Angina pektoris ürəyi qidalandıran damarların aterosklerozu nəticəsində inkişaf edən işemik ürək-damar xəstəliyidir. Onların lümeninin azalması ilə miokardın qan tədarükü maneə törədilir və işemiya inkişaf edir. Anjina pektorisinin hücumu ürək əzələsində qısa bir işemiyanın nəticəsidir, bundan sonra qan tədarükü tamamilə bərpa olunur. Bu vəziyyət miokard infarktı ilə ümumi bir mənşəyə malikdir, lakin sonuncudan fərqli olaraq, koronar arteriyada tromb əmələ gəlmir və əzələdə nekroz sahəsi əmələ gəlmir. Hər bir xəstə özünü necə göstərdiyini və angina pektorisinin hücumunu necə aradan qaldıracağını bilməlidir.
Angina pektorisinin formaları
Ümumi qəbul edilmiş təsnifata görə, nitratlarla yaxşı dayanan, qeyri-sabit (NS), mütərəqqi, variantlı və vazospastik, qısa ağrı epizodlarının görünüşü ilə xarakterizə olunan stabil angina (HF) fərqlənir. Qeyri-sabit angina, simptomlar olmadan 30 dəqiqədən çox davam edən infarktdır.kardioqrammada infarkt və kardiospesifik fermentlərdə əhəmiyyətli bir artım olmadıqda.
Ürək arteriyalarının epizodik spazmı, işemik damar zədələnməsi olmadan inkişaf etməyə imkan verən angina pektorisinin vazospastik hücumu ilə fərqlənir. Vazospastikdən fərqli olaraq, variant angina koronar arteriyaların aterosklerozu olduqda inkişaf edir. Bununla belə, o, vazospastikaya bənzəyir, çünki o, koronar arteriyaların spazmı səbəbindən inkişaf edir.
Proqressiv angina (PS) anginal ağrıların tezliyinin artdığı, məşqə dözümlülüyün azaldığı və relyef vaxtının artdığı sabit gərginlik anginasının xüsusi növüdür. Angina hücumu irəlilədikcə simptomlar və təcili yardım anginal ağrının ənənəvi epizodu ilə eynidir. Lakin qıcolmaların artması halında xəstəxanaya yerləşdirmə və angioqrafiya məsələsinin həlli göstərilir.
Efor anginasının mütərəqqi stenokardiyaya çevrilməsinin səbəbi aterosklerotik lövhənin ölçüsünün artmasıdır. Bu, miyokard infarktının inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. PS və NS üçün xəstəxanaya yerləşdirmənin məqsədi onun qarşısını almaqdır, gərgin angina üçün isə risk xeyli aşağıdır.
Angina pektorisinin simptomları
Ənənəvi olaraq, angina pektorisinin epizodu fiziki gərginlik şəraitində və ya ürəkdə enerji substratının intensiv xərclənməsi ilə inkişaf edir. Bu fenomen işin icrası zamanı baş verir, bəzi xəstələrdə sadəcə olaraqgəzinti və ya həyəcan. Tez-tez angina hücumu gecə və oyanmadan dərhal əvvəl inkişaf edir. Bu, ürək-damar sisteminin yaxşı vəziyyətdə olduğu REM yuxu mərhələsində taxikardiyanın inkişafı ilə əlaqədar baş verir.
Stenokardiyanın ilk və ən spesifik simptomu angina ağrısıdır. Gəzərkən və ya həyəcanla birbaşa sternumun arxasında güclü sıxılma hissi, ürəkdə yanma hissi ilə özünü göstərir. Ağrı bəzən sol hipokondriyumda görünür, lakin yanma hissi ürək bölgəsində qalır. Anginal ağrı tez-tez alt çənənin altındakı nahiyəyə, boyuna, kürəklərarası nahiyəyə və sol çiyin bıçağının altına, daha az isə sol çiyin nahiyəsinə yayılır.
Anginal ağrıların xarakteri
Anginous ağrı daimi yüksək intensivliyə malikdir və 5-10% ürəkbulanma, 10-20% nəfəs darlığı və 30-50% daimi inspirator narazılıqla müşayiət olunur. Bu, angina pektorisinin hücumu ilə nəfəs darlığı simptomunun spesifik olduğunu ifadə etmir. Nəfəs darlığı infarkt zamanı sol mədəciyin çatışmazlığı əlamətlərinin görünüşünü xarakterizə edir. Ancaq angina pektorisi ilə, xüsusən də xroniki ürək çatışmazlığı olmadıqda, praktiki olaraq xarakterik deyil. Tənəffüs tezliyi artmasa da, tənəffüsdən narazılıq hissi yaranır.
Spesifik anginal ağrılardan əlavə, stenokardiya tutmasının ilk əlamətləri aşağıdakılar ola bilər: zəifliyin görünüşü, döş qəfəsində və ürəkdə sıxılma və sıxılma hissi, üzdə tərləmə və tərləmə. Tez-tezparietal və oksipital nahiyədə baş ağrıları inkişaf edir ki, bu da arterial hipertoniyanın müşayiət olunan əlamətidir.
Angina pektorisində anginal ağrının mühüm spesifik əlaməti onların fiziki fəaliyyəti dayandırdıqdan, nitrogliserin preparatlarının qəbulundan və ya böhrandan sonra qan təzyiqinin normallaşmasından sonra sürətlə (3-4 dəqiqə) aradan qaldırılmasıdır. Nitrogliserinin hər 7 dəqiqədən bir 2 dəfə istifadəsindən sonra 20-30 dəqiqədən çox davam edən angina pektorisinin simptomlarının dayandırılmasının qeyri-mümkün olması xəstənin kəskin koronar sindromun inkişaf riski səbəbindən EMS-ə getməsi lazım olduğuna işarədir.
Şəkərli diabetdə angina
Yuxarıdakı tədqiqat mətnində ənənəvi olaraq anginal ağrının angina pektorisinin spesifik əlaməti olduğu barədə məlumat verilir. Bu həmişə belə deyil, çünki diabetik neyropatiyada bir çox reseptor, o cümlədən ürək əzələsindəki ağrı reseptorları təsirlənir. Buna görə diabet ilə xəstə ağrı hiss edə bilməz və angina pektorisinin hücumu ilə digər əlamətlər ön plana çıxır: zəiflik, inkişaf edən nəfəs darlığı, sinə içində narahatlıq. Eyni zamanda, Holter EKQ monitorinqi və işemiyanın yoxlanılması olmadan angina pektorisi haqqında etibarlı danışmaq mümkün deyil. Treadmill testi və velosiped ergometri testi də diaqnoz üçün çox uyğundur. Məşq zamanı EKQ-də işemiya əlamətlərinin görünməsi angina pektorisinin diaqnostikası üçün ən etibarlı meyardır.
Angina pektorisinin patogenezi
Tipik angina hücumu qan tədarükü intensivliyi arasında uyğunsuzluq şəraitində inkişaf edir.miokard və onun enerji ehtiyacları. Yəni ürək əzələsinə yükün artdığı və qan axınının artmadığı bir vəziyyətdə ürəkdə işemiya və hipoksiya inkişaf edir. Bu epizodik koronar çatışmazlıq angina pektoris epizodunun inkişafının əsasını təşkil edir. Ürəyin koronar arteriyaları vasitəsilə qan axınının tükənməsi üçün zəruri şərt koronar spazmdır. Soyuq hava ilə nəfəs alarkən və ya emosional stress, idman və siqaret zamanı baş verir.
Toxumanın yerli faktorları (vazodilatorlar) hesabına stenokardiya tutmasının inkişafından dərhal sonra damarları genişləndirməklə işemik əzələyə qan tədarükünün intensivliyini artırmağa cəhd edilir. Koronar spazm halında bu, 5-7 dəqiqə ərzində uğurla əldə edilir. Lakin koronar arteriyaların aterosklerozunun inkişafı və kalsifikasiya ilə onların keçiriciliyini artırmaq üçün genişlənməsi mümkün deyil. Buna görə də, ürək əzələsinə daha yüksək funksional yük və enerji aclığı şəraitində epizodik işemiya inkişaf edir. Nitrat qəbul etdikdən sonra bu ağrı epizodu 5-7 dəqiqə ərzində dayanır. Qısa bir istirahətdən sonra da öz-özünə dayana bilər.
Anginal ağrı üçün tədbirlər
Anginal ağrının görünüşü stabil güc anginası olan bütün xəstələrə yaxşı məlum olan simptomdur. Onlar bunu fiziki gərginlik, pilləkənlərə qalxma və ya sadəcə gəzinti zamanı, hipertansif böhran və ağır emosional stress zamanı hiss edirlər. Mədə simptomları və ya ilə qarışdırmaq çətindirtorakalji, interkostal nevralji ilə skelet ağrıları. Buna görə də, diaqnozu olan xəstələr angina hücumu inkişaf etdirdiklərini dərhal başa düşürlər, bu da nitrogliserin alaraq dayandırılmalıdır. Onlar yaxşı bilirlər ki, istirahət və işin dayandırılması bu hücumu daha tez dayandırmağa imkan verir.
Hücumun dayandırılması
Angina hücumuna kömək istirahətin təmin edilməsi və nitrogliserin preparatlarının istifadəsidir. İndi tabletlərin dozaj formaları və spreyləri var. Hamısı dil altı olaraq tətbiq olunur: 1 tablet 0,5 mq nitrogliserin və ya dilin altına 1 sprey. Bundan sonra anginal ağrının tipik epizodu əvvəlcədən yüklənmənin azalması və nəticədə miokardda oksigen və enerji substratlarının istehlakının yavaşlaması səbəbindən 2-4 dəqiqə ərzində dayanır.
Tez təsir edən nitratların bir dozasından sonra stenokardiya tutması aradan qalxmazsa, 5 dəqiqədən sonra onları yenidən qəbul etmək olar. Bu normal və ya yüksək qan təzyiqi ilə icazə verilir. Amma qan təzyiqi 90\60 mmHg-dən azdırsa, SMP ilə əlaqə saxlamalı və təzyiqin daha da azalması səbəbindən nitrogliserindən istifadə etməkdən imtina etməlisiniz. Qan təzyiqi göstəriciləri 100\60 mmHg-dən yuxarı olarsa, nitrogliserin yenidən qəbul edilə bilər.
Dolunmaz qıcolmaya qarşı tədbirlər
Ağrının kəsilməsi angina pektoris epizodunun tam dayandırılmasını göstərir. Ancaq 4-5 dəqiqədən sonra anginal ağrının təkrar tətbiqi dayandırılmırsa, kəskin koronar sindromun diaqnozu üçün SMP ilə əlaqə saxlamalısınız: mütərəqqivə ya qeyri-sabit angina, miokard infarktı. Xəstənin özünün vəziyyətini səhv şərh etməsi və başqa mənbədən gələn ağrıları angina tutması kimi şərh etməsi də mümkündür.
Əslində qarın boşluğu orqanlarının innervasiyasının xüsusiyyətlərinə görə anginal ağrıya bənzər ağrılar mədə xorası və ya qastrit, reflü xəstəliyi və ezofagit, xolesistit və pankreatit, appendisit, adneksit, ektopik xəstəliyin əlaməti ola bilər. hamiləlik, mediastinal şişlər və ya qarın boşluğu, aorta anevrizması və ağciyər emboliyası.
Bütün bu hallar qısa müddətdə diaqnoz və xüsusi müalicə tələb edir. Ancaq bu o demək deyil ki, angina pektorisinin hücumu zamanı göstərilən yardımın təsiri yoxdursa, o zaman nəhəng bir xəstəlik mütləq inkişaf edir. Bu, yalnız infarkt, qarın orqanlarının kəskin xəstəliklərini, şişləri istisna etmək üçün mütəxəssislərlə (təcili yardım xidmətinin işçiləri və ya xəstəxanaların təcili yardım otağında olan həkimlər) məsləhətləşmənin zəruriliyini göstərir.
Sonra təcili yardım gələnə qədər rahat bir mövqe tutmalı (oturmaq və ya uzanmaq), maye içməkdən, yemək və dərman qəbul etməkdən, siqaret çəkməkdən imtina etməlisiniz. EMS işçiləri rifahın pisləşməsinin təfərrüatlarını konkret və obyektiv formada izah etməlidirlər. Vəziyyətinizi təsvir edərkən subyektiv faktlardan imtina etməli, stenokardiya tutmasının başlama vaxtını göstərməli, mövcud tibbi sənədləri, xəstəxanalardan çıxarış və epikrizləri, kardioqramları təqdim etməlisiniz.
İlk angina pektorisi
Framingham tədqiqatının nəticələrinə görə, angina pektoris tutmasının əlamətləri kişilərdə 40,7%, qadınlarda isə 56,5% hallarda koronar xəstəliklərin ilk təzahürləridir. Bu o deməkdir ki, anginal ağrı başlamazdan əvvəl xəstələr məşq tolerantlığının azalmasına diqqət yetirməyə bilərlər. Ancaq ürəyində yanan bir ağrı olanda, görməməzlikdən gəlmək çox gec olur. Buna baxmayaraq, xroniki koroner xəstəliyin diaqnozu ləngiyir və müalicə daha gec başlayır. Nəticədə, onun effektivliyi qeyri-kafi olaraq qalır və buna görə də xroniki ürək çatışmazlığı daha sürətli inkişaf edir.
Anginal ağrı hücumu ilk dəfə baş veribsə və əvvəllər baş verməyibsə, o zaman yuxarıda göstərilən tövsiyələrə əməl etməlisiniz. Yəni, nitrogliserin preparatları ilə dayandırın, tez-tez nəbzlə Metoprolol 25 mq və ya Anaprilin 40 mq qəbul edin, ağrının başlanğıcı zamanı yüksək idisə, Captopril ilə qan təzyiqini aşağı salın. "Nifedipin" angina pektorisində istifadə edilməməlidir, çünki o, "oğurluq" sindromunun inkişafı səbəbindən ağrıları artıracaq.
İlk dəfə stenokardiyanın aradan qaldırılmasından sonrakı tədbirlər
Anjina pektorisinin hücumuna təcili yardım göstərildikdən sonra xroniki işemik xəstəliyin mərhələsini aydınlaşdırmaq üçün diaqnostik tədbirlərə ehtiyac var. Bundan əlavə, ilk hücumdan sonra, daralmış koronar damarlarda aterosklerotik lövhələr olduğundan, anginal ağrının yeni epizodları daim baş verəcəkdir. Bu, xəstənin iş qabiliyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edəcək və onun fəaliyyətini məhdudlaşdıracaqfunksional qabiliyyət.
Ölçüsü və tıkanma dərəcəsi aydın olmayan koronar arteriyada lövhənin olması kəskin miokard infarktının inkişafı üçün risk faktorudur. İnfarktdan əvvəl baş verən infarkt angina hücumu ilə eyni şəkildə xarakterizə edilə bilər. Bu şərtlərin simptomları əvvəlcə oxşardır, çünki bunlara anginal ağrı daxildir. Ancaq infarkt zamanı daha şiddətli ola bilər, nitrogliserin qəbul etməklə heç vaxt tamamilə dayandırılmır və çox vaxt sol mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur.
Müqayisə üçün: stenokardiya tutmasının aradan qaldırılması nitratların qəbulundan 2-4 dəqiqə sonra və ya yenidən qəbul edildikdən 5 dəqiqə sonra baş verir. İnfarkt anginal ağrıları bir qədər zəifləsə də, nitrogliserin qəbul etdikdən sonra dayanmır. Miokard infarktının inkişafının qarşısını almaq, eləcə də angina pektoris epizodlarının sayını az altmaq üçün ümumi praktikantla əlaqə saxlamalısınız.
Həmçinin ambulator şəraitin bağlandığı dövrdə ilk dəfə angina pektorisi olan bir xəstə xəstəxananın təcili yardım otağına və ya EMS-ə müraciət etməlidir. İlk dəfə angina pektorisi miokard infarktından əvvəlki vəziyyət kimi qəbul edilir və xəstəxana şəraitində antikoaqulyantlar, antiplatelet agentlər, statinlər, beta-blokerlər və antihipertenzivlərlə müalicə olunur.
CV
Stenokardiyanın tutması zamanı baş verən simptomlar ürəyin tac arteriyasında aterosklerotik lövhənin olmasının ilk əlamətləridir. Psixofiziki stresslə,ürəyə istirahətdə olduğundan daha sıx enerji təchizatı lazım olduqda, ürəkdə ağrı ilə müşayiət olunan miyokardda işemiya meydana gəlir. İşemiya geri dönən bir fenomendir, angina hücumunu dayandıran dərmanlarla sabitləşə bilər. Hazırlıqlar: tabletlər "Nitroqliserin 0,5 mq" - 1 tablet dilin altına və ya sprey, "Metoprolol 25 mq" və ya "İnderal 40 mq" - içərisinə 1 tablet, antihipertenzivlər.
Yalnız "Nitroqliserin" qəbulu məcburidir, "Metoprolol" və "Anaprilin" preparatları isə yüksək nəbzlə (dəqiqədə 90-dan yuxarı) və anamnezində bronxial astma olmadıqda qəbul edilməlidir. Hücum zamanı qan təzyiqi 150/80 mmHg-dən yuxarı olduqda, Captopril 25 mq qan təzyiqini az altmaq üçün bir vasitə kimi istifadə edilə bilər. "Nitroqliserin 0,5 mq" və ya spreyin təkrar qəbulundan, eləcə də ilk dəfə anginanın aradan qaldırılmasından sonra heç bir təsir olmadıqda, tibbi yardıma müraciət etməlisiniz.
