Hər xəstənin fərqli xəstəlik tarixçəsi var. Pielonefrit, tibbi statistikadan göründüyü kimi, bir çox insanlarda müəyyən bir zamanda mövcud idi. Xəstəlik qeyri-spesifikdir. Termin yoluxucu böyrək infeksiyasının mövcudluğuna aiddir. Bu vəziyyətdə, parenximal toxumalar, ilk növbədə, interstisial, həmçinin orqanın çanaqları, çanaqları əziyyət çəkir. Xəstəliyin tarixində həkim xəstəliyin bir tərəfə təsir etdiyini və ya simmetrik, ilkin və ya digər xəstəliklərin fonunda meydana çıxdığını, xroniki və ya kəskin formada davam etdiyini, seroz axıntı və ya irinlə müşayiət olunduğunu qeyd etməlidir. Əgər residiv meyli varsa, bu fakt da qeyd olunacaq.
Patologiyanın xüsusiyyətləri
Həkim xəstənin xəstəlik tarixində pielonefritə səbəb olan səbəbləri həmişə qeyd edir, əgər onların nəyə səbəb olduğunu dəqiq müəyyən etmək mümkündür. Məlumdur ki, halların üstünlük faizində vəziyyət strepto-, stafilokok, enterokok, Proteus və ya Escherichia ilə yoluxma ilə izah olunur. Kəskin forması olan xəstələrin təxminən üçdə biri bunu bacarıreyni anda bir neçə patogeni müəyyən edin. Xroniki xəstələr arasında bu, bütün xəstələrin üçdə ikisi üçün doğrudur.
Müalicə prosesi patoloji həyat formalarının istifadə edilən antimikrob dərmanlara aludə olması ilə mürəkkəbləşir ki, bu da həkim tərəfindən xəritədə və xəstəlik tarixçəsində mütləq qeyd olunur. Piyelonefrit, müəyyən bir vəziyyət üçün təsirli olan dərmanları müəyyən etmək üçün təkrar sidik kulturasının kifayət qədər tez-tez aparılmalı olduğu bir xəstəlikdir. Nəzərə alın ki, mədəniyyət təkrarlanmaya səbəb ola biləcək protoplastları aşkar etmir.
Dövlətin nüansları
Bir qayda olaraq xəstəlik tarixində pielonefritin növbəti residivi müəyyən səbəblərdən insanın immun statusunun aşağı düşməsi və ya digər səbəblərdən orqanizmin vəziyyətinin pisləşməsi zamanı qeyd edilir. Xəstəliyin inkişafı əsasən insanın ümumi vəziyyətindən asılıdır. Yoluxucu agent aşağı sidik yollarından ureter divarları boyunca qan və ya limfa axını ilə böyrək çanağına daxil olmaq imkanı əldə edir. Retrograd reflü olduqda, patoloji mikrofloranın sidik axarının lümenindən böyrəklərə daxil ola bilər.
Sidik durğunluğu, limfa axınının pozulması, böyrək nahiyəsindən venalar vasitəsilə qan - belə patoloji hallar tez-tez xp-də simptomlar kimi qeyd olunur. xəstəlik tarixində pielonefrit. Tez-tez, ilkin aşkarlanmadan əvvəl, xəstə artıq interstisial sistit ilə həkimlərə müraciət etdi, bu da xəstənin şəxsi qeydində qeyd olunur. Sistitin gizli formada keçməsi ehtimalı var. Müvafiq terapiya seçərkən bu lazımdırNəzərə alın ki, vaxtında ixtisaslı yardım olmadan xəstəliyin kəskin forması nefrit, böyrək karbunkuluna səbəb ola bilər.
Necə qeyd etmək olar?
Xəstənin həkimə müraciət etdiyi bütün əlamətlər anamnez toplanarkən (xəstəlik tarixinin tərtib edilməsi) mütləq kartda qeyd olunur. Uşaqlarda və böyüklərdə kəskin pielonefrit adətən qızdırma ilə başlayır - bəzən qızdırma 40 dərəcəyə çatır. Xəstə titrəyir, çox tərləyir, aşağı beli ağrıyır. İnfeksiyanın baş verdiyi tərəfdə peritonun ön divarı gərgindir, kostal-vertebral bölgə kəskin və şiddətli ağrı ilə verilir. Bir şəxs zəiflik, ümumi narahatlıq, susuzluq hiss edir. Mümkün pollakiuriya, dizuriya.
Vaxt keçdikcə pielonefritin kəskin forması və ya kəskinləşməsi əlavə simptomlar kimi baş ağrısı və ürək bulanmasına səbəb olur. Bəzən xəstə qusur. Bu təzahürlər bədənin zəhərlənməsinin çox tez baş verdiyini göstərir. Mümkün leykositoz, aneozinofiliya, sidikdə irinli sekresiyaların, qan və protein daxilolmalarının olması. Vəziyyət pisləşərsə, leykositoz leykopeniyaya keçə bilər. Pasternatsky simptomu halların üstünlük təşkil edən faizində müsbətdir. İkitərəfli kəskin yoluxucu proses ilə orqan çatışmazlığı müşahidə olunur. Nekrotik proseslər, paranefrit şəklində tez-tez ağırlaşmalar.
Status yeniləməsi
Həkim üçün xroniki pielonefritin ətraflı tarixini tutması çox vacibdir. Bu xəstəlik üçün diferensial diaqnoz vəkəskin forma mühüm və həlledici mərhələdir, çünki təzahürlər bəzi digər pozğunluqlara bənzəyir. Bir qayda olaraq, xəstənin vəziyyətini təyin edərək, həkim ilk növbədə tam bir anamnez toplayır. Pielonefritin yüksək ehtimalı bəzi xroniki patologiyalar, yaxın keçmişdə yaşanan irinli xəstəliklərlə göstərilir.
Bəzən ilkin diaqnoz hətta xəstənin müayinəsi və sorğu-sualından əldə edilən məlumatlar əsasında belə dəqiq olur. Urologiya üzrə ixtisaslaşmış həkimlərin təcrübəsində toplanmış bir çox hadisə tarixçələrindən məlum olduğu kimi, pielonefrit çox vaxt sidikdə irinli, zülal, qan daxilolmaları ilə müşayiət olunur. Maye tərkibində bakteriya var, kifayət qədər sıxdır. Xəstə qızdırır, aşağı beli ağrıyır. Oliquriya, dizuriya var.
Vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün bir sıra xüsusi testlər aparmaq lazımdır. Bakterial daxilolmaların yalnız böyrəklərin deyil, həm də sidik axdığı digər orqanların infeksiya ocaqları ilə izah edilə biləcəyini nəzərə alaraq diferensial diaqnoz aparılır. Bir qayda olaraq, xəstə bir rentgen üçün göndərilir - pyelonefrit ilə, xəstə böyrək həcmdə daha böyükdür; tənəffüs zamanı orqanın hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılmasını göstərən uroqrafiyada. Çanaq sümüklərinin sıxılması nəticəsində karbunkuldan şübhələnmək olar.
Mən necə kömək edə bilərəm?
Xəstənin anamnezində kəskin mərhələdə xroniki pielonefrit diaqnozu qoyulduqda, həkim xəstənin bütün şikayətlərini, müayinə nəticələrini qeyd etməklə yanaşı, konkret hal üçün hansı müalicə proqramının seçildiyini də dəqiqləşdirir. Xüsusilə, bu xüsusi yeməkdir. Xəstəliyin kəskin mərhələsi yeddinci cədvələ görə yeməyə çağırır(A alt növü). Gündə ən azı iki litr maye içmək lazımdır, mümkünsə daha çox. Həkim xəstənin vəziyyətini nəzarət edir, çünki o, yaxşılaşır, pəhrizi genişləndirir, pəhrizin protein doymasını və yağ tərkibini artırır. Metabolik asidoz müşahidə edilərsə, natrium bikarbonat istifadə edilməlidir. 5 q-a qədər şifahi qəbul edin və ya 60 ml-ə qədər məhlul (5%-dən çox doymamış) venaya yeridilir.
Bütün seçilmiş fəaliyyətlər, dərmanlar, onların dozaları tibbi tarixdə qeyd edilməlidir. Piyelonefritin müalicəsi böyrəklərdə qan axını stimullaşdırmaq və ağrıları az altmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır. İstilik prosedurları göstərilir. Həkim kompresslərin, istilik yastiqlərinin necə hazırlanacağını izah edəcək. Populyar bir prosedur diatermiyadır. Ağrı hələ də şiddətlidirsə, termal təsir onu zəiflətmir, dərman qəbul etmək lazımdır. Antispazmodiklər - "Papaverin" və "Platifillin" kömək edəcək. Onlar qısamüddətli istifadə üçün nəzərdə tutulub, vəziyyəti yüngülləşdirməyə kömək edirlər, lakin belə dərmanları daim qəbul edə bilməzsiniz - onlar yan təsirləri ilə xarakterizə olunur.
Dərmanlar: nə kömək edəcək?
Həkim tərəfindən seçilmiş bütün dərmanlar sabit olmalıdır - bu, onların effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verəcək və patoloji mikrofloranın müqaviməti aşkar edilərsə, onları daha təsirli olanlarla əvəz edin. İstifadə olunan dərmanlar və dozalar, kursun bütün xüsusiyyətləri, həkim tibbi tarixdə düzəldir. Kəskin alevlenme mərhələsində xroniki pielonefritin müalicəsi antibiotiklərin istifadəsini əhatə edir. Onlar adətən nalidiksik turşu ilə başlayırlar. Apteklərdə Negram və Nevigramon ticarət adları altında təqdim olunur. Proqramın müddəti bir və ya iki həftədir, dozası 0,5-1 q, tezliyi gündə dörd dəfədir.
Alternativ nitrofuran əczaçılıq məhsulları. Onların müəyyən bir vəziyyətdə effektivliyi də tibbi tarixdə qeyd edilməlidir. Kəskin residiv mərhələsində xroniki pielonefritin terapiyası bir həftə ərzində gündə dörd dəfə, 0,15 q və ya dozası 0,2 q-dan çox olmayan "Nitroxoline" "Furadonin" istifadəsini nəzərdə tutur və kursun müddəti çatır. üç həftə. Nitroksolin gündə dörd dəfə qəbul edilir.
Müalicənin nüansları
Pielonefritin kəskinləşməsi zamanı sadalanan dərmanlar növbə ilə istifadə olunur. Eyni zamanda, nitrofuran törəmələri və nalidiksik turşunun istifadəsi qəti qadağandır, çünki bu iki dərman qarşılıqlı təsirini zəiflədir. Bundan əlavə, patoloji mikroflorada müqavimətin yaranma ehtimalı artır.
Tez-tez, tibbi tarixdə xroniki pielonefritin kəskinləşməsi halını idarə edərkən, həkim xəstəyə heksametilentetramin təyin olunduğunu göstərir. Bu birləşmə Urotropin adı altında satılır. Patoloji mikrofloranın antimikrobiyal dərmanlara qarşı artan müqavimət göstərdiyi təqdirdə agent kəskin bir vəziyyətin ilk altı günündə istifadə olunur. "Urotropin" gündə dörd dəfə qəbul edilir. Dozaj - qrama qədər oral və ya venadaxili 10 ml-ə qədər inyeksiya məhlulu.
Artan effektivlik üçün kombinasiyalar
Kəskin pielonefritə xüsusi diqqət yetirilirpediatriya. Çox sayda xəstəlik tarixi var - uşaqlar arasında patoloji olduqca geniş yayılmışdır və bunun bir çox səbəbi var - həyat tərzi, aşağı toxunulmazlıq və bir sıra digər fərdi amillər. Həkimlərin təcrübəsindən məlumdur ki, residivlər halında tez-tez ən yaxşı yanaşma xəstəyə eyni vaxtda antibakterial birləşmələr və sulfanilamidlər təyin olunduğu birləşmiş dərman müalicəsidir. Antibiotiklər mikroorqanizmlərin müxtəlif maddələrə qarşı müqavimətinin təhlili əsasında seçilir.
Ən tez-tez müalicə penisilin preparatları ilə aparılır - onlar pediatriyada kəskin pielonefritdə kifayət qədər geniş yayılmışdır. Bir çox uşaqların anamnezində belə bir xəstəlik və gündə 1-2 milyon vahid dozada "Benzilpenisilin" və ya gündə 2-3 q dozada "Oxacillin" istifadəsi qeyd olunur. Gündə 10 q-a qədər miqdarda "Ampicillin", ampisilin duzu və "Streptomisin" - gündə iki dəfə yarım qram və ya daha az istifadə edə bilərsiniz.
Seçimlər və alternativlər
Penisilin antibiotiklərinə qarşı allergik reaksiyalar haqqında hesabatlar, xüsusən də uşaqların anamnezində nadir deyil. Bu vəziyyətdə xroniki pielonefrit, tetrasiklinlə müalicə etməyə cəhd edə bilərsiniz. "Tetrasiklin" dərmanı gündə altı dəfəyə qədər şifahi olaraq istifadə olunur, dozası 0,3 q-a çatır. Siz göstərilən maddənin törəmələrini istifadə edə bilərsiniz - "Metacycline" və ya "Morfosiklin".
Makrolidlər kifayət qədər yüngül təsirə və zəif mənfi nəticələrə malikdir, buna görə də müalicəyə ehtiyac olduqda tez-tez müraciət edirlər.uşaqlar. Pediatriyada geniş yayılmış "Tetraolean", "Oletetrin". Bir çox xəstələrdə xroniki pielonefrit tarixində dərmanların gündə altı dəfəyə qədər dörddə bir qram təyin edildiyi və bu cür terapiyanın açıq bir nəticə göstərdiyi göstərilir.
Pielonefritin müalicəsinə mümkün yanaşma aminoqlikozidlərin istifadəsidir. Aptek adlarından əzələ toxumasına gündə iki və ya üç dəfə yarım qram vurulan "Kanamisin"i, eyni zamanda oxşar şəkildə istifadə edilən, lakin dozası az olan "Gentamisin"i qeyd etmək lazımdır - 0,4 mq.
Başqa nə sınamalı?
Pyelonefritdə sefalosporinlər təsirli olur. "Tseporin" və "Cefaloridin" tətbiq edin. Dozaj - gündə iki qrama qədər.
Mikrob əleyhinə dərmanlar hər on gündə bir dəyişdirilir, orta dozada istifadə olunur. Böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələrə kurs təyin edən həkimlər xüsusilə diqqətli olmalıdırlar.
Sulfanilamid dərmanları istifadə edilə bilər. Aptek adlarından bu "Etazol", "Urosulfan"dır. Dozaj bir qrama çatır, istifadə tezliyi gündə altı dəfəyə qədərdir. Uzun müddət fəaliyyət göstərən sulfanilamidlər özlərini yaxşı sübut etdilər. Bunlar ilk gündə iki qramlıq dozada istifadə edilən Sulfapiridazin, sonra daha iki həftə ərzində yarısı qədər və Sulfadimetoksin, Sulfamonometoksindir.
Analizlərə diqqət
Əksər hallarda, terapevtik kursun başlamasından dərhal sonra xəstələrdə sidik normallaşır, patoloji göstəriciləri yoxdur.daxilolmalar. Bu, ləğv etmək üçün bir səbəb deyil - antibiotiklər, bir qayda olaraq, bir ay davam etməlidir. Konservativ müalicə istənilən nəticəni göstərməzsə, təcili cərrahiyyə tələb olunur. Bu adətən karbunkul, nefrit üçün lazımdır.
Kəskin pielonefrit diqqətsiz qalıbsa və ya müalicə olunmayıbsa, xəstəlik xroniki olur. İbtidai xroniki də mümkündür, lakin bu, daha az rast gəlinir - bu, əvvəldən patologiyanın ağır simptomlar kimi özünü göstərmədiyi təqdirdə diaqnoz qoyulur.
Xroniki pielonefrit uşaqlarda daha çox rast gəlinir, qızlar üçün risk daha yüksəkdir. Bütün xəstələrin üçdə bir hissəsini araşdırarkən, xəstəliyin dəqiq diaqnozuna imkan verən əlamətləri dərhal müəyyən etmək mümkün deyil. Ancaq heç bir səbəb olmadan qızdırma vəziyyəti residiv olduğunu göstərən və həkimə dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edən bir təzahürdür. Statistik məlumatlardan da göründüyü kimi, son illərdə birləşmiş xəstəlik halları tez-tez baş verir - pielonefrit və qlomerulonefrit xəstəni eyni vaxtda narahat edir, hər ikisi xronika şəklində davam edir.
Birtərəfli pielonefrit: xüsusiyyətlər
Bu xəstəlik bir tərəfdən bel nahiyəsində (infeksiyanın ocağının lokallaşdırıldığı yerdə) küt ağrı ilə xarakterizə olunur. Ağrı daimidir. Dizuriya adətən yoxdur. Kəskinləşmə ilə hər beşinci xəstədə qızdırma müşahidə olunur. Sidik çöküntülərində digər strukturlardan daha çox leykositlər var. Xəstə böyrəyin qırışması ilə sidik sindromu daha az ifadə edilir. Sidik sıxlığı dəyişmir.
Diaqnoz qoyarkən aktiv leykositlərin konsentrasiyasını müəyyən etmək vacibdir. Xəstəliyin gizli forması iləprednizolon ilə test etməlisiniz. 30 mq maddə 10 ml mayedə həll edilir və beş dəqiqə ərzində damara enjekte edilir, bundan sonra müayinə üçün bir neçə sidik hissəsi götürülür - prosedurdan bir saat sonra, iki və üç saat sonra. Bir saatdan sonra sidikdə 400 min və ya daha çox lökosit varsa, onların əsas faizi aktivdirsə, belə bir test müsbət hesab olunur. Sternheimer-Malbin strukturları aşkar edildikdə, iltihabın ocağına əminliklə diaqnoz qoymaq mümkündür, baxmayaraq ki, bu, pielonefritin inkaredilməz göstəricisi deyil.
Semptomların xüsusiyyətləri
Tez-tez həkimlər hamiləlik pielonefritinin anamnezində xəstənin sidikdə yüksək konsentrasiyalı bakteriya aşkar edildiyini (həqiqətən, hər hansı digər kimi) qeyd edirlər. 1 ml mayedə mikroorqanizmlərin sayı 100 min və ya daha çox olarsa, antimikrob agentlərə və kimyaterapiya dərmanlarına qarşı müqaviməti müəyyən etmək üçün mayedən nümunələr götürülməlidir.
Çox vaxt dolayı yolla pielonefrit arteriyalarda təzyiqin artması ilə ifadə edilir. Bu, daha çox ikitərəfli proses, xroniki forma üçün xarakterikdir.
Vəziyyətin xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün xromosistoskopiya, uroqrafiya aparmaq, böyrəklərin hər biri üçün kreatinin klirensini qiymətləndirmək lazımdır. Hippurandan istifadə edərək rentgen çəkirlər, böyrəkləri skan edirlər. Xroniki vəziyyətdə orqanın konsentrasiya qabiliyyəti tez pozulur, lakin azotun sərbəst buraxılması uzun müddət mümkündür.
Pielonefritdə orqanın boruları normal işləyə bilmədiyi üçün tədricən müşahidə olunur.asidoz. Bəzi xəstələrdə fosfat birləşmələrinin və kalsiumun üzvi toxumalardan yuyulması səbəbindən pielonefrit paratiroidizm, böyrəklərin osteodistrofiyası ilə göstərilir.
Xəstəliyin irəliləməsi
Pyelonefrit inkişaf etdikcə dərinin qurumasına, solğunluğuna səbəb olur. Xəstə qusur və xəstələnir. Burun qanaxmaları mümkündür. Bir qayda olaraq, xəstələr arıqlayır, anemiya müşahidə olunur, dəmir konsentrasiyası azalır, sidikdə isə patoloji daxilolmalar yoxdur.
Pyelonefrit nekrotik proseslərə, irinlənməyə, nefrolitiazlara səbəb ola bilər.
Klinik təcrübənin nüansları: xronika
Xüsusi çətinliklər vəziyyəti aydınlaşdırmaqla əlaqələndirilir: xroniki pielonefrit bir çox cəhətdən xroniki qlomerulonefritə bənzəyir. Vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün sidik sindromunu diqqətlə təhlil etmək, sidikdə müxtəlif komponentlərin tərkibini qiymətləndirmək, həmçinin uroqrafiya vasitəsilə orqanın fəaliyyətinin bütün xüsusiyyətlərini müəyyən etmək vacibdir. Qlomerulonefrit nefrotik sidr ilə göstərilir.
Hipertoniya, vazorenal hipertenziya və sözügedən böyrək xəstəliyi yüksək qan təzyiqi üçün nəzərə alınmalıdır. Diferensial diaqnozun ən düzgün nəticə verməsi üçün sidik sindromunu, rentgenoqrafiyanı və radionuklid tədqiqatının nəticələrini təhlil etmək lazımdır. Pielonefrit xromosistoskopiya zamanı rəngləyici komponentin ifrazının asimmetriyası ilə göstəriləcək.
Uroqrafiya, renoqrafiya, aortoarterioqrafiya vasitəsilə patoloji vəziyyəti vazorenal hipertenziyadan ayırmaq mümkündür.
Xroniki xəstəliklərin müalicəsinin nüansları
Xəstəliyin xroniki formasında müalicə uzun illər uzanır. Bir qayda olaraq, kurs nalidixic turşusu və sulfonamidlərlə birlikdə nitrofuranların istifadəsi ilə başlayır. Xüsusi adlar yuxarıda verilmişdir. Bütün bu fond qrupları bir-birini əvəz edir. Səmərəliliyi artırmaq üçün xəstəyə davamlı istifadə üçün zoğal ekstraktı təyin edilir.
Bu vasitələr istənilən nəticəni vermirsə, geniş spektrli effektivliyə malik antimikroblar köməyə gəlir. Həyat formalarının müqavimətini təyin etmək üçün tətbiqə başlamazdan əvvəl sidik nümunələri götürülür. Müalicə kursları adətən on gündür, baxmayaraq ki, bəzi hallarda belə bir proqramdan sonra hələ də sidikdə infeksiya əlamətləri aşkar edilə bilər. Xəstəliyin bu kursu olan xəstələrin hər həftə formalar arasında keçid edərək davamlı olaraq antibiotik qəbul etmələri göstərilir.
