Həkimlər və detektivlər haqqında bir çox seriallarda mənasını zəif anladığımız və ya heç başa düşmədiyimiz sözlərə tez-tez rast gəlirik. Məsələn, pnevmotoraks. Bu xəstəlik nədir? Təcili yardım işçilərinin onun varlığını, yardımın miqdarını və bu məsələnin bir çox digər aspektlərini dəqiq müəyyənləşdirdiyi simptomlar, əlamətlər pərdə arxasında qalır. Bu məqalədə siz kritik vəziyyətdən çıxmağınıza kömək edəcək cavablar tapacaqsınız.
Tərif
Pnevmotoraks döş qəfəsində hava və ya digər qazların yığılmasıdır. Ən tez-tez qabırğaların açıq sınığı və ya sümük parçası ilə ağciyərin zədələnməsi nəticəsində, həmçinin ağciyər absesinin yırtılması, bulanın açılması və ya bronx divarının əriməsi nəticəsində yaranır. bədxassəli neoplazma. İkinci dərəcəli pnevmotoraks uzun sürən ağciyər xəstəliyinin davamıdır.
Bu simptomun kliniki təzahürləri ilk növbədə havanın plevra boşluğunu nə qədər tez doldurmasından asılıdır. Əksər hallarda xəstəni hadisə yerində müayinə etdikdən sonra diaqnoz qoymaq olar. Bəzən əlavə üsullar tələb olunurrentgen kimi müayinələr.
Müalicə adətən cərrahi olur. Drenaj və ya ponksiyon yolu ilə sinə boşluğundan havanın çıxarılması, mediastinal orqanların funksiyasının bərpası və onların öz yerlərinə qaytarılması ilə əlaqədardır.
Xarici mühitlə əlaqə
Forma pnevmotoraksın bir neçə variasiyasını fərqləndirir. Xəstəliyin növləri dəliyin hansı tərəfdən əmələ gəldiyindən (bədənin xaricdən və ya daxilindən), həmçinin onun ölçüsündən və qaz axınının sürətindən asılıdır.
- Qapalı pnevmotoraks, xarici mühitlə əlaqə yaratmayan kiçik bir dəlikdən plevra boşluğuna az miqdarda qaz daxil olduqda diaqnoz qoyulur. Sinə boşluğunda təzyiq yavaş-yavaş artır və qüsur əlavə kömək olmadan öz-özünə bağlanır. Hava qabarcıqları plevra təbəqələri arasında tədricən əriyir və ağciyər öz adi formasını alır.
- Açıq pnevmotoraks döş qəfəsinin nüfuz edən yarası və ya böyük bronxun yırtılması ilə inkişaf edir. Həmişə xarici mühitlə əlaqə saxlayır. Buna görə də, bədənin daxili boşluğundakı mənfi təzyiq atmosfer təzyiqi ilə bərabərləşir, ağciyər dağılır və hava ona daxil olmur.
Gərgin və ya qapaqlı pnevmotoraks yalnız birləşmiş zədə (plevranın zədələnməsi və böyük bronxun yırtılması ilə döş qəfəsi divarının zədələnməsi) ilə özünü göstərir və havanın bədən boşluğuna tənəffüslə daxil olması, lakin onu tərk etməməsi ilə xarakterizə olunur. müddəti bitdikdə. Plevra boşluğundakı təzyiq əvvəlcə müqayisə ediliratmosferdir və böyüməyə davam edir. Nəticədə mediastinal orqanlar yerdəyişir və sıxılır
Patogenez
Bacarıqlı şəkildə yardım göstərmək üçün pnevmotoraksın necə əmələ gəldiyini, onun növlərini bilmək lazımdır. Bu prosesin fiziologiyası ondan ibarətdir ki, normal olaraq plevra boşluğunda təzyiq mənfi olur. Bu, ağciyərləri şişirməyə kömək edir və alveollarda qaz mübadiləsini sürətləndirir. Döş qəfəsinin sıxlığı pozulduqda və atmosfer havası plevra boşluğunu doldurmağa başlayanda ağciyərlərin həcmi azalır.
Bu, normal inhalyasiyaya mane olur və nəticədə insan boğulmağa başlayır. Bundan əlavə, hava mediastinal orqanları sıxır və itələyir: ürək, aorta, yemək borusu, onların birbaşa funksiyalarına müdaxilə edir.
Etiologiya
Pnevmotoraksın növü travmatik amildən asılıdır. Etiologiyası, növləri, patogenezi, klinikası və müalicəsi ayrılmaz məntiqi zəncirdir, onun biliyi həkimlik peşəsi ilə bağlı olmasanız belə, insanın həyatını xilas edə bilər.
1. Spontan pnevmotoraks, döş qəfəsinin mexaniki zədələnməsi ilə əlaqəli olmayan böyük bronxun və ya ağciyər parenximasının yırtığıdır. İki böyük qrupa bölünür:
- İlkin və ya idiopatik, heç bir aydın səbəb olmadan baş verir. Eyni yaşda və bədən quruluşunda olan qadınlara nisbətən gənc hündür kişilərdə daha çox rast gəlinir. Bu, aşağıdakı xüsusiyyətlərlə izah edilə bilər: səbəbiylə ağciyərlərdə patoloji dəyişiklikləralveolların normal fəaliyyətində iştirak edən alfa-1-antitripsin fermentinin sintezində genetik bir qüsur; çox nazik plevra, məsələn, öskürək və ya hapşırma zamanı yüngül bir təzyiq düşməsindən qoparmaq olar; dağlara qalxarkən təzyiqin qəfil azalması (dağ xəstəliyi) və ya su altında dalış (kesson xəstəliyi).
- İkinci dərəcəli pnevmotoraks KOAH (xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi), kistik fibroz və astma kimi ağciyər xəstəliklərindən qaynaqlanır.
2. Ən çox görülən travmatik pnevmotoraks hallarıdır. Zərərin növləri iki kateqoriyaya bölünür: döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları (kəsilmiş, doğranmış yaralar, qabırğaların açıq sınıqları); döş qəfəsinin küt xəsarətləri (avtomobil xəsarətləri, stasionar əşyalar arasında əzilmə, hündürlükdən düşmə).
3. Tibbi prosedurlar zamanı pnevmotoraksın görünüşü də mümkündür. Belə hallarda ona yatrogenik deyilir. Təhlükələr ağciyərin və ya plevranın biopsiyası, abses və kistlərin məzmununun diaqnostik ponksiyonları, körpücük altı kateter quraşdırılması və mexaniki ventilyasiyadan (ağciyərin süni ventilyasiyası) barotravmadır.
Klinika
Xəstəni sorğu-sual edib müayinə edərkən həkim qəflətən başlayan döş qəfəsində ağrı, təngnəfəslik, sürətli nəfəs və ürək döyüntüsü, quru öskürəyə diqqət yetirir. Kəskin qorxu hücumları da pnevmotoraksa bağlı ola bilər. Zərərlərin növləri və bəzən hətta vizual olaraq aşkar edilən zərərin təbiəti nəhayət qərar verməyə kömək edəcəkdirdiaqnoz qoymaq və xəstəni müalicəyə göndərmək. Bu, həm cərrahi, həm də terapevtik xəstəxana və ya reanimasiya şöbəsi ola bilər. Hamısı vəziyyətin şiddətindən və zərərin xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Diaqnoz
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, pnevmotoraksa səbəb olan mexanizmi bilmək, növləri və diferensial. diaqnoz çətin deyil. Bunun üçün döş qəfəsinin xarici müayinəsi və ağciyərlərin simmetrik hissələrinin auskultasiyası (sağlam hissəni xəstə ilə müqayisə etmək) kifayətdir. Zərərləri müəyyən etmək mümkün olmadıqda, tam əmin olmaq üçün xəstəni rentgen və ya kompüter tomoqrafiyasına göndərmək lazımdır. Hava radioaktiv şüalanmanı əks etdirmir, yəni şəkildə aydın görünəcək.
Əlavə bir üsul olaraq qanın qaz tərkibinin təyinindən (hiperkapniyaya doğru kəskin sürüşmələrin olub olmadığını müəyyən etmək üçün), elektrokardioqrafiyadan (ürək dayanması şəklində fəsadların qarşısını almaq üçün) və həmçinin kurortdan istifadə edə bilərsiniz. cərrahın məsləhətinə (adətən bu, təcili yardım şöbəsində xəstənin müayinəsi mərhələsində edilir).
Fövqəladə
Müxtəlif pnevmotoraks növlərinə baxmayaraq, ilk yardım təcili yardım çağırmaqdan ibarətdir. Hazırlıqsız bir insanın daxili zədələrin öhdəsindən gələ bilməsi ehtimalı az olduğundan, burada travma cərrahının təcrübəsi lazımdır. Xəstəliyin açıq bir variantı halında edilə bilən yeganə şey, yaraya qalın, hava keçirməyən bir sarğı tətbiq etməkdir. Bunu etmək üçün yağlı parça, plastik sarğı və ya istifadə edə bilərsinizqalın pambıq-doka çubuq. Bu manipulyasiyalar qapalı pnevmotoraksın yaranmasına kömək edəcək.
Bu xəstəliyin növləri, təcili ilk yardım və elementar diaqnostika mülki müdafiə (mülki müdafiə) kursunu bitirmiş istənilən şəxsin bilik dairəsinə daxil edilməlidir. Sonra o, vəziyyəti adekvat qiymətləndirə və düzgün qərar verə biləcək.
Müalicə
İlk növbədə xəstənin hansı pnevmotoraksın olduğunu dəqiq bilməlisiniz. Plevral təbəqələr arasında havanın miqdarı əhəmiyyətsizdirsə, xüsusi yardım tələb olunmaya bilər. Tədricən öz-özünə dağılacaq. Qazın həcmi ağciyərin normal açılmasına mane olduqda, plevra boşluğunu deşərək şprislə aspirasiya edilməlidir. Bu, pnevmotoraksın tez aradan qaldırılmasına kömək edəcəkdir. Xəstəliklərin növləri (təcili yardım bundan asılıdır) vacibdir, çünki onlar fərqli yanaşma tələb edir. Əhəmiyyətli miqdarda zədələnmə üçün birtərəfli Bulau drenajının quraşdırılması tələb oluna bilər.
Bundan əlavə, kütləvi xəsarətlər zamanı ağciyər parenximasının, plevra və bronxların qüsurlarının tikilməsi, həmçinin döş qəfəsinin nüfuz edən yarasının bağlanması üçün cərrahın müdaxiləsi tələb olunur.
Simptomatik terapiya olaraq ağrıkəsicilərdən və oksigen inhalyasiyasından istifadə etmək tövsiyə olunur. Pnevmotoraks epizodları kifayət qədər tez-tez təkrarlanırsa, xəstəyə plevra vərəqlərini bir-birinə lehimləməklə plevrodez aparmaq tövsiyə oluna bilər.
Fərdlər vəproqnoz
Hər hansı bir xəstəlikdən sonra olduğu kimi, pnevmotoraksın da nəticələri həmişə olur. Bu vəziyyətdə onun növləri əhəmiyyətsiz rol oynayır. Fəsadlar arasında birinci yerdə qanaxma və ya hemotoraks durur. Onun arxasında plevrit (birləşdirici toxumanın iltihabı və plevra təbəqələri arasında yapışmaların əmələ gəlməsi) və dəri altı amfizem (dəri altındakı toxuma daxil olan hava) var. Əhəmiyyətli zədə sahəsi və vaxtında yardım göstərilmədikdə, xəstə ölə bilər.
Qarşısının alınması
Pnevmotoraksın inkişafının qarşısını almaq üçün bir neçə sadə qaydaya riayət etmək kifayətdir:
- Tənəffüs sistemi xəstəliklərini vaxtında və tam şəkildə müalicə edin və ağciyərlərdə və plevrada zəifliklərin əmələ gəlməsinə səbəb olan fəsadlarının qarşısını alın.
- Pis vərdişlərdən, xüsusən də siqaretdən imtina edin.
- Sinə travmasından qaçmağa çalışın.
- Təkrarlanan pnevmotoraksın qarşısını almaq üçün addımlar atın.
