya);
- tənəffüs (ekshalasiya zamanı ürəyin sol və sağ hissəsindən artan səs-küy)
- atrial fibrilasiya və ekstrasistol;
- mövqe dəyişiklikləri (ayaqları ayaq üstə qaldırmaq, xəstənin bədəninin mövqeyini dəyişdirmək və çömbəlmək);
- Valsalva testi (ağız və burun bağlı nəfəsi düzəltmək) və s.
Əsas Tapıntılar
İlk növbədə, ürək küylərinin mövcudluğunda müasir diaqnostikanın aktuallığını başa düşmək vacibdir. Onun zəruriliyi onunla izah olunur ki, sistolik küy ciddi sağlamlıq problemlərini göstərə bilməz, lakin eyni zamanda ciddi bir xəstəliyin təzahürü ola bilər.
Ona görə də hər hansı səs-küy,ürəkdə aşkar edilmiş, ixtisaslı həkimlər tərəfindən izah edilməlidir (səbəbi düzgün və dəqiq müəyyən etmək lazımdır). Əslində, ürək mırıltıları həmişə yaş dövrləri ilə əlaqəli fərdi xüsusiyyətlərə malikdir. Ürək bölgəsində hər hansı bir səs-küy həkimin diqqətinə layiqdir. Hamilə qadında ürək mırıltısının olması onun vəziyyətinin daimi monitorinqini qurmaq üçün kifayət qədər səbəbdir.
Ürəkdə görünən problemlər və ya hər hansı patologiyanın əlamətləri olmasa belə, vaxtaşırı müayinədən keçmək lazımdır. Həqiqətən, tez-tez sistolik mırıltıların aşkarlanması təsadüfən baş verir. Beləliklə, dövri diaqnostika effektiv müalicənin mümkün olduğu mərhələdə patologiyanın mövcudluğunu müəyyən etməyə qadirdir.
