Laxtalanmış və laxtalanma əleyhinə olan qan sistemlərinin düzgün işləməsi ilə orqanizmin daxili tarazlığı normallaşır. Damarlardan keçən qan axınında heç bir maneə və məhdudiyyət yoxdur və trombüs formalaşması düzgün səviyyədədir. Qanın laxtalanmasının artması lehinə sistemlərin fəaliyyət tarazlığı pozulduqda, həddindən artıq laxtalanmaya səbəb ola biləcək şərtlər yaranır. Dolayı antikoaqulyantlar daxili pozğunluqları bərpa etmək üçün istifadə olunan dərman qruplarından biridir.
Antikoaqulyantlar nədir?
Antikoaqulyantlar antikoaqulyant təsir göstərən və qanın durulaşdırılmasını aktivləşdirən dərmanlardır. Bu, reoloji xüsusiyyətləri bərpa etməyə və trombozun inkişafını az altmağa imkan verir.
Vasitələr tablet formalarında, məlhəm, gel və inyeksiya şəklində mövcuddur. Onlar yalnız xəstəliklərin müalicəsi üçün deyil, həm də artan qan meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün təyin edilirdəstələr.
Bu dərman qrupunun nümayəndələrinin əksəriyyəti əmələ gələn trombüsdə deyil, laxtalanma sisteminin fəaliyyətində təsir göstərir. Plazma amillərinə və trombin istehsalına təsir edən bir proses var ki, bu da trombun əmələ gəlməsini ləngidir.
Dərmanlar təsirindən asılı olaraq iki qrupa bölünür:
- birbaşa antikoaqulyantlar;
- dolayı antikoaqulyantlar.
Heparinə əsaslanan birbaşa təsirli dərmanlar
Bu dərman qrupu trombini inhibə edən plazma kofaktorlarına birbaşa təsir göstərir. Əsas nümayəndəsi heparindir. Buna əsaslanaraq, oxşar fəaliyyət göstərən və samit adı olan bir sıra dərmanlar var:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparin və ya törəmələri antitrombin-III ilə birləşir ki, bu da onun molekullarının düzülüşündə dəyişikliklərə səbəb olur. Bu, kofaktorun trombinə bağlanmasını və daha sonra laxtalanma prosesinin inaktivləşməsini sürətləndirir.
"Heparin"-in istifadəsinin xüsusiyyətləri
Maddənin hərəkəti qan laxtasının böyüməsinin və yayılmasının qarşısını almağa yönəlib. Heparin molekulları laxtalanma faktorlarının inhibitoru olan antitrombinlə kompleks əmələ gətirir. Maddə qlikozaminoqlikanlar zənciridir. Dərman dəri altı yeridilir və bir neçə saat ərzində öz təsirini göstərməyə başlayır.
Əgər sürətli hərəkətə ehtiyacınız varsa, "Heparin" təyin edilireffektivliyi sürətləndirmək və bioavailability artırmaq üçün venadaxili infuziya ilə. Dərmanın dozasının seçimi xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Bundan əlavə, müşayiət olunan xəstəliklərin olması, digər dərman qruplarının paralel qəbulu, damarlara cərrahi müdaxilələrə ehtiyac nəzərə alınır.
Oliqopeptidlər
Trombin aktivləşdirmə mərkəzinə birbaşa təsir edən dərmanlar tromb əmələ gəlməsi sisteminin güclü spesifik inhibitorları hesab edilir. Dərmanların aktiv maddələri müstəqil olaraq laxtalanma amillərinə bağlanaraq, onların konformasiyasını dəyişdirir.
Bunlar Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop və başqalarıdır. Angina pektoris, varikoz damarlarında infarktların inkişafının qarşısını almaq, tromboembolizmin qarşısını almaq, damar plastisiyasında reokklyuziyanın qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
Dolayı antikoaqulyantlar (siyahı)
İlk antikoaqulyant 20-ci əsrdə ABŞ-da inəklərdə ağır qanaxmaya səbəb olan yeni xəstəlik aşkar edildikdə əldə edilmişdir. Patoloji vəziyyətin səbəbi aydınlaşdırılan zaman məlum olub ki, yemdə tapılan kiflə yoluxmuş yonca heyvanların orqanizminə təsir edib. Bu xammaldan ilk dolayı antiplatelet preparatı olan Dicumarol sintez edilmişdir.
Bu günə qədər analoq olan fondların siyahısı yüzdən çox maddədir. Bu dərmanların hamısı dolayı antikoaqulyantlardır. Bir qrup dərmanın təsir mexanizmi K vitamininin təsirinin qarşısını almağa əsaslanır.
Bu vitamindən asılı olan laxtalanma faktorları var. Dolayı antikoaqulyantlar laxtalanma zülallarının və vitamindən asılı kofaktorların aktivləşməsinin qarşısını alır. Bu cür dərmanların nəzarətsiz istifadəsi qadağandır, çünki hemorragik ağırlaşmaların riski artır.
Bütün dolayı antikoaqulyantların bölündüyü iki əsas qrup var. Vəsaitlərin təsnifatı preparatların bir hissəsi olan aktiv maddəyə əsaslanır. Fərqləndirin:
- kumarin törəmələri;
- Indandion əsaslı məhsullar.
Indandione preparatları
Çoxsaylı araşdırmalardan sonra elm adamları müəyyən ediblər ki, bu aktiv maddəyə əsaslanan vəsaitlər terapiyada istifadə edilməməlidir. Dərmanlar allergik reaksiyalar şəklində əhəmiyyətli sayda yan təsirlərə malik idi. Antikoaqulyasiya sisteminə təsirin effektivliyi də sabit nəticələr göstərməmişdir.
Bu dərmanlar qrupuna dərmanlar daxildir: Fenindione, Difenindione, Anisindione. İkinci qrup antiplatelet agentləri və indandion törəmələri üzrə əsas seçimi dayandırmaq qərara alındı, hazırda yalnız Fenilin istifadə olunur.
Dərman aşağı qiymətə malikdir, tablet şəklində mövcuddur. 10 saat fəaliyyət göstərir və terapiyanın tələb olunan müddətini saxlamaq çox vacibdir. Təsir yalnız ilk dozanın qəbulundan 24 saat sonra baş verir. Vəsaitlərin istifadəsi laboratoriya qan parametrləri (koaquloqram, ümumi testlər, biokimya) istifadə edərək xəstənin vəziyyətinin monitorinqi altında baş verir.
"Fenilin"in tətbiqi sxemi:
- İlk gün - hər biri 1tablet 4 dəfə.
- İkinci gün - 1 tablet 3 dəfə.
- Müalicənin qalan hissəsi - gündə 1 tablet.
Məhsulun bədəndə qlükoza səviyyəsini azaldan dərmanlarla eyni vaxtda qəbulu tövsiyə edilmir.
Kumarin törəmələri
Kumarin bitkilərdə olan və laboratoriyada sintetik yolla əldə edilə bilən bir maddədir. Əvvəlcə, çıxarıldıqdan sonra agent gəmiricilərə qarşı mübarizə aparmaq üçün zəhər kimi istifadə edilmişdir. Yalnız zaman keçdikcə dərman həddindən artıq trombozla mübarizə üçün istifadə olunmağa başladı.
Dolayı antikoaqulyantlar - kumarin əsasında dərmanlar - aşağıdakı dərmanlarla təmsil olunur:
- Warfarin (onun analoqları Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex-dir).
- "Acenocoumarol" (analoqu - "Sinkumar").
- "Neokumarin" (analoqu - "Etilbiskumasetat").
"Warfarin": proqram xüsusiyyətləri
Dolaylı antikoaqulyantlar (siyahı məqalədə var) ən çox "Warfarin" ilə təmsil olunur. Bu tablet 2, 5, 3 və ya 5 mq-da mövcuddur. İnsan orqanizminə təsiri ilk həb qəbul edildiyi andan 1,5-3 gün sonra inkişaf edir. Maksimum effekt ilk həftənin sonunda inkişaf edir.
Dərman qəbulu bitdikdən sonra "Varfarin" ləğv edildiyi gündən 5 gün sonra qanın reoloji parametrləri normala qayıdır. Çarə gündə 2 dəfə eyni vaxtda tətbiq olunur. Terapiyanın başlanğıcından 5-ci gündətətbiqin məqsədəuyğunluğunu və effektivliyini müəyyən etmək üçün qan testi keçirin.
Müalicə kursu hər bir halda ayrı-ayrılıqda mütəxəssis tərəfindən seçilir. Bəzi patoloji şərtlər (məsələn, atrial fibrilasiya) daimi istifadə tələb edir. PE (ağciyər emboliyası) inkişafı ilə antiplatelet agent ən azı altı ay və ya ömürlük təyin edilir.
Əgər əməliyyat tələb olunarsa, Warfarin əməliyyatdan 5 gün əvvəl ləğv edilməlidir. Bu, qan sayını normallaşdırmağa imkan verəcəkdir. Antikoaqulyant terapiyanın istifadəsini davam etdirməyə yüksək ehtiyac varsa, bu agent fraksiya olmayan heparin ilə əvəz olunur. Son doza müdaxilədən 4 saat əvvəl verilir.
Əməliyyatdan sonra fraksiya olmayan heparin 4 saatdan sonra təkrar yeridilir. Dolayı antiplatelet agentlərin qəbulu laboratoriya testlərindən istifadə edərək qanın vəziyyətini izlədikdən sonra iki gündən sonra geri qaytarıla bilər.
Antikoaqulyantlar nə vaxt təyin edilir?
Birbaşa və dolayı antikoaqulyantlar tromboembolizmin, venoz sistemin kəskin trombozunun, mexaniki protez ürək qapaqlarının və atrial fibrilasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
İnkişafında birbaşa və dolayı təsir göstərən antikoaqulyantların təyin olunduğu əsas xəstəliklər aşağıdakı qruplara bölünür:
-
Arterial sistemin trombozu:
- miokard infarktı;
- ağciyər emboliyası;
- təzahürləri olan vuruşişemiya;
- ateroskleroz səbəbiylə damarların travmatik zədələnməsi.
-
Disseminasiya edilmiş damardaxili laxtalanma:
- şok vəziyyətləri;
- travmatik zədə;
- sepsisin inkişafı.
-
Kəskin damar trombozu:
- varikoz damarlarının fonunda tromboz;
- hemorroidal venoz pleksusların trombozu;
- Aşağı vena kavasında laxtalanma.
Əsas əks göstərişlər
Dolaylı antikoaqulyantlar laktoza çatışmazlığı, qlükoza və ya qalaktoza malabsorbsiyası olduqda qəti şəkildə qadağan edilən dərmanlardır. Dolayı antikoaqulyantlarla eyni vaxtda istifadə edilə bilməyən bir sıra dərmanlar var. Dərmanların siyahısı qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlardan ibarətdir: Aspirin, Dipiridamol, Klopidoqrel, Penisilin, Xloramfenikol, Simetidin.
Birbaşa və dolayı antikoaqulyantların istifadə edilə bilməyəcəyi şərtlər:
- mədə-bağırsaq traktının xoralı xəstəlikləri;
- damar anevrizmaları;
- qaraciyər xəstəliyi;
- kəskin qanaxma;
- trombositopeniya;
- böyrək çatışmazlığı;
- I trimestr və hamiləliyin son ayı;
- yüksək kreatinin.
Antiplatelet dərmanların yan təsirləri
Bu dərman qrupuna aid olan dərmanların hər biri oxşar yan təsirlərə malikdir. Onlar öz-özünə müalicə, səhv doza və ya istifadə üçün tövsiyələrin pozulması ilə görünür.
Kyan təsirlərə qanaxmanın inkişafı, qusma, ürəkbulanma və ishal şəklində dispeptik təzahürlər daxildir. Qarında şiddətli ağrı, ürtiker və ya ekzema kimi allergik dəri döküntüləri var. Nekroz, saç tökülməsi, dəri qaşınması inkişaf edə bilər.
Terapiyaya başlamazdan əvvəl xəstə bu cür dərmanlardan istifadənin mümkünlüyünü müəyyən etmək üçün bir sıra testlərdən keçməlidir. Xəstə ümumi qan testi, biokimya, ümumi sidik analizi, Nechiporenkoya görə sidik, koaguloqramma verir. Həmçinin böyrəklərin ultrasəs müayinəsindən keçmək və gizli qan üçün nəcis vermək tövsiyə olunur.
Dolayı antikoaqulyantların həddindən artıq dozası
Bu qrup dərmanların həddindən artıq dozası halları olduqca nadirdir. Bu, kiçik uşaq evdə dərman tapıb dadına baxdıqda baş verə bilər. Adətən maddənin konsentrasiyası aşağıdır, buna görə də həblərin bir dozası dəhşətli deyil. Maddənin böyük dozalarının xüsusi və ya qəsdən istifadəsi halında koaqulopatiya və qanaxma inkişaf edə bilər.
Doza həddinin aşılması klinikasının spesifik simptomları yoxdur, ona görə də böyük miqdarda dərman qəbul edildiyini təxmin etmək olduqca çətindir. Təzahürlərin simptomları müxtəlif xəstəliklərə və bədənin patoloji vəziyyətlərinə bənzəyir. Xəstə görünür:
- dəridə yüngül qançırlar;
- sidikdə və ya nəcisdə qan;
- uterin qanaxma;
- boyunda hematomalar;
- kəllədaxili qansızma.
Əvvəlki insult, irəli yaş, mədə-bağırsaq qanaxması tarixi və aşağı hematokrit dərmana məruz qalma həddini azalda bilən əlaqəli amillərdir.
Antiplatelet həddindən artıq doza müalicəsi
- Dərman qəbul etdikdən bir neçə saat sonra mədənin boşaldılması və ya yuyulmasının mənası yoxdur.
- Xəstəyə bağırsaqdan sorulması üçün aktivləşdirilmiş kömür verilir.
- "Varfarin" və ya onun analoqlarının həddindən artıq dozası halında, "Kolestiramin" şifahi olaraq təyin edilir.
- Yeni hematomların və qansızmaların yaranmasının qarşısını almaq üçün xəstə antitravmatik şəraitə yerləşdirilir.
- Əhəmiyyətli qan itkisi ilə qan hüceyrələrinin və ya plazmanın, bəzən tam qanın köçürülməsi həyata keçirilir. Eritrosit kütləsi, kriopresipitat, protrombin kompleksi istifadədə effektivdir.
- Fitomenadion təyin edilir, K vitamini əsasında preparatlar.
- Əgər antiplatelet terapiya təyin etməyə ehtiyac yoxdursa, o zaman Fitomenadione ilk yardım kimi deyil, müalicə kursu kimi təyin edilir.
Xəstənin vəziyyəti normallaşıbsa, lakin dolayı antikoaqulyantlardan istifadə etməyə davam etmək lazımdırsa, o zaman Warfarini müvəqqəti olaraq heparin preparatları ilə əvəz etməlisiniz.
Nəticə
Antiplatelet preparatlarının istifadəsi təkcə qan reoloji standartlarını normallaşdırmağa deyil, həm də xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmağa vəciddi xəstəliklərin inkişaf ehtimalının qarşısını alır.
Antikoaqulyantların istifadəsinə diqqətli olmaq, dozanın seçilməsi və xəstənin vəziyyətinin monitorinqi ağırlaşma riskini az altmağa və uğur qazanmağa kömək edəcək. Bu qrup dərmanlardan öz təcrübələrində istifadə edən mütəxəssislər öz biliklərini təkmilləşdirməli və beynəlxalq tibbi tövsiyələrə ciddi əməl etməlidirlər.
