Nazokomial pnevmoniya patogen bakteriyaların aktiv həyat fəaliyyətinin təsiri altında orqanizmdə baş verən kəskin yoluxucu prosesdir. Xəstəliyin xarakterik xüsusiyyətləri, böyük həcmdə mayenin daxili yığılması ilə ağciyər şöbəsinin tənəffüs yollarının məğlub olmasıdır. Eksudat sonradan hüceyrələrdən keçərək böyrək toxumasına sızır.
Nazokomial pnevmoniya üçün yenilənmiş milli təlimatlar
2014-cü ildən bəri Tənəffüs Cəmiyyəti dünyaya klinik təlimatlar təqdim edir. Onlar xəstənin nozokomial sətəlcəmin inkişaf etdiyinə dair bir şübhə olduğu vəziyyətlərdə diaqnoz və terapiya alqoritminə əsaslanır. Kəskin respirator infeksiyalarla qarşılaşan tibb işçilərinə kömək etmək üçün həkimlər tərəfindən milli təlimatlar hazırlanıb.
Bir sözlə, alqoritm dörd addımdan ibarətdir.
- Xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacının müəyyən edilməsixəstə. Xəstədə aydın şəkildə tənəffüs çatışmazlığı varsa, toxuma perfuziyasının azalması, kəskin autointoksikasiya, şüurun pozulması, qeyri-sabit qan təzyiqi varsa, müsbət qərar verilir. Xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün ən azı bir simptomu müəyyən etmək kifayətdir.
- Xəstəliyin səbəbinin müəyyən edilməsi. Bunun üçün xəstəyə bioloji materialların bir sıra laboratoriya tədqiqatları təyin edilir: venadan qan mədəniyyəti, bəlğəm mədəniyyəti, bakterial antigenuriyanın müəyyən edilməsi üçün sürət testi.
- Müalicə müddətinin müəyyən edilməsi. Xəstəliyin bakterial mənşəli olması şərti ilə, lakin əsl səbəb müəyyən edilməmişdir, terapiya on gün ərzində aparılır. Müxtəlif ağırlaşmalar və ya fokusun ağciyərdənkənar lokalizasiyası ilə terapevtik kurs 21 günə qədər ola bilər.
- Stasionarda qalma üçün zəruri tədbirlər. Ağır xəstələrə tənəffüs və ya qeyri-invaziv ventilyasiya lazımdır.
Həmçinin milli tövsiyələrdə profilaktik tədbirlər nəzərdə tutulub. Ən effektivi qrip və pnevmokok əleyhinə peyvənddir ki, bu da əsasən xroniki sətəlcəm xəstələri və daha yaşlı insanlar üçün təyin edilir.
Cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniyanın xüsusiyyətləri
İcma tərəfindən əldə edilən nozokomial pnevmoniyanın başqa bir ümumi adı var - cəmiyyətdən əldə edilən. Xəstəliyə bakterial etiologiyalı infeksiya səbəb olur. İnfeksiyanın əsas yolu ətraf mühitdir. Buna görə tərif aşağıdakı kimi səslənəcəkdiryol: xəstənin əvvəllər tibb müəssisələrində infeksiya daşıyıcıları ilə təması olmadığı halda, hava-damcı yolu ilə əldə edilən ağciyər nahiyəsinin iltihablı zədələnməsi.
İcma mənşəli və nozokomial bakterial mənşəli pnevmoniya daha çox immuniteti aşağı olan xəstələrdə, orqanizm patogen mikroorqanizmlərə (pnevmokoklar, Haemophilus influenzae, Klebsiella) müqavimət göstərə bilmədikdə diaqnoz qoyulur. Onlar nazofarenks vasitəsilə ağciyər boşluğuna daxil olurlar.
Risk qrupuna daha kiçik yaş qrupundan olan uşaqlar və xroniki ağciyər patologiyası olan xəstələr daxildir. Bu halda törədici Staphylococcus aureusdur.
İcma tərəfindən əldə edilən nozokomial pnevmoniya: xəstəliyin təsnifatının prinsipləri
Düzgün müalicəni inkişaf etdirmək üçün pnevmoniya adətən aşağıdakı parametrlərə görə təsnif edilir:
- bədənin qoruyucu funksiyasının azalması ilə müşayiət olunmayan xəstəlik;
- immunitetin azalması nəticəsində yaranan xəstəlik;
- QİÇS-in kəskin mərhələsində baş verən xəstəlik;
- digər xəstəliklərlə birlikdə əmələ gələn xəstəlik.
Bir qayda olaraq, diaqnoz onkoloji və ya hematoloji səbəbiylə immunitetin azalması şəklində problemi olan xəstələrdə təsdiqlənir. Həmçinin uzun müddət yüksək dozada qlükokortikosteroid qəbul edən xəstələr də risk qrupuna daxildir. Xəstəliyin xroniki immun patologiyası olan xəstələrdə baş verdiyi hallar da var.
Bundan başqa, üçünayrıca kateqoriyaya aspirasiya kimi pnevmoniya növü daxildir.
Həkimlər qeyd edirlər ki, hazırda istənilən növ aspirasiya pnevmoniyasının yaranma mexanizmində yad cisimlər olur, onlar daxil olduqda xəstəlik inkişaf edir.
Nazokomial pnevmoniyanın xüsusiyyətləri
Bu konsepsiyada həkimlər xəstənin belə bir vəziyyətini qoyurlar ki, ağciyər nahiyəsində iltihabi proses infeksiyadan təxminən 72 saat sonra özünü göstərir. Təhlükə ondan ibarətdir ki, nozokomial nosokomial pnevmoniya mürəkkəb bir kursa malikdir və çox vaxt ölümlə başa çatır. Bu, tibb müəssisəsinin divarlarında yaşayan bakteriyaların əksər dərmanlara davamlı olması ilə əlaqədardır, ona görə də ilk dəfə düzgün antibiotik tapmaq çox çətindir.
Nazokomial nozokomial pnevmoniya: xəstəliyin təsnifatının prinsipləri
İlk növbədə xəstəxana tipli nozokomial pnevmoniya infeksiya mərhələsinə görə təsnif edilir:
- Erkən mərhələ - xəstənin xəstəxanada qaldığı ilk beş gündə xəstəliyin aydın əlamətləri görünməyə başlayır.
- Gec mərhələ - simptomların başlanğıcı beş gündən çox gecikir.
Xəstəliyin inkişafının etiologiyasından asılı olaraq üç növ fərqləndirilir:
- Aspirasiya nozokomial pnevmoniya.
- Post-op.
- Fanatla əlaqəli.
Qeyd etmək lazımdır ki, növə görə təqdim olunan təsnifat şərti xarakter daşıyır və əksər hallarda pnevmoniya qarışıq formada diaqnoz qoyulur. Bu da öz növbəsində xəstənin vəziyyətini xeyli ağırlaşdırır və sağalma şansını azaldır.
Aspirasiya
Xəstəliyin təqdim olunan forması ən çox yayılmışdır. Nazofarenksin yoluxmuş mucus ağciyər nahiyəsinə daxil olduqda, orqanizm özünü yoluxdurur.
Burun-udlaq mayesi patogen bakteriyaların qidalanması üçün ideal yerdir, ona görə də ağciyərlərə daxil olduqdan sonra mikroorqanizmlər aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır ki, bu da aspirasiya pnevmoniyasının inkişafına kömək edir.
Post-op
Təqdim olunan pnevmoniya növü 100 klinik hadisədən 18-də diaqnoz qoyulur və yalnız əməliyyat olunmuş xəstələrdə baş verir.
Bu zaman infeksiya aspirasiya pnevmoniyası ilə eyni şəkildə baş verir, nazofarenks mayesinə yalnız mədə ifrazı əlavə olunur ki, bu da heç də az təhlükəli deyil. Həmçinin xəstənin tibbi alət və cihazlarla yoluxması da istisna edilməməlidir. Boru və ya kateter vasitəsilə infeksiya asanlıqla aşağı tənəffüs yollarına yayıla bilər.
Fanatla əlaqəli
Uzun müddət mexaniki ventilyasiya altında olan xəstələrdə diaqnoz qoyulur. Təhlükəsiz dövr bu vəziyyətdə 72 saatdan çox deyil və sonra hər gün pnevmoniyanın inkişaf riski artır.
Nazokomial pnevmoniyanın patogenləri
Xəstəxanadaxili nozokomial pnevmoniyaya daha çox pnevmokok səbəb olur. Belə diaqnozlar 30 ilə 50 arasında dəyişirbütün klinik halların faizi.
Ən az aqressiv bakteriyalar xlamidiya, mikoplazma və legionelladır. Onların təsiri altında pnevmoniya 30%-dən çox olmayan, lakin 8%-dən az olmayan hallarda inkişaf edir.
Güclü fəaliyyət fonunda ən az rast gəlinən xəstəlik: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella və Enterobacteria.
Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın digər patogenləri A və B qrip virusları, paraqrip, adenovirus, respirator sinsitial virusdur.
Aqressiv tipli nozokomial pnevmoniyanın ən çox yayılmış patogenləri, epidemik alovlanma yarada bilənlər mikoplazma və legionellalardır. Eyni zamanda, birinci halda, 25 yaşdan kiçik yeniyetmələr və gənclər ən çox xəstələnirlər. Və legionella infeksiyası su vasitəsilə, məsələn, ictimai duşda, hovuzda və s. vasitəsilə baş verir.
Müasir diaqnostika üsulları
Xəstədə cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya varsa, çox vaxt tibbi müayinə zamanı diaqnoz qoyulur. Hər bir klinik vəziyyətdə xəstənin vəziyyətini və xəstəliyin əlamətlərini izləmək rahatlığı üçün ayrıca kart və ya xəstəlik tarixi yaradılır.
Addım-addım ambulator diaqnostika belə görünür:
Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası şəkillərdə bir neçə müstəvidə ağciyərlərin vəziyyətini əks etdirən radiasiya diaqnostikası üsuludur. Qaranlıq, sıx ləkələrin olması halında diaqnoz təsdiqlənir. Diaqnoz iki dəfə göstərilir: müalicənin əvvəlində və antibiotik terapiyasından sonra
- Laboratoriya testləri - xəstə ümumi analiz və leykositlərin, qlükoza və elektrolitlərin sayını təyin etmək üçün qan verməli olacaq.
- Mikrobioloji testlər - plevra mayesinin analizi və aşağı tənəffüs yollarının boyanması aparılır, sidikdə antigenlərin olması müəyyən edilir.
Bu diaqnostik prosedurların nəticələri yekun diaqnoz qoymaq və müalicə planı hazırlamaq üçün kifayətdir.
Xəstəyə qulluq haqqında məsləhət
Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın müalicəsi üçün klinik göstərişlər əvvəlcə geniş spektrli antibiotik təyin etməkdir.
Müayinələrin nəticələrini aldıqdan sonra əvvəllər təyin edilmiş dərmanı daha təsirli birinə dəyişdirmək həkimin səlahiyyətindədir. Patogen mikroorqanizmlərin növü əsas götürülür.
Xəstəxanadaxili pnevmoniya olan xəstələr üçün terapiya prinsipləri
Xəstəxanadaxili pnevmoniyanın müalicəsi düzgün antibiotikin seçilməsi, onun rejimi, tətbiq üsulu və dozasıdır. Bu, yalnız iştirak edən həkim tərəfindən edilir. Həmçinin terapiyanın tərkib hissəsi tənəffüs yollarının sanitarlaşdırılması prosedurudur (yığılmış mayenin çıxarılması).
Əhəmiyyətli məqam xəstənin fiziki fəaliyyət vəziyyətində olmasıdır. Nəfəs alma məşqləri və çömbəlmə şəklində kiçik fiziki fəaliyyət yerinə yetirilməlidir. Vəziyyəti ağır olan xəstələrə tibb bacıları kömək edir. Onlar xəstənin mövqeyində müntəzəm dəyişikliklə məşğul olurlarmayenin bir yerdə durmamasına imkan verir.
Xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısının alınması xəstəxanadaxili pnevmoniyanın qarşısını almağa kömək edəcək, bu barədə həkim tərəfindən ətraflı danışılacaq.
Antibakterial terapiya
Bakteriyalarla mübarizə üçün müalicə iki növdür: hədəflənmiş və empirik. Əvvəlcə bütün xəstələr empirik müalicə alır və xəstəliyin törədicisi müəyyən edildikdən sonra istiqamətləndirilmiş müalicə təyin edilir.
Bərpa üçün ən vacib şərtlər bunlardır:
- Düzgün antibiotik müalicəsinin inkişafı.
- Antibikrobların istifadəsinin azaldılması.
Antibakterial dərmanları yalnız həkim həkim seçə bilər, həmçinin onların dozası, dərmanların öz-özünə əvəz edilməsi qəbuledilməzdir.
Bərpa üçün proqnoz
Seçilmiş dərmanların düzgünlüyündən, xəstəliyin şiddətindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq müalicənin nəticəsi aşağıdakı kimi ola bilər: sağalma, vəziyyətin bir qədər yaxşılaşması, terapiyanın səmərəsizliyi, residiv, ölüm.
Xəstəxanadaxili pnevmoniya ilə ölüm ehtimalı cəmiyyətdən əldə edilən pnevmoniya ilə müqayisədə xeyli yüksəkdir.
Profilaktik tədbirlər
Nazokomial pnevmoniyanın qarşısının alınması tibbi-epidemioloji tədbirlər kompleksi ilə təmsil olunur:
- xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
- gigiyena qaydalarına və normalarına uyğunluq;
- immunomodulyatorların qəbulu;
- peyvənd.
Çoxxəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq - residivlərin qarşısını almaq üçün - sadə qaydalara əməl olunmasına nəzarət etmək vacibdir: ağız boşluğunun müntəzəm sanitariyası, yığılmış mayenin ekspektorasiyası, fiziki fəaliyyət.
