Qeyri-spesifik patogenlərin törətdiyi öd yollarının iltihabi prosesinə xolangit deyilir. Bu olduqca yaygın bir xəstəlikdir və öd yollarının divarlarında baş verən patoloji dəyişikliklərdən asılı olaraq xolangit fərqlənir: irinli, nekrotik, kataral və difterik. Bu məqalədə xəstəliyin irinli formasına diqqət yetiriləcək.
Ümumi məlumat
Əvvəllər xolangit əsasən yaşlı yaş kateqoriyasında diaqnoz qoyulurdu və son onilliklərdə daha çox qırx yaşlı insanlarda diaqnoz qoyulur. Ən çox qadınlar bu patologiyadan əziyyət çəkirlər. Xəstəlik adətən mədə-bağırsaq traktının digər anomaliyaları - qastro- və duodenit, xolelitiyaz, qastrit, hepatit, xolesistit, pankreatit fonunda baş verir. Bu baxımdan xəstəliyin gedişi kifayət qədər ağırdır. Bundan əlavə, müşayiət olunan xəstəliklər xəstəliyin səbəbinin effektiv və tez aradan qaldırılmasına müəyyən maneələr yaradır. Tamamilə ödün zəif çıxması fonunda əmələ gələn öd yollarında kəskin irinli iltihab prosesivə ya qismən tıxanma xolangitin irinli formasına gətirib çıxarır.
Xəstəlik aşağıdakı klinika ilə xarakterizə olunur: sürətlə böyüyən sarılıq, sağ tərəfdə qabırğaların altında ağrılar, yüksək hərarət, soyuqluq hissi. Xəstəliyin ağırlaşmalarından biri, şüurun, hemodinamikanın, böyrək funksiyasının və digər orqanların pozulması ilə öd yollarında prosesə sistemli iltihablı reaksiyaların birləşməsidir. Diaqnoz qarın boşluğu orqanlarının CT və ya ultrasəs müayinəsi ilə aşkar edilən mexaniki maneənin vizuallaşdırılması əsasında qoyulur. Obstruksiyanın aradan qaldırılması ilə öd yollarının dekompressiyası cərrahi müdaxilə ilə həyata keçirilir, bundan sonra antibiotik terapiyası təyin edilir. Bundan əlavə, digər pozuntular düzəldilməlidir.
Patologiyanın inkişafının səbəbləri
İrinli xolangit təbiətdə bakterialdır. Öd yollarının divarlarında bir müddət sonra irinlənən yaraların olması ilə xarakterizə olunur. Bu, müalicə edilmədikdə, fərdin ölümünə səbəb olan ağır bir cərrahi patologiyadır. Bu diaqnozu olan xəstələrin təxminən yarısında kanal sistemində irinli iltihablı proses var.
Sərt əmələ gələn daşlarla öd yollarının tıxanması irinli xolangitin əsas səbəbidir. Öd axınının pozulmasına və iltihaba səbəb olan digər amillərə aşağıdakılar daxildir:
- yaralanmadan sonra kanalların daralması;
- cicatricial dəyişikliklər;
- parazitar işğal;
- onikibarmaq bağırsağın əsas papilla nahiyəsində yenitörəmələr 12.
Ödün dayandırılması və ya natamam çıxması nəticəsində öd yollarında patogen bakteriyalar aktiv şəkildə çoxalır. Az miqdarda mikroblar öddə olur, ona jejunumdan hematogen yolla və ya duodenobiliar reflü ilə daxil olurlar. Normal bir çıxışla, iltihab inkişaf etmir və mikrofloranın immunitet sistemini yaxşı vəziyyətdə saxlayır. Bu proses uğursuz olarsa, öddə mikroorqanizmlərin sayı artır. İrinli xolangitin, əsasən qram-mənfi mikrobların, nadir hallarda - streptokokların, stafilokokların, psevdomonadların inkişafına səbəb olur.
Qaraciyər kanallarında daxili təzyiqin artması müqavimətin dəyişməsi səbəbindən onların tərkibindəki ödün qan dövranına daxil olmasına gətirib çıxarır. Nəticə bakteriemiyadır. Çox vaxt Klebsiella və ya E. coli aşkar edilir. Patogenlərin qan dövranı sisteminə sızması biliyar septik şokun meydana gəlməsinə səbəb olur. Bundan əlavə, sepsisin inkişafı endotoksemiya nəticəsində baş verir. Pirojenik təsirə malik olan bakterial endotoksinlər qan laxtalanma sistemini stimullaşdırır, bu da damardaxili laxtalanma əmələ gəlməsinə səbəb olur. Humoral immun reaksiya nəticəsində böyrəklərin işi pozulur. Toksemiyanın inkişafında həm ümumi, həm də yerli bağırsaq immunitetinin funksiyasının pozulması xüsusi rol oynayır.
Xəstəliyin digər səbəbləri
Öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra əlli faizdən çox hallarda xolangit inkişaf edir. Bu vəziyyətdə xəstəlik güclü bir şəkildə müşayiət olunurkanalların iltihabı. Aşağıdakı amillər patologiyaya səbəb olur:
- öd yollarında qurdlar;
- hepatit;
- postkolsistektomiya sindromu;
- patogen mikroorqanizmlərin bağırsaq nahiyəsindən həzm sisteminə nüfuz etməsi;
- müalicə olunmamış xolesistit;
- öd yollarında kistlər.
Klinik şəkil
Öd yollarının qismən və ya tam tıxanması ilə kəskin irinli xolangit inkişaf edir. Hər şey birdən baş verir və temperaturun qırx dərəcəyə yüksəlməsi, titrəmə, ürəkbulanma, sağ hipokondriyumda dolğunluq və ağırlıq hissi ilə başlayır. Bu vəziyyətdə sarılıq olduqca tez özünü göstərir. Qeyri-obstruktiv irinli formada damaq, dermis və skleranın icterusu yoxdur və ya sonradan görünür.
Xəstəliyin kəskin gedişatının klassik triadası, yəni ağrı, qızdırma, sarılıq, öd yollarının tam tıxanması ilə birlikdə insanların əlli faizində müşahidə olunur. Safra sepsisi həmişə mövcuddur, bu termin həm qastroenterologiyada, həm də qarın cərrahiyyəsində fərdin çox ciddi vəziyyətini təsvir etmək üçün istifadə olunur. Safra stazının kəskin əlamətləri ilə sepsis bir neçə saat ərzində inkişaf edir. Üstəlik, ildırım sürətində baş verə bilər və çoxlu orqan çatışmazlığı və çoxlu qaraciyər absesi ilə müşayiət oluna bilər. Öd sepsisinin əsas əlamətləri oliquriya, şüurun pozulması və aşağı qan təzyiqidir.
Diaqnostik tədbirlər
İlkin olaraq, həkim fərdin tarixini və şikayətlərini qiymətləndirir. Öd kisəsinin iltihabından şübhələnirsinizsəkanallar, xəstə qarın cərrahı tərəfindən məsləhət görülür. O, ilkin diaqnoz qoyur. Aşağıdakı simptomlar öd sepsisinin inkişafını göstərir: sarılıq, qızdırma və təzyiq, ağrı sindromunun artması, taxipne və ürək ritminin pozulması. Bu zaman xəstənin orqanizmi 500 ml şoran məhlulun venadaxili tətbiqinə cavab vermir, təsdiqlənmiş bakteriemiya var, öd yollarında qalın irin var. Kəskin iltihabın əlamətləri laboratoriya müayinələri əsasında müəyyən edilir:
- Qanın ümumi klinik analizində - qırmızı qan hüceyrələrinin çökmə sürətinin artması, neytrofilik leykositoz.
- Qaraciyər nümunələrində - hiperfosfatemiya, hiperbilirubinemiya, yüksək xolesterin. Bəzi hallarda transaminaz aktivliyi artır.
İrinli xolangitin diaqnozu üçün mütləq qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs müayinəsi aparılır. Bu tip aparat araşdırması ilə:
- xəstəliyə səbəb olan əsası aşkar edin;
- mexaniki maneəni və öd yollarının obstruksiya səviyyəsindən yuxarı genişlənməsini görüntüləmək;
- qaraciyərdə irinli-iltihabi prosesin əmələ gəlməsi zamanı parenximanın modifikasiyalarını aşkar edin.
CT-də nəticələr aydınlaşdırılır və təsdiqlənir. Bundan əlavə, ezofaqoqastroduodenoskopiya aparılır. Lazım gələrsə, yəni həkimin tam məlumatı yoxdursa, endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya tövsiyə olunur. Bunu etmək mümkün deyilsə, perkutan transhepatik istifadə edinxolangioqrafiya.
Tədqiqat zamanı əldə edilən öd yollarının tərkibi bakterioloji analizə göndərilir, burada patogen mikroorqanizmin antibiotiklərə həssaslığı müəyyən edilir. Öd laboratoriya köməkçisi tərəfindən vizual olaraq qiymətləndirilir. Xəstəliyin irinli forması onun tərkibində irin olması ilə sübut edilir.
Cərrahi üsullar
Yuxarıda irinli formasının simptomları təsvir edilən xolangitin müalicəsi təcili tibbi müdaxilə tələb edir. Safra sepsisi inkişaf etdikdə, öd yollarının təcili dekompressiyası lazımdır. Əgər patologiyanın səbəbi sikatrik dəyişikliklərdirsə, o zaman xoledoxda endoprotezin quraşdırılması sayəsində adekvat sıxılma əldə edilir.
Açıq əməliyyatların xəstələr üçün travmatik olması və tez-tez fəsadlar törətməsi səbəbindən indiki vaxtda həkimlər minimal invaziv müdaxilələrə üstünlük verirlər:
- Perkutan transhepatik xolangiostomiya ağır müşayiət olunan xəstəliklər üçün qəti müalicədir. Digər hallarda, bu, müdaxilə dərhal aradan qaldırılana qədər ödün boşaldıldığı əməliyyatdan əvvəl hazırlıqdır.
- Mexanik litotripsi.
- Endoskopik papillosfinkterotomiya - öd durğunluğunu və obstruktiv sarılığı tamamilə aradan qaldırır. Kalkulyoz-iltihabi təbiətin etiologiyası üçün istifadə olunur.
- və bəzi başqaları.
Öd durğunluğunun əlamətlərindən, onun xaricə axmasının pozulma mərhələsindən, mexaniki maneənin səviyyəsindən asılı olaraq, üsul seçimi təyin edilir. Təcili dekompressiyadan sonra radikal müalicə aparılır - xolesistektomiya, xolangioduodenostomiya və yarekanalizasiya, əgər irinli forma biliohəzm anastomozunun sikatrisial daralması nəticəsində yaranırsa.
Konservativ müalicə
Təcili dekompressiyadan sonra antibiotik terapiyası göstərilir, köməkçi rol oynayır. Müalicənin bu mərhələsindəki çətinliklər patogen mikroorqanizmin müəyyən edilməsinin uzun müddət tələb etməsi və əlavə olaraq, xarici drenajdan sonra floranın tərkibinin dəyişməsi ilə əlaqədardır.
Təcrübədə bakterioloji müayinənin nəticələri hazır olmayana qədər xolangitin simptomlarını müalicə etmək üçün antibakterial maddələr tövsiyə olunur. Bu, bakteriemiya və sepsisin qarşısını almaq üçün lazımdır. Əvvəlcə ureidopenisilinlər və sefalosporinlər Metronidazol ilə birlikdə istifadə olunur. Bəzi həkimlər tetrasiklinlər, penisilinlər, aminoqlikozidlər tövsiyə edir.
Müalicənin mühüm mərhələsi detoksifikasiyadır, çünki ağır təzahürlərdən biri irinli xolangitdə endotoksemiyadır. "Polymyxin B" dərmanı endotoksin bağlayan bir dərmandır, istifadəsi mütləq tövsiyə olunur. Yüksək effektivliyə malik olan laktuloza lipopolisaxaridinin plazma konsentrasiyasını azaldır. Bundan əlavə, plazmaforezdən istifadə plazmadan sitokinləri, endotoksinləri və dövran edən immun kompleksləri çıxarmağa imkan verir. Enterosorbsiya köməyi ilə toksinlər mədə-bağırsaq traktının lümenindən çıxarılır, onların portal qan dövranına daxil olmasına mane olur. Biz həmçinin immunokorreksiya və qidalanma dəstəyi təqdim edirik.
Proqnoz
İrinli xolangit və ya öd yollarını təsir edən iltihabi prosesöd axınının uğursuzluğu və ya tam tıxanması səbəbindən ağır cərrahi anomaliya hesab olunur. Bu xəstəliyin proqnozu yalnız safra kanallarının üst-üstə düşmə səviyyəsi ilə deyil, həm də xüsusi xüsusi yardımın vaxtında göstərilməsi ilə müəyyən edilir. Təəssüf ki, bu xəstəlikdən ölüm nisbəti kifayət qədər yüksəkdir. Xəstəliyin irinli formasının təhlükəsi ondan ibarətdir ki, klinika bu patologiyanın digər növlərinə bənzəyir və vaxtında və düzgün aparılmaması çox ağır nəticələrə gətirib çıxarır - irinli intoksikasiya, qaraciyər çatışmazlığı, qaraciyərdə abseslərin əmələ gəlməsi.
Qarşısının alınması
Xölelitiazın endoskopik müalicəsi ilə ağır fəsadların qarşısını almaq olar. Bundan əlavə, buna ən son cərrahi avadanlıq və qarın cərrahının yüksək ixtisası kömək edir. İrinli xolangitin cərrahi müalicəsi keçən şəxslər, həmçinin anamnezində obstruktiv sarılıq olan xəstələr qastroenteroloqun dispanser müşahidəsindədirlər. Onlar üçün, safra yollarının daşlarının və cicatricial strikturalarının mövcudluğunu müəyyən etməyə yönəlmiş müntəzəm müayinələr aparılır. Onlar ömürlərinin sonuna qədər pəhriz saxlayırlar. Bu, safra ifrazının və safra əmələ gəlməsinin pozulmasının qarşısını almağa kömək edir. Lazım gələrsə, həkimin tövsiyə etdiyi dərmanları qəbul edin.
Qarın cərrahı: kimdir və nə müalicə edir?
Bu, müxtəlif innovativ texnika və diaqnostik avadanlıqlardan istifadə edərək cərrahi müdaxilələr həyata keçirən həkimdir. O işləyir:
- sənaye və məişət xəsarətlərisimvol;
- kor bağırsağının əlavəsinin iltihabı;
- poliplər, peritoneal orqanların varikoz damarları;
- dərilən yaralar;
- yeni artımlar;
- qarın boşluğu orqanlarının irsi və qazanılmış xəstəlikləri;
- retroperitoneal boşluq.
Bundan əlavə, pankreatit, öd daşı xəstəliyi, xoralı lezyonları müalicə edir, həmçinin fəsadların qarşısının alınması və şəxslərin reabilitasiyası ilə məşğul olur.
Müasir şəraitdə abdominal cərrahlar təcili və planlı mürəkkəb əməliyyatları yerinə yetirirlər:
- Məsafədə (video cərrahiyyə) - xəstə əlçatmaz ərazidə olduqda, həkim video keçid vasitəsilə həkimlərin hərəkətlərini istiqamətləndirir.
- Orqan və toxumaların transplantasiyası haqqında.
- Minimal invaziv endoskopik əməliyyatlar (laparoskopiya). Bu hallarda cərrah cərrahi sahədən kənardadır və monitor ekranında və robotda 3D təsvirdən istifadə edərək ən yüksək dəqiqliklə əməliyyat aparır.
Bütün cərrahi müdaxilələr üçün həkimlər robotlaşdırılmış avadanlıq və mürəkkəb diaqnostik avadanlıqdan istifadə edirlər. Multidissiplinar səhiyyə müəssisələrində qarın cərrahlarının dar ixtisasları var - pediatriya, hepatoloq, onkoloq, qastroenteroloq, koloproktoloq.
İndi qarın cərrahının kim olduğunu və nə müalicə etdiyini bilirsiniz.
