Mənfi və müsbət inotrop təsir nədir? Bunlar beynin mərkəzlərindən ürəyə gedən efferent yollardır və onlarla birlikdə tənzimləmənin üçüncü səviyyəsidir.
Kəşf tarixçəsi
Vagus sinirlərinin ürəyə təsiri ilk dəfə 1845-ci ildə G. və E. Weber qardaşları tərəfindən kəşf edilmişdir. Onlar müəyyən ediblər ki, bu sinirlərin elektrik stimullaşdırılması nəticəsində ürək daralmalarının gücü və tezliyi azalır, yəni inotrop və xronotrop təsir müşahidə olunur. Eyni zamanda, ürək əzələsinin həyəcanlılığı (batmotrop mənfi təsir) və bununla yanaşı, həyəcanın miokard və keçirici sistemdən keçmə sürəti (dromotrop mənfi təsir) azalır.
İlk dəfə simpatik sinirin qıcıqlanmasının ürəyə necə təsir etdiyini göstərdi, İ. F. 1867-ci ildə Sion, sonra onu daha ətraflı tədqiq edən İ. P. Pavlov 1887-ci ildə. Simpatik sinir vagus kimi ürəyin eyni sahələrinə təsir göstərir, lakin əks istiqamətdə. Bu, atrial mədəciklərin daha güclü daralmasında, ürək dərəcəsinin artmasında, ürəyin həyəcanlılığının artmasında və həyəcanın daha sürətli keçirilməsində (müsbət) özünü göstərir.inotrop təsir, xronotrop, vannamotrop və dromotrop təsirlər).
Ürəyin innervasiyası
Ürək kifayət qədər güclü innervasiya edilən orqandır. Onun kameralarının divarlarında və epikardda yerləşən təsirli sayda reseptorlar onu refleksogen zona hesab etməyə əsas verir. Bu orqanın həssas formasiyaları sahəsində ən vacib olanlar, əsasən sol mədəciyin və atriyada yerləşən iki növ mexanoreseptor populyasiyalarıdır: ürək divarının gərginliyindəki dəyişikliklərə cavab verən A-reseptorları və B-reseptorları. passiv uzanma zamanı həyəcanlanır.
Öz növbəsində, bu reseptorlarla əlaqəli afferent liflər vagus sinirləri arasındadır. Endokardın altında yerləşən sinirlərin sərbəst hiss ucları simpatik sinirləri təşkil edən mərkəzdənqaçma liflərinin terminallarıdır. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, bu strukturlar ağrı sindromunun inkişafında birbaşa iştirak edir, koronar xəstəliyin hücumlarını xarakterizə edən seqment olaraq radiasiya olunur. İnotrop təsir çoxlarını maraqlandırır.
Efferent innervasiya
Efferent innervasiya ANS-in hər iki bölməsinə görə baş verir. İştirak edən simpatik preanglionik neyronlar onurğa beyninin yuxarı üç torakal seqmentində, yəni yan buynuzlarda boz maddədə yerləşir. Öz növbəsində, preanglionik liflər simpatik ganglionun (üst torakal) neyronlarına hərəkət edir. Liflər parasimpatik ilə birlikdə postqanglionikdirvagus siniri ürəyin yuxarı, orta və aşağı sinirlərini yaradır.
Bütün orqan simpatik liflərlə nüfuz edir, onlar təkcə miokardı deyil, həm də keçirici sistemin komponentlərini innervasiya edir. Bədənin ürəyin innervasiyasında iştirak edən parasimpatik preanglionik neyronlar medulla oblongatada yerləşir. Onlara aid olan aksonlar vagus sinirləri arasında hərəkət edir. Vagus siniri döş boşluğuna daxil olduqdan sonra ürəyin sinirlərinə daxil olan budaqlar oradan ayrılır.
Ürək sinirləri arasından keçən vagus sinirinin törəmələri parasimpatik preqanglionik liflərdir. Onlardan həyəcan intramural neyronlara, sonra isə ilk növbədə keçirici sistemin komponentlərinə keçir. Sağ vagus sinirinin vasitəçilik etdiyi təsirlər əsasən sinoatrial düyünün hüceyrələri, sol tərəfə isə atrioventrikulyar düyün tərəfindən yönəldilir. Vagus sinirləri ürəyin mədəciklərinə birbaşa təsir göstərə bilməz. Ürək qlikozidlərinin inotrop təsiri buna əsaslanır.
Intramural neyronlar
İntramural neyronlar da çoxlu sayda ürəkdə yerləşir və onlar həm tək-tək, həm də qanqliyonda yığıla bilər. Bu hüceyrələrin əsas sayı sinoatrial və atrioventrikulyar düyünlərin yanında yerləşir və interatrial septumda yerləşən efferent liflərlə birlikdə sinirlərin intrakardiyak pleksusunu əmələ gətirir. Yerli refleks qövslərini bağlamaq üçün lazım olan bütün elementləri ehtiva edir. Bunun üçündürBu səbəbdən intramural sinir ürək aparatı bəzi hallarda metasimpatik sistemə aid edilir. İnotrop təsirlə bağlı başqa nə maraqlıdır?
Sinirlərin təsirinin xüsusiyyətləri
Vegetativ sinirlər kardiostimulyatorların toxumasını innervasiya edərkən, onların həyəcanlılığına təsir göstərə bilər və beləliklə, fəaliyyət potensialının əmələ gəlmə tezliyində və ürək sancmalarında dəyişikliklərə səbəb ola bilər (xronotrop təsir). Həmçinin, sinirlərin təsiri həyəcanın elektrotonik ötürülmə sürətini və deməli, ürək dövranının fazalarının müddətini (dromotrop təsirlər) dəyişə bilər.
Avtonom sinir sisteminin tərkibində vasitəçilərin təsiri enerji mübadiləsində və siklik nukleotidlərin səviyyəsində dəyişiklik ehtiva etdiyindən, ümumiyyətlə, vegetativ sinirlər ürəyin daralma gücünə, yəni inotrop təsirə təsir göstərə bilər.. Laboratoriya şəraitində neyrotransmitterlərin təsiri altında, kardiyomiyositlərin ehtiraslanma həddinin dəyərinin dəyişdirilməsi effekti əldə edilmişdir ki, bu da vannamotropik olaraq təyin edilir.
Sinir sisteminin miokardın yığılma qabiliyyətinə və ürək nasosuna təsir etdiyi bütün bu yollar, əlbəttə ki, böyük əhəmiyyət kəsb edir, lakin təsirləri modulyasiya edən miogen mexanizmlərə görə ikinci dərəcəlidir. Mənfi inotrop təsir haradadır?
Vagus siniri və onun təsirləri
Vagus sinirinin stimullaşdırılması nəticəsində xronotrop mənfi təsir yaranır və onun fonunda mənfi inotrop təsir (dərmanlar aşağıda müzakirə olunacaq) vədromotropik. Bulbar nüvələrinin ürəyə davamlı tonik təsirləri var: ikitərəfli kəsilirsə, ürək dərəcəsi bir yarımdan iki yarım dəfə artır. Qıcıqlanma güclü və uzun müddət davam edərsə, zaman keçdikcə vagus sinirlərinin təsiri zəifləyir və ya hətta dayanır. Buna ürəyin müvafiq təsirdən "qaçış effekti" deyilir.
Vasitəçinin ayrılması
Vagus siniri stimullaşdırıldıqda, xronotrop mənfi təsir sinus düyününün kardiostimulyatorunda impulsun yaranmasının ləngiməsi (və ya yavaşlaması) ilə əlaqələndirilir. Vagus sinirinin uclarında, qıcıqlandıqda, bir vasitəçi olan asetilkolin buraxılır. Onun muskarinik həssas ürək reseptorları ilə qarşılıqlı təsiri kardiostimulyatorların hüceyrə membranının səthinin kalium ionları üçün keçiriciliyini artırır. Nəticədə membranın hiperpolyarizasiyası meydana çıxır, yavaş kortəbii diastolik depolarizasiyanın inkişafını ləngidir və ya boğur, bunun nəticəsində membran potensialı daha sonra kritik səviyyəyə çatır, bu da ürək dərəcəsinin yavaşlamasına təsir göstərir. Vagus sinirinin güclü stimullaşdırılması ilə diastolik depolarizasiyanın yatırılması baş verir, kardiostimulyatorların hiperpolyarizasiyası görünür və ürək tamamilə dayanır.
Vagal təsirlər zamanı atrial kardiyomiyositlərin fəaliyyət potensialının amplitudası və müddəti azalır. Vagus siniri stimullaşdırıldıqda, atrial stimullaşdırma həddi yüksəlir, avtomatlaşdırma boğulur və keçiricilik pozulur.atrioventrikulyar düyün yavaşlayır.
Elektrik lifinin stimullaşdırılması
Ulduzvari qanqliondan yaranan liflərin elektrik stimullaşdırılması ürək döyüntüsünün sürətlənməsi və miokardın daralmalarının artması ilə nəticələnir. Bundan əlavə, inotrop təsir (müsbət) kalsium ionları üçün kardiyomiyosit membranının keçiriciliyinin artması ilə əlaqələndirilir. Daxil olan kalsium cərəyanı artarsa, elektromexaniki birləşmənin səviyyəsi genişlənir və nəticədə miokardın daralma qabiliyyəti artır.
İnotropiklər
İnotrop dərmanlar miokardın yığılma qabiliyyətini artıran dərmanlardır. Ən məşhurları ürək qlikozidləridir ("Diqoksin"). Bundan əlavə, qlikozid olmayan inotrop dərmanlar var. Onlar yalnız kəskin ürək çatışmazlığında və ya xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ağır dekompensasiya olduqda istifadə olunur. Əsas qeyri-qlikozid inotrop dərmanlar bunlardır: Dobutamin, Dopamin, Norepinefrin, Adrenalin. Beləliklə, ürəyin fəaliyyətində inotrop təsir onun daraldığı qüvvənin dəyişməsidir.
