Aortadaxili şarın əks pulsasiyası üçün aparat mexaniki bir cihazdır ki, sol mədəciyin daralma qabiliyyəti kəskin azalaraq aortanın lümeninə qanı dərhal vurur. Bu cihaz mədəciklərin istirahət dövründə arteriyaya bağlı olan kateterin uclarında balonu şişirdir, bu funksiya daxili orqanları oksigenlə təmin edəcək və ürəyin işini dəstəkləyəcək.
Qarşı pulsasiyanın tətbiqi üçün simptomlar
- Kəskin miokard infarktı səbəbindən şok.
- Ürək-ağciyər aparatının rədd edilməsi.
- Mədələr arasındakı septumun zədələnməsi.
- Əməliyyatdan əvvəlki vəziyyət.
Bu əməliyyat tez-tez qan dövranına müsbət təsir etmir:
- Mədəciyin təzyiqi azalır.
- Lazımdırmiokardın oksigeni azalır.
- Qan axını artır.
Belə bir prosedurun həyata keçirilməsi ürək indeksinin saxlanmasını tələb edir, bu səbəbdən əlavə dərmanlara ehtiyac var.
IABC b alton İntra-Aortik Balon Nasos Dəsti
Daxildir:
- Seldiger iynəsi, bələdçi məftil 11 m 45 sm, hemostatik qapaqlı qabıq, neştər.
- Təzyiq ölçmək üçün VAB vasitəsilə 91 sm-lik kateter taxılır, onun bir tərəfində üç yollu musluk, digər tərəfində isə lüer qapağı var.
- Hava çıxarmaq üçün sizə 60 ml şpris lazımdır.
- PSA-nı təhlükəsizlik kamerasına qoşmaq üçün sizə 150 santimetr uzunluğunda kateter lazımdır.
Kateter yerləşdirmə texnikası
Kateter budda yerləşən arteriyadan daxil edilir, sonra sol körpücük altı arteriya çıxana qədər irəli aparılır. Əvvəlcədən ultrasəs və ya rentgen ilə ölçülən məsafə:
- İlk öncə frontal vərəmlə ilium arasındakı bud arteriyasını hiss etməlisiniz.
- Daha sonra nahiyə müalicə olunur və xəstə cuna sarğı ilə örtülür.
- Balona şpris taxılır və mənfi təzyiq yaranır, balon paketdən çıxarılır.
- 10 ml iynə lazım olacaq, o, bud arteriyasına daxil olana qədər 45 dərəcə bucaq altında davamlı olaraq daxil edilir, ondan qan şprisə asanlıqla axacaq.
- Şpris ayrılıb, iynədən keçirici keçir, heç bir müqavimət olmamalıdır.
- Skalpeldən istifadə edərək kiçik bir kəsik edilir və sonradan arteriyada qalan teldən dilator keçirilir.
- Sonra, şar götürülür və daxiletmə uzunluğu ölçülür, proksimal ucu şardan keçirilir və o, xüsusi portdan çıxsın.
- Dilator çıxarılır və nahiyə qanaxmaya qarşı sıxılır.
- Konduktor çıxarılıb.
- Təzyiq ölçmək üçün çox tez bir xətt seçməli və silindrə bərkidilmiş xüsusi klapandan keçirməlisiniz, sonra onu IBC konsoluna qoşmalı və monitorda təzyiq əyrisini müşahidə etməlisiniz.
- Proses ləngisə, heç nə alınmayacaq, balon yenidən quraşdırılmalı olacaq.
- Bəzi hallarda IBC ilkin olaraq işə düşür, çəki təzyiqin "əyrisindən" asılıdır.
Aortadaxili şarın vurulması üçün göstərişlər hansılardır?
Cihaz ilk istifadə edildiyi vaxtdan İBH-nin istifadəsinə dair göstərişlər xeyli genişlənmişdir. Təyinatın məqsədi oksigenin inhalyasiyası, müxtəlif dərmanların, məhlulların təyin edilməsi ilə bağlı xüsusi terapevtik tədbirlərə ehtiyacı bərabərləşdirməkdir, lakin bu kömək etmirsə və vəziyyət tamamilə kritikdirsə, xəstəyə İBH göstərilir:
- Şok vəziyyətlərinin yaratdığı zəif ürək sancılar.
- Nekroz zonasının artması.
- İnkişaf edən angina.
- Mədəcik aritmiyasının səbəb olduğu qan dövranının pozulması.
- Ürək zədəsi.
- Septal zədə və ya papilyar avulsiyaəzələlər.
- Koronar çatışmazlığı olan xəstəliklər üçün cərrahi müdaxilə.
- Ürək-ağciyər aparatına ehtiyac.
- Əməliyyatdan əvvəl yükün azaldılması. Ürək transplantasiyası Qərbdə mövcud olan əməliyyatlardan biridir, bunun üçün xəstələr əvvəlcə ürəyin kontraktil funksiyasını qorumağa kömək edəcək dərmanları alırlar (uzun müddət ərzində, çünki donor ürəklər çox azdır). Çox vaxt ventrikülün kontraktil funksiyasını artıran vazoaktiv dərmanlar istifadə olunur. Bu cür müalicə kömək edir, lakin bədənin prosedurlara heç bir şəkildə reaksiya vermədiyi hallar var, buna görə problemi həll etmək üçün başqa üsulları sınamalısınız. Beləliklə, aortadaxili şarın əkspulsasiyasının kardioloji manipulyasiyalarının köməyi ilə xəstənin hemodinamikası sabitləşə bilər.
- Miokard infarktı üçün tromboliz.
- Aşağı çıxış sindromu.
- Xəstələrin daşınması. Elə xəstələr var ki, infarkt keçirərək əvvəlcə öz tibb müəssisələrində müalicə alırlar, bir müddət sonra isə başqa ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalara yönləndirilirlər. Məhz bu xəstələr hemodinamikası pozulmuş müəssisələrə yerləşdirilə bilər, onların daşınması zamanı risklər var, lakin İBH istifadə etməklə riski az altmaq olar.
- Təkrarlanan kontraktil disfunksiya, kəskin ürək çatışmazlığı (dərman səbəbiylə).
- Ənənəvi üsullar kömək etmirsə, onda IBC həmişəkindən daha çox faydalı olacaq.
- Əməliyyat zamanı tətbiq olunarsa, koronar qan axını yaxşılaşdıracaq.
Həmçinin həkimin qərarı ilə aortadaxili balon manipulyasiyası üçün göstərişləri genişləndirmək mümkündür.
Əks göstərişlər
Xatırlanmalı əsas amil yalnız sol mədəciyin funksiyası bərpa oluna bilən insanlarda İBH həyata keçirməkdir.
VBC aşağıdakı hallarda istifadə edilməməlidir:
- Arterial tromboz.
- Aşağı ətrafların damarları təsirlənir.
- Şiş prosesləri.
- Böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığı, son mərhələ.
İBH zamanı pisləşmə
- Damarlarda qan dövranının azalması, nəbzin olmaması, İBH yerində ağrılar, işemiya proseduru olan insanların 13-45%-də baş verə bilər. Xəstələr həkimlərin daimi nəzarəti altında olmalı, nəbzləri və digər xüsusiyyətləri bir neçə dəfə yoxlanılmalıdır. Nəbzdə zəifləmə varsa, o zaman balonu çıxarmaq lazımdır.
- İnfeksiyalar. Belə bir komplikasiya o qədər də yaygın deyil, lakin buna baxmayaraq, əməliyyat yerində qızartı və ya qaşınma görünə bilər. Əgər bu baş verərsə, onda sterillik tədbirləri müşahidə edilməli və problem pisləşməyə başlayarsa, kiçik bir müalicə aparılmalıdır. Xəstənin temperaturu yüksəldikdə, yer irinlənməyə başlayırsa, mikroorqanizmlərdən hansının iltihab reaksiyasına səbəb olduğunu öyrənmək üçün ifrazatları səpmək lazımdır. Bu vəziyyət müalicənin yenidən nəzərdən keçirilməsinə səbəb olmalıdır.
- Sepsis baş verə bilər, ölümlə nəticələnə bilər.
- Silindr cırılması. Əgər olduğu yerdəqaz verilir, qan görünür, sonra çox güman ki, balon partladı. Qaz sızması riski yüksəkdir, ona görə də insanı yerləşdirərkən qazın beyninə daxil olmaması üçün şarı çox tez çıxarmaq lazımdır.
Üstünlüklər və çatışmazlıqlar
Prosedurdan sonra ürəyin işi tamamilə müsbət istiqamətdə dəyişir. Xəstə aşağıdakı müsbət dinamikanı müşahidə edə bilər:
- Ürəyin yükü azalır.
- Ürək çıxışı artır.
- Qan oksigenlə doymuşdur.
- Ağciyər toxumasında qanın durğunluğu tədricən azalır.
- Qan axını daha sürətli dövr edir.
- Ekspozisiya müddəti kifayət qədər uzundur.
- Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tezdir.
Fəsadlar baş verə bilər, ürək çıxışı artır, lakin çox deyil. Əməliyyat ürəyin özünəməxsus sancılar olduğu zaman həyata keçirilir.
Çıxarma üçün son tarixlər
Təzyiq və əsas göstəricilər normala qayıtdıqdan sonra əks pulsasiya ritmi azaldılmalıdır. Bütün prosedurlar mütəxəssislərin nəzarəti altında aparılmalıdır. Artıq aortadaxili balon kontrapulsasiyasının kardioloji manipulyasiyası söndürüldükdə, bu, dərmanların dəstəyinin azaldığını göstərir, bu zaman ürək döyüntülərinin müxtəlif ölçüləri alınır. Nəticələr yaxşı olarsa, o zaman dərmanların nisbəti 1: 3-ə endirilir, heparinin qəbulu dayandırılır və trombositlər normaya çatırsa, o zaman balonu çıxarmaq olar. 1 nisbətində işləyən bir sistem3, aortada çox uzun müddət qalmayın, əks halda qan laxtası əmələ gələ bilər ki, bu da xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər.
Cərrahların müdaxiləsi ilə balon quraşdırılır, eyni üsulla çıxarılır. Onu qapalı şəkildə çıxarmaq mümkündür, ancaq şarın söndürüldüyünə əmin olmaq lazımdır. Ekranda gözləmə düyməsi sıxılır və şarın şişib-içməməsi yoxlanılır. Sizinlə bir neçə tampon olmalıdır, balonu diqqətlə çəkməlisiniz, ancaq təqdim edildiyi şəkildə deyil, fərqli bir istiqamətdə. Çıxarılan yerə basmalı və 30 dəqiqəyə qədər saxlamalısınız. Sonra, şəxsin vəziyyətinə və şarın çıxarıldığı yerə nəzarət etməlisiniz.
Kateter çıxarıldıqdan sonra damarlar bloklana bilər və xəstənin vəziyyəti pisləşə bilər. Sizi pis hiss etdirə bilən amillər bunlardır:
- Şəkərli diabet.
- Yüngül çəki.
- Daxili orqanların xəstəlikləri.
- Pensiya yaşı (70-dən sonra).
Aortadaxili balon nasosu (IABP) ürəyin nasosunu saxlamağa kömək edən təsirli üsullardan biridir.
Nəticə
İBD aparatı ürəyin nasos funksiyasına müvəqqəti dəstək verən alətdir, bu üsul Qərbdə məşhurdur. Heç bir texnologiya dayanmır, o cümlədən bu. Həkimlər üçün müxtəlif kurslar var, İBH-dən istifadə tendensiyası hər gün artır və indi bu üsul müalicə prosesinin mühüm hissəsidir
