Pyelonefrit qeyri-spesifik bakterial etiologiyaya malik olan və əsasən böyrək parenximasının interstisial toxumasına təsir edən böyrək toxumalarının kifayət qədər xoşagəlməz və mürəkkəb iltihab prosesidir.
Maraqlıdır ki, bu xəstəlik müxtəlif yaşlarda olan insanlarda kifayət qədər yaygındır və həkimlərin fikrincə, pielonefrit SARS-dan sonra yayılma baxımından ən yüksək mövqe tutur. Belə ki, son bir il ərzində Rusiyada bir milyona yaxın pielonefrit hadisəsi müəyyən edilib.
Məlumdur ki, bu xəstəlik bəzi yaş piklərinin olması ilə xarakterizə olunur və həm də cinsdən asılıdır. Pielonefritin inkişafının ilk halları uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə baş verir və qadınlarda onun təzahürləri kişilərə nisbətən daha tez-tez baş verir.
Pyelonefritin inkişafının sonuncu zirvəsi qocalıqda olur. Yeri gəlmişkən, bu qrupda pielonefrit prostat vəzi ilə bağlı problemlərə görə daha çox kişilərdə olur.
Uşaqlarda və böyüklərdə pielonefritin gələcəkdə hansı fəsadları baş verə bilər? Bu barədə daha ətraflı danışacağıq.
Özləndirici amillər
Bu xəstəliyin ehtimalı böyük ölçüdə orqanizmin vəziyyətindən və insan toxunulmazlığının hansı göstəricilərinin fəaliyyət göstərməsindən asılıdır. Patogenlərin böyrəklərə daxil olmasının bir neçə məlum yolu var: limfogen, hematogen və ya yüksələn, bu zaman infeksiya genitouriya sistemini yuxarıya doğru aparır, xüsusən sidikdə reflü olduqda.
Aşağıdakı risk faktorları qeyd olunur:
- Urodinamik pozğunluqlara görə sidik durğunluğu.
- Böyrək damarlarında çıxışda problemlər.
- Sidik yollarının anadangəlmə və ya qazanılmış anatomik çatışmazlıqları.
- Prolaps böyrəklər.
- Sidiyi boş altmaq üçün epikistostomiya etmək.
- Sidik kisəsinin divarlarının innervasiyası ilə bağlı problemlər.
- Asimptomatik olsa belə, bakteriuriyanın olması.
- Orqanizmin ümumi reaktivliyini azaldan digər şərtlər.
Pyelonefritin inkişafı üçün digər risk faktoru qadınların bu xəstəliyə aludə olmasıdır, çünki onlar zərərli mikroorqanizmlərin böyrək toxumasına daxil olmasını asanlaşdıran xüsusi anatomiyaya malikdirlər.
Xəstəliyin simptomları
Bu xəstəliyin əlamətlərinin spesifikliyi və şiddəti asılıdırinkişaf edən formasından. Kəskin pielonefrit görünən şiddətə malikdir və klinik mənzərəni daha yaxşı başa düşmək üçün sindromlar şərti olaraq aşağıdakı qruplara bölünür:
- Ağrı sindromu bel nahiyəsində və göbəkdə fərqli intensivliyə və artıma malik ola bilər.
- İntoksikasiya - xəstə yorğunluq, həddindən artıq zəiflik, hərarətin qızdırmalı və ya subfebril olması, iştahanın azalması, dəri solğunluğu, titrəmə və həddindən artıq tərləmədən narahatdır.
- Qadınlarda kəskin pielonefritin əsas nəticəsi temperaturun qızdırmaya qədər dəyişə bilməsi, xəstənin qusma və ürəkbulanmadan narahat olmasıdır.
- Sidik sindromu - mikroproteinuriya, bakteriuriya və leykosituriyanın artması. Əgər bir şəxsdə sidik daşı xəstəliyi varsa, hematuriya və kristalluriya inkişaf edə bilər.
- Dizurik pozğunluqlar sidik ifrazının pozulması, pollakiuriya və nokturiyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur.
- Böyrəkdənkənar simptomlar - xəstədə ödem və arterial hipertenziya, turşu-qələvi balansında dəyişikliklər, qaşınma və dəri quruluğu inkişaf edir.
Pyelonefritin xroniki forması
Böyrək parenximasının xroniki iltihabı heç bir simptom olmadan inkişaf edə bilər, nəticədə bu tip pielonefrit gec aşkarlana bilər. Yanlış terapiya, həmçinin sidik axınının pozulması xroniki iltihaba kömək edir. Erkən mərhələlərdə, bir uşaq üçün hamiləlik dövründə piyelonefritin nəticələri o qədər də ağır deyil, lakinxəstəlik körpənin sağlamlığında müəyyən iz buraxacaq.
Xroniki iltihab səbəb olur:
- kəskin pielonefritin təkrarlanan residivləri;
- sidik-cinsiyyət sisteminin pozğunluğu və digər uroloji patologiyalar;
- xroniki sidik reflü;
- Antibiotiklərin yanlış seçimi;
- ekstrarenal lokalizasiyanın inkişafı.
Adətən böyrək toxumalarının bu cür iltihabı birtərəfli prosesdir, təsirlənmiş böyrəkdə küt ağrıların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, xəstənin sidik ifrazı zamanı ağrıları olur.
Kəskinləşmə dövründə xəstələrin yalnız dörddə birində hamiləlik dövründə pielonefritin belə bir nəticəsi var, temperaturun artması, sidikdə leykositlərin üstünlük təşkil etməsi və protein miqdarının artması. Bir müddət sonra sindromların şiddəti azala bilər ki, bu da orqanın qırışması və onun filtrasiya sürətinin azalması ilə izah olunur.
Buna baxmayaraq, zaman keçdikcə iltihabi proses böyrəklərin ətraf toxumalarına sürətlə yayılaraq, borucuqlara da təsir edərək boru atrofiyasına - orqanın qırışmasına səbəb ola bilər.
Böyrək toxumalarının fəaliyyətinin pozulması səbəbindən uşaq və ana üçün hamiləlik zamanı xroniki pielonefritin nəticəsi, yəni arterial hipertenziya inkişaf edə bilər.
Laborator diaqnostika
Xəstəyə pielonefrit diaqnozu qoyulmazdan əvvəl həkim bəzi məlumatlandırıcı dərmanlar təyin edirlaboratoriya tədqiqatı. Onlar hamilə qadınlar da daxil olmaqla, xəstəliyə şübhəli bilinən bütün insanlarda aparılır. Axı, hamiləlik zamanı pielonefritin uşaq üçün nəticələri fərqli ola bilər:
- Sidiyin bakterioloji kulturası.
- Sidik analizini tamamlayın və mənfi olmaya bilər, ona görə də diaqnoz şübhəli sayılır.
Pyelonefrit leykositlərin sayını artırdıqda - leykosituriya inkişaf edir. Sidikdə protein miqdarı icazə verilən normadan artıq deyil, buna görə də mikroalbuminuriya səbəbindən proteinuriya aşkar edilə bilməz. Sidik sıxlığının qiymətləndirilməsi, hipostenuriya və ya hiperstenuriya adətən aşkar edilir - böyrəklərin filtrasiyasında bir nasazlıq, həmçinin ifraz olunan sidik miqdarının azalması. Böyrək yumaqcıqlarının nekrozu baş verdikdə, adətən makrohematuriya müəyyən edilir.
Sidik testinin nəticələrinin zəif olması halında, vahid çöküntü səviyyəsini qiymətləndirməyə imkan verən Nechiporenko analizinin aparılması nəzərdə tutulur. Böyrəklərin konsentrasiya funksiyasını qiymətləndirən Zimnitskiyə görə analiz də təsirlidir.
Bir insanda pielonefrit riski varsa, bakposev göstərilir, bu kömək edir:
- Patogenin təyin edilmiş empirik antimikrobiyal terapiyaya necə cavab verdiyini müəyyənləşdirin.
- Zərərli mikroorqanizmlərin sayını sayın.
- Görülən terapiyanın təsirini qiymətləndirin.
Lazım olduqda, aşağıdakı diaqnostik üsullar əlavə olaraq təyin oluna bilər:
- Leykositlərin və neyrofillərin səviyyəsinə nəzarət etmək üçün klinik qan testi.
- Biokimyəvi qan testi, iləbu xəstəliyin ağırlaşmamış bir forması halında göstəricilər məqbuldur, lakin elektrolit nisbətlərində dalğalanmalar qeyd edilə bilər. Böyrək çatışmazlığı pielonefritlə birləşərsə, adətən venadan gələn qanda üre və kreatinin səviyyəsi artır.
Bir insanda pielonefritin varlığını təsdiqləmək üçün instrumental diaqnostika üsulları da kömək edir: mütəxəssislər ekskretor uroqrafiya, rentgenoqrafiya və ultrasəs aparırlar. Böyrəklərin ultrasəs müayinəsində çanaq sümüyü və kalikslərin genişlənməsi görünür, böyrək kapsulu şişir və qalınlaşır, onların parenximası dəyişir.
Rentgen təsirlənmiş böyrəyin böyüməsini göstərir, uroqrafiya ilham zamanı təsirlənmiş böyrəyin hərəkətliliyində müəyyən azalma göstərir.
Xəstənin 3 gün ərzində qızdırması varsa, düzgün seçilmiş antibiotiklərlə həkimlər adətən multispiral tomoqrafiya təyin edirlər ki, bu da böyrək absesini, şişləri və hematomaları istisna etməyə kömək edir.
Xroniki diaqnoz
Pielonefritin parlaq klinik mənzərəsi olmadığı üçün xroniki böyrək xəstəliyinin diaqnozu bir qədər çətindir. Xəstəliyin tarixini diqqətlə təhlil etmək və Sternheimer-Malbin hüceyrələrinin və "canlı" leykositlərin varlığını müəyyən etmək lazımdır.
Onları aşkar etmək üçün sidikdə az miqdarda boya əlavə edilir ki, bunun nəticəsində canlı leykositlər müxtəlif çalarlara malik ola bilər və ya heç rənglənməyə bilər. Ölü lökositlər açıq çəhrayı rəngə boyanır, daha çox çevrilə bilərparlaq kölgə.
Mavi leykositlər ölçü və quruluş baxımından fərqli ola bilər. Leykositlərin həddindən artıq artması, lobulasiya edilmiş bir nüvənin meydana gəlməsi ilə bu fenomen Sternheimer-Malbin hüceyrələri adlanır, onların olması genitouriya sisteminin xroniki formada iltihabını göstərir.
Xroniki pielonefritdən şübhələnirsinizsə, lakin aktiv leykositlər aşkar edilmirsə, Prednizolon preparatının venadaxili yeridilməsi ilə stress testinin aparılması məsləhət görülür. Nəticə 1, 2 və 3 saatdan sonra, həmçinin prosedurdan bir gün sonra qiymətləndirilir.
İnyeksiyadan sonra sidikdə ən azı 400.000 leykosit xaric olunarsa və üstünlük verilən hissə "canlı", aktiv olmalıdırsa, test müsbət hesab edilə bilər.
Rezistent bakteriuriya sidik-cinsiyyət sisteminin iltihabının əlamətidir. Sidikdə 1 mm-də 100,00-dən çox miqdarda bakteriya aşkar edilərsə, onların antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək və uroseptik tədbirlərə ehtiyacı öyrənmək lazımdır.
Simptomatik dərmanlar
Simptom terapiyası maye çatışmazlığını aradan qaldırmaq, ağrıları aradan qaldırmaq və intoksikasiyanı düzəltmək üçün nəzərdə tutulub. İltihab əleyhinə və qızdırmasalıcı dərmanların nefrotoksik təsirinə görə qızdırmanın aşağı salınması tövsiyə edilmir.
Ağrıları aradan qaldırmaq üçün həkimlər xəstələrə spazmolitiklər təyin edirlər:
- "Platifillin";
- "Papaverin";
- "Drotaverin".
Nə vaxtxəstəxanada müalicə zamanı bu dərmanların parenteral formalarından istifadə edilməsinə üstünlük verilir. "Sparex" və "No-shpa" tablet və kapsullarının istifadəsi də təsirlidir.
Pyelonefritin müalicəsi
Kəskin formanın effektiv müalicəsi üçün ilk növbədə mayenin miqdarını az altmaq lazımdır, xüsusən də xəstədə ürək xəstəliyi, arterial hipertenziya varsa.
Sidikqovucu və antiseptik təsiri olan bitki mənşəli həlimlər və turş meyvə içkiləri faydalı olacaq:
- böyrək haqları;
- qızılgül həlimi;
- lingonberry;
- kərəvizdən meyvə içkiləri və s.
Dövrümüzdə farmakologiya bazarı pielonefritin effektiv müalicəsi üçün kifayət qədər geniş dərman seçimi təklif edir:
- "Kanefron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotiklər
Xəstəyə 5-14 gün ərzində etiotrop antibiotik terapiyası təyin edilir. Kəskin forması olan ağırlaşmamış pielonefritdə ftorxinolonlarla antibiotiklər təyin edilir:
- Siprofloksasin;
- Ofloksasin;
- Levofloksasin.
Sefalosporinlər
Sefalosporinlər alternativ olaraq istifadə olunur:
- Ceftibuten;
- Seftriakson;
- Sefotaksim.
İnhibitorlarla qorunan penisilinlər, xüsusilə Amoxiclav, pielonefritdə də təsirlidir.
Stasionar müalicədə terapiya parenteral ftorxinolonlarla aparılır, nəticədə tabletlərə keçid edilir. Amma saatSidikdə qram-müsbət mikroblar inhibitorla qorunan sefalosporinlərlə müalicə olunur.
Xəstəliyin kəskin formasında terapiya sidik-cinsiyyət sistemində baş verən maneəni aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Aminoqlikozidləri aşağı toksikliyə malik olan ftorxinolonlarla birləşdirmək mümkündür.
Xroniki pielonefritin müalicəsi
Xroniki formada bu xəstəlik üçün antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl infeksiya ocaqlarını mümkün qədər tez aradan qaldırmaq lazımdır: məsələn, diş kariyes və tonzillit, çünki yüksək keyfiyyətli müalicə ilə belə, bir ehtimal var. təkrar infeksiya.
Antibiotiklər düzgün və diqqətlə seçilməlidir, bakposevin nəticələri nəzərə alınmaqla, həmçinin istifadə olunan dərmanlara qarşı həssaslıq müəyyən edilməlidir. Kəskinləşmədən və həyat üçün təhlükə yarada biləcək şərtlərdən empirik müalicə təyin etmək tövsiyə edilmir.
Müalicə zamanı patogen mikrofloranın inkişafına daim nəzarət etmək, mütəmadi olaraq bakposev üçün sidik vermək lazımdır, çünki müalicə rejiminin dəyişdirilməsini tələb edən antibiotiklərə davamlı suşlar yarana bilər.
Xroniki pielonefritin müalicəsi nitroksolin, nalidiksik turşu və nitrofuranların vaxtaşırı əvəz edilməsini tələb edir. Bu, bir neçə ay çəkə biləcək kifayət qədər uzun bir prosesdir. Pielonefritin simptomları adətən 10 günlük antibiotik terapiyasından sonra yox olur.
Lakin elə hallar olur ki, hətta effektiv müalicə ilə patogen flora səpilməyə davam edə bilər. Belə axınlaxəstəlik, davamlı və kifayət qədər uzun antibiotik terapiyası göstərilir, dərmanlar hər həftə dəyişdirilir.
Xəstədə pielonefriti effektiv şəkildə müalicə etmək üçün infeksiya fokusunu aradan qaldırmaq, antibiotiklərin tablet formalarından və bitki mənşəli preparatlardan istifadə etmək lazımdır. Gizli fazada baş verən xroniki pielonefritdə xəstəyə sanatoriya və ya kurort müalicəsi tövsiyə olunur.
