Mədəciyin çırpınması müntəzəm, sürətli ritmə (dəqiqədə təxminən 200-300 vuruş) malik olan mədəcik taxiaritmiyasıdır. Çox vaxt vəziyyət qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət edilə bilər. Huşun itirilməsi, solğunluq, dərinin diffuz siyanozu, aqonal tənəffüs, qıcolmalar, göz bəbəklərinin genişlənməsi istisna edilmir.
Bundan əlavə, ani koronar ölümə səbəb ola bilər. Belə bir patologiyanın diaqnozu elektrokardioqrafik tədqiqatlar və klinik məlumatlar əsasında həyata keçirilir. Ventriküler çırpıntı üçün təcili yardıma dərhal defibrilasiya və ürək-ağciyər reanimasiyası daxildir.
Mədəciklərin çırpınması nədir?
Bənzər bir fenomen mədəciklərin tez-tez və ritmik daralması ilə xarakterizə olunan miokardın qeyri-mütəşəkkil elektrik fəaliyyətidir. Belə sancmaların tezliyi dəqiqədə 200 vuruşdan çoxdur. O, həmçinin fibrilasiyaya çevrilə bilər (flickering), hansıtez-tez, 500-ə qədər döyüntü, lakin qeyri-müntəzəm və nizamsız mədəcik fəaliyyəti ilə təzahür edəcək.
Kardiologiya şöbəsində mütəxəssislər fibrilasiya və çırpınmanı səmərəsiz hemodinamikaya səbəb ola biləcək təhlükəli aritmiya növü kimi təsnif edirlər. Bundan əlavə, onlar aritmik ölümün ən çox yayılmış səbəbləridir. Epidemioloji məlumatlara görə, fibrilasiya və çırpıntı ən çox yaşı 47 ilə 75 arasında olan insanlarda baş verir. Xarakterik bir xüsusiyyət, kişilərdə qadınlara nisbətən üç dəfə daha tez-tez görünməsidir. 70-80% hallarda qəfil ölüm mədəciklərin fibrilasiyası nəticəsində baş verir.
Patologiyanın səbəbləri?
Mədəciklərin çırpınması müxtəlif ürək xəstəlikləri fonunda, müxtəlif ürəkdənkənar patologiyaların mövcudluğunda baş verə bilər. Çox vaxt İHD fonunda inkişaf edən üzvi miokard zədələnməsi mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınması ilə çətinləşə bilər. Bundan əlavə, bu patoloji aşağıdakı xəstəliklərlə müşayiət olunur:
- infarkt sonrası kardioskleroz;
- ürək anevrizması;
- kəskin miokard infarktı;
- miokardit;
- hipertrofik kardiomiopatiya;
- dilatasiya olunmuş kardiomiopatiya;
- Wolf-Parkinson-White sindromu;
- ürək qapaq xəstəliyi (aorta stenozu, mitral qapaq prolapsası).
Digər səbəblər
Nadir hallarda bu pozğunluğun inkişafı intoksikasiya səbəbindən baş verə bilərürək qlikozidləri, elektrolit balansının pozulması, qanda katekolaminlərin yüksək səviyyəsi, elektrik zədələri, döş qəfəsinin zədələnməsi, ürək sarsıntıları, hipoksiya, asidoz, hipotermiya. Həmçinin, mədəcik taxikardiyasına bəzi dərmanlar səbəb ola bilər, məsələn, simpatomimetiklər, barbituratlar, narkotik analjeziklər, antiaritmiklər.
Çırpıntının digər səbəbi ürək əməliyyatlarıdır. Bunlara koronar angioqrafiya, elektrik kardioversiya, kardiologiya şöbəsində defibrilasiya daxildir.
Mədəciklərin çırpınmasının patogenezi
Belə bir xəstəliyin inkişafı bilavasitə mədəcik miokardından keçən həyəcan dalğasının dövriyyəsinin dairəvi xarakterinə malik olan yenidən daxil olma mexanizmi ilə bağlıdır. Mədəciklərin tez-tez və ritmik şəkildə büzülməsinə səbəb olur və diastolik interval yoxdur. Yenidən giriş döngəsi bütün infarkt zonasının perimetri və ya mədəcik anevrizmasının yeri boyunca yerləşə bilər. Yaşa görə normal ürək dərəcəsi cədvəli aşağıda təqdim olunacaq.
Mədəciyin fibrilasiyasının patogenezində əsas rolu çoxlu təsadüfi təkrar daxil olan dalğalar oynayır ki, bu da ventriküler daralmalar olmadıqda fərdi miokard liflərinin daralmasına səbəb olur. Bu fenomen miokardın elektrofizioloji heterojenliyi ilə əlaqədardır: eyni zamanda mədəciklərin müxtəlif hissələri repolarizasiya dövründə və depolarizasiya dövründə ola bilər.
Nə işə salır?
Mədəciyin fibrilasiyası və çırpınması, bir qayda olaraq, başlayırventrikulyar və supraventrikulyar ekstrasistollar. Yenidən daxil olma mexanizmi həmçinin mədəcik və atrial taxikardiya, Volf-Parkinson-Uayt sindromu, atrial fibrilasiyanı başlata və sonra onları dəstəkləyə bilər.
Çarpıntıların və titrəmələrin inkişafı prosesində ürəyin vuruş həcmi sürətlə azalır, sonra isə sıfır olur. Nəticədə qan dövranı dərhal dayanır. Paroksismal çırpıntı və mədəciklərin fibrilasiyası həmişə bayılma ilə müşayiət olunur və taxiaritmiyanın stabil forması əvvəlcə klinik, sonra isə bioloji ölümlə nəticələnir.
Mədəciklərin çırpınmasının təsnifatı
İnkişaf prosesində mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınması kimi ürək xəstəlikləri dörd mərhələdən keçir:
Birincisi mədəciklərin çırpınmasının taxisistol mərhələsidir. Bu mərhələnin müddəti maksimum iki saniyədir. Tez-tez, əlaqələndirilmiş ürək döyüntüləri ilə xarakterizə olunur. EKQ-də bu mərhələ kəskin yüksək amplituda salınımlı 3-6 mədəcik kompleksinə uyğun gəlir.
İkinci mərhələ konvulsiv mədəcik taxiaritmiyasıdır. Onun müddəti 15 ilə 50 saniyə arasındadır. Düzensiz xarakterli miyokardın tez-tez, yerli daralması ilə xarakterizə olunur. EKQ bu mərhələni müxtəlif böyüklük və amplitudalı yüksək gərginlikli dalğalar şəklində əks etdirir.
Üçüncü mərhələ mədəciklərin fibrilasiyası mərhələsidir. Bu mərhələnin müddəti 2-3 dəqiqədir. Bu, miyokardın ayrı-ayrı zonalarının çoxsaylı qeyri-müntəzəm daralması ilə müşayiət olunur,fərqli tezliklərə malikdir.
Dördüncü mərhələ atoniyadır. Bu mərhələ mədəciklərin fibrilasiyasının başlamasından təxminən 2-5 dəqiqə sonra inkişaf edir. Dördüncü mərhələ kiçik, qeyri-müntəzəm daralma dalğaları, büzülməyi dayandıran sahələrin sayının artması ilə xarakterizə olunur. EKQ-də onlar nizamsız dalğalar şəklində əks olunur, onların amplitudası tədricən azalır.
Kardioloqlar mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınmasını klinik inkişaf variantına görə fərqləndirirlər. Beləliklə, daimi və paroksismal formalar var. Eyni zamanda, ikinci formanın çırpınması təbiətdə təkrarlana bilər, yəni gün ərzində bir neçə dəfə təkrarlana bilər.
Simptomlar
Ürək xəstəliyi - mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınması, əslində, klinik ölümə uyğundur. Çarpıntı baş verərsə, qısa müddət ərzində aşağı ürək çıxışı, şüur və arterial hipotenziya saxlamaq mümkündür. Nadir hallarda mədəciklərin çırpınması sinus tipli ritmin spontan bərpası ilə nəticələnə bilər. Çox vaxt belə qeyri-sabit ritm mədəciklərin fibrilasiyasına çevrilir.
Çırpıntı və mədəciklərin fibrilasiyası aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:
- qan dövranının dayanması;
- huşun itməsi;
- femoral və karotid arteriyalarda nəbzin itməsi;
- aqonal nəfəs;
- kəskin solğunluq;
- şagirdin genişlənməsi;
- dərinin diffuz siyanozu;
- işığa reaksiya olmaması;
- ixtiyaridefekasiya və sidik ifrazı;
- tonik spazmlar.
Bu əlamətlər müşahidə olunarsa və mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınmasının baş verdiyi müəyyən edilərsə, o zaman xəstəyə təcili tibbi yardım lazımdır. Normal ürək ritmi 4-5 dəqiqə ərzində bərpa olunmazsa, mərkəzi sinir sistemi və digər orqanlar dönməz şəkildə zədələnəcək.
Fərdlər
Belə sapmaların ən xoşagəlməz nəticəsi ölümdür. Ürək-ağciyər reanimasiyası nəticəsində aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:
- aspirasiya pnevmoniyası;
- qabırğaların sınığı və ardınca ağciyər zədəsi;
- hemotoraks;
- pnevmotoraks;
- dəri yanıqları;
- müxtəlif aritmiyalar;
- hipoksik, anoksik, işemik ensefalopatiya;
- reperfuziya sindromu səbəbindən miokard disfunksiyası.
Mədəciklərin çırpınmasının diaqnozu
Mədəciyin fibrilasiyası və çırpınması klinik və elektrokardioqrafik məlumatlardan istifadə etməklə tanınıb diaqnoz edilə bilər. Əgər belə bir sapma varsa, o zaman elektrokardioqrafik tədqiqatda demək olar ki, eyni forma və amplituda malik müntəzəm, ritmik dalğalar şəklində göstəriləcəkdir. Onlar dəqiqədə 200-300 salınım tezliyi olan sinusoidal tipli əyriyə bənzəyirlər. Həmçinin EKQ-də dalğalar, P və T dalğaları arasında izoelektrik xətt yoxdur.
Mədəciklərin fibrilasiyası varsa, olacaqdəqiqədə 300-400 salınım olan ürək dərəcəsi (ürək dərəcəsi) olan dalğalar qeydə alınmışdır ki, onlar davamlı olaraq öz müddətini, formasını, istiqamətini və hündürlüyünü dəyişirlər. Dalğalar arasında izoelektrik xətt yoxdur.
Mədəciyin fibrilasiyası və çırpınması ürək tamponadası, kütləvi PE, supraventrikulyar aritmiya, paroksismal mədəcik taxikardiyasından fərqləndirilməlidir.
Ürək döyüntüsü cədvəli yaşa görə normaldır.
Mədəciyin çarpıntısının müalicəsi
Mədəciyin çırpınması və ya fibrilasiyası zamanı sinus ritmini bərpa etmək üçün təcili reanimasiya aparılmalıdır. İlkin reanimasiyaya prekordial şok və ya döş qəfəsinin sıxılması ilə tandemdə süni tənəffüs daxil edilməlidir. İxtisaslaşdırılmış kardiopulmoner reanimasiyaya mexaniki ventilyasiya və ürəyin elektrik defibrilasiyası daxildir.
Reanimasiya tədbirləri ilə eyni vaxtda atropin, adrenalin, natrium bikarbonat, prokainamid, lidokain, amiodaron, maqnezium sulfat məhlulları venadaxili yeridilməlidir. Bununla paralel olaraq təkrar elektrodefibrilasiya tələb olunur. Bu zaman hər seriya ilə enerji 200-dən 400 J-a qədər artırılmalıdır. Əgər atrioventrikulyar ürək blokadasının tam olması nəticəsində yaranan mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınmasının təkrarlanması varsa, o zaman müvəqqəti stimullaşdırmaya müraciət etmək lazımdır. ürək ventriküllərinin öz tezliklərini aşan bir ritmlətərəddüd.
Xüsusi Təlimatlar
Xəstə 20 dəqiqə ərzində spontan tənəffüs, ürək fəaliyyəti, huşunu bərpa etmədikdə, göz bəbəklərinin işığına reaksiya olmadıqda, reanimasiya tədbirləri dayandırılmalıdır. Reanimasiya uğurlu olarsa, xəstə əlavə müşahidə üçün reanimasiya şöbəsinə köçürülür. Sonradan iştirak edən kardioloq kardioverter-defibrilator və ya iki kameralı kardiostimulyatorun implantasiyasının zəruri olub-olmadığına qərar verir.
