Spontan pnevmotoraks plevranın bütövlüyünün qəfil pozulması ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə, hava ağciyər toxumasından plevra bölgəsinə daxil olur. Spontan pnevmotoraksın görünüşü kəskin sinə ağrısı ilə qeyd oluna bilər və bundan əlavə, xəstələrdə nəfəs darlığı, taxikardiya, dərinin solğunluğu, akrosiyanoz, dəri altı amfizem və məcburi mövqe tutmaq istəyi müşahidə olunur.
Bu xəstəliyin ilkin diaqnozunun bir hissəsi kimi ağciyərlərin rentgenoqrafiyası və diaqnostik plevra ponksiyonu aparılır. Spontan pnevmotoraksın (ICD J93.1.) səbəblərini müəyyən etmək üçün xəstə dərin müayinədən keçməlidir, məsələn, kompüter tomoqrafiyası və ya torakoskopiya. Spontan pnevmotoraksın müalicə prosesi plevral nahiyənin drenajını havanın boşaldılması ilə yanaşı video yardımlı torakoskopik və ya açıq müdaxilə ilə əhatə edir, bura bülbüllərin çıxarılması, ağciyər rezeksiyası və s. daxildir.
Spontan pnevmotoraksın səbəbləri bu məqalədə müzakirə olunacaq.
Bu nədir?
Pulmonologiyada bu vəziyyətdətravma və ya yatrogen tibbi və diaqnostik müdaxilə ilə əlaqəli olmayan spontan pnevmotoraksa aiddir. Statistikaya görə, xəstəlik daha çox kişilərdə baş verir, əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlar arasında üstünlük təşkil edir ki, bu da problemin təkcə tibbi deyil, həm də sosial əhəmiyyətini müəyyənləşdirir. Spontan pnevmotoraksın travmatik və yatrogenik formasında xəstəliklə xarici təsirlər arasında səbəb-nəticə əlaqəsi aydın şəkildə müşahidə olunur ki, bu da döş qəfəsinin müxtəlif xəsarətləri, plevra boşluğunun ponksiyonu, damarların kateterizasiyası, plevra biopsiyası və ya barotravma ola bilər. Ancaq spontan pnevmotoraks vəziyyətində belə bir şərt yoxdur. Bu baxımdan, adekvat diaqnoz və müalicə taktikasının seçilməsi pulmonoloqlar, ftiziatrlar və torakal cərrahlar tərəfindən artan diqqətin mövzusu kimi görünür.
Təsnifat
Etioloji prinsipə əsasən, spontan pnevmotoraksın ilkin və ikincili formaları var (ICD kodu J93.1.). Birincil tip, klinik əhəmiyyətli ağciyər patologiyası haqqında məlumat çatışmazlığı fonunda danışılır. İkincili spontan formanın baş verməsi müşayiət olunan ağciyər xəstəlikləri nəticəsində baş verir.
Ağciyərin çökməsindən asılı olaraq qismən və total spontan pnevmotoraks olur. Qismən ağciyərlə ilkin həcminin üçdə biri, cəmi birində isə yarıdan çox düşür.
Patologiyanı müşayiət edən tənəffüs və hemodinamik pozğunluqların kompensasiya səviyyəsinə görə üçpatoloji dəyişikliklərin aşağıdakı mərhələləri:
- Daimi kompensasiya mərhələsi.
- Qeyri-sabit təbiətin kompensasiya mərhələsi.
- Kompensasiya olunmamış faza.
Sabit kompensasiya mərhələsi spontan qismən həcmli pnevmotoraksdan sonra müşahidə olunur. Tənəffüs və ürək çatışmazlığı əlamətlərinin olmaması ilə qeyd olunur. Qeyri-sabit kompensasiya səviyyəsi taxikardiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur və əlavə olaraq, xarici tənəffüsün əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə yanaşı fiziki güc zamanı nəfəs darlığı da istisna edilmir. Dekompensasiya mərhələsi istirahətdə təngnəfəsliyin olması ilə özünü göstərir, eyni zamanda açıq-aşkar taxikardiya, mikrosirkulyasiya pozğunluqları və hipoksemiya müşahidə olunur.
İnkişaf səbəbi
Birincili spontan pnevmotoraks kliniki ağciyər xəstəliyi diaqnozu qoyulmayan şəxslərdə inkişaf edə bilər. Lakin bu kateqoriya xəstələrdə videotorakoskopiya və ya torakotomiya aparılarkən, yetmiş faiz hallarda subplevral yerləşmiş amfizematoz bülbüllər aşkar edilir. Spontan pnevmotoraksın tezliyi ilə xəstələrin konstitusiya kateqoriyası arasında qarşılıqlı əlaqə var. Beləliklə, bu amili nəzərə alaraq, təsvir edilən patoloji ən çox nazik və uzun boylu gənclər arasında baş verir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, siqaret çəkmək xəstəlik riskini iyirmi dəfəyə qədər artırır. Spontan pnevmotoraksın digər səbəbləri hansılardır?
İkinci forma
Patalogiyanın ikincili forması ağciyərlərin geniş spektrli patologiyaları fonunda əmələ gələ bilər.məsələn, bu, bronxial astma, pnevmoniya, vərəm, romatoid artrit, skleroderma, ankilozan spondilit, bədxassəli yenitörəmələr və s. Ağciyər absesi plevra nahiyəsinə daxil olarsa, bir qayda olaraq, piopnevmotoraks inkişaf edir.
Sontan pnevmotoraksın daha nadir növlərinə menstrual və neonatal daxildir. Menstrual pnevmotoraks döş endometriozu ilə əlaqələndirilir və menstruasiya başlandıqdan sonra ilk iki gündə gənc qadınlarda inkişaf edə bilər. Spontan pnevmotoraksa kömək vaxtında olmalıdır.
Menstrual pnevmotoraksın təkrarlanma şansı, hətta endometriozun konservativ müalicəsi ilə belə, təxminən yüzdə əllidir, ona görə də diaqnoz qoyulandan dərhal sonra təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün plevrodez aparılır.
Neonatal pnevmotoraks
Neonatal pnevmotoraks yenidoğulmuşlarda baş verən spontan formadır. Bu tip patoloji uşaqların iki faizində baş verir, ən çox oğlanlarda müşahidə olunur. Bu xəstəlik ağciyərlərin genişlənməsi problemi və ya tənəffüs sindromunun olması ilə əlaqələndirilə bilər. Bundan əlavə, spontan pnevmotoraksın səbəbi ağciyər toxumasının qırılması, orqanın qüsurları və s. ola bilər.
Patogenez
Struktur dəyişikliklərinin şiddət dərəcəsi birbaşa xəstəliyin başlanğıcından keçən vaxtdan asılıdır. Bundan əlavə, ağciyər və plevrada əsas patoloji pozğunluğun mövcudluğundan asılıdır. Daha az təsir yoxdurplevra bölgəsində iltihab prosesinin dinamikasını göstərir.
Spontan pnevmotoraks fonunda plevral nahiyədə havanın nüfuzunu və yığılmasını təyin edən ağciyər-plevra rabitəsi yaranır. Ağciyərlərin qismən və ya tam çökməsi də ola bilər.
İltihabi proses spontan pnevmotoraksdan dörd saat sonra plevrada inkişaf edir. Hiperemiyanın olması, plevral damarların enjeksiyonu və bəzi eksudatın meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Beş gün ərzində plevranın şişməsi arta bilər, əsasən bu, sıxılmış hava ilə təmas yerində baş verir. Plevral səthdə fibrin itkisi ilə birlikdə efüzyonun miqdarında da artım var. İltihabın inkişafı qranulyasiyaların böyüməsi ilə müşayiət oluna bilər və əlavə olaraq, çökmüş fibrinin lifli çevrilməsi baş verir. Yıxılmış ağciyər daralmış vəziyyətdə sabitlənir, buna görə də çatlaya bilmir. İnfeksiya halında plevral empiema zamanla inkişaf edə bilər. Plevral empiemanın gedişatını dəstəkləyəcək bronxoplevral fistulanın əmələ gəlməsi istisna edilmir.
Patologiyanın simptomları
Bu patologiyanın klinik əlamətlərinin təbiətinə görə spontan pnevmotoraksın tipik növü və latenti fərqləndirilir. Tipik spontan mülayim və ya şiddətli ola bilər.
Əksər hallarda mütləq sağlamlıq fonunda birincili spontan pnevmotoraks qəfil baş verə bilər. İlk dəfəxəstəlik dəqiqələrində, döş qəfəsinin müvafiq yarısında kəskin bıçaqlanma və ya sıxma ağrısı ola bilər. Bununla yanaşı, nəfəs darlığı görünür. Ağrının şiddəti yüngüldən son dərəcə şiddətə qədər dəyişir. Artan ağrı dərin nəfəs almağa çalışarkən və üstəlik, öskürək zamanı baş verir. Ağrı boyun, çiyinlər, qollar, qarın və ya bel nahiyəsinə yayıla bilər.
Gün ərzində ağrı sindromu, bir qayda olaraq, nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır və ya tamamilə yox olur. Spontan pnevmotoraks (ICD 10 J93.1.) aradan qalxmasa belə, ağrı keçə bilər. Tənəffüs narahatlığı hissi, hava çatışmazlığı ilə birlikdə, yalnız fiziki gərginlik zamanı görünür.
Patologiyanın şiddətli klinik təzahürləri fonunda, nəfəs darlığı ilə ağrı hücumu son dərəcə açıqdır. Qısa müddətli huşunu itirmə, dərinin solğunluğu və əlavə olaraq taxikardiya ola bilər. Çox vaxt xəstələrdə eyni zamanda qorxu hissi var. Xəstələr hərəkətlərini məhdudlaşdıraraq, uzanmış mövqe tutaraq özlərini əsirgəməyə çalışırlar. Tez-tez boyun, gövdə və yuxarı ətraflarda krepitus ilə birlikdə dəri altı amfizemin inkişafı və mütərəqqi artması müşahidə olunur.
İkinci dərəcəli kortəbii pnevmotoraks forması olan xəstələrdə ürək sisteminin məhdud ehtiyatları səbəbindən patoloji çox ağır keçir. Mürəkkəb variantlara hemotoraks, reaktiv plevrit və ağciyərlərin ikitərəfli çökməsi ilə birlikdə pnevmotoraksın gərgin formasının inkişafı daxildir. Yığım, və əlavə olaraq, yoluxmuş şəxsin uzun müddət mövcudluğuağciyərdə bəlğəm abseslərə, ikincili bronxoektaziyanın inkişafına və sağlam ağciyərdə baş verə bilən aspirasiya pnevmoniyasının təkrar epizodlarına əlavə olaraq gətirib çıxarır. Spontan pnevmotoraksın ağırlaşmaları, bir qayda olaraq, halların beş faizində inkişaf edir. Onlar xəstələrin həyatı üçün ciddi təhlükə yarada bilər.
Spontan pnevmotoraksın diaqnostikası
Döş qəfəsinin müayinəsi qabırğaarası boşluqların relyefinin hamarlığını aşkar etmək, əlavə olaraq tənəffüs ekskursiyasının məhdudiyyətlərini müəyyən etmək olar. Bundan əlavə, boyun damarlarının şişməsi və genişlənməsi ilə birlikdə subkutan amfizem aşkar edilə bilər. Çökmüş ağciyər hissəsində səs titrəyişində azalma ola bilər. Perkussiya zamanı timpanit, auskultasiya zamanı isə tənəffüs səslərinin tam olmaması və ya əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi müşahidə oluna bilər. Spontan pnevmotoraks üçün əsas tövsiyələr hansılardır?
Diaqnostika çərçivəsində radiasiya üsullarına üstünlük verilir. Spontan pnevmotoraksın lokalizasiyasından asılı olaraq, ağciyərin çökmə dərəcəsi ilə birlikdə plevral bölgədə havanın miqdarını qiymətləndirməyə imkan verən ən çox istifadə edilən sinə rentgenoqrafiyası və fluoroskopiya. Plevra boşluğunun ponksiyonu və ya drenajı olsun, tibbi manipulyasiyalardan sonra nəzarət rentgen müayinəsi aparılır. X-ray müayinəsi müalicə üsullarının effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Daha sonra maqnit rezonans terapiyası ilə birlikdə yüksək ayırdetməli kompüter tomoqrafiyasının köməyi iləağciyərlər, bu patologiyanın görünüşünün səbəbini təyin etmək mümkündür.
Spontan pnevmotoraksın diaqnostikasında istifadə edilən yüksək informativ üsul torakoskopiyadır. Bu tədqiqat prosesində mütəxəssislər plevrada şiş və ya vərəm dəyişiklikləri ilə birlikdə subplevral bülbülləri müəyyən edə bilirlər. Bundan əlavə, morfoloji tədqiqatlar üçün materialın biopsiyası aparılır.
Gizli və ya silinmiş gedişi olan spontan pnevmotoraks, ilk növbədə bronxopulmoner kistanın mövcudluğundan və bundan əlavə, diafraqma yırtığının olmasından fərqləndirə bilməlidir. Sonuncu halda, qida borusunun rentgenoqrafiyası diaqnozun qoyulmasında böyük köməkdir.
Xəstəliyin müalicəsi
Spontan pnevmotoraks üçün təcili yardım alqoritmini nəzərdən keçirək.
Xəstəliyin müalicəsi ilk növbədə plevra boşluğunda yığılmış havanın mümkün qədər tez boşaldılmasını tələb edir. Tibbdə ümumi qəbul edilmiş standart diaqnostik taktikadan terapevtik tədbirlərə keçiddir. Torakosentez çərçivəsində havanın alınması plevra boşluğunun drenajı üçün bir göstərici kimi xidmət edir. Beləliklə, orta körpücük xətti səviyyəsində ikinci qabırğaarası boşluğa plevral drenaj quraşdırılır, bundan sonra aktiv aspirasiya aparılır.
Özlü bəlğəmin boşaldılması ilə birlikdə bronxial keçiriciliyin yaxşılaşdırılması ağciyərin genişlənməsi işini xeyli asanlaşdırır. Kortəbii müalicənin bir hissəsi kimi xəstələrə terapevtik bronxoskopiya, traxeya aspirasiyası, mukolitiklərlə inhalyasiya, tənəffüs məşqləri və oksigen terapiyası aparılır.pnevmotoraks.
Ağciyərin beş gün ərzində genişlənməməsi halında mütəxəssislər cərrahi taktikaların istifadəsinə müraciət edirlər. Bu, bir qayda olaraq, yapışmaların və bülbüllərin torakoskopik diatermokoaqulyasiyasından ibarətdir. Bundan əlavə, spontan pnevmotoraksın müalicəsində, kimyəvi plevrodezin həyata keçirilməsi ilə birlikdə bronxoplevral fistulalar aradan qaldırıla bilər. Təkrarlanan pnevmotoraksın inkişafı ilə, onun səbəbindən və toxumaların vəziyyətindən asılı olaraq, atipik marjinal ağciyər rezeksiyası, lobektomiya və bəzi hallarda pnevmonektomiya təyin edilə bilər.
Spontan pnevmotoraksda təcili yardım tam şəkildə göstərilməlidir.
Bu patoloji olan xəstələr üçün proqnoz
Birincili pnevmotoraksın olması halında proqnoz adətən əlverişlidir. Təcrübə göstərir ki, ağciyərlərin genişlənməsi minimal invaziv üsullarla əldə edilə bilər. İkincili spontan pnevmotoraksın inkişafı ilə xəstələrin əlli faizində xəstəliyin relapsları inkişaf edə bilər. Bu, kök səbəblərin məcburi şəkildə aradan qaldırılmasını tələb edir və əlavə olaraq, daha təsirli müalicə taktikalarının seçilməsini nəzərdə tutur. Spontan pnevmotoraksdan əziyyət çəkən xəstələr hər zaman pulmonoloq və ya torakal cərrahın ciddi nəzarəti altında olmalıdırlar.
Nəticə
Beləliklə, kortəbii pnevmotoraks səthi toxumaların pozulması nəticəsində ətraf mühitdən havanın plevra nahiyəsinə daxil olması nəticəsində yaranan xəstəlikdir.ağciyər bütövlüyü. Bu patoloji əsasən gənc yaşda kişilər arasında qeydə alınır. Qadınlarda bu xəstəlik beş dəfə daha az baş verir. İlk növbədə, spontan pnevmotoraksın inkişafı ilə insanlar, əsasən, döş qəfəsində baş verən ağrılardan şikayətlənirlər. Bu vəziyyətdə xəstələr nəfəs almaqda çətinlik çəkə bilər və bir qayda olaraq quru olan öskürək ola bilər. Bundan əlavə, məşq tolerantlığında azalma ola bilər. Bir neçə gündən sonra artan bədən istiliyi görünə bilər.
Diaqnoz adətən təcrübəli mütəxəssislər üçün heç bir çətinlik yaratmır. Bu xəstəliyi dəqiq təsdiqləmək üçün iki proyeksiyada həyata keçirilən sinə rentgenoqrafiyası aparılır. Lazım gələrsə, ümumi anesteziya altında həyata keçirilən əməliyyat aparılır.
