Kist hər hansı orqan və hətta toxumalarda əmələ gələ bilən patoloji boşluqdur. Yerinə, ölçüsünə və növünə görə, neoplazma narahat ola bilər və ya şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Semptomlardan asılı olmayaraq, boşluq orqanın funksionallığını ciddi şəkildə pozur. Kişilərdə Urachus kisti ontogenez zamanı baş verir və uzun müddət qurumaya bilər. Asimptomatik gedişata baxmayaraq, boşluqda patogen ekssudat var və müəyyən şərtlərdə septik ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.
Kişilərdə Urachus kisti, bu nədir?
Urologiyada təhsil sidik sisteminin intrauterin sapması kimi qəbul edilir. Urachus - sidik kisəsi və göbəyi birləşdirən qarın boşluğunun periton və eninə birləşdirici toxuma membranı arasında yerləşən embriondakı sidik kanalı. Fetal sidik kanal vasitəsilə amniotik mayeyə atılır. Embrionun inkişafının 20-ci həftəsindən etibarən kanalın birləşməsi başlayır və doğum zamanı sona çatır. Ancaq bir sırahallarda natamam obliterasiya baş verir, nəticədə anomaliyalar əmələ gəlir.
- Göbək fistula - göbəkdə yerləşən kanalın açıq hissəsi.
- Veziko-göbək fistulası - uraxus açıq qalır, obliterasiya prosesi nədənsə baş vermir.
- Sidik kisəsinin divertikulu - kanala birləşən hissədə ön sidik kisəsinin yarığı.
- Kişilərdə Urachus kisti - embrion sidik kanalının orta hissəsinin bağlanmaması. Qalıq boşluqda eksudat, selik, sidik və orijinal nəcis toplanır. Kist uzun müddət ölçüsündə dəyişməyə bilər və heç bir şəkildə narahat etmir. Belə bir kurs ilə artıq yetkinlik dövründə patologiya aşkar edilir.
Kist kişi yumruğunun ölçüsünə qədər böyüyə bilər. Boşluq ekstraperitoneal kütlədir və infeksiyaya yoluxsa, yırtıla bilər və peritonite səbəb ola bilər.
ICD 10-a əsasən, urachus kistası Q64.4 koduna malikdir və sidik axarının anomaliyalarına aiddir. Boşluq əksər hallarda qapalıdır, bəzən o, sidik kisəsi ilə fistulöz trakt vasitəsilə əlaqə saxlayır.
Kişilərdə urachus kistinin səbəbləri
Boşluğun əmələ gəlməsinə təsir edən amillər tam başa düşülməyib. Yalnız məlumdur ki, patologiya irsi deyildir, yəni valideyndə anomaliya varsa, onun uşaqda inkişaf ehtimalı cüzidir.
Kişilərdə Urachus kisti - bu nədir? Əslində, bu, sidik kanalının bağlı olmayan median yeridir. Bənzər kistlər lümenin göbək və vezikal ucları olduqda meydana gəlirbağlanır və ara hissə açıq qalır.
Urakal qalığı əhalinin 1,03%-də diaqnoz qoyulur. Çox tez-tez kanal doğuşdan sonra dörd yaşa qədər tamamilə bağlanır. Yetkin kişilərdə xəstə infeksiya ilə bağlı xarakterik simptomlarla müraciət etdikdə kist aşkarlanır.
Xəstəlik necə özünü göstərir
Kiçik uraxus kisti ilə uzun müddət heç bir əlamət müşahidə olunmaya bilər. Kütlə adətən fiziki müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir.
İnfeksiya boşluğa daxil olarsa, klinik mənzərə dəyişir. Kist daxilində ekssudat irinli olur, iltihab prosesi irəliləyir. Bakteriyalar iki yolla daxil ola bilər:
- Ekzogen - patogen mikroorqanizmlər fistula vasitəsilə və ya yaxınlıqdakı toxumaların bütövlüyünün pozulması nəticəsində uraxal lümenə nüfuz edir.
- Endogen - bakteriyalar yaxınlıqdakı yoluxmuş orqan (adətən sistit olan sidik kisəsi) vasitəsilə boşluğa daxil olur.
İltihablı kista sürətlə böyüyür və patoloji prosesin özü aşağıdakı kliniki təzahürlərlə müşayiət olunur.
- Kist nahiyəsində qarnın aşağı hissəsində yüngül şişlik var. İltihablı nahiyə ağrıyır, təzyiqlə ağrı artır.
- Böyük patoloji boşluq sidik kisəsini sıxır. Kişilər çətin və ağrılı sidik ifrazından şikayətlənirlər. Ağrı qasığa qədər uzanır.
- Böyükkistlər bağırsaqları sıxır, bunun nəticəsində mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları inkişaf edir. Bozukluklar şişkinlik, gəyirmə, ürəkbulanma, qaz meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. Vaxtında tədbirlər görülməzsə, ishal və ya qəbizlik kimi daha ağır pozğunluqlar baş verir.
- Kistin iltihabı tez-tez yüksək hərarət, qızdırma ilə müşayiət olunur.
Fərdliklər nə ola bilər
İltihabi prosesin əsas kliniki təzahürü qarın nahiyəsində ağrıdır. Kişilər bu cür simptomları zəhərlənmə, həddindən artıq yemək ilə əlaqələndirirlər, hətta klinik mənzərənin əsl səbəblərindən şübhələnmirlər. Xəstələr simptomların baş vermə səbəbini tapmağa çalışmadan özlərini aradan qaldırırlar. Bu arada, iltihab irəliləyir, boşluq böyüyür və fəsad riski artır.
- İnfeksiyanın sidik-cinsiyyət sistemi orqanlarına yayılması. Bu, müalicəsi olduqca çətin olan yeni patologiyaların inkişafını təhdid edir.
- Böyrəklərin infeksiyası, sonradan sidik sisteminin funksionallığının pozulması.
- Qarın boşluğunda absesin inkişafı, peritonit.
- İrinləyən kist keçə bilər və içindəkilər qarın boşluğuna çıxır. İrinli ekssudat qan vasitəsilə toxumalara nüfuz edəcək və tez sepsisə səbəb olacaq.
Bəzi ekspertlər hesab edirlər ki, müəyyən hallarda xəstələr fəsadlar başlamazdan əvvəl kömək istəsəydilər, kişilərdə uraxus kistləri üçün cərrahiyyə əməliyyatından qaçınmaq olardı.
Diaqnoz necə qoyulur
KTəəssüf ki, yetkinlik dövründə kişilərdə patoloji daha tez-tez ciddi bir vəziyyətdə qəbul edildikdə diaqnoz qoyulur. Bir kist perforasiya edildikdə, bir nəticə yalnız laparoskopik və ya laparotomiya tədqiqatından istifadə etməklə edilə bilər. Əgər xəstə təcili vəziyyətdə deyilsə, o zaman diaqnoz aşağıdakı kimi aparılır.
- Cərrah tərəfindən anamnez toplanması. Həkim simptomların başlama müddəti və təbiəti haqqında məlumat toplayır.
- Fiziki müayinə. Həkim göbək halqası ilə yuxarı qasıq nahiyəsi arasında iddia edilən iltihab yerini yoxlayır və araşdırır. Bəzi xəstələrdə göbəkdə təzyiq tətbiq edildikdə sızan sarımtıl irin ola bilər, bəzən ekssudatla birlikdə az miqdarda qanlı axıntı da çıxır.
- Urakus kistlərinin ultrasəs müayinəsi formalaşmanın yerini, ölçüsünü dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Ultrasəs köməyi ilə patoloji boşluğun məzmununun sıxlığı, divarlarının qalınlığı qiymətləndirilir. Bu cür məlumatlara əsaslanaraq, yaxın gələcəkdə kistanın yırtılması ehtimalını təxmini olaraq təxmin etmək mümkündür.
- Sistoqram. Boya kateter vasitəsilə sidik kisəsinə yeridilir, kistaya yayıldıqdan sonra kanalın sidik kisəsi ilə əlaqə saxlayıb-sönməməsi qiymətləndirilir.
- Fistuloqrafiya fistula kanalın mövcudluğunda aparılır. Prosedura fistulanın istiqamətini, filialların mövcudluğunu, uzunluğu, bitişik strukturlarla əlaqəni müəyyənləşdirir.
Urakus kistasının göbək yırtığından, sidik kisəsi divertikulunun kistindən differensial diaqnostikasının aparılması vacibdir.
Dərman müalicəsinin effektivliyi
Standart tibbi müayinə zamanı kist aşkar edildikdə, cərrah xəstədən hər hansı əlamətin olub-olmadığını soruşur. Təhsil bir insanı narahat etmirsə və əlavə diaqnostika fəsadları aşkar etmirsə, patoloji üçün terapevtik tədbirlər həyata keçirilmir. Tibbi praktikada xəstələrin qocalığa qədər boşluqla yaşadığı və bu, onları narahat etmədiyi kifayət qədər hallar müəyyən edilmişdir.
İnfeksiyalı kistanın dərmanlarla müalicəsi tamamilə mənasızdır. Antibakterial terapiya patogeni aradan qaldırır, lakin boşluğun məzmunu qalır və mayenin özü patogendir, istənilən vaxt çıxa bilər və ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Simptomatik urachus kistlərinin yeganə müalicəsi cərrahiyyədir. Cərrahi müdaxilə yalnız patoloji prosesi tamamilə aradan qaldırmağa deyil, həm də residivlərin qarşısını almağa imkan verir.
Urakus kistlərinin cərrahi müalicəsi
İrinləmə ilə yoluxmuş patoloji boşluqlar cərrahi müdaxilə tələb edir. Apse formalaşması həyata keçirildikdə, boşluğun drenajı ilə dərhal açılış aparılır. Bundan sonra, antibakterial dərmanlar kursu təyin edilir, ən çox "Dikloksasillin" gündə 250 ml şifahi olaraq qəbul edilir. Soyuq dövrdə patoloji boşluğun ekstraperitoneal kəsilməsi aparılır.
Urachus kistinin çıxarılması iki yolla edilə bilər: laparotomiya və ya laparoskopiya. Sonuncu yalnız ağırlaşmalar və qeyri-proqressiv iltihab prosesi olmadıqda istifadə olunur.
Laparotomiya ümumi anesteziya altında aparılır. Dərinin toxumaları və peritonun əzələ təbəqələri bir skalpel ilə parçalanır. Kist varsairi və irinləmə əlamətləri ilə açılır və irinli tərkibi çıxarılır, bundan sonra divarları kəsilir. Patoloji formalaşma kiçikdirsə, uraxus kistlə birlikdə kəsilir.
Laparoskopik cərrahiyyə
Laparoskopiya həmişə planlaşdırılmış əməliyyatdır. Təəssüf ki, çox sayda kontrendikasyonlar səbəbindən bu müalicə üsulu nadir hallarda istifadə olunur. Metodun bir sıra üstünlükləri olsa da:
- lokal anesteziya altında əməliyyat imkanı;
- qısa sağalma müddəti;
- Kişilərdə urax kistinin laparoskopiyası çapıq qoymur;
- fəsadların baş vermə ehtimalı demək olar ki, sıfırdır.
Laparoskopik əməliyyatı iki nəfər həyata keçirir - cərrah və onun köməkçisi. Qarın üzərində 5 mm diametrli 3 port (deşik) aparılır. Birincisi laparoskopik Qrasperin daxil edilməsi üçün qarının yuxarı orta hissəsində, ikincisi qarının sol yuxarı hissəsində və üçüncüsü isə qarının yuxarı sağ hissəsindən yuxarıdır. Endoklipslərin köməyi ilə uraxal kist və lifli trakt çıxarılır. Kist nümunəsi histologiyaya göndərilir. Əməliyyat təxminən bir saat çəkir.
Proqnoz
Kist çıxarıldıqdan sonra problem tam həll olunur. Müəyyən müddət ərzində bir adam ağrı yaşayır. Onları aradan qaldırmaq üçün "Acetaminofen", "Motrin" təyin edilir. Müalicənin proqnozu əlverişlidir. Urachus çıxarıldıqda, gələcəkdə infeksiya riski aradan qaldırılır. Embrion sidik kanalının qalıqlarının xərçəngin inkişafı üçün bir yer ola biləcəyinə inanılır, lakin indiyə qədər bu, yalnız bir fikirdir.
Qarşısının alınması
ICD kistasına görəurachus sidik kanalının malformasiyalarına aiddir. Amma anomaliyanın səbəbləri aydın deyil. Buna görə də, kistik formalaşmanın ağırlaşmalarının qarşısının alınması aparılmalıdır. Hər hansı bir xoşagəlməz təzahürləri olan kişilər hərtərəfli müayinədən keçməlidirlər. Patoloji boşluq aşkar edilərsə, fəsadların yaranma ehtimalını aradan qaldırmaq üçün onun kəsilməsinin məqsədəuyğunluğunu həkimlə müzakirə edin.
Nəticə
Kişilərdə Uraxus kisti ümumi xəstəlik deyil. Böyük əksəriyyəti belə bir patoloji haqqında eşitməmişdir. Əsas təhlükə, xəstələrin simptomları aradan qaldırmağa çalışaraq dərhal kömək istəməməsidir. Sağlamlıq vəziyyətinin pozulmasını xarakterizə edən ilk əlamətlərdə həkimə müraciət etmək lazımdır. Planlaşdırılan əməliyyat qısa müddətə reabilitasiya və bərpaya zəmanət verir. Həkimə getməyi gecikdirsəniz, təkcə sağlamlıq üçün deyil, həm də həyat üçün təhlükə yaradan ciddi fəsadlar yarana bilər.
