Diaqnoz qoyduqdan sonra həkim PVC (mədəcik ekstrasistoliyası) olan xəstəyə onun nə olduğunu mütləq deyəcək. Bir mütəxəssisin nəzarəti altında düzgün müalicəyə başlamazsanız, patoloji vəziyyətin nəticələri ən acınacaqlı ola bilər. Termin bu cür qeyri-adi ürək sancmalarını ifadə etmək üçün istifadə olunur, bunun səbəbi sağda, solda mədəciyin divarları və sinir lifləri tərəfindən gözləniləndən tez gələn impulslardır.
Anatomiyanın xüsusiyyətləri
ICD kodu I49.4 olan mədəcik ekstrasistoliyası ürəkdə yuxarı bölgədə, mədəciklərin üstündə yerləşən sinus düyününün normal impuls keçiriciliyi pozulduqda baş verir. Patoloji vəziyyəti xarakterizə edən ekstrasistollar, orqanın yuxarı hissələrinə təsir etmədən ventriküllərin ritminə təsir göstərir. Patoloji sancılar varsamədəciklər üzərində ekstrasistollardan bəhs edən atria, septumda başlamışdır. Bunlar PVC-lərə səbəb ola bilər.
Kateqoriyalar və risklər
Hazırda PVC-lər ən çox əlli yaşdan yuxarı insanlarda aşkar edilir. Orta hesabla, tibbi statistikaya görə, bu yaş qrupu PVC olan xəstələrin yarısından 75%-ə qədərini təşkil edir.
Bütün xəstələri bir neçə qrupa bölməyə imkan verən təsnifat sistemi hazırlanmışdır. Bu, optimal müalicə formatının seçimini asanlaşdırır. Tanınmış və populyar sistemlərdən biri RYAN adlanır. Bu təsnifata görə ventrikulyar ekstrasistol mono-, polimorfik qoşalaşmış halların, həmçinin atrial istirahət mərhələsində başlayan üç və ya daha çox impulsun ayrılmasını əhatə edir. Lown-a uyğun olaraq kvalifikasiyaya diqqət yetirsəniz, bu cür hallar 4A, 4B, 5 kateqoriyalarına aiddir. RYAN-a görə mədəcik ekstrasistolunun hazırkı gradasiyası impulsun başlamasının mərkəzinin qiymətləndirilməsini nəzərdə tutur. Yalnız bir belə varsa, onlar monomorf formadan danışırlar, bir neçə impuls emissiya mərkəzi olduqda polimorf forma aşkar edilir.
Başqa bir hal təsnifatı sistemi onu inkişaf etdirən görkəmli müəllif və kardioloq Dr. Mayerburqun adını daşıyır. Bütün halları tezliyə görə çox nadir hallarda özünü göstərən, nadir hallarda nəzərə çarpan və nadir hallarda bölməyi təklif etdi. Həmçinin orta nadirlik səviyyəsini, tez-tez rast gəlinən və çox tez-tez rast gəlinmə səviyyəsini ayırmaq təklif edilmişdir. Mayerburqa görə əlavə təsnifat pozuntuların növünün qiymətləndirilməsini nəzərdə tutur: tək və ya qoşalaşmış, çoxlu və yamonomorf, sabit və ya deyil.
Mövzunun davamı
Ölkəmizdə hal-hazırda hər hansı bir praktiki həkim ICD-də mədəcik ekstrasistolunun kodunu bilir (I49.4). Ölkəmizdə tibbi praktikada ən çox istifadə olunan bütün xəstələri kateqoriyalara ayıran bu təsnifat sistemidir. Xəstənin kartını doldurarkən həkim orada ICD 10-a uyğun olaraq xəstəlik kodunu göstərməlidir. Mədəciklərin ekstrasistoliyası istisna olmayacaq - oxşar diaqnozu olan hər hansı bir xəstədə şəxsi kartda I49.4 patologiyası qeyd olunacaq..
Patoloji vəziyyəti təhrik edən bir neçə səbəb, eləcə də adekvat müalicə olmadıqda baş verə biləcək ağırlaşmalar və nəticələr müəyyən edilmişdir. ICD 10-da ventrikulyar ekstrasistol yalnız bu patologiyanı ehtiva edən I49.4 kodu ilə müəyyən edilir. Digər sağlamlıq pozğunluqları onun fonunda inkişaf edərsə, həkim onlar üçün iş üçün daha uyğun olan digər kodlaşdırmaları seçməlidir. Diaqnoz eyni zamanda bir neçə şifrəni əhatə edəcək.
Bəla haradan gəldi?
Mədəciyin ekstrasistoliyasının bütün dərəcələri üçün əsas səbəb ürək xəstəliyi, bu orqanın nasazlığıdır. Bəzən bir insan uzun müddət fiziki olaraq həddindən artıq yüklənməyə məcbur olarsa, PVC müşahidə olunur. Müəyyən risklər stress faktorlarının və digər mənfi xarici şərtlərin xroniki təsiri ilə əlaqələndirilir.
Kifayət qədər ümumi səbəb, toxumalarda mənfi dəyişikliklərlə əlaqəli ürək əzələsinin işləməməsidir. buqan axınının pozulmasına səbəb olur, toxumalar lazımi qidalanma və oksigen almır, yerli aclıq başlayır, düzgün axan maddələr mübadiləsi asidoza səbəb olur.
Bütün səbəblər arasında mədəcik ekstrasistollarında daha az rast gəlinən ürək işemiyasıdır. Termin koronar qan axınının pozulması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyəti ifadə etmək üçün istifadə olunur. Kəskin formada işemiya infarkt adlanır, xroniki xəstədə mütəmadi olaraq baş verən angina hücumları pozulur.
Xəstəliklər və onların nəticələri
Kardiomiopatiyanın fonunda qoşalaşmış, tək mədəcik ekstrasistolunun baş verməsi mümkündür. Termin, əzələ çatışmazlığına səbəb olan orqanın bütövlüyü və sağlamlığının belə bir ilkin pozulmasını ifadə etmək üçün istifadə olunur. Ürək miopatiyası ilə orqanın hipertrofiyası ehtimalı yüksəkdir. Xəstə atipik aritmiyalara meyllidir.
Bəzi risklər ürək qüsurları ilə bağlıdır. Termin bədəndə mövcudluğu, ondan çıxan böyük damarları, əhəmiyyətli qüsurları ifadə edir. Bunlar tək ola bilər və ya eyni anda bir neçə sahədə mövcud ola bilər. Qüsurlar anadangəlmədir, lakin həyat boyu əldə etmək mümkündür.
Yuxarıda mədəcik ekstrasistoliyası kodu miokarditin səbəb olduğu halı da gizlədə bilər. Bu vəziyyətdə, atipik impulsların meydana gəlməsi ürəyin əzələ toxumalarında iltihabın fokuslanması ilə əlaqələndirilir. Belə bir proses impulsun ötürülməsində uğursuzluqlara səbəb olur, miokardın büzülməsi və həyəcanlanması prosesləri pozulur.
Narkotik və narkotik problemlərisağlamlıq
Klinik təcrübə göstərir ki, bəzən ürək üçün dərman qəbul edərkən mədəcik və supraventrikulyar ekstrasistollar baş verir. Müəyyən təhlükələrlə, məsələn, sidik daha aktiv şəkildə əmələ gələn və xaric olan diuretiklərin bir kursu əlaqələndirilir. Proses, impulsların normal yaranması üçün zəruri olan kaliumun yuyulması ilə müşayiət oluna bilər. Kardiologiyada fəal şəkildə istifadə olunan ürək qlikozidləri öz rolunu oynaya bilər - onlar ürək əzələsinin daralma tezliyini az altmağa kömək edir, hər bir hərəkəti daha güclü edir. Belə dərmanların qəbulu fibrilasiya, titrəmə riski ilə əlaqələndirilir. Ürək döyüntüsü çox sürətli ola bilər və ritm itə bilər.
PVC ürək blokadasına qarşı dərmanlarla mümkündür. Onlar sinir sisteminin həyəcanlanması, təzyiqin artması da daxil olmaqla bir sıra yan təsirlərə malikdirlər. Bu, ürəyin ritminə təsir edir.
Diaqnozlar və fəsadlar
Ventrikulyar ekstrasistoliya, tibbi statistikadan da göründüyü kimi, yüksək ehtimalla diabet xəstələrini ikinci növ xəstəliklə təqib edə bilər. Şəkərli diabet fonunda bədəndə karbohidrat mübadiləsinin ciddi şəkildə pozulması riskləri xüsusilə yüksəkdir ki, bu da neyropatiyaya, sinir sisteminin liflərinin nasazlığına səbəb olur. Nəticədə ürəyin funksionallığı pozulur, aritmiya baş verir.
Mədə altı vəzinin həddindən artıq fəaliyyəti nəticəsində mədəcik ekstrasistoliyası riski var. Ən əhəmiyyətli risklər orta və ağır tirotoksikozlu insanlar üçündir. Həkimlər bu fenomeni bilirlərtirotoksik ürək. Vəziyyət özünü sklerotik proseslər, funksiyanın çatışmazlığı, ekstrasistoliya və orqanın hipofunksiyası kimi göstərir.
Böyrəküstü vəzilərin pozulması zamanı mədəcik ekstrasistolları baş verə bilər. Bu, yüksək təzyiqə səbəb olan aldosteronun həddindən artıq istehsalı ilə bağlıdır. Eyni zamanda maddələr mübadiləsi pozulur ki, bu da ümumilikdə miokardın işini pozaraq depressiv təsir göstərir.
Mədəcik ekstrasistolunun mümkün qeyri-üzvi təbiəti. Bu vəziyyət xəstədə əlavə ürək xəstəliyi müəyyən edilmədikdə diaqnoz qoyulur. Təsirli faiz hallarda funksional forma tapılır. Təhlükəli bir fenomeni lokallaşdırsanız və istisna etsəniz, ürək döyüntülərinin ritmi və tezliyi normala qayıdır.
Vəziyyətin simptomları
Holter monitorinqi təşkil edilsə, 50% ehtimalla istənilən gənc gündə ən azı bir vaxtından əvvəl ürək döyüntüsünü aşkarlaya biləcək. Bu fenomen heç bir şəkildə ümumi rifahı təsir etmir və patoloji hesab edilmir. Atipik reaksiyaların tezliyi artarsa, bu, ürək döyüntüsünün ritmini düzəldir. Heç bir müşayiət olunan xəstəliklər yoxdursa, PVC-yə dözmək çətindir. Tez-tez vəziyyət bradikardiya ilə ortaya çıxır, nəbz nadir olduqda, xəstə ürəyin dayandığını hiss edir, bundan sonra tez-tez atışlar başlayır. Zaman zaman güclü sancılar hissi narahat edir. VPC ehtimalı yeməkdən sonra xüsusilə yüksəkdir. Xoşagəlməz hisslər hətta tam sakitlikdə, yuxuda da mümkündür. fonunda PVC-nin aktivləşməsi riski yüksəkdiremosional həddindən artıq gərginlik. Bununla belə, fiziki fəaliyyət nadir hallarda PVC-nin digər patologiyalarla müşayiət olunmayan simptomlarına gətirib çıxarır.
Əgər PVC üzvi xəstəliklərdə müşahidə olunarsa, təsirli bir faizlə təzahürlərin xarakteri çoxlu olur, halbuki xəstə buna diqqət yetirmir. Fiziki fəaliyyət şəraitində təzahürlər daha qabarıq olur. Tez-tez taxikardiya ilə eyni vaxtda narahat edən aritmiya.
Yüksək ehtimal ilə PVC uşaq doğurma dövründə görünür. Eyni zamanda, qadın sürətli ürək döyüntüsündən əziyyət çəkir, sinəsi sol tərəfdən ağrıyır. Uğursuzluqların səbəbi hormonal fonda dəyişiklik ilə müşayiət olunan ürək və qan dövranı sisteminə artan yükdür, bu da ürək fəaliyyətini düzəldir. PVC xərçəngli hesab edilmir və körpə doğulduqdan sonra tez sağalır.
Diaqnozun aydınlaşdırılması
PVC-dən şübhələnirsinizsə, Holterin tövsiyələrinə əməl edərək ürəyin işinin gündəlik monitorinqini təşkil etmək lazımdır. Tədqiqat deformasiya, mədəcik kompleksinin genişlənməsi, kompensasiya pauzasının görünüşü, qeyri-adi bir impulsdan əvvəl P dalğasının olmaması da daxil olmaqla, xüsusi dəyişiklikləri göstərərsə, diaqnoz qoyulur. Digər tipik təzahür iki tipik sancmanı bir-birindən ayıran bir növ impulsdur.
Vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün Exokardioqrafiya təyin oluna bilər. Belə bir araşdırma patologiyanın səbəblərini müəyyən etməyə, ürəyin funksionallığında uğursuzluğun nüanslarını müəyyən etməyə kömək edir. Əzələ xarici impulslar, izləmə ilə stimullaşdırılan bir EKQ faydalı olacaqtoxuma reaksiyası. İstirahət zamanı və məşq zamanı çəkilən elektrokardioqram ürək sancmalarının ritminin bütövlükdə insanın fəaliyyətindən necə asılı olduğunu müəyyən etməyə imkan verir.
Venoz qanın tədqiqi göstərilir. Maye tropik hormonlar, kalium tərkibi, ürək fermentləri, qlobulinlər, zülal iltihabı markerləri üçün yoxlanılır. Yuxarıda göstərilən bütün tədbirlər VES-i başlatan amilləri müəyyən edə bilmədisə, insan ümumiyyətlə sağlamdır, genezisi aydınlaşdırıla bilməyən xəstəliyin idiopatik forması diaqnozu qoyulur.
Nə etməli?
Mədəcik ekstrasistolunun müalicəsi təhlükəsiz pəhrizin seçilməsi və aydın qənaətcil gündəlik rejimə riayət edilməsi ilə başlayır. Xəstə alkoqol, tütün məmulatları, güclü qəhvə, çayı gündəlik həyatdan xaric etməli olacaq. Kaliumla zənginləşdirilmiş qidalar kömək edəcəkdir. Menyuda yulaf ezmesi, qoz-fındıq, kişmiş, banan olmalıdır. Sağlamlığın vəziyyətini, çəki problemlərini və digər xüsusiyyətləri qiymətləndirən xüsusi tövsiyələr dietoloqlar və ya terapevt tərəfindən veriləcəkdir. Tez-tez ürəyin işi üçün əvəzolunmaz iz elementlərinin bədənə daxil olmasını təmin edən "Panangin" təyin edilir.
Mədəciyin ekstrasistolunun müalicəsi ağır işlərdən, məşqdən imtinanı nəzərdə tutur. Ciddi pəhrizlər, pəhriz məhdudiyyətləri qadağandır. Stress faktorlarının tez-tez təsiri və yuxunun keyfiyyətsizliyi ilə bitki mənşəli preparatlardan və yüngül sakitləşdiricilərdən istifadə etmək lazımdır.
Xəstəyə kömək edən dərmanlar
Əgər gündə atipik sistolların sayı iki yüzdən çox olarsa, göstərilirvəziyyətin tibbi tənzimlənməsi. Sxemlər ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir, fenomenin morfologiyası, aritmiya tezliyi və gücü, fon xəstəliklərinin olması qiymətləndirilir.
Natrium kanallarının fəaliyyətini maneə törədən vasitələr tövsiyə edə bilər. Çox vaxt, zəruri hallarda, təcili yardım göstərmək üçün "Novocainamide" istifadə edin. "Lidokain", "Giluritmal" kompozisiyaları yaxşı bir şöhrət qazanacaq. Lazım gələrsə, kalium kanallarının fəaliyyətini dayandırmaq üçün Amiodarone, Sotalol təyin edilir. Kalsium kanalları "Amlodipin", "Cinnarizine" dərmanlarının köməyi ilə bağlana bilər. Populyar "Verapamil" deməkdir.
Yüksək qan təzyiqi ilə mürəkkəbləşən patoloji vəziyyətdə onu düzəltmək üçün vasitələrdən istifadə edilir. Captopril və Ramipril etibarlı olduqlarını göstərdilər. Bəzən Enaprilində dayanırlar. Bəzi hallarda həkim beta-blokerlərin kursunu tövsiyə edir. Daha tez-tez məşhur "Atenolol" və "Cordinorm" dərmanlarına müraciət edirlər. Yaxşı nüfuzlu dərmanlar "Anaprilin", "Karvedilol" tanınır. Qan laxtalanma ehtimalı kifayət qədər yüksək olaraq qiymətləndirilirsə, Aspirin, Klopidoqrel qəbul etmək tövsiyə olunur.
Terapevtik kursun başlamasından iki ay sonra seçilmiş vəsaitlərin effektivliyinə nəzarət etmək üçün nəzarət tədqiqatlarından keçmək lazımdır. Əlavə sistolların azalması və yox olması ilə dərmanların istifadəsini davam etdirməkdən imtina edirlər. Göstəricilər yaxşılaşıbsa, lakin ZHES saxlanılırsa, proqram daha bir neçə ay uzadılır. Xəstəliyin bədxassəli forması iləterapiya ömür boyu tətbiq edilməli olacaq.
Əməliyyat göstərildi
Dərman kursu heç bir nəticə verməzsə, xəstə əməliyyata göndərilə bilər. Bu daha çox üzvi formada tövsiyə olunur. Ən sübut edilmiş üsullardan biri radiotezlik ablasyonudur. Kiçik bir kateterdən istifadə edərək, bir qan damarı vasitəsilə ürək boşluğuna radio dalğalarının mənbəyi daxil edilir, bunun vasitəsilə xəstə bölgə cauterized olur. Təsir tələb edən sahələri lokallaşdırmaq üçün elektrofiziki tədqiqat aparılır. Səmərəlilik səviyyəsi 75-90% qiymətləndirilir.
Alternativ seçim ürək işinin stimulyatorunu quraşdırmaqdır. Bu, elektron doldurulması və on ildir işləyən batareyası olan bir növ kiçik qutudur. Stimulyator atriuma, mədəcikə əlavə edilmiş elektrodlarla təchiz edilmişdir. Mexanizm impulsları işə salır, onun təsiri altında miyokard daralır. Əslində, cihaz ürəyin ritmik daralmasını təmin edən süni sinus düyünüdür. Xəstə ekstrasistoldan xilas olur və normal, dolğun, sağlam həyat sürə bilir.
Həkimlər ömrün boyu dərman qəbul etməmək üçün ürəyin mexaniki stimulyatorlarına müraciət etməyi məsləhət görürlər. Daha tez-tez kardiostimulyatorlar yaşlılara yerləşdirilir.
Və müalicə olunmazsa?
Patoloji vəziyyətin proqnozu uğursuzluqların şiddətindən, mədəcik disfunksiyasının səviyyəsindən asılıdır. Miyokarddakı dəyişikliklər nə qədər güclü olarsa, titrəmə, davamlı taxikardiya riski bir o qədər yüksəkdir. Birləşdirilmişdirölüm riski ilə. Atrial daralma zamanı atipik daralma baş verərsə, qan ürəyin yuxarı bölgələrini tərk edə bilməz, tədricən aşağı hissələrə axır və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Qan hüceyrələri tərəfindən əmələ gələn laxta tromboemboliyaya səbəb olur. Damar tıxanması ilə infarkt, vuruş, işemiya mümkündür. Bu cür nəticələrin riskini minimuma endirmək üçün PVC-dən şübhələnirsinizsə, ixtisaslı həkimlə əlaqə saxlamalı və onun tövsiyə etdiyi proqrama ciddi əməl etməlisiniz.
