Heç ürəyinizin xaotik döyünməyə başladığı anlarınız olubmu? Yoxsa, əksinə, yavaşladı? Bu, qorxu və narahatlıq hissi yaradır, xəstəxanaya getməyi düşünməyə vadar edir. Həkimlərin hər hansı bir vəziyyət üçün bir tərifi var, o cümlədən bu. Fibrilasiya ürək ritminin pozulmasının bir formasıdır. Kardiologiya praktikasında belə hallar nadir deyil, ona görə də bu gün onlar haqqında danışacağıq.
Tərif və yayılma
Ürəyin bu davranışının elmi tərifi də var. Fibrilasiya, atriumların elektrik impulslarının xaotik fəaliyyəti ilə birləşən taxiaritmiyadır. Onların tezliyi dəqiqədə yeddi yüz vuruşa çata bilər və belə bir sürətlə koordinasiyalı daralma qeyri-mümkün olur.
Fibrilasiya ritm pozğunluğunun ən geniş yayılmış formalarından biridir. Yalnız elektrokardioqrafiyanın nəticələri ilə etibarlı şəkildə müəyyən edilə bilər. Xarakterik əlamətlər var: sinus ritminin olmaması, f dalğalarının görünüşü (atrial tremor). Sancılar tezliyi atrioventrikulyar düyünün xüsusiyyətlərindən, eləcə də fəaliyyətindən asılıdırnarkotiklərlə birlikdə avtonom sinir sistemi.
Mütəxəssislər bu xəstəliyi ürək əzələsinin üzvi zədələnməsi ilə əlaqələndirirlər. Ürəyin xaotik daralması qan dövranının pozulmasına və emboliya riskinə səbəb olur. Bu xəstəliyin yüksək ölümcül olması bu fenomenlə əlaqələndirilir.
Təsnifat
Atrial fibrilasiyanın aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
- İlk dəfə açıqlandı. Bu diaqnoz xəstə əvvəllər qulaqcıqların fibrilasiyası üçün tibbi yardım istəmədiyi halda qoyulur.
- Paroksismal. Çarpma hücumu bir həftədən çox çəkmir (adətən iki gün) və öz-özünə keçir.
- Davamlı. Hücumlar yeddi gündən çox davam edir.
- Uzun davamlı. Hücum on aydan on iki aya qədər davam edir, lakin həkimlər ritmi bərpa etmək qərarına gəliblər.
- Daimi. Qulaqcıqların fibrilasiyası daim müşahidə olunur, lakin ilkin mərhələlərdə ritm bərpa olunmayıb, sonra isə onun səmərəsiz olduğu ortaya çıxıb.
Atrial fibrilasiya simptomların şiddətinə görə dörd sinfə bölünür:
- Asemptomatik.
- Xatırlanma olmadan yüngül narahatlıq.
- Həyatın rahatlığına təsir edən ciddi simptomlar.
- Əlillik. Bu halda xəstə özünə baxa bilməz.
Nəbz tezliyindən asılı olaraq həkimlər xəstəliyin taxi-, normo- və bradisistolik formasını fərqləndirirlər.
Risk faktorları
xəstələrdə ürək fibrilasiyası baş verirbuna meylli olanlar. Bundan əvvəl müxtəlif ürək problemləri ola bilər:
- hipertoniya;
- ürək çatışmazlığı;
- mitral qapağın qazanılmış qüsurları;- müxtəlif etiologiyalı anadangəlmə qüsurlar.
Dilatasiya olunmuş kardiomiopatiya, ürəyin işemik xəstəliyi, ürəyin qişalarının xroniki iltihabi xəstəlikləri və şişlər mühüm rol oynayır. Qırxdan kiçik insanlarda paroksismal atrial fibrilasiya digər xəstəliklərdən təcrid olunmuş halda baş verə bilər.
Bundan əlavə, fibrilasiyanın görünüşünə eyni dərəcədə təsir edən patologiyaların siyahısı var, lakin onlar ürək-damar sisteminin işi ilə əlaqəli deyil:
- piylənmə;
- şəkərli diabet;
- xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi;- qalxanabənzər vəzinin fəaliyyətinin artması.
Xəstənin ailə tarixi pozulmuşsa, yəni yaxın qohumları arasında qulaqcıqların fibrilasiyası olan insanlar varsa, xəstəliyin probandda görünmə ehtimalı otuz faiz artır.
Patogenez
Fibrilasiya əzələnin, bu halda ürəyin xaotik bükülməsidir. Üzvi xəstəliklər ürəyin anatomiyasında struktur dəyişikliklərinə kömək edir və elektrik impulslarının keçirilməsinin pozulmasına səbəb olur. Bu, birləşdirici toxuma miqdarının artması və sonrakı fibroz ilə bağlıdır. Bu proses sinir liflərinin dissosiasiyasını ağırlaşdıraraq irəliləyir, buna görə də fibrilasiya da davam edir.
Həkimlər necə olacağına dair bir neçə fərziyyəni nəzərdən keçirirlərbu xəstəliyin paroksismal forması. Ən çox yayılmış fokuslar və çoxlu dalğalar nəzəriyyələridir. Bəzi elm adamları hər iki versiyanı birləşdirməyə üstünlük verirlər, çünki xəstəliyin yeganə səbəbini tam müəyyən etmək mümkün deyil.
Birinci nəzəriyyəyə görə (fokus) miokardda böyük damarların yaxınlığında və qulaqcıqların arxa divarı boyunca yerləşən çoxlu elektrik aktivlik ocaqları var. Zamanla onlar atriyanın bütün sahəsinə yayıldılar. İkinci nəzəriyyə, fibrilasiyaların çoxlu sayda kiçik həyəcan dalğalarının kortəbii və xaotik keçirilməsi nəticəsində meydana gəldiyini irəli sürür.
Simptomlar və fəsadlar
Hemodinamik pozğunluqlar kifayət qədər kompensasiya olunarsa, paroksismal fibrilasiya asemptomatik ola bilər. Bir qayda olaraq, xəstələr sürətli ürək döyüntüsü, sinə ağrısı və ya bu sahədə diskomfort hissindən şikayətlənirlər.
Bunun fonunda kliniki olaraq başgicəllənmə, bayılma və nəfəs darlığı ilə özünü göstərən ürək çatışmazlığı inkişaf edir. Bəzən hücum zamanı xəstələrdə idrarın artması müşahidə olunur. Mütəxəssislər bunu natridiuretik zülalın miqdarının artması ilə əlaqələndirirlər.
Obyektiv olaraq, ürək döyüntülərinin sayı periferiyaya yayılan nəbz dalğalarının sayından çox olduqda nəbz çatışmazlığı yarana bilər. Fibrilasiyanın asimptomatik forması ilə ilk "zəng" insult ola bilər.
Uzun müddətli atrial fibrilasiya ürək çatışmazlığı, iri və kiçik tromboz ilə çətinləşirürəyin və ya beynin damarları.
Diaqnoz
Fibrilasiya kardiyomiyositlərin nizamsız tez-tez yığılmasıdır. Əvvəlcə həkim xəstəliyin və həyatın anamnezini toplayır, ilk hücumun tarixini, risk faktorlarının mövcudluğunu öyrənir, həmçinin xəstənin hazırda qəbul etdiyi dərmanlar haqqında məlumat alır. Xəstələr şikayət etmirlər, buna görə də bu patoloji instrumental tədqiqat metodlarından istifadə etməklə aşkar edilir. Bunlara ultrasəs, 24 saat Holter monitorinqi və EKQ daxildir. Fibrilasiya aşağıdakı spesifik əlamətlərlə özünü göstərir:
- P dalğasının olmaması (sinus ritmi yoxdur);
- fibrilasiyanın f dalğalarının görünüşü;- R dalğaları arasında qeyri-bərabər intervallar.
Eyni şəkildə, müşayiət olunan ürək patologiyaları aşkar edilə bilər: miokard infarktı, aritmiya və s. Ürəyin üzvi patologiyasını aşkar etmək və təsdiqləmək, həmçinin miokard divarlarının qalınlığını, həcmini ölçmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. qulaqcıqlar və mədəciklər. Bundan əlavə, parietal tromblar və klapanlardakı bitkilər ekranda aydın görünür.
Bundan əlavə, fibrilasiyanın ilk epizodundan sonra həkim onun hiperfunksiyasını istisna etmək üçün tiroid hormonlarının səviyyəsinin təhlilini təyin edir.
Antikoaqulyant terapiya
Bu nöqtədə oxucunun fibrilasiyanın niyə və necə göründüyü barədə artıq təsəvvürü var. Onun müalicəsi ya etioloji faktoru aradan qaldırmağa, ya da xəstəliyin simptomlarını bərabərləşdirməyə yönəlib.
Antikoaqulyantlar, yəni qanı durulaşdıran dərmanlar qan laxtalanmasının və nəticədə insult və infarktların yaranmasının qarşısını almaq üçün təyin edilir. Ən çox yayılmış tablet formaları Warfarin və Aspirindir. Bu qrup dərmanları təyin edərkən həkim xəstənin tromboza meylini, yaxın gələcəkdə işemiya riskini, həmçinin xəstənin bu tip terapiyaya əks göstərişlərini nəzərə alır.
Antikoaqulyantlardan istifadə edərkən INR-yə (beynəlxalq normallaşdırılmış nisbət) daim nəzarət etmək lazım olduğunu xatırlamaq vacibdir. Bu, dərmanı vaxtında dayandırmağa və qanaxma riskini az altmağa imkan verəcək.
Ritmə nəzarət
Ürək fibrilasiyası əksər hallarda geri dönən bir vəziyyətdir. Hücumun başlanğıcından bir az vaxt keçibsə, həkim normal sinus ritmini bərpa edə bilər. Bu, yönəldilmiş elektrik şoku və ya antiaritmik dərmanlarla edilə bilər.
Birincisi, ürək dərəcəsi azaldılır və ya dəqiqədə yüz vuruşa qədər artırılır. Sonra tromboemboliya riski nəzərə alınmalıdır, buna görə xəstə prosedurdan üç həftə əvvəl və ondan bir ay sonra antikoaqulyant terapiya alır. Ancaq bütün bunlar yalnız fibrilasiya hücumu iki gündən çox davam edərsə və ya onun müddəti müəyyən edilə bilməzsə lazımdır. Ürəyin xaotik daralmalarının başlamasından qırx səkkiz saat keçmədiyi və ya xəstədə ağır hemodinamik pozğunluqların olduğu məlumdursa, onda sağalmaritm təcili həyata keçirilir, aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin verilir.
- Elektrik kardioversiya. Bu, xəstənin narkotik səbəb olduğu yuxuya daldırılmasını tələb edən olduqca ağrılı bir prosedurdur. Müasir defibrilatorlarda ifrazat kardioqrammada R dalğası ilə sinxronlaşdırılır. Bu, təsadüfi ventrikulyar fibrilasiyanın qarşısını alır. Onlar adətən yüz Joule ilə başlayır və lazım gələrsə, hər bir sonrakı boşalmanı əlli Joul artırır. Bu iki fazalı modeldir. Birfazalı boşalma dərhal iki yüz Joulda, maksimum dörd yüz səviyyəsi ilə həyata keçirilir.
- Dərmanlı kardioversiya. Ürəyin ritminə təsir edə bilən dərmanlara Prokainamid, Amiodaron, Nibentan və Propafenon daxildir.
Kardioversiyadan sonra atrial fibrilasiyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün antiaritmik preparatlar təyin edilir ki, bu dərmanları pasiyent aylar, hətta illərlə qəbul etməlidir.
Ürək dərəcəsinin monitorinqi
Atrial fibrilasiyanın bütün məlum formaları anormal ürək dərəcəsini ehtiva edir. Buna görə həkimlər bu simptomu aradan qaldırmaq üçün terapiya düşündülər. Bunun üçün ürək döyüntüsünün sürətini azalda bilən dərmanlar istifadə olunur. Bunlara daxildir:
- beta-blokerlər;- kalsium kanal blokerləri.
Amiodarone və ya Dronedaron bu qruplardan olan dərmanların təsirsizliyi üçün təyin edilir. Belə terapiya aritmiyanın təzahürlərini azalda bilər, lakin onu tamamilə aradan qaldıra bilmir.
Əgərmüalicə səmərəsizdir, həkimlər bəzən kateter ablasyonuna müraciət edirlər. Sinus ritmini saxlamaq üçün bütün həyəcanlı sahələri aradan qaldırmaq lazımdır. Radiotezlik zondundan istifadə edərək cərrah elektrik dalğalarının yayılmasının qarşısını alaraq tətik sahələrini bir-birindən təcrid edir.
Atrium və mədəcik arasındakı sinir düyününün məhv edildiyi başqa bir üsul var. Bu, müvəqqəti eninə ürək bloku yaradır. Daha sonra bu xəstəyə ürək döyüntülərinin sayını idarə edən süni kardiostimulyator implantasiya edilir. Belə bir xəstənin həyat keyfiyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır, lakin bu, onun həyat müddətinə təsir etmir.
Ürək əməliyyatından sonra fibrilasiya
Fibrilasiyanın paroksismi ürəyə cərrahi müdaxilələrdən sonra da mümkündür. Bu cür əməliyyatlardan sonra ən çox rast gəlinən ağırlaşmalardan biridir. Bu vəziyyətin patofiziologiyası qulaqcıqların fibrilasiyası olan normal xəstələrdə müşahidə ediləndən fərqlidir.
Adi risk faktorlarına əlavə olaraq, xəstədə ion dissosiasiyası, yəni kalium səviyyəsinin azalması, dövran edən qan həcminin azalması, ürək toxumasının mexaniki travması və qulaqcıqların ödemi var. Bütün bunlar komplement sisteminin reaksiyalarının kaskadı şəklində toxunulmazlığın aktivləşməsinə səbəb olur. İltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılması, simpatik sinir sisteminin stimullaşdırılması, həmçinin şiddətli oksidləşdirici reaksiya var. Bütün bunlar qulaqcıqların fibrilasiyasını tetikleyen tetikleyici amildir.
Ona görə də əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi yuxarıda qeyd olunanların hamısının düzəldilməsi ilə başlayır.problemlər. Bunun üçün beta-blokerlər, "Amiodarone", steroid hormonları və qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlardan istifadə edin.
Proqnoz və tövsiyələr
İnsan qulaqcıqların fibrilasiyası kimi təhlükəli diaqnozdan qaça bilər. Həkimlərin tövsiyələri olduqca sadə və şəffafdır. Sağlam həyat tərzi sürmək, pəhrizə riayət etmək, qan təzyiqinin yüz qırxdan yuxarı artmasının qarşısını almaq lazımdır. Bu sadə tədbirlər təkcə fibrilasiyanın qarşısını almayacaq, həm də digər ürək xəstəliklərindən qaçmağa kömək edəcək.
Təbii ki, siqareti tərgitmək və spirt istehlakını az altmaq tövsiyə olunur. Qan damarlarını gücləndirmək üçün kardioloqlardan qidadan kifayət qədər əsas yağ turşuları almaları və ya balıq yağı kapsulları qəbul etmələri xahiş olunur.
Bakterial və viral infeksiyaların müalicəsi, hətta subyektiv olaraq özünüzü artıq yaxşı hiss etsəniz belə, ən yaxşı şəkildə başa çatdırılır.
Atrial fibrilasiyası olan insanlarda insult riski əlli yaşa qədər beş faizə, səksən yaşa qədər isə iyirmi faizə yüksəlir. Planetdə qeydə alınan hər altıncı vuruş atrial fibrilasiya diaqnozu qoyulmuş xəstələrdə müşahidə olunur.
