Pancoast xərçəngi ağciyərin yuxarı sulkusunda lokallaşdırılmış onkoloji xəstəlikdir. Simptomlarına görə vərəm, abses, exinokokk, pnevmoniya, xoşxassəli şişlər və digər patologiyalara bənzəyir.
Pankoast şişi adını rentgenoloq Henry C. Pancoast-dan almışdır. O, həmkarları arasında bu xəstəliyi təfərrüatlı şəkildə təsvir edən ilk şəxs idi. Bu, 1924-cü ildə baş verdi.
Bədxassəli patoloji ilə yanaşı, ağciyərin yuxarı hissəsində də lokallaşdırılmış bəzi iltihabi və onkoloji xəstəliklər oxşar simptomlara səbəb ola bilər. Bu fenomen Pancoast sindromu adlanır.
Pancoast xərçəngi probleminin aktuallığı, sümük strukturu ilə bağlanmış şişin xüsusi yeri səbəbindən onun erkən diaqnozunun çətinliyindədir. Ən müasir onkoloji klinikalarda aparılan fluoroqrafiyanın köməyi ilə belə, xəstəliyi erkən mərhələdə tez müəyyən etmək həmişə mümkün deyil.
Yuxarı ağciyər xərçənginin səbəbləri
Ümumiyyətlə, Pancoast xərçənginin səbəbləri digər ağciyər xərçəngi növləri ilə eyni səbəblərdən təsirlənir. Bu nədir? Onun təzahürünün əsas səbəbi siqaretdir: aktiv və ya passiv. İçərisində çəkilən siqaretlərin sayı mühüm rol oynayırgün, istifadə olunan tütünün keyfiyyəti və ümumi siqaret çəkmə tarixi. Qeyd etmək lazımdır ki, asılılıqdan imtina edərkən insan yalnız on ildən sonra risk zonasını tərk edir.
Siqaretə həvəsi olmayan insanlar da bu xəstəliyə məruz qala bilərlər. Passiv siqaret çəkənlərdə Pancoast xərçənginin faizi 1,7-2 dəfə artır. Valideynləri onların yanında müntəzəm siqaret çəkən uşaqlar və yeniyetmələr də risk qrupuna düşür. 85% hallarda tütün çəkmə ağciyərin yuxarı hissəsinin xərçənginə səbəb olur.
Siqaretə əlavə olaraq ətraf mühit və sənaye faktorları Pancoast xərçənginə səbəb ola bilər. Pestisidlər, asbest, ağır metallar, arsenik, nikel və ya xrom kimi maddələrlə təmas da Pancoast xərçənginin tezliyini artırır.
Müxtəlif ağciyər xəstəliklərinin tarixdə rolu da böyükdür: vərəm, əvvəlki pnevmoniya və bronxoektaz - bütün bunlar bir insanın Pancoast şişinin inkişaf şansını artırır.
Bu xəstəlik kişilərə qadınlardan 5 dəfə çox təsir edir və 50 yaşdan sonra özünü göstərir. Pancoast xərçənginə meylin gen səviyyəsində də ötürüldüyü sübut edilmişdir.
Ümumiyyətlə, Pancoast xərçənginin yaranmasına təsir edən bir neçə əsas amil var:
- yaş;
- siqaret;
- bölgədə ekoloji vəziyyət;
- tikinti və ya kimya sənayesində peşəkar fəaliyyət;
- irsiyyət.
Xərçəng Simptomları
Çox vaxt xəstə artıq kömək axtarırxəstəliyin inkişaf etmiş mərhələsi. Bu problem erkən mərhələlərdə simptomların olmaması ilə əlaqələndirilir: xəstədə öskürək, hemoptizi və ən əsası bədəndə qabar şəklində görünən fiziki qüsurlar yoxdur. Erkən mərhələlərin onkologiyasında ağrı, bir qayda olaraq, görünmür.
Xərçəngin 1-ci və 2-ci mərhələlərində yeganə xəbərdarlıq əlaməti ümumi zəiflik, daimi yorğunluq, arıqlamadır.
Pancoast və Horner sindromları
Xəstəliyin sonrakı gedişi ilə həm fərdi, həm də bir-biri ilə birlikdə Pancoast və Horner sindromlarının təzahürü var. Bu barədə bilməlisiniz.
Pancoast Sindromu aşağıdakı simptomların bir neçəsi ilə özünü göstərir:
- şişin lokalizasiyası tərəfində - çiyin nahiyəsində, dirsək siniri boyunca və kürək sümüyü altında güclü zəiflədici ağrı;
- bədənin təsirlənmiş tərəfindəki qol əzələlərinin zəifliyi, paresteziya, barmaqların uyuşması, əza əzələlərinin atrofiyası;
- səs dəyişikliyi - boğulma, öskürək.
Şiş simpatik liflərə təsir etdikdə Horner sindromu meydana çıxır:
- yuxarı göz qapağının sallanması (ptoz);
- üst ətrafın və üzün bir hissəsinin təsirlənmiş yan şişi olan anhidrozu;
- bəbəyin daralması (mioz) və göz almasının geri çəkilməsi (etnoftalmos).
Çox vaxt Pancoast xərçəngi şiş təzyiqi ilə superior vena kava sindromu ilə müşayiət olunur. Bu sindrom aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:
- sinə ağrısı;
- öskürək;
- nəfəs almaqda çətinlik;
- baş ağrısı və artan yuxululuq;
- nəfəs alarkən fit.
Apikal ağciyər xərçənginin diaqnozu
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, xəstəliyin diaqnozu kifayət qədər çətindir, çünki Pancoast xərçənginin ilkin mərhələlərində şişin şiş yerində görünməməsi səbəbindən hətta rentgen müayinəsi də həmişə aşkar edilə bilməz. lokalizasiyasının saytı.
Bir qayda olaraq, xəstələr yuxarı ətraflarda ağrı şikayətləri ilə ilk növbədə nevroloqa və ya cərraha müraciət edir və yalnız bundan sonra onkoloqların qəbuluna yazılır.
Pankoast şişinin simptomlarına görə bronxopulmoner sistemin digər xəstəliklərinə oxşar olduğunu nəzərə alaraq, onun diaqnozu hərtərəfli olmalı və aşağıdakı müayinə növlərini əhatə etməlidir:
- Rentgen - plevranın qalınlaşması və qaralmaların görünüşü ilə əlaqədar sonrakı mərhələlərdə şişin olmasını müəyyən edir.
- Kompüter tomoqrafiyası və MRT - qan damarlarının, qabırğaların, limfa düyünlərinin, fəqərələrin prosesdə iştirak dərəcəsini müəyyənləşdirir. Bu tədqiqatların nəticələri ən vaciblərindəndir. Onlar əməliyyatın mümkünlüyünü göstərir.
- Limfa düyünlərinin biopsiyası - patologiyanın inkişaf mərhələsini təyin etməyə imkan verir.
- Qan testi - bütövlükdə orqanizmin vəziyyətini müəyyən edir.
Həmçinin əlavə müayinələr kimi bronxoskopiya (təsirə məruz qalan nahiyəyə yaxın bronxların və nəfəs borusu vəziyyətini müəyyən edir), arterioqramma və fleboqramma (körpücük sümüyü nahiyəsində venaların və arteriyaların vəziyyətinin qiymətləndirilməsi) aparılır.
Ağciyər xərçənginin müalicəsi
Pancoast xərçənginin müalicəsi yalnız ixtisaslaşmış onkoloji klinikalarda baş verir, əsas amil isə terapiyanın mürəkkəbliyidir. Statistikaya görə, Pancoast xərçəngi ən çox 3-cü mərhələdə, bu tip onkologiyada ağrı dözülməz hala gəldikdə aşkar edilir. Bu vəziyyətdə müalicə narkotik analgetiklərə qədər ağrıkəsicilərin qəbulu ilə başlamalıdır.
Pancoast şişinin əsas müalicəsi bunlardır:
- kimyaterapiya;
- radioterapiya;
- cərrahi müdaxilə.
Əməliyyatdan əvvəl terapiya
Xəstəliyin terapiyası bir neçə mərhələdə baş verir: əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı müalicə, əməliyyat.
Əməliyyatdan əvvəl terapiya şişi kiçiltmək və limfa düyünlərinə metastazların yayılmasının qarşısını almaq üçün lazım olan kimyaterapiya və şüalanmanın birləşməsidir. Bu, belə müalicədən əvvəl mümkün olmayan əməliyyatı həyata keçirməyə imkan verir.
Radioterapiya həm də cərrahi müdaxilənin mümkün olmadığı hallarda müstəqil müalicə üsulu kimi istifadə edilə bilər. Bu halda şüalanma xəstədə ağrıları azaldır, lakin ömrünün uzunluğuna təsir etmir.
Həm radiasiya, həm də kimyaterapiya kurslarda bir neçə mərhələdə, aralarında 2-3 həftəlik fasilələrlə aparılır. Radioterapiya və kemoterapiyadan sonra xəstəyə ikinci müayinə təyin olunur, onun nəticələri cərrahi müalicənin mümkünlüyü barədə nəticə çıxarır.müdaxilə.
Ağciyər xərçənginin müalicəsində cərrahiyyənin aktuallığı
Cərrahi müalicə bütün hallarda həyata keçirilməkdən uzaqdır: əgər xəstənin imkanlarının ona cərrahiyyə əməliyyatı keçirməyə imkan verəcəyinə tam zəmanət yoxdursa və ya bədənin lezyondan uzaqda olan çoxsaylı hissələri artıq zədələnibsə., müdaxilə mənasızdır. Xəstənin belə baxımsız vəziyyətində sağ qalma faizi minimaldır.
Digər hallarda, əməliyyat mümkün olduqda, onun həyata keçirilməsi üçün bir neçə variant var:
- Pnevmoektomiya - təsirlənmiş ağciyərin bütün həcminin çıxarılması.
- Ağciyər hissəsinin rezeksiyası.
Şişin əhəmiyyətli dərəcədə böyüməsi ilə bir neçə qabırğa və fəqərələri, damarları, döş qəfəsini, brakiyal pleksusları çıxarmaq mümkündür. Nadir hallarda xəstənin yuxarı ətrafının amputasiyası lazımdır.
Əməliyyatdan sonra residivlərin qarşısını almaq üçün şiş hüceyrələrini "bitirmək" üçün radiasiya və kimyaterapiya da həyata keçirilir.
Yuxarı ağciyər xərçəngi üçün proqnoz
Pancoast xərçəngi olan xəstələrin sağ qalması birbaşa xəstəliyin aşkar olunduğu mərhələdən asılıdır.
Xəstəliyin 1-ci mərhələsində diaqnoz qoyulan xəstələrdə sağ qalma həddi təxminən 60%, 2-ci mərhələdə - 40% -dən çox deyil və xərçəngin 3-cü mərhələsində diaqnoz qoyulduqda, beşillik mərhələdir. xəstələrin yalnız 20%-nə qalib gəlir.
4-cü mərhələdə Pancoast xərçəngi praktiki olaraq sağalmazdır: 98% hallarda ölüm 6-7 ay ərzində baş verir.müalicə.
