Parotit, parotit, parotit, parotit infeksiyası - bunların hamısı mərkəzi sinir sistemini, tüpürcək vəzilərini və vəzi orqanlarını təsir edən bir kəskin yoluxucu virus xəstəliyinin adlarıdır. Patogenin ötürülmə mexanizmi aspirasiyadır. Bu ümumi xəstəlik ən çox uşaq populyasiyasında diaqnoz qoyulur və bəzi hallarda uzunmüddətli mənfi təsirlərə malikdir. Artım qış-yaz dövründə qeydə alınır. Üç ildən altı yaşa qədər olan yaş kateqoriyası infeksiyaya ən çox həssasdır. Bir yaşa qədər ana südü alan körpələr, passiv toxunulmazlıq sayəsində patogenə qarşı davamlıdırlar. Xəstəlikdən sonra immunitet ömürlük, peyvənddən sonra isə iyirmi il ərzində sabit immunitet formalaşır.
Bir az tarix. Etiologiya
Bu xəstəliyi ilk dəfə Hippokrat təsvir etmişdir. Hələ 1790-cı ildə parotit ilə cinsiyyət orqanlarının və mərkəzi sinir sisteminin təsirləndiyi aşkar edilmişdir. Bu infeksiyanın ətraflı tədqiqi bir qrup rus tərəfindən aparılmışdırsonra alimlər. 1934-cü ildə parotit infeksiyasının törədicisi ilk dəfə paramiksoviruslar ailəsinə aid olan və müvafiq olaraq bu ailəyə xas xüsusiyyətlərə, o cümlədən qeyri-müntəzəm sferik forma və böyük ölçülərə malik olan təcrid edilmişdir. Antigen quruluşuna görə paraqrip virusuna yaxındır. Virusun yalnız bir serotipi məlumdur. 20 dərəcə temperaturda dörd- altı günə qədər həyat qabiliyyətini saxlayır. Qaynadılmış, qurudulmuş, ultrabənövşəyi radiasiyadan və xlorlu dezinfeksiyaedici maddələrdən qorxaraq dərhal ölür. O, aşağı temperaturlara çox davamlıdır və belə şəraitdə altı aya qədər mövcud ola bilər.
Kabakulak infeksiyasının epidemiologiyası
Virusun yeganə mənbəyi asemptomatik infeksiyası olan şəxslər, həmçinin patoloji silinmiş və tipik formaları olan şəxslərdir. Xəstəliyin başlanmasından bir və ya iki gün əvvəl və xəstəliyin ilk altı-doqquz günü ərzində xəstələr yoluxucu hesab olunurlar. Xəstə bir şəxs xəstəliyin üçüncü günündən beşinci gününə qədər xüsusilə təhlükəlidir. Məhz bu dövrlərdə virus qanda və tüpürcəkdə tapılır. Əsasən, patogen xəstənin tüpürcəklərində olduğu kimi, söhbət zamanı hava damlaları ilə ötürülür. Bununla belə, tüpürcək olan obyektlər vasitəsilə yoluxma halları var.
Virus uçucu deyil, ona görə də ötürülmə yalnız yaxın təmas vasitəsilə mümkündür. Kataral hadisələrin (burun axması, öskürək) olmaması səbəbindən patogenin intensiv yayılması müşahidə edilmir. İnfeksiyanın mərkəzi uzun müddət, bir neçə aya qədər mövcud ola bilər, çünki virus ötürülüryavaş-yavaş. Bu, kifayət qədər uzun bir inkubasiya dövrü, həmçinin silinmiş klinik mənzərəsi olan xəstələrin sayının artması ilə asanlaşdırılır. Parotit infeksiyasının epidemiologiyası üçün xarakterikdir ki, doqquzuncu gündən sonra virusu təcrid etmək mümkün deyil və xəstə artıq yoluxucu hesab edilmir. Bununla belə, başqalarına yoluxma qabiliyyətini artıran bir səbəb var - bunlar parotit olan bir xəstədə müşayiət olunan kəskin respirator virus infeksiyalarıdır. Belə ki, virus öskürən və ya asqıran zaman daha sürətlə yayılır. Xəstəliyə qarşı həssaslıq yüksəkdir və təxminən 85 faizdir. Peyvənd sayəsində bir yaşdan on yaşa qədər olan xəstələrdə insident azalıb. Bununla belə, 25 yaşınadək xəstə yeniyetmə və böyüklərdə artım müşahidə olunur. 50 ildən sonra parotit nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Xəstəlikdən sonra toxunulmazlıq ömürlükdür.
Patogenez
Yuxarı tənəffüs yollarının və ağız-udlağın selikli qişaları infeksiyanın giriş qapıları adlanır. Mukozanın epitel toxumalarında virus özünə bənzər nəslini çoxaldır və sonra bütün bədənə yayılır. O, vəzili orqanların epitel hüceyrələrində, əsasən tüpürcək vəzində cəmləşmişdir. Onda seroz iltihab baş verir və ifrazat hüceyrələrinin ölümü müşahidə olunur. Virusun tüpürcək ilə təcrid edilməsi hava-damcı yolu ilə yoluxma yolunu müəyyən edir. Virusun qanda ilkin olması ilə klinik təzahürlər olmaya bilər. Patogenin daha kütləvi şəkildə sərbəst buraxılması təsirlənmiş bezlərdən həyata keçirilir. Parotit infeksiyasının ikincili forması nəticəsində mədə altı vəzi və qalxanabənzər vəz, xayalar və süd vəziləri təsirlənir. ATMərkəzi sinir sistemində virus qan-beyin baryerindən keçərək seroz meningoensefaliti təhrik edir. Spesifik immunitetin sürətlə formalaşması səbəbindən patogen ölür və sağalma baş verir.
Diaqnoz
Tipik klinikada diaqnoz çətin deyil. Diaqnoz aşağıdakı xüsusiyyətlərə əsaslanır:
- qızdırma;
- parotid vəzilərin şişməsi və ağrıları.
Xəstəliyin atipik variantı və ya bu prosesdə tüpürcək parotid vəziləri iştirak etmədən hər hansı bir orqanın təcrid olunmuş zədələnməsi olduqda onu müəyyən etmək daha çətindir. Bu vəziyyətdə düzgün toplanmış epidemioloji tarix kömək edir (uşaq bağçasında, ailədə xəstəlik halları). Bədəndə aktiv infeksiyanın mövcudluğunu təsdiqləyən spesifik immunoqlobulin M (infeksiya ilə ilk təmasda yaranan antikorlar) təyin edərək, ferment immunoassay metodundan istifadə edərək diaqnozu təsdiqləyin. Uşaqlarda parotit infeksiyası ilə antikorlar patologiyanın bütün formalarında, o cümlədən təcrid olunmuş lokalizasiyalarda aşkar edilir: meningit, pankreatit, orxit. Viroloji üsul praktiki təbabətdə istifadə edilmir, çox uzun və zəhmətlidir. Seroloji - retrospektiv diaqnoz üçün istifadə olunur. Son illərdə tibb müəssisələrində xəstəliyin diaqnostikasında polimeraza zəncirvari reaksiya üsulundan geniş istifadə olunur.
Təsnifat
Kabakulak infeksiyasının formaları tipik və atipik bölünür. Birinci baş verir:
- Vəzi - parotit, orxit, pankreatit, tiroidit, sublingvit, epididimit, submaksillit, ooforit, dacryoadenit.
- Əsəb - nevrit, meningit, eşitmə itkisi ilə müşayiət olunan koxlear nevrit, meningoensefalit, Guillain-Barré polisiatikası.
- Birləşdirilmiş - bunlar yuxarıdakı formaların müxtəlif kombinasiyalarıdır.
Atipik obliterasiya edilmiş və subklinik formaya bölünür.
Kabakulak infeksiyasının şiddətinə görə:
- Yüngül - intoksikasiya əlamətləri mülayimdir, bezlər bir qədər böyüyür.
- Orta - vəzili orqanların və mərkəzi sinir sisteminin çoxsaylı zədələnməsi, hipertermi var.
- Ağır - konvulsiv sindrom, toksikoz hadisələri.
Axın:
- Kəskin və ya hamar.
- Yalnız deyil. Belə bir kurs, ağırlaşmalar halında, parotit infeksiyasının ikincil formalarının üst-üstə düşdüyü və ya mövcud xroniki patologiyaların şiddətləndiyi zaman müşahidə olunur. Qalıq hadisələr görünür: sonsuzluq, testis atrofiyası, psixosensor pozğunluqlar, astenik sindrom, hidrosefali, üç-dörd ay ərzində hipertansif sindrom.
Uşaqlarda parotit infeksiyasının klinik təzahürləri
Əlamətlər infeksiyadan 11-21 gün sonra başlayır. İlk simptom qızdırmadır. Temperatur adətən yüksək olur və 39 dərəcəyə qədər yüksəlir. Bundan əlavə, zəiflik, çatışmazlıq və ya zəif iştah, baş ağrısı ilə ifadə edilən intoksikasiya müşahidə olunur. Müxtəlif vəzilər növbə ilə patoloji prosesdə iştirak etdiyi üçün xəstəlik uzun müddət çəkə bilər.
Hər yeni iltihab prosesi temperaturun sıçrayışına səbəb olur. Parotit infeksiyasında təsirlənən vəzili orqanlar aşağıdakılardır:
- Tüpürcək vəzi. Ən çox görülən simptomlardan biri parotid tüpürcək bezlərində iltihablı bir prosesdir. Qulaq arxasında və çuxurda çeynəmə ilə artan ağrı sindromu görünür. Ağızda quruluq hiss olunur. Parotid tüpürcək vəzinin artması səbəbindən aurikülün qarşısında bir şişlik meydana gəlir. Şişkinlik yanaqlara, boyuna qədər uzanır və temporal sümüyün mastoid prosesinə qədər yüksəlir, nəticədə körpə ağzını çətinliklə açır. İltihablı vəzin üzərindəki dermis rəngini dəyişmir, əksinə gərgin və parlaq olur. Qısa müddətdən sonra (bir və ya iki gün) qarşı tərəfdə yerləşən başqa bir tüpürcək vəzi də patoloji prosesə məruz qalır. İkitərəfli lezyon nəticəsində üzün aşağı hissəsi yuxarı ilə müqayisədə ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Uşağın üzü donuz başı kimi olur, buna görə də bu xəstəliyə çox vaxt parotit deyilir. Tüpürcək bezlərində ən böyük artım xəstəliyin üçüncü - beşinci günündə baş verir. Mövcud simptomlara əlavə olaraq, onlar eşitmə itkisi, tinnitus ilə müşayiət olunur. Vəzinin palpasiyası xoşagəlməz və ağrılı hisslərə səbəb olmur. Üzərinə basarkən çuxurlar əmələ gəlmir. Altıncı - doqquzuncu gündə şişkinlik tədricən azalır. Uşaqlarda parotit infeksiyası zamanı digər vəzilər də patoloji prosesdə iştirak edir.
- Testikulyar zədə. İltihabi proses - uşaqlarda orxit müşahidə olunur vəyeniyetmələr. Çox vaxt bir testis təsirlənir. Orxit üşümə, baş ağrısı, qızdırma, qasıq nahiyəsinə yayılan və hərəkətlə ağırlaşan skrotumda şiddətli ağrı hissi ilə xarakterizə olunur. Testis iki və ya üç dəfə böyüyür. Skrotum qızarır, şişir, uzanır. Palpasiya zamanı xaya sıxdır, uşaq şiddətli ağrı hiss edir.
- Mədə altı vəzinin zədələnməsi bütün hallarda baş vermir, lakin kifayət qədər tez-tez baş verir. Tüpürcək bezlərinin iltihabından əvvəl və ya sonra inkişaf edir. Qarın nahiyəsində qurşaq ağrısı, nəcisin pozulması, qızdırma, baş ağrısı, iştahsızlıq ilə özünü göstərən simptomlar beş-on gündən sonra yox olur və sağalma baş verir.
Sinir sisteminin lezyonları bezlərin iltihabı ilə birləşdirilə və ya müstəqil ola bilər. Birinci halda simptomlar xəstəliyin üçüncü və ya altıncı günündə müşahidə edilir və kəskin başlayan seroz meningitlə nəticələnir. Uşaq qusma, baş ağrısı, qızdırmadan narahatdır. O, letargik və yuxulu olur, konvulsiyalar, şüur itkisi, halüsinasiyalar mümkündür. Bu xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, müayinə üçün serebrospinal maye götürülür. Menenjit təxminən səkkiz gün davam edir. Parotitlə müşayiət olunan iltihabdan sonra uşaqlar sağalırlar. Bununla belə, bir neçə ay ərzində onlar qalıq təsirlərdən narahat olacaqlar - əhval dəyişikliyi, letarji, aşağı konsentrasiya.
Yetkinlərdə parotit əlamətləri
Kabakulak infeksiyası üçün inkubasiya dövrü böyüklərdə 15-19 gün davam edə bilər. Bu dövr və xəstəliyin özü arasındahalsızlıq görünür, iştah azalır, baş ağrıyır, zəiflik hiss olunur. Bu hadisələr klinik mənzərədən əvvəldir. Xəstəliyin başlanğıcı kəskindir və temperaturun 40 dərəcəyə qədər artması ilə müşayiət olunur. Bəzi insanlarda hərarət yoxdur. Bundan əlavə, tüpürcək bezləri və şişkinlik sahəsində xoşagəlməz hisslər var. İltihabi proses həm tüpürcək bezlərini təsir edir, böyüklərdə onların şişməsi 16 günə qədər davam edir. Gecələr xəstə bez bölgəsində ağrı və gərginlikdən çox narahatdır. Eustachian borusunun sıxılması halında, qulaqlarda səs-küy və ağrı görünür. Parotitin ən əhəmiyyətli əlaməti bu nahiyəyə basarkən qulaq dibinin arxasındakı ağrıdır. Kataral simptomlar parotit infeksiyası üçün xarakterik deyil.
Kişilərdə orxit tez-tez rast gəlinir. Testislərin məğlubiyyəti tüpürcək bezlərinin iltihabı olmadan baş verir. Əsasən bir testis təsirlənir. Köçürülən iltihab sonsuzluğa, potensialın pozulmasına və bəzi digər pozğunluqlara səbəb ola bilər. Qadınlarda bəzən yumurtalıqlarda iltihab yaranır. Klinik mənzərənin zəif ifadə edildiyi üçün bu fenomen həkimin diqqəti olmadan qalır. Uşaqlarda olduğu kimi, mədə altı vəzi və sinir sisteminin təsirlənməsi mümkündür. 50 yaşdan sonra insanlar nadir hallarda parotit ilə xəstələnirlər, bu xəstəliyə qarşı həssaslıq azalıb. Ancaq xəstə nəvələrdən ala bilərlər. Bu kateqoriyadakı xəstəlik həm asemptomatik, həm də ağırdır. Mövcud xroniki patologiyaların kəskinləşməsi xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır.
Uşaqlarda parotit müalicəsi
Xəstələr simptomatik və patogenetik qəbul edirlərkliniki təlimatlara uyğun olaraq ambulator əsasda terapiya. Uşaqlarda parotit infeksiyası virusu məhv etməyə yönəlmiş xüsusi müalicə tələb etmir. Bəzi simptomları az altmaq üçün həkim dərmanlar təyin edir:
- "Parasetamol", "Ibuprofen" - temperaturu az altmaq üçün.
- "Papaverin", "Drotaverin" - qarında şiddətli ağrı ilə.
- "Kontrykal" - həzm fermentlərinin fəaliyyətini az altmaq üçün.
- "Pankreatin" - həzmi yaxşılaşdırmaq üçün mədə altı vəzinin iltihabı zamanı bərpa dövründə tövsiyə olunur.
Uşağın müşahidə etməsi xüsusilə vacibdir:
- bədən temperaturu normallaşana qədər yataq istirahəti;
- ağız gigiyenası. Ağızın selikli qişasını furasilin və ya natrium bikarbonat məhlulu ilə suvarın.
Tüpürcək vəzilərinin şişmiş nahiyəsində quru istilik göstərilir.
Ağır parotit infeksiyası olan uşaqlar xəstəxanada müalicə olunurlar. Belə xəstələrin idarə edilməsində həkimin əsaslandığı klinik tövsiyələr xəstəliyin gedişatını və uşağın fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq terapiya seçiminə kömək edir:
- Orxit. Bu vəziyyətdə yataq istirahəti tələb olunur. Uşağın xaya nahiyəsinə xüsusi dəstəkləyici sarğı qoyulur, bu sarğı yalnız xayaların iltihabı əlamətləri yox olduqdan sonra çıxarılır. Adətən bu manipulyasiya xəstəliyin kəskin dövründə edilir. Xəstəyə cərrah tərəfindən konsultasiya verilir. Lazım gələrsə, kortikosteroidlər təyin edilir.
- Seroz meningit. Ciddi yataq istirahətiiki həftə göstərilir. Xəstə daimi həkim nəzarəti altında xəstəliyin simptomları yox olana qədər diuretiklər qəbul edir.
- Polinevrit, meningoensefalit. Bu hallarda yataq istirahəti də tövsiyə olunur. Dehidrasiya və detoksifikasiya terapiyası aparılır. Uşağa hormonal, antiallergik və vitamin preparatları təyin edilir.
Yetkinlərdə parotit müalicəsi
Böyüklər parotit infeksiyasından şübhələndikdə həkimlərini evdə çağırmalıdırlar. Belə xəstələrin müalicəsi üçün klinik təlimatlar vahid nümunələr yaratmır, onlar effektiv müalicə üsullarından istifadə edərək həkimin hərəkətləri üçün bir alqoritmi ehtiva edir. İstənilən xəstənin terapiyası fərdidir və xüsusi müalicə taktikasını iştirak edən həkim müəyyən edir.
Parotit xəstəliyinin yüngül və ağırlaşmamış forması ilə xəstə evdə müalicə olunur. Pəhriz və rejim uğurlu müalicənin əsas komponentləridir. Şiddətli intoksikasiya ilə bol su içmək göstərilir. Müalicə ilk növbədə simptomları aradan qaldırmaq və aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Mərkəzi sinir sisteminin iltihabı və orxit ilə hormonal agentlər istifadə olunur. İmmuniteti artırmaq üçün vitamin preparatları və immunostimulyatorlar təyin edilir. Ağır xəstəlik və ağırlaşmalar zamanı xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir.
Kabakulak üçün pəhriz
Kabakulak infeksiyasının müalicəsi həmçinin xüsusi pəhrizə riayət etməyi nəzərdə tutur. Həzm sisteminə yükü az altmaq üçün püresi və ya maye şəklində və kiçik həcmdə fraksiya yeməkləri tövsiyə olunur. Üstünlük süd və tərəvəz qidalarına verilir. Tüpürcək təsiri olan məhsullar yalnız xəstəliyin ilk günlərində xaric edilir. Gələcəkdə onların istifadəsi glandular sekresiyaların axıdılmasını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Pankreatitin olması halında ciddi bir pəhriz göstərilir. Həzm sistemini boş altmaq üçün ilk iki gündə oruc tutmaq tövsiyə olunur. Bundan əlavə, yemək tədricən təqdim olunur. On iki gündən sonra xəstələr xüsusi pəhrizə keçirilir.
Nəticələr
Kabakulak infeksiyasının ağırlaşmaları aşağıdakı şərtlərlə özünü göstərir:
- ensefalit;
- orxitdən sonra testis atrofiyası mümkündür. İkitərəfli lezyonlar ilə sonsuzluq inkişaf edir;
- beyin ödemi;
- şəkərli diabetin inkişafına səbəb olan pankreatit;
- birtərəfli eşitmə itkisi sağalma imkanı olmadan;
- qadın sonsuzluğu erkən yaşlarda cinsi vəzilərin iltihabı ilə əlaqələndirilir;
- intraserebral təzyiqin artması (hipertenziv sindrom).
Fəsiyyətlər bütün xəstələrdə olmur, ən çox zəifləmiş uşaqlar əziyyət çəkir. Yetkinlərdə xəstəliyin nəticələri daha tez-tez baş verir və əsasən ikincili infeksiyaya bağlıdır.
Qarşısının alınması
Profilaktik tədbirlər:
- Xəstənin ən azı on gün təcrid edilməsi, yəni klinik əlamətlər yox olana qədər.
- Xəstə şəxslə təmasda olmuş on yaşına çatmamış uşaqlar sonuncu əlaqə anından on birinci gündən iyirmi birinci günə qədər ayrılırlar. Xəstənin müəyyən edildiyi uşaq müəssisəsində 21 gün müddətinə karantin tətbiq edilir, geriyə hesablama aparılır.xəstəliyin doqquzuncu günündən həyata keçirilir.
- İmmunizasiyalar.
Parototiyaya qarşı peyvənd
Rutin peyvənd sayəsində parotit infeksiyası halları əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Profilaktika məqsədi ilə uşaqlara 12 aylıqdan “Mədəni parotit peyvəndi” vurulur. Parotit keçirməyən uşaqlar üçün peyvənd iki dəfə - ildə və altı yaşında aparılır. Təcili profilaktika 12 aylıq körpələr, xəstə şəxslə təmasda olan, parotit keçirməyən və əvvəllər peyvənd olunmamış yeniyetmələr və böyüklər üçün mümkündür. Peyvəndin yoluxmuş şəxslə təmasdan sonra 72 saatdan gec olmayaraq tətbiq edilməsi tövsiyə olunur. Bundan əlavə, üç infeksiyaya qarşı kompleks peyvəndlə peyvənd etmək mümkündür: kabakulak, rubella və qızılca. Həm də peyvənd təqviminə uyğun olaraq həyata keçirilir. Bu peyvənd üç dəfə vurulur. Birincisi 12 aylıqdır. Parotit, qızılca və məxmərəkə qarşı revaksinasiyanın vaxtı belədir:
- ilk - 6-7 yaşda;
- ikinci - 15-17 yaşda.
Revaksinasiya zəruridir, çünki ilk inyeksiyadan sonra bütün uşaqlarda yuxarıda göstərilən infeksiyalara qarşı immunitet yaranmır. Bundan əlavə, süni şəkildə əldə edilən immunitet zamanla zəifləyir. Orta hesabla, peyvəndin etibarlılığı təxminən on ildir. Yeniyetməlik dövründə təkrar peyvənd aşağıdakı səbəblərə görə təmin edilir:
- Gənc qızlar üçün bu, məxmərək və parotit virusuna qarşı qorunmanın genişləndirilməsidir, çünki hamiləlik zamanı bu infeksiyaların inkişafı çox təhlükəlidir. Hamilə qadında parotit aşağıya səbəb ola bilər.
- Oğlan xəstəliyi üçünbu yaşda parotit arzuolunmazdır, çünki infeksiyanın ağırlaşmalarından biri kişi sonsuzluğudur.
Peyvənd 96 faiz effektivdir. İştirak edən həkim immunizasiyadan əvvəl hansı tibbi immunobioloji preparata üstünlük verməyi tövsiyə edəcək. Hər iki peyvənd yaxşı tolere edilir. Fəsadlar və mənfi reaksiyalar nadirdir.
