Ağciyərlər hər tərəfdən sıx birləşdirici toxuma ilə əhatə olunub, tənəffüs orqanlarını qoruyur, onların hərəkətini, eləcə də ilham zamanı düzəldilməsini təmin edir. Bu, iki vərəqdən ibarət bir çanta növüdür, onların arasında həmişə az miqdarda maye olur, buna görə də vərəqlər daim sürüşür.
Bəzi xəstəliklərdə bu mayenin həcmi artır və plevra boşluğunda efüzyon əmələ gəlir. Bu vəziyyət olduqca tez-tez baş verir. Müstəqil bir xəstəliyə aid deyil, yalnız patoloji prosesin bir komplikasiyasıdır. Buna görə də diqqətli diaqnoz və müalicə tələb olunur.
Plevra boşluğunun anatomiyası
Plevra boşluğu hər ağciyəri əhatə edən iki asimmetrik kisədə dar yarıq kimi təqdim olunur. Onlar bir-birindən təcrid olunublar və heç bir şəkildə bir-birlərinə toxunmurlar. Belə çantalar seroz toxumadan ibarətdir və daxili və xarici təbəqələrin birləşməsidir.
Plevra döş qəfəsini əhatə edir və tamdırhər ağciyəri əhatə edir. Onun yan hissəsi rəvan şəkildə diafraqmaya keçir. Keçid nöqtələri sinuslar adlanır və əsasən, onların içərisində maye toplanır.
Plevra boşluğunda yaranan mənfi təzyiq ağciyərlərin işləməsini təmin edərək, onların döş qəfəsində vəziyyətini və inhalyasiya və ekshalasiya zamanı normal işləməsini təmin edir. Əgər zədə baş verərsə və plevra boşluğuna toxunarsa, o zaman içəridə və xaricdə təzyiq bərabərləşərək ağciyərlərin fəaliyyətini pozur.
Plevra boşluğunun maye tərkibi kapilyarların istehsalı ilə yenilənir və limfa sistemi vasitəsilə çıxarılır. Plevra kisələri təcrid olunduğu üçün bir boşluqdan gələn maye digər boşluğa axmır.
Mümkün xəstəliklər
Plevra boşluğunda efüzyon tez-tez iltihablı və qeyri-iltihablı xəstəliklərin gedişi zamanı əmələ gəlir. Toplana bilən məzmunlar arasında həkimlər vurğulayır:
- qan;
- transudat;
- hilus;
- eksudat;
- irin.
Qan döş qəfəsinin, xüsusən də plevra qişalarının damarlarının travması nəticəsində əmələ gəlir. Qan varlığında həkimlər hemotoraksdan danışırlar. Bu vəziyyət tez-tez döş sümüyündə əməliyyatdan sonra baş verir.
Xilotoraks zamanı xylus əmələ gəlir. Yüksək lipid tərkibli südlü ağ limfadır. Chylotorax əməliyyatdan sonra bir komplikasiya kimi qapalı döş qəfəsinin zədələnməsi nəticəsində, vərəmin gedişi ilə, həmçinin ağciyərlərdə onkoloji proseslərlə baş verir. Tez-tez plevral efüzyona səbəb oluryeni doğulmuşlar.
Transudate limfa dövranı və qan dövranının pozulması nəticəsində əmələ gələn ödemli mayedir. Bu, travma, qan itkisi, yanıqlar, nefrotik sindrom zamanı ola bilər.
Eksudat iltihablı ağciyər xəstəlikləri zamanı kiçik qan damarları tərəfindən əmələ gələn iltihablı mayedir.
Plevra iltihablaşdıqda irin toplanır. O, həmçinin döş sümüyünün zədələnməsi zamanı infeksion və şiş prosesləri zamanı əmələ gəlir.
Plevral efüzyonun xüsusiyyətləri
Plevra boşluğunda maye tərkibinin yığılmasıdır. Belə vəziyyət insan sağlamlığı və həyatı üçün birbaşa təhlükə yaratdığı üçün təcili müdaxilə tələb edir.
Plevral efüzyon tez-tez ağciyər xəstəliyi və ürək çatışmazlığı olan insanlarda diaqnoz qoyulur. Bunun səbəbi transudat və ya eksudat ola bilər. Sonuncu iltihabi xəstəliklər, ağciyərlərin viral və yoluxucu lezyonları, həmçinin şişlər nəticəsində əmələ gəlir.
Əsas təsnifat
Plevritin nə olduğunu və hansı əlamətlərlə xarakterizə olunduğunu dəqiq bilmək çox vacibdir. Bu, plevral bölgədə mayenin yığılmasıdır və bu vəziyyətin simptomları əsasən onun miqdarından asılıdır. Normaldan çox olarsa, o zaman həkimlər xəstəliyin eksudativ forması haqqında danışırlar ki, bu da əsasən patologiyanın ən başlanğıcında baş verir. Tədricən maye udulur və laxtalanma proseslərində iştirak edən plevra təbəqələrinin səthində protein yataqları əmələ gəlir.qan.
Mayenin tərkibi fərqli ola bilər. Plevral ponksiyon zamanı müəyyən edilir. Buna görə efüzyon ola bilər:
- seroz - şəffaf maye;
- serous-fibrinous - fibrin çirkləri ilə;
- irinli - ağ qan hüceyrələrini ehtiva edir;
- çürük - çürümüş toxuma parçaları ilə;
- çili - yağ ehtiva edir;
- hemorragik - qan çirkləri ilə.
Plevra boşluğunda efüzyon sərbəst hərəkət edə və ya təbəqələr arasında məhdudlaşa bilər. Patoloji fokusun yerindən asılı olaraq aşağıdakıları ayırırlar:
- apical;
- kostal;
- diafraqmatik;
- paramediastinal;
- qarışıq.
Bundan əlavə, efüzyon birtərəfli ola bilər və ya hər iki ağciyər eyni anda təsirlənir. Bundan asılı olaraq simptomlar fərqlənir və müalicə seçilir.
Baş vermə səbəbləri
Plevra boşluğunda efüzyonun səbəbləri əsasən döş qəfəsinin travması və ya plevranın infeksiyası ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt çox miqdarda mayenin yığılması sinə və peritonda yerləşən orqanların müxtəlif xəstəlikləri zamanı baş verir və ya bir komplikasiya olaraq inkişaf edir. Ən ümumi səbəblər arasında aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır:
- ürək çatışmazlığı;
- vərəm, pnevmoniya, tromboemboliya;
- xolesistit, boyun flegmonası, peritonit, pankreatit;
- Bədxassəli şişlərin metastazı.
Tez-tez pulsuz plevral efüzyonyumurtalıq, ağciyər və döş xərçəngində görülür. Əgər transudatlar həddindən artıq miqdarda mayenin əmələ gəlməsi üçün təxribatçı rolunu oynayırsa, o zaman patologiyanın klinik gedişi xüsusi diaqnostika və müalicə üsullarını tələb etmir.
Risk faktorları
Plevra boşluğunda kiçik efüzyon qan dövranı və limfa sistemlərində patoloji proseslərə görə toplanır. Bunlara müəyyən maddələrin istehsalının artması və onların ifrazının qeyri-kafi olması kimi pozuntular daxildir.
Əsas risk faktoru xəstənin daimi yataq istirahətini nəzərdə tutan xəstəxanada uzun müddət qalmasıdır. Xəstələrin 10% -dən çoxunda plevra boşluğunda maye yığılması müşahidə olunur. Bundan əlavə, efüzyon riski aşağıdakı kimi patologiyalarda ağırlaşmalar kimi görünür:
- uzunmüddətli ağciyər disfunksiyası;
- iltihabi proseslər;
- leykemiya və mezotelyoma;
- bədxassəli yenitörəmələr;
- əməliyyatdan sonrakı vəziyyət;
- HİV infeksiyası.
Səbəbin vaxtında müəyyən edilməsi və düzgün müalicə plevra boşluğunda mayenin miqdarının həddindən artıq artmasının aktivləşməsinə səbəb ola bilər.
Klinik təzahürlər
Plevral efüzyonun simptomları həmişə kifayət qədər parlaq və aydın deyil. Çox vaxt patologiyanın əlamətləri diaqnostik müayinə zamanı müəyyən edilir. İlk əlamətlər arasında aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır:
- nəfəs darlığı;
- sinə ağrısı;
- aşkarlamatoxunma zamanı xarakterik səslər;
- nəfəs alma səsləri;
- quru öskürək.
Ağciyər vərəminin əlamətlərini ilkin mərhələdə müəyyən etmək də çox vacibdir, çünki bu xəstəlik çox vaxt həddindən artıq mayenin yığılmasına gətirib çıxarır. İlk simptom ağrılı təzahürlərin görünüşüdür.
Diaqnostika
Plevra boşluğunda efüzyonun diaqnostikasının əsas prinsipi yığılmış maddənin növünü müəyyən etməkdir. Bu, müalicə metodunun seçilməsi üçün əsas meyar olur. Əvvəlcə xəstə həkim tərəfindən müayinə olunur, sonra bir sıra laboratoriya testləri təyin edilir. Bu qan, bəlğəm və sidik testidir.
Bəlğəmin müayinəsi plevrada patogenlərin olub-olmadığını müəyyən etməyə və terapiyanın ən effektiv üsulunu seçməyə imkan verir. Instrumental üsullar daha informativ hesab olunur. Onların arasında aşağıdakıları vurğulamaq lazımdır:
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
- spiroqrafiya;
- CT və MRT.
Rentgenoqrafiyanın köməyi ilə zədənin lokalizasiyasını və plevrada mayenin səviyyəsini təyin etmək olar. MRT və CT patologiyanın gedişatının daha dəqiq təsvirini əldə etməyə imkan verir, həm də əməliyyat zamanı məcburi bir prosedurdur. Patologiyanın xüsusiyyətlərini və onun yayılma dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verən bronxların müayinəsi məqsədi ilə spiroqrafiya aparılır. Diaqnozda mühüm rol histoloji və sitoloji müayinəyə verilir. Onlar icazə verirlər:
- patologiyanın bədxassəliliyini diferensiallaşdırmaq;
- mayenin hüceyrə tərkibini təyin edin;
- xərçəng şişinin formasını və fokusunu aşkar edin;
- metastazları aşkar edin.
Histologiya və sitologiyanın aparılması patologiyanın ən tam təsvirini verir, onkologiyanın mövcudluğunu təsdiq və ya təkzib edir.
Müalicənin xüsusiyyətləri
Yalnız plevritin nə olduğunu, belə bir pozuntunun nəyi xarakterizə etdiyini və müalicənin necə aparıldığını bilmək vacibdir. Terapiya əsasən patologiyanın səbəbindən asılıdır. Vərəm üçün antimikroblar, şişlər isə şüalanma və ya kimyaterapiya tələb edir.
Əgər insanda quru plevrit varsa, o zaman sinəni elastik sarğı ilə sarmaqla simptomları yüngülləşdirmək olar. Qıcıqlanmış plevranı hərəkətsizləşdirmək üçün təsirlənmiş tərəfə kiçik bir yastıq qoyula bilər.
Plevra boşluğunda efüzyon varsa, xüsusən də çox miqdardadırsa, plevra ponksiyonu ilə çıxarılır. Analiz üçün maye qəbul edərkən, təzyiqin kəskin azalmasına səbəb olmamaq üçün bütün prosedur çox yavaş həyata keçirilir.
Dərmanlı müalicə
Sol plevra boşluğunda efüzyon varsa, tibbi müalicə tələb olunur. Bu, ağrılı təzahürləri aradan qaldırmaq və xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək üçün istifadə edilən terapevtik fəaliyyətin ən təsirli üsuludur. Terapiya üçün antibakterial maddələr və analjeziklər təyin edilir.
Patogen mikroorqanizmlərin çoxalması ilə tələb olunurKabapenem, Metronidazol və ya Clidamycin istifadəsi ilə birləşmiş sxem. Plevra boşluğuna daxil olan antibakterial preparatlardan Metronidazol, Penisilin, Seftriakson istifadə olunur. İlkin şərt terapiyanın bütün kursu ərzində xəstəni izləmək və altı ay ərzində gündəlik vəziyyəti izləməkdir.
Plevra boşluğunun drenajı
Tez-tez təkrarlanan xroniki efüzyonların müalicəsində plevra boşluğunun drenajından istifadə edilir. Mayenin yığılması əhəmiyyətsizdirsə, gündə 1-2 aspirasiya tələb olunur. Böyük miqdarda irinli efüzyon və ya onun əhəmiyyətli qatılaşması olduqda, borulu sifon drenajı istifadə olunur.
Qabırğanın rezeksiyasından sonra xəstəyə yığılmış ekssudatı çıxarmaq üçün bir neçə ay ərzində açıq drenaj göstərilir. Drenaj ən yaxşı müalicə üsullarından biridir. Davamlı drenaj mayenin daimi yığılması ilə tam sistematik şəkildə çıxarılmasını təmin edir.
İşləyir
Erkən mərhələdə ağciyər vərəminin əlamətləri vaxtında aşkar edilərsə, o zaman müalicə ancaq dərman vasitəsi ilə həyata keçirilə bilər. Fəsadlar və ya müsbət dinamika olmadıqda əməliyyat tələb oluna bilər.
Müdaxilə zamanı yığılmış maye plevra boşluğundan pompalanır. Bu üsul ən effektiv hesab olunur.
Mümkün Fəsadlar
Plevral efüzyon axını fonunda inkişaf edən fəsadlar müxtəlifdir. Onların təzahürüəsasən əsas xəstəliyin gedişindən asılıdır.
Pnevmoniya və ya vərəm səbəbiylə plevra boşluğunda efüzyon yığılmağa başlayıbsa, o zaman tənəffüs çatışmazlığı və ya amfizem şəklində fəsadlar yarana bilər. Ürək fəaliyyətinin pozulması ilə ürək ritminin qeyri-sabitliyi və taxikardiya ola bilər. Effüzyonun həddindən artıq yığılması və ağırlaşmalar xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
Profilaktika
Effüzyonun qarşısını almaq üçün profilaktika vacibdir. Bu ifadə edilir:
- sətəlcəm, respirator infeksiyalar və ürək patologiyalarının vaxtında müalicəsi;
- balanslı pəhriz;
- siqaretdən və spirtli içkilərdən imtina etmək;
- yaxşı yuxu.
Bu, ciddi xəstəliklərin inkişafının qarşısını alacaq və lazım gələrsə, tez sağalmanı təmin edəcək.
