Arterial hipertenziya (AH) davamlı inkişaf edən xəstəlikdir. Xəstənin təyin olunmuş müalicəyə kifayət qədər məsuliyyətli münasibəti ilə dərman qəbul etməklə uğurla düzəldilmiş qan təzyiqinin (BP) daimi artması ilə xarakterizə olunur. Dərman terapiyasının intensivliyindən asılı olmayaraq qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması epizodlarına böhranlar deyilir. Ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün hipertansif böhran (HC) üçün təcili yardım vaxtında və tam şəkildə göstərilməlidir.
Hipertonik böhranın ekspress diaqnostikası
Hipertonik böhranı təyin etmək üçün qan təzyiqini ölçmək kifayətdir. Ümumi qəbul edilmiş şərhdə, GC kimi bir konsepsiya, müəyyən bir inkişafın inkişafı ilə qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına daxildir.simptomlar. Qan təzyiqinin artması böhran adlandırılan ciddi məhdudiyyətlər yoxdur. Əsas meyar qan təzyiqinin artması ilə simptomların başlanğıcı arasında dəqiq əlaqədir. Korreksiya tələb edən ağırlaşmamış HC-nin tipik simptomları:
- pressiv baş ağrıları;
- gözlərin qaralması, üzün qızarması;
- gözlər önündə titrəyən "milçəklər";
- ürəkbulanma, bəzən qusma, boyunda təzyiq görünüşü;
- tinnitus;
- bəzən başın temporal nahiyəsində pulsasiya hissi.
Qan təzyiqinin artması ilə birlikdə bu əlamətlərin görünməsi, həmçinin təzyiq yüksəldikcə kəskinləşməsi böhranın inkişafından və təcili tibbi yardıma ehtiyac olduğunu göstərir. Çox vaxt xəstələrdə yüksək təzyiq dəyərləri heç bir simptomla müşayiət olunmur, xüsusən də davamlı hipertansiyonda. Əksinə, bəzi xəstələr qan təzyiqi bir qədər yüksəlsə belə, narahatlıq hiss edirlər. Buna baxmayaraq, həm birinci, həm də ikinci hal hipertansif böhrana nümunədir və tibbi korreksiya tələb edir.
GC ağırlaşmalarının növləri
Hipertenziv böhran zamanı qayğı standartları qan təzyiqinin normallaşmasına və simptomların aradan qaldırılmasına gətirib çıxarmalı olan tədbirlər, tədqiqat metodları və dərman reseptləri toplusudur. Onlar böhranın təbiətindən, ağırlaşmaların mövcudluğundan və yardımın göstərildiyi mərhələdən asılıdır. Burada ən vacib element, sonrakı hərəkətlərin asılı olduğu ağırlaşmaların olmasıdır. Fəsadların siyahısı belədir:
- kəskin sol mədəciyinçatışmazlıq (OLZHN);
- kəskin hipertansif ensefalopatiya (YAŞ);
- kəskin serebrovaskulyar qəza (ACV);
- miokard infarktı və ya kəskin koronar sindrom (MI və ya ACS);
- diseksiya edən aorta anevrizması.
Bu şərtlərin hər biri spesifik simptomlarla müşayiət olunur və xüsusi qayğı tələb edir. Onları tanımaq üçün bəzi simptomları yadda saxlamalısınız.
OLZHN, insult, OGE simptomları
Yüksək qan təzyiqi fonunda OLZHN ilə nəfəs darlığında əhəmiyyətli artım, ilk quru inkişafı və yaş öskürəkdən sonra güclü zəiflik hissi var. Ödem artdıqca köpürən nəfəs və kəskin hava çatışmazlığı hissi, nəfəsdən daimi narazılıq hissi yaranır. Meyilli vəziyyətdə xəstə daha pisdir, ayaqları aşağı saldıqda və oturarkən rahatlama əldə edilir. Xarici olaraq, dodaqların siyanozu asanlıqla nəzərə çarpır, bəzən barmaqlarda, baldırlarda və ayaqlarda mavimsi bir rəng ilə ayaqların dərisinin boz rəngli solğun rəngi var.
İlkin mərhələdə OGE və insultun təzahürləri demək olar ki, eynidir, bu da bir sıra diaqnostik çətinliklərə səbəb olur. İnsult ilə, təsirlənmiş ərazidən asılı olaraq, aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur: afaziyaya qədər danışma pozğunluğu, əzaların iflic və parezi, huşun itirilməsi, koordinasiyanın pozulması, ağız küncünün aşağı salınması və üz asimmetriyasının inkişafı, daha az tez-tez udma pozğunluğu.
Miokard infarktı
Miokard infarktlarının 80%-dən çoxu yüksək təzyiq fonunda baş verir. Buna görə də böhran vəziyyətindəonun inkişaf ehtimalı artır. Bunun simptomları ürəyin proyeksiyasında, sol qola, sol çiyin bıçağının altına və ya skapulyar nahiyəyə, bəzən də alt çənə bölgəsinə yayılan güclü sıxıcı və ya yanma ağrılarının görünüşüdür. Nitrogliserin qəbul etməklə belə hisslər tamamilə aradan qaldırılarsa, yüksək təzyiq fonunda angina pektorisindən danışırıq. Lakin ağrı nitratlar tərəfindən dayandırılmırsa və 30 dəqiqədən çox davam edirsə, kəskin koronar sindrom və ya miokard infarktı inkişafını istisna etmək olmaz.
Aorta anevrizmasının disseksiyası
Dəsilmiş aorta anevrizmasında spesifik simptom ağrıdır, intensivliyi təzyiq dəyərlərindən asılıdır. Nə qədər yüksəkdirsə, sinə içində ağrı bir o qədər aydın olur. Onlar infarkt keçirənləri xatırladan sıxma və ya yanma xarakteri daşıyır, lakin daha güclüdür. Xüsusi bir simptom nitrat qəbuluna reaksiya olmamasıdır. Həmçinin, qan təzyiqi azalarsa, ağrı da əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Dəyişən anevrizmanın hipertansif böhranın dəhşətli bir komplikasiyası olduğunu başa düşmək vacibdir. Ancaq aorta anevrizması olmadıqda heç vaxt baş verməyəcək. Daha da əhəmiyyətlisi, bu simptomlardan hər hansı biri qan təzyiqinin artması zamanı baş verərsə, o zaman hipertansif böhran üçün xəstənin standart hərəkət alqoritmi dəyişir. Sonra, qısa müddətdə GC-nin ağırlaşması ilə bağlı təcili yardıma müraciət etməlisiniz.
Böhran Yardım Xüsusiyyətləri
Hipertenziv böhranların sayı çox olduğundan və onların əksəriyyətində kompleks diaqnostik və müalicəvi tədbirlər tələb olunmadığından,ilk tibbi yardım geniş tətbiq olunur. Hipertansif böhranda xəstənin özü bunu dayandırır. Ancaq ağırlaşmaların əlamətləri görünsə və ya özünü müalicə səmərəsiz olarsa, təcili yardım və ya xəstəxananın təcili yardımı ilə əlaqə saxlamalısınız. Bu o deməkdir ki, hipertoniya böhranının hər hansı bir komplikasiyası üçün özünü müalicə istisna edilməli və xüsusi yardım axtarılmalıdır. Ancaq heç bir ağırlaşma yoxdursa və onlar özünü müalicə prosesində görünmürsə, o zaman xəstənin özü qan təzyiqinin artımını uğurla dayandıra bilər.
Epizodik GC üçün xəstə hərəkətlərinin alqoritmi
Hipertonik böhranın simptomları aşkar edildikdə, müalicə dərhal başlamır. Əvvəlcə qan təzyiqi dəyərinin yüksək olduğundan və ya əvvəllər rahat hiss etdiyiniz normal rəqəmləri əhəmiyyətli dərəcədə aşdığından əmin olmalısınız. Əgər qan təzyiqi yüksəkdirsə, o zaman sakitləşməyə çalışmaq, rahat mövqe tutmaq (üstünlüklə uzanmaq) və yuxarıdakı fəsadları istisna etdikdən sonra həkimin tövsiyə etdiyi dərmanları qəbul etmək lazımdır.
Hipertonik böhran ilk dəfə baş verirsə və ya tibbi tövsiyələr yoxdursa, onunla nə etməli? "Captopril" və ya "Nifedipine" dərmanını qəbul etməlisiniz və belə dərmanlar yoxdursa, SMP ilə əlaqə saxlayın. Sadə bir hipertansif böhran ilə Captopril, yalnız xroniki böyrək çatışmazlığı, allergiyanın inkişafı, hamiləlik və laktasiya zamanı kontrendikedir olan universal bir dərmandır. Dil altı qəbul edilir: tablet və ya onun bir hissəsi dilin altında həll olunur. Onun hərəkəti 7-10 dəqiqədən sonra başlayırqəbul edildikdən sonra və pik 30 dəqiqədən sonra baş verir.
Qan təzyiqi normadan 20 mmHg yuxarı qalxdıqda 12,5 mq, 40 mmHg-dən yuxarı - 25 mq qəbul edilməlidir. Dərman kifayət qədər təsirli deyilsə, 15-30 dəqiqədən sonra dozanı təkrarlamaq lazımdır. Captopril əvəzinə Nifedipin 10 mq əladır. 20 mmHg-dən çox olmayan bir artımla, 5 mq, qan təzyiqinin 40 mmHg və ya daha çox artması ilə - 10 mq qəbul edə bilərsiniz. Tablet dilin altında həll olunur və Captoprildən daha sürətli işləyir. Qəbul xoşagəlməz, lakin təhlükəsiz yan təsirlərlə müşayiət oluna bilər: üzün qızartı və yanaqlarda və boyunda istilik hissi, gözlərin sklerasının qızartısı.
Bu preparatlar hipertansif böhran zamanı təcili yardım göstərmək üçün ən asan vasitələrdir. Onlar birlikdə qəbul edilə bilər, lakin qan təzyiqinin nadir hallarda artması üçün bu taktika düzgün deyil. İstənilən dərmanı təcrid olunmuş halda istifadə etmək tövsiyə olunur, bu halda onlardan birini istifadə etmək lazımdır.
Müalicədən heç bir effekt yoxdursa və ya ağırlaşma əlamətləri varsa, EMS ilə əlaqə saxlamalısınız. Əgər 60 dəqiqə ərzində təzyiq ilkin maksimumdan 15-20% azalıbsa, bu nəticə optimal hesab olunur. Özünü aşağı salan qan təzyiqinin yüksək dərəcəsi hipotenziya və böhran ağırlaşmaları riskini artırır.
Bu dərmanların hipertansif böhran üçün istifadə edildiyini başa düşmək vacibdir, çünki onlar ən təhlükəsizdirlər, baxmayaraq ki, Captopril hamilə və laktasiya edən qadınlarda əks göstərişdir. "Nifedipin" hamilə qadınlar tərəfindən də istifadə edilə bilər, lakin ana südü ilə qidalanma dayandırılması tövsiyə olunur. Yaşlılar tərəfindən "Nifedipinin" istifadəsi halında, xatırlamaq lazımdırişemik ürəkdə ağrının görünüşünü təhrik edə biləcəyi üçün anginanın iştirakı ilə kontrendikedir.
Adətli GC-lərlə xəstənin idarə edilməsi
Kriz kursu olan hipertansif xəstələrdə QK-nın dayandırılması taktikası fərqlidir və iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əsaslanmalıdır. Böhran idarəçiliyi alqoritminə simptomları müəyyən etmək, mürəkkəb böhranın əlamətlərini istisna etmək və dərman qəbul etmək daxildir.
Hipertonik böhran üçün təcili yardımın ağırlaşmaların olub-olmamasından çox asılı olması vacibdir. Əgər onlar aşkar edilərsə, dərhal SMP ilə əlaqə saxlamalısınız. Heç bir ağırlaşma olmadıqda, GC müstəqil olaraq Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidin, Propranolol kimi dərmanlarla dayandırıla bilər.
Pills "Moxonidine" qəbul edildikdən sonra qan təzyiqini tez azaldır. Lakin maksimum gündəlik doza yalnız 0,6 mq-dır.
"Klonidin" daha sürətli işləyir, lakin daha az təhlükəsizdir. Yarım və ya 1 tabletdə şifahi olaraq qəbul edilir. Doza cari BP nömrələrindən asılı olaraq müstəqil olaraq seçilir və dərmanın əvvəlki istifadə təcrübəsinə əsaslanır.
"Propranolol" ürək dərəcəsini və ürək çıxışını az altmaqla qan təzyiqini az altmağa kömək edən bir dərmandır. Astma və ya orta dərəcəli KOAH, atrioventrikulyar blokada və bradikardiya, hamiləlik və laktasiya zamanı kontrendikedir. Tabletlər şifahi olaraq qəbul edilir və yalnız Nifedipin və ya Captopril ilə birləşdirilə bilər.
Moxonidine ilə birlikdə qəbul edilə bilər"Kaptopril" və "Klonidin" qan təzyiqində güclü azalma riski səbəbindən digər dərmanlarla birlikdə qəbul edilməməsi tövsiyə edilmir.
Tez-tez böhranlar hipertoniya üçün səmərəsiz əsas müalicə rejiminin siqnalıdır. Bu o deməkdir ki, ya səhv daimi terapiya rejimi seçilməyib, ya da xəstə həkimin tövsiyələrindən kənara çıxmağa yol verir. Mürəkkəb olmayan hipertansif böhran kimi bir vəziyyətdə, simptomlar tədricən azalır və yox olur və qan təzyiqi saatda təxminən 20% azalırsa, müalicə effektiv hesab olunur. Görülən tədbirlərin təsirinin olmaması və ya rifahın pisləşməsi SMP-nin müdaxiləsinin zəruri olduğuna işarədir.
Hipertonik böhranda SMP taktikası
Hipertenziv böhran zamanı təcili yardım çox vaxt EMS işçiləri tərəfindən təmin edilir və aşağıdakı bağlantıları ehtiva edir: ilkin müayinə, şikayətlərin müəyyən edilməsi və qan təzyiqinin artmasının xarakteri, dərman tarixi, instrumental diaqnostika (EKQ), birbaşa müalicə, xəstəxanaya yerləşdirmə və ya aktiv ziyarətin qeydiyyatı.
Paramedik və ya EMS həkimi qan təzyiqinin yüksəlmə sürətini müəyyən edir, xəstənin vəziyyətinə uyğun olaraq hipertansif böhranın ağırlaşmasını istisna edir və ya təsdiqləyir, onun aradan qaldırılması taktikasını seçir. Qan təzyiqini az altmaq üçün istifadə edilə bilən dərmanlar EMS xidmətinə qulluq standartlarında mövcuddur. Onların işlədiyi sübut edilmişdir və düzgün istifadə edildikdə təhlükəsizdir.
EMS işçisi öz narkotik tarixçəsini izah etməlidir: hansı dərmanlar ən təsirli olub, hansı dərmanlar varqeyri-kafi təsir. Bu, müəyyən bir xəstədə təsirsiz olan dərmanların reseptini aradan qaldıracaq. EMS-nin həkimi və ya feldşerinin enjeksiyonlardan istifadə etmə ehtimalı daha yüksəkdir. Hipertansif böhran üçün inyeksiyalar yüksək qan təzyiqi azaldılması sürəti və daha yaxşı doza nəzarəti ilə fərqlənir, həmçinin əksər fəsadlarla effektiv mübarizə aparmağa imkan verir.
venadaxili antihipertenziv dərmanlar
Enjeksiyon şəklində "Maqnezium sulfat 25%", "Klonidin", "Tahiben" və ya "Ebrantil", "Furosemid" kimi dərmanlar var. Birincisi, yalnız hamilə qadınların kəskin hipertansif ensefalopatiya və eklampsi vəziyyətində istifadə edilə bilər. "Klonidin" mürəkkəb böhranlar da daxil olmaqla yüksək təzyiqin sürətlə azaldılması üçün bir dərmandır. "Tahiben" və "Ebrantil" həm mürəkkəb, həm də mürəkkəb böhranları dayandıran urapidil dərmanını ehtiva edir. Klonidin və urapidil preparatları arasında seçim xəstənin dərman tarixçəsindən asılıdır və səhiyyə işçisinin ixtiyarındadır.
Hipertoniya statistikası
Tibbi statistikaya görə, 45 yaşdan yuxarı insanların yarıdan çoxu hipertoniyadan əziyyət çəkir və onların 17-25%-i nizamsız dərman qəbulu və ya səmərəsiz terapiya səbəbindən rübdə bir dəfədən çox hipertonik böhran keçirir. Bütün hipertansif böhranların 7-11% -i xəstənin həyatını birbaşa təhdid edən ağırlaşmalara səbəb olur. 55 yaşdan yuxarı kişilərdə və 60 yaşdan yuxarı qadınlarda mürəkkəb böhranların tezliyi 12-16%, 75 yaşdan sonra isə 30-35% təşkil edir.
45 yaşdan yuxarı 100 nəfərdən50 ildən artıqdır hipertoniyadan əziyyət çəkir, onlardan 10-a yaxın xəstə 3 ayda 1 dəfədən çox hipertansif böhranın görünüşünü qeyd edir və onlardan birində böhran mürəkkəbləşir. Milli miqyasda bunlar böyük rəqəmlərdir, onlara təsir etməklə böhranlar zamanı fəsadların sayını və müvafiq olaraq əhalinin ölümünü az altmaq mümkündür. Buna görə də, hipertoniyanın ağırlaşmalarının sayını az altmaq üçün hipertansif böhran zamanı təcili yardımın göstərilməsi və optimal xəstə taktikasının seçilməsi üçün aydın göstərişlər vermək lazımdır.
