Osteomielit sümük toxumasının sümük iliyini, eləcə də periosteumu təsir edən irinli infeksiyadır. Post-travmatik osteomielit (ICD-10 kodu M86) sümük zədələnməsindən və ya hər hansı cərrahi müdaxilədən sonra baş verən ciddi xəstəlik hesab olunur. Bu xəstəlik hər yaşda kişi və qadınlara təsir edə bilər.
Xəstəliyin təsviri
Travma sonrası osteomielit açıq sınıqlar görünəndə baş verir. Bunun səbəbi yaralanmanın mövcudluğunda yaranın çirklənməsidir. Sınıq nə qədər çətin olsa, belə bir xəstəliyin inkişafı üçün bir o qədər şans var. Bir qayda olaraq, bütün sümük hissələri təsirlənir.
Sınığın xətti olduğu halda, zədələnmiş nahiyə iltihablanır və zədə xırdalanarsa, o zaman irinli proses toxumalara yayıla bilər. Xəstəliyi müşayiət edən hektik qızdırma, ESR-də artım, leykositoz və anemiya ilə birlikdə şiddətli intoksikasiyadır. Yaranın sahəsi ondan şişmiş və çox ağrılı ola bilərböyük miqdarda irin çıxır.
Sonra, post-travmatik osteomielit kimi xəstəliyin səbəblərinə keçək.
Səbəblər və özəlliklər
Bu xəstəliyin səbəbi sümüklərdə irinli iltihaba səbəb olan patogen bakteriyalar və mikroskopik orqanizmlərdir. Ən tez-tez onlar Staphylococcus aureusdur. Mikroorqanizmlər, bir qayda olaraq, kəsik, qırıq və ya zədə zamanı sümük və qığırdaq toxumasına daxil olur. Osteomielitin aşağıdakı növləri var: travma sonrası forma, atəş növü, kontakt və əməliyyatdan sonrakı.
Hər hansı açıq zədələr, sınıqlarla birlikdə, yara düzgün müalicə olunmazsa, irinli iltihaba səbəb ola bilər. İnsan bədəninin ən həssas nahiyələri sümüklərin praktiki olaraq yumşaq toxumalar tərəfindən qorunmadığı yerlərdir.
Məsələn, alt çənənin posttravmatik osteomielitinə çox rast gəlinir. Bir qırıqda iltihab adətən yalnız təsirlənmiş ərazidə baş verir. Çoxsaylı yaralanmalar və qırıqlar olduqda, irinli proseslər təkcə periosteum ilə sümüyü tuta bilməz, həm də yumşaq toxuma sahəsinə yayıla bilər.
Gunshot osteomielit müvafiq zədə fonunda yaranın infeksiyasının nəticəsi ola bilər. Çox vaxt sümük əhəmiyyətli zədə, çoxsaylı zədələr və sümük parçalarının yerdəyişməsi səbəbindən təsirlənir.
Əməliyyatdan sonrakı osteomielit cərrahi prosedurun bir hissəsi kimi yara yoluxduqda baş verə bilər. Dezinfeksiya müalicəsinə baxmayaraq, insan orqanizmindədərmanlara davamlı olan patogenlər qala bilər. Bundan əlavə, yiringli spikerlərin tətbiqindən sonra və əlavə olaraq, skelet dartma və ya sıxılma və yayındırma cihazlarının tətbiqi nəticəsində baş verə bilər. Bu, xəstəliyin bir növü olan pin osteomielit adlanır (məsələn, ayağın post-travmatik osteomieliti).
Kontakt osteomielit patogenlərin yumşaq toxumalara yayılmasının nəticəsidir. Bakteriyalar infeksiyanın bitişik bölgələrindən sümük iliyi kanallarına nüfuz edir. Belə ocaqlar abses, flegmon, diş patologiyaları və s. ilə birlikdə bədəndəki ülserlərdir. Bu tip xəstəliyə tez-tez uşaqlarda rast gəlinir.
Risk qrupuna antisosial həyat tərzi keçirənlər və əlavə olaraq fiziki cəhətdən zəif olan insanlar daxildir, çünki onların zəifləmiş immun sistemi insan orqanizminə daxil olan bakteriyalarla mübarizə apara bilmir.
İnfeksiyalar
Travma sonrası osteomielitin səbəbləri infeksiyalardan birinin ötürülməsi ola bilər. Məsələn, boğaz ağrısı, irinli diş, orta qulaqda iltihab, furunkuloz, furunkul, panaritium, irinli dəri xəstəlikləri, iltihablı göbək halqası, pnevmoniya, qırmızı qızdırma, qızılca və digər yoluxucu patologiyalar səbəbindən.
Risk qrupu
Risk qrupuna ilk növbədə siqaret, alkoqol və narkotik maddələrdən sui-istifadə edənlər (damar yolu ilə) daxildir. Bu da tez-tez bu xəstəliyə səbəb olur.zəif qidalanma və yaşlı yaşla birlikdə aşağı çəki. Bu xəstəlik bəzən digər sağlamlıq problemlərinə görə bir komplikasiyadır. Məsələn, toxunulmazlığın zəifləməsi, damar aterosklerozunun olması və əlavə olaraq, aşağıdakı amillərin təsirinə görə:
- xəstədə varikoz və venoz anomaliyalar var;
- şəkərli diabet, funksional qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı səbəbindən;
- bədxassəli şişlərin mövcudluğunda, həmçinin dalağın çıxarılması ilə əlaqədar.
İndi isə bu patologiyanın başlanğıcını hansı simptomlarla müşayiət edəcəyini anlayaq. Post-travmatik osteomielit hadisələri çoxları üçün maraqlıdır.
Bu patologiyanın simptomları
Travma sonrası osteomielit müəyyən simptomlarla müşayiət oluna bilər. Bu xəstəlik ən çox xroniki formada baş verir.
Xroniki posttravmatik osteomielitin əsas əlamətləri aşağıdakı təzahürlərdir:
- bədənin təsirlənmiş nahiyəsində qızartı və şişkinliyin görünüşü;
- palpasiyada ağrı və irinli axıntının görünüşü;
- fistula əmələ gəlməsi və qızdırma;
- ümumi vəziyyətin və rifahın əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi;
- yuxu pozğunluqlarının görünüşü;
- zəiflik və iştahsızlıq görünüşü.
Qan testləri artan leykositoz və anemiya ilə birlikdə yüksək eritrosit çökmə sürətini aşkar edir. Xəstəliyin kəskin forması şəklində simptomlarla xarakterizə olunursümük toxumasının ciddi şəkildə məhv edilməsi, əhəmiyyətli qan itkisi, bədənin müdafiəsinin kəskin azalması və temperaturun febril dəyərlərə artması. Sınıq nahiyəsində şiddətli ağrı yarana bilər və yaradan bol miqdarda irin ayrılır.
Travma sonrası osteomielitin standart simptomları ilə yanaşı (ICD 10 - M86-ya görə) xəstəliyin gizli təzahürləri də mövcuddur. Onlar infeksiya yaraya daxil olduqdan və iltihab prosesinin başlamasından bir aydan gec olmayaraq rentgen tədqiqatlarından istifadə edərək aşkar edilir. Xəstəliyin bu gizli əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- damar obliterasiyasının baş verməsi;
- əzələ lifinin birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi;
- periosteumda dəyişikliklərin görünüşü;
- sümük iliyinin birləşdirici toxuma ilə qismən əvəzlənməsi.
Sümükün travma sonrası osteomielitinə necə diaqnoz qoyulur?
Diaqnostika
Həkimlə əlaqə saxladıqda xəstənin ilkin müayinəsi aparılır. Xəstəliyin ilkin mərhələsində dəqiq diaqnoz yalnız klinik simptomlar əsasında edilə bilər, çünki radioloji əlamətlər yalnız üç-dörd həftədən sonra görünür. İltihabi prosesləri, onların yayılma dərəcəsini və intensivliyini öyrənmək üçün xəstələrə aşağıdakı diaqnostik tədbirlər təyin edilir:
- Yerli termoqrafiya aparılır.
- Termal görüntüləmə həyata keçirin.
- Skelet skan edilir.
- Kompüterli tomoqrafiya.
- Fistuloqrafiya və rentgen müayinəsi.
Rentgenoqrafiyanın köməyi ilə məhv ocaqları, osteoskleroz və osteoporoz zonaları ilə birlikdə sekvestrlər aşkar edilir və əlavə olaraq sümük parçalarının uclarının deformasiyası müəyyən edilir. Güllə yarası olduqda, rentgendə metal parçaları görünür, yumşaq toxumalarda ilişib qalır. Qalan diaqnostik üsullar təsirlənmiş ərazini ətraflı öyrənməyə və irinli prosesin səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir.
Xəstəliyin müalicəsi
Çənələrin posttravmatik osteomielitinin müalicəsi adətən dərhal həyata keçirilir. Həkim iltihab prosesini aradan qaldırır və yiringli fokusunu aradan qaldırır. Erkən mərhələdə həkimlər müxtəlif dərmanlardan istifadə edərək konservativ müalicə aparırlar. Xəstələr adətən geniş spektrli antibiotiklərlə müalicə olunur. İrinli yığılmanı aradan qaldırmaq üçün ponksiyon edilir. Xəstəliyin yüngül forması olduqda, bu cür müalicə adətən kifayətdir.
Xroniki posttravmatik osteomielitin fistulaların, xoraların və ya sekvestrlərin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunduğu halda əməliyyat aparılır. Təəssüf ki, belə bir vəziyyətdə cərrahi müdaxilə əvəzolunmazdır. Xüsusilə, ağır intoksikasiya, şiddətli ağrı və əzaların disfunksiyası olduqda əməliyyat tələb olunur. Həmçinin, əməliyyat konservativ terapiya müsbət nəticə vermədikdə həyata keçirilir.
Əməliyyatdan dərhal əvvəl on-on iki gün ərzində xəstələr lazımi müalicədən keçirlər.xəstəliyin tam mənzərəsini verən sorğular. Bu, həkimlərə post-travmatik osteomielitin müalicəsinin ən effektiv üsullarını seçməyə imkan verir və bununla da müəyyən fəsadların qarşısını alır.
Əməliyyat zamanı cərrah sümükün nekrotik hissələri ilə birlikdə yumşaq toxumaların ölü sahələrini çıxarır. Bundan əlavə, həkim irinli formasiyaları açır. Sümük qüsurları müxtəlif fiksasiya strukturları ilə düzəldilir. Osteosintezdən sonra təsirlənmiş sahə isti şoran məhlulu ilə və əlavə olaraq nitrofuran preparatları və antibiotiklərlə müalicə olunur.
Fərdlər
Posttravmatik osteomielitin ağırlaşmaları ümumi və yerli olmaqla bölünür. Yerli təsirlənmiş ərazidə patoloji qırıqlara aiddir. Normal şəraitdə deformasiyaya səbəb olmayan bir qüvvənin təsiri altında baş verir. Fraqmentlərin birləşməsi, kallusların meydana gəlməsi ilə birlikdə, əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Patoloji dislokasiya nəzərə çarpan xarici təsir olmadan baş verir. Bunlar sümük epifizinin məhv edilməsi və ya irin oynağın bağlarına yayılması səbəbindən inkişaf edir.
Yalançı oynaq sınıqdan sonra sümük parçalarının birləşməsinin pozulmasıdır. İltihab və irin səbəbindən parçaların ossifikasiyası prosesi pozulur. Onlar müəyyən bir boş toxuma ilə birləşdirilə bilər. Sümük kalluslarından fərqli olaraq, fraqmentlərin sıx fiksasiyasını təmin edə bilməz. Arroziv qanaxma tez-tez baş verir.
Ankiloz başqa bir ağırlaşmadır və sümük oynaq səthinin birləşməsi nəticəsində oynaqların hərəkətliliyinin itirilməsidir. Bundan başqakontraktura tez-tez əzələlərin, tendonların, dəri və ya ligamentlərin səthindən yuxarı zədələnməsi səbəbindən oynaqda hərəkətin məhdudlaşdırılması ilə birlikdə müşahidə olunur. Təsirə məruz qalan sümüklər deformasiyaya, qısalmağa və böyüməyi dayandırmağa meyllidirlər. Nəticədə, bədənin zədələnmiş nahiyəsinin hərəkət qabiliyyətinin mütləq itirilməsi ehtimalı çox yüksəkdir.
Pnevmoniya
Pnevmoniya osteomielitin ümumi fəsadlarından və nəticələrindən biridir. İnfeksiya qan axını ilə uzaq ocaqlardan ağciyərlərə daxil ola bilər. Diqqətin yaxın olması halında, giriş yolu təmasdır. Mikroskopik orqanizmlər bəzən qan vasitəsilə ürəyin daxili qişasına daxil olur və iltihaba və ya bakterial endokarditə səbəb olur.
Zəhərli məhsulların bakteriya ilə mübadiləsi təsirlənmiş nahiyədə irinli nekrotik destruksiya fonunda əmələ gəlir və adətən qanda dövr edir. Böyrəklərin toxumasına nüfuz edirlər, içərisində qalırlar və eyni zamanda çox ciddi zərər verirlər. Nəticədə böyrək çatışmazlığı yarana bilər. Qan axını ilə infeksiya qaraciyər toxumalarına da yayıla bilər, orqanın strukturunu zədələyir və bununla da onun funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur. Belə bir pozuntunun ən ciddi təzahürləri arasında ödem, sarılıq və şüurun pozulması ilə birlikdə ascites var.
Hər hansı xroniki posttravmatik osteomielit tarixi bunu təsdiq edəcək.
Bərpa və qarşısının alınması
Əməliyyatdan sonra xəstələr reabilitasiya kursu keçirlərprosedurlar, məsələn, elektroforez, UHF terapiyası və fizioterapiya məşqləri tələb olunur. Üç həftə ərzində antibiotiklərin istifadəsi məcburi olaraq qalır. Bu dərmanlar venadaxili və intraarterial olaraq tətbiq olunur. Reabilitasiya zamanı vitaminlər qəbul etmək və əlavə olaraq orqanizmi gücləndirməyə, eyni zamanda onun qoruyucu funksiyasını artırmağa yönəlmiş pəhrizə riayət etmək vacibdir.
Terapiyanın effektivliyi birbaşa olaraq bir çox müxtəlif amillərdən asılıdır, məsələn, xəstəliyin mürəkkəbliyi, xəstənin yaşı, müşayiət olunan xəsarətlərin olması və s. Bu baxımdan, profilaktika müalicədən sonra zədə və ya xəstəliyin təkrarlanmasından sonra növbəti iltihabın qarşısını almaq üçün ən yaxşı yoldur. Hər hansı zədələr, kəsiklər və xəsarətlərlə birlikdə antibakterial dərmanlarla düzgün müalicə edilməlidir.
Zədədən dərhal sonra müxtəlif yad cisimlər yaradan çıxarılmalıdır. Mürəkkəb zədələnmələr zamanı həkimə vaxtında müraciət etmək həmişə yumşaq toxumalarda irinli prosesin yaranmasının qarşısını alır və infeksiyanın birbaşa sümüyə yayılmasının qarşısını alır.
