Əgər plevra nahiyəsində maye (efüzyon) yığılmağa başlayırsa, o zaman belə ciddi patoloji vəziyyət orqanizmdə bir növ xəstəliyin inkişaf etdiyini və kifayət qədər təhlükəli olduğunu göstərə bilər. Patoloji müxtəlif üsullarla diaqnoz qoyulur, bundan sonra həkim müvafiq müalicəni təyin edir.
Bəzi hallarda belə mayenin yığılması tənəffüs çatışmazlığının dekompensasiyasına səbəb ola bilər ki, bu da çox vaxt ölümlə nəticələnir. Bundan əlavə, bu xəstəlik çox ciddi ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Buna görə də belə bir patologiyanın müalicəsinə mümkün qədər tez başlamaq lazımdır.
Ümumi məlumat
İnsan ağciyərləri plevra adlanan iki qişa ilə əhatə olunub. Xarici sinə divarına, daxili isə ağciyərə və digər toxumalara yapışır. Onların arasında plevra boşluğu və ya boşluq adlanan boşluq əmələ gəlir.
Plevra boşluğundakı sərbəst maye sürtkü kimi çıxış edirplevra səthlərinin komponenti, nəfəs alma zamanı təbəqələrin bir-birinə qarşı sərbəst sürüşməsinə imkan verir. O, həmçinin ağciyərin səthini sinə divarı ilə təmasda saxlayan səthi gərginliyi artırır. Plevra boşluğunda mayenin miqdarı 4 çay qaşığı olmalıdır. Əgər hər hansı bir xəstəliyin inkişafı nəticəsində yığılmağa başlayırsa, onda onun həcmi 5-6 litrə çata bilər.
Plevra boşluğunda yığılan maye fərqli ola bilər:
- plevral damarlar zədələndikdə qan;
- iltihabsız maye (transudat);
- plevranın iltihabı nəticəsində yaranan irin və ya maye (eksudat).
Qan yığılması adətən qan damarlarının zədələnməsi nəticəsində baş verir ki, bu da zədələrlə baş verir. Əsas limfa damarı olan döş kanalı zədələndikdə limfa plevra boşluğuna daxil olur.
Transudat orqanizm sistematik olaraq hər hansı sistem prosesinə məruz qaldıqda istənilən boşluqda toplana bilər. Məsələn, kütləvi qan itkisi və ya yanıq nəticəsində qan təzyiqinin azalması ola bilər. Həmçinin, ürək çatışmazlığı ilə baş verən damarlarda hidrostatik təzyiq artarsa, plevra boşluğunda transudatın olması müşahidə olunur.
İltihabi proses zamanı plevra boşluğunda maye, xüsusən də ekssudat toplanır. Bu, pnevmoniya, xərçəng, plevrit ola bilər.
Səbəblər
Plevra boşluğunda yığılan maye pozuntudur,ikinci dərəcəlidir. Bu o deməkdir ki, patologiyanın inkişafı orqanizmdə baş verən başqa bir xəstəlik fonunda baş verir.
Hansı? Plevra boşluğunda maye yığılıbsa, nə günah etmək lazımdır? Səbəblər aşağıdakı kimi ola bilər:
- Sinə qəfəsinin zədələnməsi, nəticədə qabırğalar arasında yerləşən damarların cırılması. Sinə kanalı da yırtıla bilər.
- Qarın boşluğu orqanlarının iltihabi xəstəlikləri. Eksudat qaraciyər absesi, pankreatit, subfrenik abses, peritonitə cavab olaraq yığılmağa başlayır.
- Onkoloji xəstəliklər plevraya təkcə əsas fokus kimi deyil, həm də metastazların formalaşmasında təsir göstərir. İlkin şişlər mezotelial hüceyrələrdən yaranır və asbest fabriklərində işləyən insanlarda baş verir. Bu vəziyyətdə proqnoz əlverişsizdir. Əgər neoplazma xoşxassəlidirsə, proqnoz adətən yaxşıdır.
- Yüksək təzyiqə səbəb olan ürək çatışmazlığı.
- Pnevmoniya. İltihabi proses həm ağciyər parenximasının dərinliyində, həm də plevraya kifayət qədər yaxın yerdə baş verə bilər ki, bu da iltihablı mayenin yığılmasına səbəb olur.
- Yoluxucu və allergik xəstəliklər.
- Vərəm.
- Qalxanabənzər vəzinin az fəaliyyət göstərməsi səbəbindən miksedema (selikli qişanın şişməsi).
- Ağciyər arteriyasının emboliyası sindromu, ağciyər infarktı baş verdikdə, ardınca yığılmatransudat.
- Böyrək çatışmazlığı səbəbindən uremiya. Bu vəziyyət çoxlu orqan çatışmazlığı, qlomerulonefrit, sepsis, qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi hemolizi, şüalanma xəstəliyi üçün xarakterikdir.
- Sistemik birləşdirici toxuma xəstəlikləri: periarterit nodosa, sistemik qırmızı qızartı, ekssudat yığılmasının səbəbidir.
Simptomlar
Plevra boşluğunda mayenin niyə yığılmasından asılı olmayaraq, tənəffüs çatışmazlığı yarana bilər. Aşağıdakı kimi görünür:
- sol və ya sağ tərəfdə ağrı;
- nəfəs darlığı, nəfəs darlığı;
- bronxların böyük həcmdə maye ilə sıxılması nəticəsində yaranan quru öskürək;
- əzalar oksigen çatışmazlığı səbəbindən mavi olur;
- iltihab səbəbiylə bədən istiliyində artım.
Bəzi xəstəliklərdə plevra boşluğunda mayenin yığılmasını göstərən simptomları daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Xəsarət
Sinə qəfəsinin və ya ağciyərin zədələnməsi tənəffüs çatışmazlığının sürətlə inkişafına səbəb olur. Bu vəziyyətdə hemoptizi meydana gəlir, ağızdan qırmızı rəngli köpüklü bəlğəm görünür. Şüurun pozulması var, dəri mavi olur, insan komaya düşə bilər.
Torakal aorta yırtıldıqda qan plevra boşluğuna axmağa başlayır ki, bu da böyük qan itkisinə və hemorragik şoka səbəb olur. İnsanı xilas etmək demək olar ki, mümkün deyil.
Xərçəng
Mezotelioma meydana gəldiyi zaman plevra boşluğunda mayenin olması yenitörəmənin inkişafının son mərhələsidir. Böyük əminliklə demək olar ki, ölüm 7-10 aydan sonra baş verəcək. Bu xəstəlik olan maye, tərkibindəki qlükoza səviyyəsinin kəskin azalması, hialuron turşusu səbəbiylə özlülük ilə xarakterizə olunur və çox vaxt qanlı olur.
Pnevmoniya
Sətəlcəmin aşağıdakı simptomları ağciyər parenximasında patoloji prosesin baş verdiyini göstərəcək:
- bədən istiliyinin artması;
- yaş öskürək;
- periyodik yan ağrı;
- nəfəs darlığı;
- yaş ralları;
- bədənin ağır intoksikasiyası.
Ürək çatışmazlığı
Ürək çatışmazlığı zamanı plevra boşluğunda yığılan maye özünü aşağıdakı kimi göstərir:
- zəiflik;
- yorğunluq;
- ürək fasilələrlə işləməyə başlayır;
- fiziki fəaliyyətə həvəs olmaması;
- sinə ağrıları.
Diaqnoz
Ən informativ diaqnostika üsulu döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası hesab olunur ki, bu da plevra boşluğunda maye sindromu kimi patologiyanın mövcudluğunu və ya onun olmamasını təsdiq etməyə kömək edir. Bu, düzgün müalicənin təyin edilməsində həkimin vəzifəsini xeyli asanlaşdırır. X-ray mayenin səviyyəsini və onun təxmini həcmini, havanın olub-olmamasını dəqiq müəyyən edir.
Effüzyonun xarakterini də müəyyən etmək lazımdır və bu məqsədlə ponksiyon aparılır. Bunun üçün plevra boşluğundan mayenin tərkibi zülalın miqdarının nisbətini, xüsusi çəkisini, laktat dehidrogenaz aktivliyini müəyyən etmək üçün alınır. Göbələklərə, mikroorqanizmlərə, turşuya davamlı mikroblara səpin aparılır. Maye qanlı, irinli, seroz ola bilər. Qan eksudatının yığılması zədələnmələrdə, ağciyər infarktında, plevranın zədələnməsi ilə onkoloji xəstəliklərdə müşahidə olunur. Ürək çatışmazlığı zamanı irinli ekssudat, yoluxucu xəstəlikdən sonra isə seroz ekssudat yığılır.
Kompüter tomoqrafiyası da ağciyərlərin və döş qəfəsinin təsviri üçün yaxşı üsul hesab olunur. Onun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, prosedur sərbəst buraxılan mayenin miqdarını və bu vəziyyətin səbəbini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Pulmonoloqlar altı ayda bir dəfə KT müayinəsindən keçməyi məsləhət görürlər. Bu, plevra boşluğunda maye yığılması sindromunu müəyyən etməyə imkan verir.
Müalicə
Yüngül maye yığılması ilə yalnız əsas xəstəlik müalicə olunur. Böyük miqdarda efüzyon, xüsusən də nəfəs darlığına səbəb olarsa, bu xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün drenaj tələb olunur. Çox vaxt maye plevra boşluğuna kateter və ya kiçik iynə daxil edildikdə ponksiyonla çıxarılır. Adətən ponksiyon diaqnostik məqsədlər üçün aparılır, lakin belə bir prosedur zamanı 1,5 litrə qədər efüzyonu çıxarmaq mümkündür. Ağciyər ödemi inkişaf riski olduğu üçün əlavə çıxarılması tövsiyə edilmir.
Üçünyığılmış mayeni çox miqdarda çıxarmaq üçün divarından sinə içərisinə bir boru daxil edilir. Bu prosedur aşağıdakı kimi həyata keçirilir: anesteziyadan sonra həkim bir kəsik edir və döş qəfəsinin iki qabırğası arasına plastik bir boru daxil edir. Bundan sonra o, havanın plevra boşluğuna daxil olmasına mane olan drenaj sisteminə birləşdirir. X-ray nəzarətinin köməyi ilə mütəxəssis borunun düzgün quraşdırılmasını aydınlaşdırır, çünki əks halda drenaj mümkün deyil.
Plevra boşluğunda maye vərəm və ya koksidioidomikoz səbəbindən yığılıbsa, o zaman uzunmüddətli antibiotik müalicəsi tələb olunur. Drenaj yüksək viskoz irinlə və ya lifli "cibdə" olduqda daha çətindir, buna görə də vəziyyəti yalnız böyük bir drenaj kateteri daxil etmək üçün qabırğanın bir hissəsini çıxarmaqla düzəldilə bilər. Nadir hallarda plevranın xarici təbəqəsini çıxarmaq üçün əməliyyat lazımdır.
Plevranın şişməsi də plevra boşluğunda mayenin yığılmağa başlamasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə müalicə olduqca uzun olacaq, çünki onun sürətli yığılması səbəbindən efüzyonu aradan qaldırmaq çətin ola bilər. Xərçəng əleyhinə dərmanların drenajı və tətbiqi xilasetmə üçün gəlir. Ancaq bu cür üsullar nəticə vermirsə və maye yığılmağa davam edərsə, plevral boşluq təcrid olunur. Effüzyonun bütün həcmi boru vasitəsilə çıxarılır, bundan sonra onun vasitəsilə plevra boşluğuna talk və ya doksisiklin məhlulu kimi qıcıqlandırıcı bir maddə yeridilir. Belə bir qıcıqlandırıcının köməyi ilə plevranın iki təbəqəsi birləşir və üçünmayenin yığılması üçün boş yer qalmayıb.
Plevra boşluğu qanla doludursa, o zaman qanaxma dayanana qədər qan laxtalarını parçalayan dərmanların tətbiqi üçün də istifadə olunan bir boru vasitəsilə drenaj aparılır. Davamlı qanaxma və ya kateter vasitəsilə mayeni çıxara bilməmək əməliyyat üçün göstəricidir.
Fərdlər
Plevra boşluğunda toplanan maye, xüsusilə də çox miqdarda, bir çox fəsadlara səbəb ola bilər. Bu, kəskin ağciyər çatışmazlığı, ağciyər genezinin iltihabı və infeksiyası, qaraciyər, ürək və digər daxili orqanların funksiyası ilə bağlı problemlər ola bilər.
Maye və irin qarın boşluğunda yayılma ehtimalı yüksək olduğundan, mədə-bağırsaq traktından ağırlaşmalar gözlənilməlidir. Plevrada yığılan bu tip efüzyon tez-tez ölümə və ya əlilliyə səbəb olan faktordur. Bu, mədə altı vəzinin və ya dalağın bir hissəsinin rezeksiyası ehtiyacına aiddir.
Belə fəsadlar hər yaşda həm kişilərdə, həm də qadınlarda baş verə bilər, ona görə də müalicəyə mümkün qədər tez başlamaq və profilaktik tədbirlərdən istifadə etmək lazımdır.
Qarşısının alınması
Plevra boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb ola biləcək xəstəliklərin baş verməməsi üçün onları vaxtında müalicə etmək lazımdır. Antibiotik terapiyası və ya əməliyyat uğurlu olarsa, əlavə addımlara keçin. Zərərlilərin rədd edilməsi ola bilərvərdişlər, sağlam həyat tərzinin qorunması, vitamin komplekslərinin qəbulu, eləcə də faydalı komponentlərlə doymuş dərmanlar.
Profilaktik tədbirlərə mütləq fiziki fəaliyyət və xüsusi pəhriz daxil edilməlidir. Gündəlik mümkün qədər çox mövsümi meyvə və tərəvəz, təbii zülallar, karbohidratlar, yağlar, ət istehlak etmək lazımdır. Həkimlər hər gün məşqlər etməyi, sərtləşməyi və çox gəzməyi məsləhət görürlər. Xəstəliyin qarşısının alınması üçün bu yanaşma 100% effektivdir.
Nəticə
Bəs plevra boşluğunda maye aşkar edilərsə nə etməli? Bu patoloji vəziyyətin səbəbi xəstəliyin inkişafıdır, əksər hallarda olduqca ciddidir. Bəzi hallarda ortaya çıxan xəstəlik ölümlə nəticələnə bilər. Diaqnostik tədbirləri həyata keçirdikdən sonra müvafiq və səlahiyyətli müalicəni təyin edəcək bir mütəxəssislə əlaqə saxlamağınızdan əmin olun. Patologiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərə riayət etmək lazımdır.
