Exinokokkoz nədir? Bu, sürfə mərhələsində tapeworm tərəfindən həyata keçirilən Echinococcus-un parazitar işğalıdır. Bu vəziyyət daxili orqanların zədələnməsi ilə doludur. Sadə dillə desək, bu, ağciyərlərdə, qaraciyərdə, ürəkdə, beyində və toxumalarda exinokokk kistlərinin əmələ gəldiyi xəstəlikdir.
Onun inkişafının başlanğıcına nə səbəb olur? Semptomlar hansılardır? Ondan qurtulmaq mümkündürmü? Bu və bir çox digər suallara məqaləmizdə cavab verilir.
Səbəblər
Exinokokkoz nədir, yuxarıda təsvir etdik. Bu helmintin məğlubiyyətinin səbəbləri nələrdir?
Cinsi cəhətdən yetkin qurdların son sahibləri bağırsaqlarında cestodlar parazitlik edən heyvanlardır. Vəhşi və ev bitkiləri, eləcə də insanlar sürfə mərhələlərinin aralıq sahibləridir. Onlar həm də bir növ bioloji çıxılmaz nöqtə hesab olunurlar, çünki ekinokok yumurtalarını ətraf mühitə buraxmırlar və buna görə də işğal mənbəyi ola bilməzlər.
Parazitlərin inkişafının təfərrüatlarını buraxmaqla birbaşa yoluxma məsələsinə keçməliyik. Bu necə olur? Son ev sahibi ayırırinsanı yoluxduran yumurtanın nəcisi ilə birlikdə xarici mühitə. İki yol var:
- Qida. İnsanın çirklənmiş nəcislə çirklənmiş su, meyvə və ya tərəvəzləri istehlak etməsi kifayətdir.
- Əlaqə. Bu halda siz exinokokka yoluxmuş heyvanla əlaqə saxlamalı və ya onun cəmdəyini kəsməlisiniz.
Bunun əsasında exinokokkozun nə olduğu haqqında nəticə çıxara bilərik. Bu, bir qayda olaraq, heyvanların baxımı ilə məşğul olan insanları, onlarla əlaqəli fəaliyyətləri (qessabxana işçiləri, ovçular, yetişdiricilər və s.) yoluxduran xəstəlikdir. İstehlak olunan qidanın emalına məsuliyyətlə yanaşmağa öyrəşməyən insanlar da risk altındadırlar.
Patogenez
Exinokokkozun törədicisi Echinococcus granulosus və ya Alveococcus multilocularisdir. Yoluxmuş yumurtalar insan orqanizminə daxil olduqda nə baş verir?
Mədə-bağırsaq traktında onların qabığı əriyir. Nəticədə sürfələr çıxır və bədənlərindəki qarmaqlardan istifadə edərək bağırsaq mukozasına daxil olurlar.
Oradan bu varlıqlar venoz dövrəyə, sonra isə portal sisteminə daxil olurlar. Onların bəziləri qaraciyərə daxil olur. Daha az hallarda parazitlər aşağı vena kava vasitəsilə ürəyin sağ tərəfinə daxil olur, sonra isə ağciyər dövranına və ağciyərlərə daxil olurlar.
Daha tez-tez embrionların sistemli dövriyyəyə nüfuz etdiyi ortaya çıxır. Bu, onların hər hansı orqanlara daxil olması ilə doludur. Onlar əzələlərə, böyrəklərə, dalağa, beyinə təsir edə bilər.
70-80% hallarda qaraciyər təsirlənir. 15% -ağciyərlər. Digər nadir hallarda digər daxili orqanlar təsirlənir.
Rüşeymlər yerləşdikdə, o zaman orqanda exinokokkoz patogeninin vezikül (hidatidoz) inkişaf mərhələsi başlayır. İki qatlı membrana malik kistlər əmələ gəlir. Onlar yavaş-yavaş ölçüdə artmağa başlayırlar (böyümə sürəti təxminən 1 mm/aydır). Bəzi xəstələr illərdir onların vəziyyətinə məhəl qoymurlar, buna görə də kistləri nəhəng ola bilər.
Bu blisterlər opalescent ağ maye ilə doldurulur, içərisində skolekslər və uşaq qabarcıqları üzür. Çox vaxt onların sayı 1000-ə çatır.
Exinokokkoz nədir, indi aydın oldu. Onun formalaşma mexanizmi nədir, araşdırdıq. Onun təzahürlərinə nə səbəb olur? Parazitar antigenlərin həssaslaşdırıcı təsiri, həmçinin kistanın toxuma və orqanlara göstərdiyi mexaniki təzyiq.
Qeyd etmək lazımdır ki, exinokokkların parazitliyi onun metabolik məhsullarının sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur, bu səbəbdən daşıyıcıda intoksikasiya və allergiya yaranmağa başlayır. Əgər kist yırtılarsa, içindəkilər qarın və ya plevra boşluğuna düşəcək və bu, anafilaktik şokla doludur.
Belə bir fenomen olmasa belə, xəstənin vəziyyəti daha da pisləşəcək. Kist ətrafdakı strukturlara təzyiq göstərməyə davam edəcək, bunun nəticəsində təsirlənmiş orqanın funksiyaları getdikcə daha çox pozulacaq. İrinli inkişaf edə bilər. Bəzən əsl möcüzə baş verir - exinokokk öz-özünə ölür, sağalma baş verir.
Simptomlar
Exinokokkozun nə olmasından danışarkən qeyd etmək lazımdır ki,onilliklər ərzində asemptomatik olmaq. Əgər kliniki simptomlar baş verərsə, onda patoqnomonik əlamətlər görünmür.
Beyin və ya qaraciyərin exinokokkoz olmasından asılı olmayaraq, inkişafın üç mərhələsi var.
Birinci (gizli) parazitlərin toxumalara daxil olduğu andan başlayır. Bu dövr ilk simptomlar görünənə qədər davam edir. Sonra ikinci mərhələ gəlir, o zaman aşağıdakı klinik təzahürlər sizə xəstəlik haqqında məlumat verir:
- Kistin əmələ gəldiyi yerdə ağrı.
- Ürtiker.
- Ciddi zəiflik.
- Ürəkbulanma.
- Zəif iştah.
- Periyodik ishal.
- Sağ hipokondriyumda ağrı və ağırlıq.
- Dəri qaşınır.
- Hansı orqanın təsirindən asılı olaraq digər spesifik təzahürlər.
Üçüncü mərhələ mürəkkəbdir. Xəstəlik artıq davam edir, kist yırtığı baş verə bilər. Bu, plevrit və peritonit kimi ciddi nəticələrlə doludur.
Kist irinləyirsə, o zaman şiddətli intoksikasiya və yüksək hərarət birləşir. Tez-tez obstruktiv sarılıq, assit, patoloji sınıqlar var.
Beyin
Artıq qeyd edildiyi kimi, insanda exinokokkoz onun bədəninin müxtəlif yerlərində baş verə bilər. Hər bir işə ayrıca baxılmalıdır.
Aşağıdakı təzahürlər beyin zədələnməsini xarakterizə edir:
- Xəstə baş ağrısı, qusma, başgicəllənmə, ümumiləşdirilmiş epileptik tutma və tıxanıq optik disklərdən şikayətlənir.
- Maydemans, depressiya və delirium baş verir.
- Qortikal epileptik tutmalar tez-tez baş verir, bundan sonra əvvəllər qıcolmalardan təsirlənən əzalarda parez inkişaf edir.
- CSF pleositoz və yüksəlmiş protein səviyyələrini göstərir.
- Testlər qanda eozinofiliyanın olduğunu göstərir.
Exinokokkozun differensial diaqnostikasının aparılması çox vacibdir. Bənzər simptomları olan insanlarda da beyin şişi əmələ gəlir.
Öd yolları
Onlar da bu xəstəlikdən təsirlənə bilər. Bir qayda olaraq, proses öd kisəsində lokallaşdırılır. Kanallar ikinci dəfə bu prosesdə iştirak edir.
Parazitar kist yırtılırsa, bir sıra simptomlar var:
- Hepatik kolik.
- Sarılıq.
- Qusma.
- Ürəkbulanma.
- Axolik kreslo.
- Xolanjitlə müşayiət olunan titrəmə və qızdırma.
- Öd yollarının tıxanması.
Bu patoloji ilə ölüm çox yüksəkdir, çünki öd kisəsinin parazitlər tərəfindən məğlub edilməsi xolesistit, xolangit və hepatitin inkişafı ilə doludur.
Bu halda cərrahi müalicə lazımdır. Cərrahi müdaxilə safranın sərbəst çıxışını bərpa etməyə, exinokokku çıxarmağa və irinli boşluğu boş altmağa kömək edir. Bu, ümumi öd axarını açmadan və parazit toxumasının fraqmentləri olan qız kistlərini çıxarmadan həyata keçirilə bilməz.
Nadir hallarda xolesistektomiya göstərilir. Vəziyyət düzəlməzdirsə, öd kisəsini çıxarmaq lazımdır. Paralel olaraq, edə bilərlərqaraciyər kistini boş altın və ya onu çıxarın.
İşıq
Bu qoşalaşmış orqan tez-tez xəstəliyin "hədəfinə" çevrilir. İnsanlarda exinokokkozun simptomları və diaqnozu haqqında danışırıqsa, bu vəziyyətdə onun inkişafını göstərən əlamətləri sadalamalısınız. Onlar aşağıdakı siyahıda müəyyən edilə bilər:
- Quru öskürək. Vaxt keçdikcə bəlğəm bəzən qanla da çıxmağa başlayır.
- Təsdiqedici xarakterli şiddətli sinə ağrısı.
- Nəfəs darlığı.
- Qırğalararası boşluqların çıxıntısı.
- Sinə qəfəsinin deformasiyası.
Çox vaxt bu vəziyyət eksudativ və ya quru plevrit, ağciyər toxumasının perifokal iltihabı ilə çətinləşir.
Kist irinləyə, plevra boşluğuna və ya bronxlara daxil ola bilər. Bu, öskürək hücumları və çox miqdarda qan çirkləri ilə yüngül bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur. Digər simptomlar görünür:
- Hava çatışmazlığı.
- Sianoz.
- Kəskin sinə ağrısı.
- Qızdırma.
- Soyuqdəymə.
- Anafilaktik şok.
Elkin mərhələdə exinokokkoz klinikasında vaxtında diaqnoz qoyularaq dərmanla müalicə aparılır. Ancaq ağırlaşmaların inkişafı halında təcili əməliyyat lazımdır. Vaxtında müdaxilə ilə proqnoz əlverişli ola bilər.
Qaraciyər
Bu orqan çox vaxt exinokokkoz, askaridoz və parazitlərin orqanizmə nüfuz etməsi ilə əlaqəli digər xəstəliklərin "hədəfi" olur.
Kiçik kapilyarlarda böyük miqdarda məskunlaşırlar. Yaranan kistlər yavaş böyüyür,qaraciyər parenximasına parçalanır. Onlar hətta sərbəst qarın boşluğuna və ya öd yollarına daxil ola bilərlər.
Ən aydın simptom sağ hipokondrium və epiqastrium nahiyəsində cəmləşən ağrı və ağırlıq hissidir.
Sidik kisəsində irinləmə baş verərsə, o zaman qaraciyərin absesi inkişaf etməyə başlayır. Onun açılması peritonit və ya irinli plevrit ilə dolu ola bilər.
Cırılmış sidik kisəsi allergik reaksiyalara və ya hətta anafilaktik şoka səbəb ola bilər. Bunu buna çatdıra bilməzsiniz, çünki ilkin mərhələdə dərman müalicəsi yaxşı nəticə verir.
Böyrəklər
Kistlər onların korteksində əmələ gəlir. Ən çox sol böyrək təsirlənir. Kistlər açıq, qapalı və ya psevdo-qapalı ola bilər.
Ehtiyatsızlıq halı böyrəyin yerdəyişməsi, həmçinin böyrək qalıqlarının və çanaq sümüklərinin deformasiyası və daha da genişlənməsi ilə doludur. Parenxima hətta atrofiya ola bilər.
Böyrəklərdə parazitlər tez-tez ölür, bundan sonra kalsifikasiyaya məruz qalırlar. Bu proses özünü aşağıdakı simptomlarla hiss edir:
- Çəki itkisi.
- İştahsızlıq.
- Ciddi zəiflik.
- Yorğunluq.
- Yaxşı deyil.
- Sərxoşluq.
- Belin nahiyəsinə yayılan küt təbiətli hipokondriumda ağrı.
- Böyrək kolikası.
- Qızdırma (adətən subfebril).
- Dəri qaşınır.
- Hematuriya.
- İdrar etməkdə çətinlik.
Öyrəndikdən sonra həyata keçirilirhəkim echinococcosis diaqnozu şübhəli simptomları da qan eozinofiliya göstərir. Tez-tez eritrositlərin çökmə sürətinin artması və orta leykositoz var. Nadir hallarda testlər silindruriya və proteinuriya göstərir.
Qeyd etmək lazımdır ki, kist hiss oluna bilər. Bu, hipokondriyumda qabarıq yuvarlaqlıqdır, hamar və ya kələ-kötür ola bilər.
Bu vəziyyət necə müalicə olunur? Kistləri çıxardığınızdan əmin olun, bundan sonra echinococcectomy və böyrək rezeksiyası aparılır. Nadir hallarda nefrektomiya göstərilir.
Proqnozun necə olacağı intoksikasiya dərəcəsindən asılıdır. Exinokokk sidik kisəsi partlayarsa və boşluqlar toxumlaşarsa, o, əhəmiyyətli dərəcədə pisləşəcək.
Dalaq
Exinokokkozun simptomları və bu xəstəliyin diaqnozu ilə bağlı mövzunu öyrənərkən bu orqanın təsirləndiyi halları nəzərə almaq lazımdır.
Dalaqdakı bütün vizual və struktur dəyişiklikləri rentgen, ultrasəs, həmçinin CT və MRT ilə müəyyən etmək olar.
Bu tip parazit infeksiyasının simptomları aşağıdakılardır:
- Qarının yuxarı sol hissəsində ağrı və ağırlıq hissi.
- Sol hipoxondriyə qədər uzanan şiş.
- Epiqastrik ağrı.
- İştahsızlıq və yeməkdən ikrah.
- Qusma və ürəkbulanma.
- Ümumi zəiflik.
Qaraciyər çox vaxt prosesdə iştirak edir. Sonra xolesistit, siroz inkişaf etməyə başlayır, diabet və pankreatit qoşula bilər.
Böyrəklər kistalarla örtülmüşdürdalaq təzyiq göstərir, prosesdə də iştirak edir. Onlar yerdəyişmə edə bilərlər, bu da kolik və idrarla bağlı problemlər ilə doludur. Tez-tez interkostal nevralji əlamətlərinə bənzər simptomlar, həmçinin nəfəs darlığı və öskürək var. Bu, diyafram əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirildikdə müşahidə edilir.
Ürək
Bu orqan nadir hallarda parazitlərdən təsirlənir. Risk qrupuna uşaqlar və 20 yaşdan yuxarı insanlar daxildir.
Koronar qan dövranı ilə ürəyə daxil olan parazitlər çox yavaş böyüyür. Sol mədəciyin miokardı adətən təsirlənir.
Simptomlar aşağıdakılardır:
- Miokard işemiyasının əlamətləri.
- Ürək çatışmazlığı.
- Sinə ağrısı.
- Qeyri-müntəzəm ürək ritmləri.
- Senkop.
Miokard işemiyası, vazokonstriksiya, çıxış yollarının obstruksiyası, ürəyin keçiriciliyinin pozulması, arterial emboliya - bunlar bu vəziyyətin çox mürəkkəb nəticələri deyil. Kist yırtılırsa, ani ölüm baş verə bilər. Bəzən hətta təcili müdaxilə də kömək etmir.
Ən kiçik narahatedici simptomlarda kömək axtarın. Çox güman ki, kistlərin birbaşa debridasiyasına və kəsilməsinə yönəlmiş cərrahi müalicə göstəriləcəkdir. Onlar həmçinin Mebendazol və Albendazol istifadə edərək intensiv terapiya təyin edirlər.
Onurğa beyni
Bu orqanın məğlubiyyəti mütləq öyrənilməlidir. Aşağıda exinokokkozun diaqnozu və müalicəsini nəzərdən keçirəcəyik.
Onurğa beyninin infeksiyası gizli mərhələdə uzun sürmür. Kiçik bir kist belə bu orqanın sıxılmasına səbəb ola bilər,bir çox fəsadlarla doludur (çanaq orqanlarının funksiyasının pozulması, iflic və parez).
Kəmər sinə ağrıları, diskomfort və əzaların ağrıması tez-tez baş verir. Bütün bunlar öskürək, qəfil hərəkətlərlə ağırlaşır.
Xəstəlik irəliləsə, aşağıdakı nəticələr yaranacaq:
- Kifoskolioz.
- Kifoz.
- Məhdud onurğa hərəkətliliyi.
- Spastik paraparez.
- Brown-Sequard Sindromu.
Bu halda onurğa beyni exinokokkozunun diaqnostikasında diferensial üsullara müraciət etmək çox vacibdir, çünki onun simptomları onurğa şişlərində və vərəmdə müşahidə olunanlara bənzəyir.
Müalicə adətən cərrahi olur. Əgər xəstəlik erkən mərhələdə aşkar edilərsə, o zaman dərmanların köməyi ilə problem aradan qaldırıla bilər.
Diaqnoz
Müayinə ümumi tibbi müayinə və anamnez üzrə həkimin öyrənilməsi ilə başlayır. Ağciyərlərin, qaraciyərin, ürəyin və digər orqanların exinokokkozunun diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə fərqlidir.
Həkim klinik və radioloji əlamətləri müəyyən edir, bundan sonra xəstə aşağıdakı diaqnostik prosedurlara göndərilir:
- CT. Bu, tamamilə bütün orqanları öyrənməyə, həmçinin ən kiçik kistləri aşkar etməyə, onların dəqiq yerini aşkar etməyə imkan verir. Onkoloji formalaşmalardan fərqləndirməyə, hətta sıxlığı ölçməyə kömək edir.
- MRT. Bu prosedurla əməliyyatdan sonra zərər qiymətləndirilə bilər.
- Ultrasəs. Qarın və ya sinənin tamamilə hər hansı bir bölgəsində parazitar yığılmaları aşkar etməyə imkan verir. Ultrasəs də kömək edirkistlərin müalicəyə reaksiyasını izləyin, onların inkişaf sürətini təhlil edin.
- Rentgen. Bu, sümük toxumasında, əzələlərdə, ağciyərlərdə kistləri aşkarlamağa, həmçinin kalsifikasiya olunmuş kütlələri görməyə imkan verir.
Xəstələrə ELISA tərəfindən qan testi təyin edilir. Onun sayəsində parazitlərə qarşı anticisimlərin varlığını aşkar etmək mümkündür. Bu üsul CBC-dən daha effektivdir.
Terapiya
Exinokokkozun müalicəsinə gəlincə, xəstəyə tövsiyələr onun şəxsi həkimi tərəfindən verilir. O, insan orqanizminin xüsusiyyətlərini, xəstəliyin inkişaf xüsusiyyətlərini, diaqnostikanın nəticələrini, eləcə də onlarla digər amilləri nəzərə alaraq terapiya təyin edir. Özünü müalicə etmək nəinki qəbuledilməzdir, həm də ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.
Həkim adətən aşağıdakı dərman qruplarını təyin edir:
- Ağrı kəsicilər.
- Anthelmintic.
- Hepatoprotektiv.
- Qusma əleyhinə.
- Gücləndirici.
Kombinə terapiya patoloji təzahürləri aradan qaldırmağa kömək edir. Effektiv olmadığı ortaya çıxarsa, əməliyyat təyin olunur. Bir neçə seçim var:
- Radikal müdaxilə. Bu, təsirlənmiş ərazinin kəsilməsini nəzərdə tutur.
- Şərti radikal. Belə bir əməliyyat zamanı exinokokkozun təkrarlana biləcəyi yer çıxarılır.
- Köməkçi. Bu, xəstəni müalicə etməyə deyil, onun vəziyyətini yüngülləşdirməyə yönəlib.
- Fəsadların qarşısını almaq üçün müdaxilə. Adətən orqan drenajı həyata keçirilir ki, bu da kistlərin qopmasından sonra lazımdır.
Əməliyyat vaxtında və uğurla başa çatdırılıbsa və xəstə yenidən infeksiyaya yoluxmayıbsa, o zaman proqnoz əlverişlidir. Belə hallarda residivlər baş vermir.
Amma xəstələr daha 8-10 il dispanser qeydiyyatında olacaqlar. Onlar hər il seroloji testlərdən, həmçinin rentgen və ultrasəs müayinələrindən keçməlidirlər.
Təbii ki, bədəninizi qorumaq üçün sağlam həyat tərzi sürməli, həmçinin təkrar infeksiyadan qorunmaq üçün bütün gigiyena qaydalarına əməl etməlisiniz.
