İlk fonendoskoplar boruya və ya içi boş bambuk çubuqlara qatlanmış kağız vərəqləri idi və bir çox həkim yalnız öz eşitmə orqanından istifadə edirdi. Lakin onların hamısı insan bədənində nə baş verdiyini eşitmək istəyirdi, xüsusən də söhbət ürək kimi vacib orqandan gedir.
Ürək səsləri miokardın divarlarının daralması zamanı yaranan səslərdir. Normalda sağlam bir insanın iki tonu var, hansı patoloji prosesin inkişaf etməsindən asılı olaraq əlavə səslərlə müşayiət oluna bilər. İstənilən ixtisas üzrə həkim bu səslərə qulaq asmağı və onları şərh etməyi bacarmalıdır.
Ürək dövrü
Ürək dəqiqədə altmış-səksən döyünmə sürətində döyünür. Bu, əlbəttə ki, orta dəyərdir, lakin planetdəki insanların doxsan faizi onun altına düşür, yəni siz bunu norma kimi qəbul edə bilərsiniz. Hər bir vuruş iki alternativ komponentdən ibarətdir: sistol və diastol. Sistolik ürək səsi, öz növbəsində, atrial və mədəciklərə bölünür. Zamanla 0,8 saniyə çəkir, buna baxmayaraq ürəkmüqavilə bağlamaq və istirahət etmək üçün vaxtı var.
Sistol
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, burada iki komponent iştirak edir. Birincisi, atrial sistol var: onların divarları büzülür, qan təzyiq altında mədəciklərə daxil olur və qapaq qapaqları çırpılır. Bu fonendoskop vasitəsilə eşidilən klapanların bağlanma səsidir. Bütün bu proses 0,1 saniyə çəkir.
Sonra mədəciklərin sistolası gəlir ki, bu da qulaqcıqlardan daha mürəkkəb işdir. Əvvəlcə qeyd edin ki, proses üç dəfə uzun çəkir - 0,33 saniyə.
Birinci dövr mədəciklərin gərginliyidir. Bu, asinxron və izometrik daralmaların mərhələlərini əhatə edir. Hər şey eklektik impulsun miyokard vasitəsilə yayılması ilə başlayır, Fərdi əzələ liflərini həyəcanlandırır və onların öz-özünə büzülməsinə səbəb olur. Bu səbəbdən ürəyin forması dəyişir. Bunun sayəsində atrioventrikulyar klapanlar sıx bağlanaraq təzyiqi artırır. Sonra ventriküllərin güclü bir daralması var və qan aortaya və ya pulmoner arteriyaya daxil olur. Bu iki faza 0,08 saniyə çəkir və qalan 0,25 saniyədə qan böyük damarlara daxil olur.
Diastol
Burada da hər şey ilk baxışdan göründüyü qədər sadə deyil. Mədəciklərin rahatlaması 0,37 saniyə davam edir və üç mərhələdə baş verir:
- Proto-diastolik: qan ürəyi tərk etdikdən sonra onun boşluqlarında təzyiq azalır və böyük damarlara gedən klapanlar bağlanır.
- İzometrik rahatlama: əzələlər rahatlamağa davam edir,təzyiq daha da aşağı düşür və atrial təzyiqlə bərabər səviyyəyə qalxır. Bu, atrioventrikulyar qapaqları açır və qulaqcıqlardan gələn qan mədəciklərə daxil olur.
- Mədəciyin doldurulması: Maye təzyiq qradiyenti boyunca ürəyin aşağı kameralarını doldurur. Təzyiq bərabərləşdikdə qan axını tədricən yavaşlayır və sonra dayanır.
Sonra sistoldan başlayaraq dövr yenidən təkrarlanır. Onun müddəti həmişə eynidir, lakin ürək döyüntüsünün sürətindən asılı olaraq diastol qısaldıla və ya uzadıla bilər.
I tonunun formalaşma mexanizmi
Nə qədər qəribə səslənsə də, 1 ürək səsi dörd komponentdən ibarətdir:
- Valf - o, səsin formalaşmasında liderdir. Əslində bunlar mədəcik sistolunun sonunda atrioventrikulyar klapanların vərəqlərinin dalğalanmasıdır.
- Əzələ - daralma zamanı mədəciklərin divarlarının salınımlı hərəkətləri.
- Damar - təzyiq altında qanın onlara daxil olduğu anda əsas damarların divarlarının uzanması.
- Atrial - qulaqcıqların sistolası. Bu, birinci tonun dərhal başlanğıcıdır.
II tonun və əlavə tonların əmələ gəlməsi mexanizmi
Beləliklə, 2-ci ürək səsi yalnız iki komponentdən ibarətdir: qapaq və damar. Birincisi, artia və ağciyər gövdəsinin qapaqlarının hələ də bağlı olduğu anda onlara qan zərbələri nəticəsində yaranan səsdir. İkincisi, yəni damar komponenti, klapanlar nəhayət açıldıqda böyük damarların divarlarının hərəkətidir.
İki əsasdan əlavə 3-cü və 4-cü tonlar da var.
Üçüncü ton miokard dalğalanmalarıdırdiastol zamanı mədəciklər, qan passiv olaraq aşağı təzyiq sahəsinə axdıqda.
Dördüncü ton sistolun sonunda görünür və qanın qulaqcıqlardan xaric edilməsinin sonu ilə əlaqələndirilir.
I ton xüsusiyyətləri
Ürək səsləri həm intrakardiyak, həm də ürəkdən kənar bir çox səbəblərdən asılıdır. 1 tonun səsi miyokardın obyektiv vəziyyətindən asılıdır. Beləliklə, ilk növbədə, həcm ürək qapaqlarının sıx bağlanması və mədəciklərin büzülmə sürəti ilə təmin edilir. Atrioventrikulyar qapaqların uclarının sıxlığı, eləcə də onların ürəyin boşluğundakı mövqeyi kimi xüsusiyyətlər ikinci dərəcəli hesab olunur.
Ən yaxşısı, ilk ürək səsini onun yuxarı hissəsində - döş sümüyünün solunda 4-5-ci qabırğaarası boşluqda dinləməkdir. Daha dəqiq koordinatlar üçün bu nahiyədə döş qəfəsinə zərb vurmaq və ürək tutqunluğunun sərhədlərini dəqiq müəyyən etmək lazımdır.
2 ton xüsusiyyətləri
Onu dinləmək üçün fonendoskopun zəngini ürəyin altına qoymaq lazımdır. Bu nöqtə döş sümüyünün xifoid prosesinin bir qədər sağındadır.
İkinci tonun həcmi və aydınlığı həm də klapanların nə qədər sıx bağlanmasından asılıdır, yalnız indi yarım aydır. Bundan əlavə, onların iş sürəti, yəni qaldırıcıların bağlanması və salınması təkrarlanan səsə təsir göstərir. Əlavə keyfiyyətlər isə tonun formalaşmasında iştirak edən bütün strukturların sıxlığı, eləcə də qanın ürəkdən çıxarılması zamanı klapanların vəziyyətidir.
Ürək səslərini dinləmək qaydaları
Ürəyin səsi yəqin ki, ən çox səslənirağ səs-küydən sonra dünyada sakitləşdirici. Elm adamları, prenatal dövrdə uşağı eşidənin o olduğunu fərz edirlər. Ancaq ürəyin zədələnməsini aşkar etmək üçün sadəcə ürək döyüntülərini dinləmək kifayət deyil.
İlk növbədə sakit və isti otaqda auskultasiya aparmaq lazımdır. Müayinə olunan şəxsin duruşu hansı qapağa daha diqqətlə qulaq asmaq lazım olduğuna bağlıdır. Bu, sol tərəfdə, dik, lakin bədən irəli əyilmiş, sağ tərəfdə və s. ola bilər.
Xəstə nadir hallarda və dayaz nəfəs almalı və həkimin tələbi ilə nəfəsini tutmalıdır. Sistolun harada olduğunu və diastolun harada olduğunu aydın şəkildə başa düşmək üçün həkim dinləmə ilə paralel olaraq, nəbzi sistolik faza ilə tamamilə üst-üstə düşən yuxu arteriyasını palpasiya etməlidir.
Ürəyin auskultasiyası qaydası
Ürəyin mütləq və nisbi kütlüyünü ilkin təyin etdikdən sonra həkim ürək səslərini dinləyir. Bu, bir qayda olaraq, orqanın yuxarı hissəsindən başlayır. Mitral qapaq aydın eşidilir. Sonra onlar əsas arteriyaların klapanlarına keçirlər. Əvvəlcə aortaya - döş sümüyünün sağındakı ikinci qabırğaarası boşluğa, sonra ağciyər arteriyasına - eyni səviyyədə, yalnız solda.
Dinləmək üçün dördüncü məqam ürəyin əsasıdır. O, xiphoid prosesinin bazasında yerləşir, lakin yanlara doğru hərəkət edə bilər. Beləliklə, həkim ürəyin formasını və triküspid qapağı dəqiq dinləmək üçün elektrik oxunu yoxlamalıdır.
Botkin-Erb nöqtəsində tam auskultasiya. Burada aortanın səsini eşidə bilərsinizklapan. Dördüncü qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sol tərəfində yerləşir.
Əlavə tonlar
Ürəyin səsi həmişə ritmik kliklərə bənzəmir. Bəzən, istədiyimizdən daha tez-tez qəribə formalar alır. Həkimlər bəzilərini ancaq dinləməklə müəyyən etməyi öyrəniblər. Bunlara daxildir:
- Mitral qapaq klik. Ürəyin zirvəsinə yaxın yerlərdə eşidilə bilər, qapaq vərəqlərində üzvi dəyişikliklərlə əlaqələndirilir və yalnız qazanılmış ürək xəstəliyi ilə özünü göstərir.
- Sistolik klik. Mitral qapaq xəstəliyinin başqa bir növü. Bu zaman onun klapanları möhkəm bağlanmır və sistol zamanı olduğu kimi xaricə çevrilir.
- Perekardton. Yapışqan perikarditdə aşkar edilir. Daxili dayaqlar səbəbindən mədəciklərin həddindən artıq uzanması ilə əlaqədardır.
- Bıldırcın Ritmi. Birinci tonun artması, ağciyər arteriyasında ikinci tonun vurğulanması və mitral qapağın kliklənməsi ilə özünü göstərən mitral stenozla baş verir.
- Dırnaq ritmi. Görünüşünün səbəbi miokard tonunun azalmasıdır, taxikardiya fonunda görünür.
Tonların gücləndirilməsi və zəifləməsinin ürəkdənkənar səbəbləri
Ürək bütün ömrüm boyu bədəndə fasiləsiz və istirahətsiz döyünür. Belə ki, köhnəldikdə, işinin ölçülən səslərində kənar şəxslər görünür. Bunun səbəbləri ürək zədəsi ilə birbaşa əlaqəli ola və ya olmaya bilər.
Melodiyalar gücləndirilir:
- kaxeksiya, anoreksiya, nazik döş qəfəsi;
- atelektazağciyər və ya onun bir hissəsi;
- posterior mediastenin şişi, ağciyəri hərəkət etdirir;
- ağciyərlərin aşağı loblarının infiltrasiyası;
- ağciyərlərdə bülbüllər.
Zəif ürək səsləri:
- artıq çəki;
- sinə divarı əzələlərinin inkişafı;
- subkutan amfizem;
- sinə boşluğunda mayenin olması;
- efüzyon perikarditi.
Ürək səslərinin artması və azalmasının ürəkdaxili səbəbləri
Ürək səsləri insan istirahətdə və ya yuxuda olarkən aydın və ritmik olur. O, hərəkət etməyə başlamışsa, məsələn, həkim otağına pilləkənlərlə qalxdısa, bu ürək səsinin artmasına səbəb ola bilər. Həmçinin, nəbzin sürətlənməsi anemiya, endokrin sistem xəstəlikləri və s. səbəb ola bilər.
Mitral və ya aorta stenozu, qapaq çatışmazlığı kimi əldə edilmiş ürək qüsurlarında boğuq ürək səsi eşidilir. Aorta stenozu ürəyə yaxın bölmələrə kömək edir: yüksələn hissə, qövs, enən hissə. Boğuq ürək səsləri miokard kütləsinin artması, həmçinin distrofiya və ya skleroza səbəb olan ürək əzələsinin iltihabi xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.
Ürək Sırıltıları
Tonlardan əlavə, həkim səs-küy adlanan başqa səsləri də eşidə bilər. Onlar ürəyin boşluqlarından keçən qan axınının turbulentliyindən əmələ gəlir. Normalda belə olmamalıdır. Bütün səslər üzvi və funksional olaraq bölünə bilər.
- Üzvi qapaqda anatomik, geri dönməz dəyişikliklər olduqda görünürsistem.
- Funksional səs-küylər papilyar əzələlərin innervasiyası və ya qidalanmasının pozulması, ürək dərəcəsinin və qan axınının sürətinin artması və onun özlülüyünün azalması ilə əlaqələndirilir.
Musiqi ürək səslərini müşayiət edə və ya onlardan müstəqil ola bilər. Bəzən iltihabi xəstəliklərdə plevral sürtünmə səs-küyü ürək döyüntüsünə əlavə olunur və sonra xəstədən nəfəsini tutmasını və ya irəli əyilməsini və yenidən auskultasiya etməsini xahiş etmək lazımdır. Bu sadə hiylə səhvlərdən qaçmağa kömək edəcək. Bir qayda olaraq, patoloji səsləri dinləyərkən ürək dövrünün hansı mərhələsində baş verdiyini müəyyən etməyə, ən yaxşı dinləmə yerini tapmağa və səs-küyün xüsusiyyətlərini: gücü, müddəti və istiqamətini toplamağa çalışırlar.
Səs-küy xassələri
Bir neçə növ səs-küy tembrinə görə fərqlənir:
- yumşaq və ya əsən (adətən patoloji ilə əlaqəli deyil, çox vaxt uşaqlarda);
- kobud, qırıntı və ya mişar;
- musiqili.
Müddəti ilə fərqlənir:
- qısa;
- uzun;
Həcmi:
- sakit;
- yüksək səs;
- azalan;
- artan (xüsusilə sol atrioventrikulyar ağızın daralması ilə);
- artan-azalan.
Səs səviyyəsinin dəyişməsi ürək fəaliyyətinin fazalarından birində qeydə alınır.
Hündürlük:
- yüksək tezlikli (aorta stenozu ilə);
- aşağı tezlikli (mitral stenoz ilə).
Şırıltıların auskultasiyasında bəzi ümumi nümunələr var. Birincisi, onlar yerlərdə yaxşı eşidilirklapanların yeri, onların əmələ gəldiyi patologiyaya görə. İkincisi, səs-küy qan axını istiqamətində yayılır, əksinə deyil. Üçüncüsü, ürək səsləri kimi, patoloji səs-küy də ürəyin ağciyərlərlə örtülmədiyi və sinə ilə sıx birləşdiyi yerlərdə daha yaxşı eşidilir.
Sistolik səs-küy ən yaxşı şəkildə uzanmış vəziyyətdə eşidilir, çünki mədəciklərdən qan axını asanlaşır və sürətlənir, diastolik küy isə oturarkən ən yaxşı şəkildə eşidilir, çünki çəkisi altında qulaqcıqlardan gələn maye mədəciklərə daha tez daxil olur.
Səsləri lokalizasiyasına və ürək dövrünün fazasına görə fərqləndirmək mümkündür. Eyni yerdə səs-küy həm sistolda, həm də diastolda görünürsə, bu, bir qapağın birləşmiş zədələnməsini göstərir. Sistolda səs-küy bir nöqtədə, diastolda isə başqa bir nöqtədə görünürsə, bu, artıq iki klapanın birləşmiş zədələnməsidir.
