Tibbi praktikada bir insanın ürəyinin kifayət qədər tez-tez döyündüyü vəziyyətlər var və bu fenomenin səbəbi stressli vəziyyətdə deyil, daimi atrial fibrilasiya növündə yatır. Xəstəlik tarixində bu patoloji onuncu revizyonun ICD-yə uyğun olaraq I 48 kodu ilə göstərilir. Bu anomaliya həyat üçün təhlükəli hesab olunur, çünki halların təxminən otuz faizində beyin qan dövranının pozulmasına, yəni vuruşa səbəb olur. Eyni zamanda, hər il daha çox belə xəstələr qeydiyyata alınır. Bu, belə diaqnozu olan yaşlı insanlar da daxil olmaqla, gözlənilən ömür uzunluğunun artması ilə əlaqədardır.
Atrial çırpıntı və fibrilasiya: fərq nədir?
Əzələ liflərinin xaotik şəkildə və çox böyük tezlikdə daraldığı, dəqiqədə altı yüz döyüntüyə çatan ürək ritminin pozulmasına atrial fibrilasiya deyilir. Xarici olaraq bu proses özünü büruzə verirtez-tez nəbz, lakin onu araşdırmaq çox çətindir. Deyəsən titrəyir. Bu qeyri-adi müqayisə sayəsində xəstəlik ikinci bir ad aldı - atrial fibrilasiya.
Çırpıntı aritmiyanın daha yüngül variasiyası hesab olunur. Bu zaman ürək dərəcəsi dəqiqədə dörd yüz döyüntüyə çatır, lakin ürək müntəzəm olaraq döyünür.
Çox vaxt bu iki ritm pozğunluğu müəyyən edilir, lakin bunu etmək mümkün deyil, çünki bu uğursuzluqların təzahürləri və genezisi fərqlidir, bu, mütləq iş tarixçələrində öz əksini tapır. Atrial fibrilasiya ürək əzələsi hüceyrələrinin qeyri-müntəzəm fasilələrlə təsadüfi daralması, həmçinin sol atriumda yerləşən və qeyri-adi anormal boşalmalar göndərən bir neçə fokusun olmasıdır. İmpulslar yalnız bir fokusdan gəldiyi üçün çırpınma əzələlərin koordinasiyalı daralması hesabına müntəzəm fasilələrlə həyata keçirilir.
Atrial fibrilasiyanın təsnifatı
Təcrübəli həkimlərin istifadə etdiyi sistemləşdirmələri nəzərdən keçirək. Atrial fibrilasiyanın forması aşağıdakılara bölünür:
- İlk müəyyən edilib - hazırda diaqnoz qoyulub və onun kəşfi haqqında əlavə heç bir qeyd yoxdur. Bu tip asemptomatik və simptomatik, paroksismal və ya davamlıdır.
- Daimi - fibrilasiya bir həftədən çox davam edir. Praktikada bunu və paroksismal formanı fərqləndirmək olduqca çətindir.
- Uzun müddətli davamlı və ya buna stabil də deyilir, xəstəni narahat edirbir il və ya daha çox müddətə. Aydın klinik mənzərə yalnız fiziki güc zamanı müşahidə olunur.
- Atrial fibrilasiyanın paroksismal forması xəstəliyin anamnezində onun qəfil görünüşünü və iki gün ərzində spontan yoxa çıxmasını göstərir. Hücumlar yeddi günə qədər davam edərsə, o zaman onlar da xəstəliyin bu formasına aid edilir. Xəstə zəiflik, təzyiq düşməsi, nəfəs darlığı, başgicəllənmə və retrosternal ağrı ilə müşayiət olunan ürəyin işində dövri uğursuzluqlar hiss edir. Nadir hallarda huşunu itirmə halı baş verir.
- Uzun davamlı xəstəlik - davamlı atrial fibrilasiya. Xəstəlik tarixi, normal sinus ritmini bərpa etmək üçün heç bir cəhdin edilməyəcəyinə dair qarşılıqlı qərarı (həkim və xəstə) qeyd edir. Şəxsin razılığı ilə, yəni fikrini dəyişdikdə ritmə nəzarət etmək üçün tədbirlər görülür. Bu zaman aritmiya yenidən uzun sürən davamlı olur.
Klinik təsnifat və ya səbəbə görə. Bu sistemləşdirməyə görə, atrial fibrilasiya müşayiət olunan xəstəliklər və ya aritmiya riskini artıran şərtlərlə fərqlənir. Fibrilasiya növlərini nəzərdən keçirin:
- İkinci dərəcəli - təxribatçılar ürək xəstəliyidir.
- Fokal - gənc xəstələrdə, xüsusən də atriyal taxikardiya və ya qısamüddətli fibrilasiya epizodları olan xəstələrdə tez-tez rast gəlinir.
- Poligenik - kifayət qədər erkən yaşda çoxsaylı gen mutasiyaları fonunda formalaşmışdır.
- Monogen - tək gen mutasiyası ilə baş verir.
- Əməliyyatdan sonrakı - açıq ürək cərrahiyyəsi təxribatçı rolunu oynayır.
- Peşəkar idmançılarda - paroksismlərdə baş verir və intensiv və uzun məşqlərdən asılıdır.
- Qapaq anomaliyaları olan xəstələrdə - qapaq aparatının korreksiyası üzrə əməliyyatlardan sonra, həmçinin mitral stenozu ilə formalaşır.
Ciddilik dərəcəsinə görə. EAPC şkalası, həyat keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur:
- 1 - xəstəliyin əlamətləri yoxdur.
- 2a - kiçik təzahürlər, fərd üçün təhlükə yoxdur.
- 2b - Ürək döyüntüsü və nəfəs darlığı hiss olunur, lakin gündəlik fəaliyyətləri yerinə yetirmək qabiliyyəti itirilmir.
- 3 - aritmiya əlamətləri: zəiflik, ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı.
- 4 - özünə xidmət etmək qabiliyyəti itir.
Yayılma. Genetik Aspektlər
Tibbi qeydlərin, daha doğrusu, hadisə tarixçələrinin təhlilinə görə, koronar arteriya xəstəliyi və taxisistol atrial fibrilasiya iyirmi yaş və daha yuxarı olan şəxslərdə, yəni yetkin əhalinin təxminən üç faizində baş verir. Bu faktın izahı belədir:
- erkən aşkarlama;
- atrial fibrilasiyanın görünüşünü təhrik edən müşayiət olunan xəstəliklərin baş verməsi;
- ömür müddətini artırdı.
Bundan əlavə, kişilərdə xəstələnmə riskinin daha yüksək olduğu, lakin zərif cinsin nümayəndələrinin insult keçirməyə daha çox meylli olduğu aşkar edilmişdir, çünki onlarda çoxlu əlavə xəstəliklər və ürək ritm çatışmazlığının açıq klinik mənzərəsi var.
Xəstəliyin əsasının mutasiya olduğunu sübut etdigenlər, yəni bir şəxs, hətta müşayiət olunan ürək-damar riskləri olmasa belə, atrial fibrilasiyanın inkişafı riski altındadır. Həkimlər ritm çatışmazlığına səbəb olan genotip dəyişikliklərinin on dörd variantını bilirlər.
Diaqnoz
Atrial fibrilasiya diaqnozunu qoymazdan əvvəl həkim tibbi tarixə anamnez daxil edir, burada aşağıdakı məlumatlar mühüm məlumat olacaq:
- qalxanvari vəzin, mədə-bağırsaq traktının, ağciyərlərin və digərlərinin anormallıqlarının olması;
- yaxın qohumlarında oxşar aritmiya var;
- qadınlar menopoz yaşayır;
- xəstənin özü ritm pozuntularını müşahidə edibsə, həkim onların nə qədər davam edəcəyi ilə maraqlanacaq.
Növbəti fiziki müayinədir. Onun köməyi ilə həkim titrəmə ilə diferensial diaqnoz da aparır. Dinləyərkən ürək dərəcəsi biləkdəki nəbzdən fərqli olacaq. Ritmin qanunauyğunluğu ilə bağlı nəticə, xüsusilə informativ diaqnostik üsul hesab edilən EKQ-nin nəticələrinə əsasən edilir. Alınan bütün məlumatlar da xəstəlik tarixində qeyd olunur. Yaşlı insanları müayinə edərkən mütləq elektrokardioqram göstərilir. Bu tədbir sonradan kəskin ürək çatışmazlığı və işemik insult inkişaf etdirən xəstələrin sayını azaldır, həmçinin fibrilasiyanın asimptomatik və paroksismal formalarının diaqnozunu yaxşılaşdırır. Sonuncuya diaqnoz qoymaq üçün gecə-gündüz Holter monitorinqinə müraciət etmək yaxşıdır.
İndi fərdlərin pozuntuları müstəqil müəyyən edə biləcəyi innovativ üsullar mövcuddur. Bununla belə, məlumatlılıq baxımından onlar kardioqramdan aşağıdırlar.
Müalicə tədbirləri
Atrial fibrilasiya diaqnozu qoyulduqdan sonra kompleks müalicə aparılır. Bu, aşağıdakı kimi amilləri nəzərə alır:
- simptomlar;
- qan təzyiqi rəqəmləri;
- ürək döyüntüsü;
- serebrovaskulyar qəza təhlükəsi;
- sinus ritminin bərpası ehtimalı;
- aritmiyanın gedişatını ağırlaşdıran müşayiət olunan patologiyanın olması.
Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirdikdən sonra həkim onun rəhbərliyinin taktikası haqqında qərar verir.
İnsultun qarşısının alınması üçün göstərilir:
- Warfarin;
- Dabigatran, Apixaban.
Ürək dərəcəsini idarə etmək üçün aşağıdakı strategiyalara əməl olunur:
- ürək dərəcəsinə nəzarət;
- təbii sinus ritminin bərpası.
Əlbəttə, atrial fibrilasiyanın müalicəsi üçün taktika seçimi bir sıra səbəblərdən asılıdır - bu, patoloji təcrübə, simptomların şiddəti, ciddi müşayiət olunan xəstəliklərin olması, yaş və s. Yaşlı xəstələrdə ilk strategiya ən çox istifadə olunur. Bu yanaşma sayəsində xəstəliyin təzahürləri azalır, xəstələrin gündəlik həyatda aktivliyi yaxşılaşır.
Verapamil, Diltiazem və Bisoprolol ürək dərəcəsini sürətlə az altmaq üçün seçilən dərmanlardır. Aritmiya kardiyak ilə birləşdirildikdəçatışmazlığı beta-blokerlərin digitalis törəmələri ilə birləşmələrini göstərir - Digoxin. Qeyri-sabit qan təzyiqi olan şəxslər üçün Amiodaronun venadaxili yeridilməsi tövsiyə olunur.
Daimi qəbul üçün istifadə edin:
- Beta-blokerlər - Karvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Yaşından asılı olmayaraq yaxşı tolere edilirlər.
- "Diqoksin". Zəhərliliyə görə düzgün dozanı seçmək vacibdir.
- Ehtiyat dərman - Amiodaron.
Beləliklə, ürək döyüntüsünün hədəf səviyyəsinə (dəqiqədə 110 döyüntü) nail olmaq üçün xəstəlik - atrial fibrilasiya zamanı dərmanların seçimi fərdi şəkildə həyata keçirilir. Əvvəlcə minimum doza tövsiyə olunur, sonra terapevtik effekt əldə olunana qədər bu doza tədricən artırılır.
Perkutan kateter ablasyonunun atrial fibrilasiyanın müalicəsində və xüsusilə simptomların azaldılmasında effektiv olduğu sübut edilmişdir. Bu metodun ən son antikoaqulyantlar və yeni nəsil antiaritmik dərmanlarla birlikdə istifadəsi proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Atrial fibrilasiyanın müalicəsi:
- antikoaqulyantlar qəbul etmək;
- ürək-damar patologiyasının korreksiyası;
- simptomların aradan qaldırılması.
Son klinik təlimatlara əsasən, atrial fibrilasiyanın müalicəsi antiaritmik terapiyaya yeni yanaşmalara əsaslanır. Atrial fibrilasiyanın tezliyini az altmaq və ya onun təzahürlərini məhdudlaşdırmaq üçün müxtəlif qeyri-dərman müdaxilələri fəal şəkildə istifadə olunur.
Təcili kardioversiya
Başqa bir şəkildə, buna elektropulse terapiya da deyilir - bu, elektrik boşalmalarına məruz qalaraq ürək daralmalarının pozulmuş ritmini bərpa etmək mümkün olan bir manipulyasiyadır. Elektrik impulslarının mənbəyi miyokardın vahid daralmasını təmin edən sinus nodudur, ürəyin divarında yerləşir. Kardioversiya aşağıdakılara bölünür:
- Paroksismal atrial fibrilasiyanın müalicəsində Amiodarone, Flecainide, Propafenone və başqalarını istifadə edərkən xəstələrin təxminən əlli faizində farmakoloji - sinus ritmi normallaşır. Hücum başlandıqdan sonra qırx səkkiz saatdan gec olmayaraq başlasa, ən yaxşı nəticəni verir. Bu halda, aparat metodundan fərqli olaraq, hazırlıq tədbirlərinə ehtiyac yoxdur. Bundan əlavə, evdə ürək ritmini normallaşdırmaq üçün bir yol var. Buna "cibinizdəki həb" deyirlər. Bunun üçün "Propafenone", "Flecainide" istifadə edirlər.
- Elektrik - bu kardioversiya üsulu qulaqcıqların fibrilasiyası ilə nəticələnən paroksism zamanı ağır qan dövranı çatışmazlığı olan şəxslər üçün göstərilir.
Gəlin təcrübədən bir işi nəzərdən keçirək. Xəstəlik tarixçəsinə əsasən, paroksismal atrial fibrilasiya 25 yaşlı xəstəyə qoyulmuş ilkin diaqnozdur. O, aşağıdakı şikayətləri etdi:
- dərin nəfəs ala bilməmək;
- ürək döyüntüsü;
- nəfəs darlığı;
- ümumi zəiflik;
- baş fırlanır.
Gənc oğlan ciddi şəkildə pauerliftinqlə məşğul olub və növbəti yaxınlaşma zamanı huşunu itirib. Xəstənin anası və nənəsində qulaqcıqların fibrilasiyası diaqnozu qoyulub. Fiziki müayinədə:
- dermisin solğunluğu;
- istirahətdə nəfəs darlığı;
- yuxarı həddi 90, aşağı həddi isə 60 mm olan azaldılmış təzyiq. rt. Art.;
- auskultasiya ilə, ürək döyüntüləri dəqiqədə 400 döyüntü, birinci ton normaldan yüksək eşidilir;
- radial arteriyada nizamsız ritm;
- ürək dərəcəsi dəqiqədə 250 döyüntü.
Diaqnozu əsaslandırmaq üçün əlavə müayinələr təyin olundu.
Stasionar müalicə müddətində 24 saatlıq EKQ monitorinqi aparılıb, xəstəlik tarixində qulaqcıqların fibrilasiyasının paroksismləri qeydə alınmayıb, yəni müşahidə olunmayıb. Xəstəyə dofetilidlə farmakoloji kardioversiya əməliyyatı aparılıb. Nəticədə sinus ritmi bərpa edildi. Gəncə fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.
Atrial fibrilasiya: müalicə
Nümunə kimi bir neçə real hadisə tarixçəsindən istifadə edərək müalicə variantlarını nəzərdən keçirək:
- İHD, paroksismal atrial fibrilasiya, ürək çatışmazlığı - anamnez, müayinə, tədqiqat əsasında diaqnoz qoyuldu. Pasiyent N., 70 yaşında, retrosternal nahiyədə məşq zamanı yaranan şiddətli sıxılma ağrıları, ürək döyüntüsü, davamlı nəfəs darlığı və döş sümüyünün arxasında ağırlıq hissi şikayətləri ilə xəstəxanaya daxil olub. Nitrogliserin qəbul etdikdən sonra ağrı sindromu beş-on dəqiqədən sonra dayandırıldı. XəstəBir il əvvəl İHD diaqnozu qoyuldu. Heç bir müalicə almadı. Qəbul zamanı dermis solğundur, ürəyin sərhədləri sola sürüşür. Boğuq ürək səsləri, taxiaritmiya, sistolik küy, dəqiqədə yüz iyirmi döyüntü. Tibb müəssisəsində aşağıdakı terapevtik müalicə təyin edilmişdir: Anaprilin, Kordaron, Selanid, Nitrogliserin və venadaxili qlükoza infuziyası.
- İş tarixçəsinin növbəti nümunəsi. İHD, paroksismal atrial fibrilasiya, ventrikulyar ekstrasistol, xroniki ürək çatışmazlığı. Xəstə T., 60 yaşında, xəstəxanaya gəldiyi gün, ürəyin işində fasilələr (bir gün davam edən), gün ərzində əsasən psixo-emosional oyanma və fiziki fəaliyyətlə görünən şikayətlərdən şikayətlənir. nəfəs darlığı, tez-tez ürək döyüntüsü, zəiflik. Əsas orqanın işində dayanmalar on dörd il əvvəl hiss olunmağa başladı, paroksismal atrial fibrilasiya növünə görə ritm çatışmazlığı və ventrikulyar ekstrasistol xəstəxanaya yerləşdirilmədən bir ay əvvəl diaqnoz edildi. Əlavə müayinələrdən sonra müəyyən edilmişdir: nizamsız və qeyri-müntəzəm sinus ritmi, altmış altı ürək dərəcəsi, sol mədəciyin hipertrofiyasının təzahürləri, paroksismal atrial fibrilasiya növü ilə ürək ritminin çatışmazlığı. Xəstəlik tarixində aşağıdakı müalicələr qeyd olunur: yataq istirahəti, statinlər - Atorvastatin, antikoaqulyantlar - Klexane, sonra Warfarin, Aspirin cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, venadaxili "Natrium xlorid".
- Xəstə K, 70 yaşında, qəbul edildinəfəs darlığı, yorğunluq, yüngül retrosternal ağrı, məşq zamanı ürək döyüntüsü şikayətləri ilə xəstəxana. İki il əvvəl xəstələndi (ürək döyüntüsü, zəiflik, nəfəs darlığı, ürək nahiyəsində ağrılar, sol əzaya və çiyin bıçağına yayılan) qəflətən ortaya çıxdı, ilk hücum baş verdi, bu zaman huşunu itirdi. Hansı müalicə aldığını, hansı diaqnozun qoyulduğunu xatırlamır. Qəbul zamanı nəbz qeyri-ritmik sinxron, dəqiqədə səksən altı döyüntüdür. Əlavə müayinələrin nəticələrini və müayinə məlumatlarını, həmçinin xəstəliyin inkişaf tarixini aldıqdan sonra klinik diaqnoz qoyuldu: diffuz kardioskleroz, koronar arteriya xəstəliyi, atrial fibrilasiya. Xəstəlik tarixində aşağıdakı müalicə planı göstərilir: təkrarlanan hücumlar zamanı təmiz hava axını təmin etmək üçün şərait yaradın, oturun və xəstəni sakitləşdirin. Natrium xlorid, Kordaron, İzoptin, Novokainamidin venadaxili yeridilməsi. Ürək qlikozidlərindən, beta-blokerlərdən istifadə edin.
- Xəstə V., 66 yaş. Qəbul zamanı ürək nahiyəsində məşq zamanı baş verən sıxıcı ağrı şikayətləri var idi. Bu vəziyyətdə ağrı alt çənəyə, sol çiyin bıçağına və yuxarı ətrafa verilir. Nitratları qəbul etdikdən sonra üç dəqiqədən sonra dayanır. Sürətli gedərkən - nəfəs darlığı. Bundan əlavə, fərdi şəxs sürətli ürək döyüntüsü, başgicəllənmə və ümumi zəiflik ilə müşayiət olunan əsas orqanın işində fasilələri qeyd edir. İlk dəfə altı il əvvəl özümü pis hiss etdim. Ambulator şəraitdə və xəstəxanada müalicə olundu, nitrogliserin, Metoprolol, Veroshpiron, asetilsalisil qəbul etdi.turşu. İlkin diaqnoz, xəstəlik tarixçəsinə görə: "ÜKS, atrial fibrilasiya, gərginlik anginası". Xəstənin növbəti müayinəsi təyin olundu. Nitratların, beta-blokerlərin, kalsium ionlarının antaqonistlərinin qəbulu daxil olmaqla bir müalicə planı formalaşdırıldı. Göstərilən farmakoloji qrupların dərmanları ilə monoterapiya olmadıqda, kombinə edilmiş müalicə.
Atrial fibrilasiya relyef
Atrial fibrilasiyası olan hər bir xəstə üçün eyni vaxtda müalicə üçün hadisə tarixçələrində aşağıdakılardan iki proqram göstərilir:
- Bütün şəxslər üçün - tromboembolizmin qarşısının alınması. Bu, həkimlərin əsas vəzifəsidir. Bu məqsədlər üçün dolayı antikoaqulyantlar istifadə olunur - Warfarin, Dabigatran eteksilat, Rivaroksaban. Onların istifadəsinə əks göstərişlər olduqda, onlar istifadə olunur - "Clopidogrel", "Tikagrelol", asetilsalisil turşusu. Antitrombotik terapiyanın istifadəsi qanaxmanın görünüşü ilə əlaqədar təhlükəli olduğundan, onların xəstələrə təyin edilməsi bütün risklər nəzərə alınmaqla fərdi olaraq qərar verilir.
- Davamlı formada - aritmiyaların dayandırılması və residivlərin qarşısının alınması, yəni ritmə nəzarət. Xəstəlik tarixində bu tip atrial fibrilasiya ilə seçilən dərman Amiodarondur. Bundan əlavə, klinik təlimatlara Propafenon, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide kimi dərmanlar da daxildir.
- Daimi forma ilə - ürək dərəcəsinin bərpası. Bunun üçün sürətli təsir göstərən preparatlar göstərilir - "Metoprolol" və ya "Esmolol" venadaxili və ya dil altı olaraq "Propranolol". Əgər mümkün deyilsəfarmakoterapiyanın istifadəsi və ya heç bir təsiri olmadıqda, ablasyon kardiostimulyatorun eyni vaxtda implantasiyası ilə istifadə olunur.
- Paroksismal atrial fibrilasiya zamanı yeni aritmiya epizodlarının qarşısını almaq üçün xəstəlik tarixçəsinə müalicə planı yazılır. Bu məqsədlə müntəzəm olaraq antiaritmik dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenone, Sotalol, Amiodarone. Sadalanan dərmanların ikincili aritmiya şəklində ağırlaşma riski də daxil olmaqla minimal yan təsirləri var.
İHD müalicəsi
Bu diaqnozu əsaslandırmaq üçün onun klinik forması qəti şəkildə müəyyən edilmişdir. Miokard infarktı və ya angina pektorisi ümumi və ən tipik təzahürlərdir. Digər klinik əlamətlər nadir hallarda qeydə alınır. Minlərlə hadisə tarixini təhlil etdikdən sonra koronar arteriya xəstəliyi, atrial fibrilasiyanın aritmik variantı təcrid olunmuş hallarda rast gəlindi. Bu forma ağciyər ödemi, kardiyak astmanın hücumları, nəfəs darlığı şəklində özünü göstərir. Onun diaqnozu çətindir. Yekun diaqnoz müşahidənin nəticələrinə və məşq testlərində selektiv koronar angioqrafiya və ya elektrokardioqrafik tədqiqatların məlumatlarına əsasən formalaşır. Xüsusi terapiya klinik formadan asılıdır. Ümumi müalicə tədbirləri daxildir:
- Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması.
- Pəhriz qidası.
- Farmakoterapiya - antiplatelet agentləri, beta-blokerlər, fibratlar və statinlər, nitratlar, lipidləri azaldan və antiaritmik preparatlar, antikoaqulyantlar, diuretiklər, ACE inhibitorları.
- Endovaskulyar koronar angioplastika.
- Cərrahiyyə.
- Qeyri-dərman müalicəsi - kök hüceyrələr, hirudoterapiya, şok dalğası və kvant terapiyası.
Patologiyanın proqnozu əlverişsizdir, çünki müalicə prosesi dayandırır və ya ləngidir, lakin tam sağalmaz. Xəstəlik xroniki və proqressivdir.
Daimi atrial fibrilasiyanın müalicəsinə müxtəlif yanaşmalar. Hadisə tarixçəsi
Əksər insanlarda atrial fibrilasiya daimi və ya davamlı formada inkişaf edir və bu, əsas xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır.
Bu halda sinus ritmini normallaşdırmaq məqsədi əsas etibarilə buna dəyməz. Bununla belə, xəstəliyin mürəkkəb olmayan mərhələsində həkimlər bəzən farmakoterapiya və ya kardioversiyadan istifadə edərək sinus ritmini normallaşdırmaq cəhdləri edirlər. Digər hallarda, məqsəd istirahətdə səksəndən çox vuruşa və yük altında yüz iyirmi vuruşa nail olmaqdır. Bundan əlavə, tromboemboliya riskini az altmaq lazımdır. Atrial fibrilasiyanın daimi forması ilə, tibbi tarixdə bir şəxsin olması haqqında məlumat varsa, sinus ritmini bərpa etmək qadağandır:
- əməliyyat tələb edən ürək qüsurları;
- tirotoksikoz;
- sol mədəciyin anevrizmaları;
- aktiv revmatik xəstəliklər;
- üçüncü dərəcəli xroniki ürək çatışmazlığı;
- ürəkdaxili tromb;
- ağır arterial hipertenziya;
- dilatasiya olunmuş kardiomiopatiya;
- tez-tez aritmiya tutmaları;
- sinus düyünlərinin zəifliyi və bradikardiyaatrial fibrilasiya formaları və ürək dərəcəsinin azalması.
Daimi fibrilasiya ilə ritmi bərpa etmək üçün istifadə edilən dərmanlardan istifadənin təsiri yüzdə qırxdadır. Xəstəlik iki ildən çox davam etmirsə, elektrik impuls terapiyasının istifadəsi müvəffəqiyyət şansını doxsan faiz artırır. Ritmin uğursuzluğu uzun müddət davam etdikdə və nə həkim, nə də xəstə onu bərpa etməyə cəhd etmədikdə, bu davranışın səbəbi diaqnozu qoyulmuş davamlı atrial fibrilasiya ilə sinus ritminin uzun müddət saxlanılmasına dair şübhələrin olmasıdır..
Mühüm tibbi sənəd hesab edilən xəstəlik tarixçəsi xəstənin vəziyyətini, diaqnostik və müalicəvi manipulyasiyaların sxemini, xəstəliyin dinamikasını əks etdirir. Tarix yalnız xəstədən alınan və müayinə zamanı həkimin aşkar etdikləri məlumatların siyahısı deyil, ətraflı və məntiqi ardıcıl hesabat şəklində təqdim olunan ümumiləşdirilmiş məlumat toplusudur. Bu sənədin keyfiyyəti birbaşa həkimin bilik səviyyəsindən asılıdır. Bundan əlavə, onun icrası zamanı xüsusi qaydalara əməl edilməlidir, onlara riayət edilməsi müxtəlif səhvlərin, o cümlədən hüquqi səhvlərin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Məsələn, əsas diaqnoz "CHD, atrial fibrillation, daimi forma" olduqda, iş tarixi çox ətraflı və ətraflı şəkildə göstərir: şikayətlər, xəstəlik və həyatın anamnezi, obyektiv və əlavə müayinədən alınan məlumatlar, müalicə planı. Aritmiyanın daimi variantı halında cərrahi müalicə göstərilir -ablasyon və xüsusi cihazın (kardiostimulyator) quraşdırılması. Əməliyyatdan sonra insanın həyatı üçün proqnoz əlverişlidir.
Klinik farmakologiya tarixi: atrial fibrilasiya
Hekayə fərdin aşağıdakı anamnezini ətraflı təsvir edir: həyat, irsi, ekspert əmək, farmakoloji, allerqoloji. Obyektiv müayinənin məlumatları, instrumental və laboratoriya tədqiqat üsullarının nəticələri, differensial və klinik diaqnozun əsaslandırılması, müalicənin məqsədi və vəzifələri. Müəyyən bir xəstəni müalicə etmək üçün farmakoloji qrupların ağlabatan seçimi aparılır. Məsələn, atrial fibrilasiyanın müalicəsində ən vacib istiqamətlər birbaşa aritmiyadan xilas olmaq və tromboembolik nəticələrin qarşısını almaqdır. Atrial fibrilasiyanı müalicə etməyin iki yolu var:
- Sinus ritminin bərpası və saxlanması - kardioversiya (farmakoloji və elektrik). Bununla həmişə tromboemboliya riski var.
- Atrial fibrilasiyanı qoruyarkən mədəciyin sürətinə nəzarət. Davamlı atrial fibrilasiya üçün sinus ritminin sabitləşdirilməsi məcburidir. Müxtəlif xəstələrin anamnezində həm elektrik, həm də farmakoloji kardioversiyaya rast gəlinir. Bundan əlavə, atrial fibrilasiyanın paroksismal forması olan insanlarda sinus ritminin qorunması da lazımdır. Bu məqsədlə əsasən istifadə edilən dərmanlar Disopiramid, Propafenon, Prokainamid, Amiodarondur.
Bir qrupdan dərman seçərkən, xaric edilirxəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilən dərmanlar. Onlar hadisə tarixində həm seçilmiş dərmanların qarşılıqlı təsirini, həm də farmakoterapiya zamanı yarana biləcək mənfi hadisələri təsvir edirlər. Aşağıdakılar müalicənin effektivliyini təsvir edir.
