ÜST-nin statistikasına görə, dünyada hər il bir milyondan çox süd vəzi xərçəngi diaqnozu qoyulur. Bizdə isə bu rəqəm 50 mindir. Bu xəstəlikdən ölüm təxminən 50% -dir. Bu göstəricinin azalmasına süd vəzisi xərçənginin erkən aşkarlanması üçün mütəşəkkil profilaktik skrininqin olmaması mane olur.
Hazırda döş xərçənginin (BC) 30-dan çox forması var. Ən çox rast gəlinən düyünlü (çoxmərkəzli və birmərkəzli) və diffuz xərçəngdir (ödemli-infiltrativ və mastit kimi formalar). Daha nadir bir forma Paget xəstəliyidir. Döş xərçənginin 2-ci mərhələsi ilə tam müalicənin mümkün olub olmadığını görək.
Səbəblər
Bu onkoloji xəstəliyin baş verməsi və inkişafı müəyyən amillərin olması ilə asanlaşdırılır. Böyük əksəriyyətxəstəlik qadınlarda baş verir, kişilərdə malign neoplazmaların inkişafı 100 dəfə azdır. Ən çox döş xərçəngi 35 yaşdan yuxarı qadınlarda baş verir. Mürəkkəb bir ginekoloji tarix bu növ bədxassəli patologiyaların riskini artırır: cinsiyyət orqanlarının iltihabi və hiperplastik xəstəlikləri, menstrual pozğunluqlar, laktasiya pozğunluqları, sonsuzluq. Döş xərçənginin səbəbləri nələrdir? Patoloji müəyyən bir irsi asılılığa malikdir: yaxın qohumlarda bədxassəli şişlər, xərçənglə əlaqəli genodermatozlar, süd-yumurtalıq sindromu, döş xərçənginin sarkoma ilə birləşməsi, ağciyərlərin onkoloji şişləri, qırtlaq adrenal bezləri. Xəstəliyin inkişafının digər amili metabolik və endokrin pozğunluqlardır: metabolik sindrom, piylənmə, şəkərli diabet, ateroskleroz, arterial hipertoniya, mədə altı vəzinin, qaraciyərin patologiyaları, immun çatışmazlığı.
Qeyri-spesifik kanserogen faktorlar döş xərçənginə səbəb ola bilər: kimyəvi zəhərlər, siqaret çəkmək, zülalda az və karbohidratlarla zəngin balanssız yüksək kalorili pəhriz, bioritmlərlə həyat tərzinin uyğunsuzluğu, ionlaşdırıcı şüalanma.
Mərhələlərə görə təsnifat
Süd vəzisinin onkoloji patologiyaları adətən inkişaf mərhələlərinə görə təsnif edilir:
- Döş xərçəngi 1-ci mərhələ. Diametrdə bədxassəli bir şiş 2 sm-dən çox deyil, vəzini əhatə edən toxuma təsir göstərmir. Metastaz yoxdur.
- Döş xərçəngi 2-ci mərhələ. İki alt növə bölünür. IIa mərhələsi xarakterizə olunurhələ lifə çevrilməmiş 2-5 sm şişin və ya ətrafdakı toxumaları təsir edən daha kiçik bir formalaşmanın olması. Xərçəngin bu mərhələsində metastazlar, bir qayda olaraq, yoxdur. II b mərhələsində qoltuqlarda yerləşən regional limfa düyünlərində metastazlar inkişaf edir. Çox vaxt parasternal intratorasik limfa düyünlərinə metastaz olur.
- III mərhələdə də iki növ var. Diametri IIIa mərhələsi 5 sm-dən çox olan bir şişə çatır və ya süd vəzinin altında yerləşən əzələ təbəqəsinə böyüyür. Bu, tez-tez "limon qabığı" əlaməti inkişaf etdirir, məmə geri çəkilməsi, şişkinlik, bəzən dəridə xoralar və məmə ucundan axıntı var. Metastazlar yoxdur. III b mərhələsində aksiller limfa düyünlərində çoxsaylı metastazlar və ya körpücük altı və parasternal düyünlərdə tək metastazlar baş verir.
- IV mərhələ - terminal. Xəstəlik bütün vəzi təsir edir, qonşu toxumalarda böyüyür, dəriyə yayılır və geniş xoralar şəklində özünü göstərir. Bu mərhələyə həmçinin digər orqanlara metastaz vermiş istənilən ölçülü şişlər və döş qəfəsinə fiksasiya olunmuş yenitörəmələr daxildir.
II mərhələ onkologiyanın xüsusiyyətləri
Döş xərçənginin mərhələlərini təyin etmək həmişə asan deyil. Xəstəlik irəliləyir. Tibbdə II mərhələnin onkoloji prosesin inkişafının ilkin mərhələsi olduğuna inanılır. Bu dərəcə ən çox aksiller limfa düyünlərinin üstünlük təşkil edən zədələnməsi ilə 5 sm-dən çox olmayan şiş ölçüsü ilə xarakterizə olunur.
Onkoloji Simptomlar IImərhələlər bunlardır:
- sinədə möhürün olması;
- qalıcı, əsassız ağrı;
- ödem;
- döş deformasiyası;
- dəri lopalaşır, qırışır, qızarır və ya qaralır, dəri toxunanda isti hiss edə bilər;
- məmə forması dəyişir;
- məmə boşalmasının olması;
- süd vəzində depressiyaların inkişafı;
- qoltuq altı limfa düyünlərinin böyüməsi, onların ağrıları.
Mərhələ 2 döş xərçəngi əməliyyatla müalicə olunur. Bunun üçün əməliyyatın iki variantından istifadə edilə bilər:
- Mastektomiya - döşün çıxarılması.
- Xərçəngin özünün birbaşa çıxarıldığı döş qoruyucu müdaxilə. Əməliyyatdan sonra radiasiya terapiyası məcburidir.
Bir çox insanı bu sual narahat edir - döş xərçənginin II mərhələsini tamamilə müalicə etmək mümkündürmü? Əməliyyatdan sonra əksər hallarda sağalma proqnozu əlverişlidir, lakin bütün davam edən terapevtik tədbirlərin düzgünlüyünə və gələcəkdə sağlamlığın daimi monitorinqinə tabedir.
Ümumi döş xərçəngi simptomları
Erkən mərhələlərdə bu onkoloji xəstəlik heç bir şəkildə özünü göstərmir, lakin palpasiya zamanı vəzin toxumalarında sıx bir formalaşma asanlıqla aşkar edilə bilər. Əksər hallarda qadın özünü müayinə zamanı bunu hiss edir və ya süd vəzilərinin ultrasəsi, mammoqrafiya və s. zamanı müəyyən edilir.həkimə profilaktik səfərlər zamanı diaqnostik tədbirlər. Müvafiq terapiya olmadan şiş böyüyür, irəliləyir, dəridə, dəri altı toxumada və əzələlərdə böyüyür. Bundan əlavə, regional limfa düyünlərinə təsir edən metastazlar inkişaf edir. Qan axını ilə xərçəng hüceyrələri digər toxuma və orqanlara köçürülür. Döş xərçəngi ən çox metastazları qaraciyərə və beyinə yayır. Qabaqcıl hallarda formalaşmanın nekrotik parçalanması baş verir və orqanların bədxassəli zədələnməsi ölümlə nəticələnir.
Diaqnoz
Xərçəngə erkən diaqnoz qoymağın ən vacib yolu hərtərəfli və müntəzəm olaraq özünü müayinə etməkdir. Bu, xüsusilə risk altında olan qadınlar üçün doğrudur - 35 yaşdan yuxarı. Hər ay özünü müayinə etmək tövsiyə olunur. Əvvəlcə güzgü qarşısında sinəni yoxlamaq lazımdır. Bu vəziyyətdə deformasiyalar aşkar edilir, məmə bezlərindən birinin ölçüsündə artım nəzərə çarpır. Döşün müayinəsi də məcburi hesab olunur, bunun vasitəsilə narahatlıq, ağrı və vəzin konsistensiyasında dəyişikliklər müşahidə edilə bilər. Patoloji sekresiyaları aşkar etmək üçün məmə bezlərinə də təzyiq edilməlidir. Əgər sizdə limon qabığı simptomu varsa, dərhal mammoloqla əlaqə saxlamalısınız.
Bu xəstəliyin diaqnostikasında bəzi instrumental diaqnostik üsullardan (doppleroqrafiya ilə ultrasəs, mammoqrafiya, termoqrafiya, dukoqrafiya, süd vəzilərinin MRT) istifadə olunur. Onlar şişi ətraflı öyrənməyə və onu qiymətləndirməyə imkan verir.ölçü, forma, ətrafdakı toxumaların zədələnmə dərəcəsi.
Əhəmiyyətli diaqnostik üsul həm də döşün biopsiyası və onkoloji böyümənin mövcudluğunu göstərən şişin əlavə sitoloji müayinəsidir. Müasir müayinə üsulları arasında radioizotop tədqiqatı, mikrodalğalı RTS və sintiomammoqrafiya da qeyd edilməlidir.
Müalicə
Döş xərçəngi yüksək dərəcədə müalicə olunur. Döş toxumalarında yerləşən kiçik şişlər çıxarılır və metastazsız çıxarılan xərçəngin təkrarlanma halları çox vaxt müşahidə edilmir.
Xəstəliyin müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Əməliyyat növünün seçimi onkoloji şişin ölçüsündən, limfa düyünlərinin və ətraf toxumaların zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Əvvəllər bədxassəli şiş diaqnozu qoyulmuş demək olar ki, bütün qadınlar radikal mastektomiya (vəzinin, eləcə də ona bitişik döş qəfəsi əzələlərinin və limfa düyünlərinin çıxarılması) əməliyyatı keçirdilər. İndi getdikcə daha tez-tez bu əməliyyatın dəyişdirilmiş analoqu, sinə əzələləri qorunduğunda (patoloji prosesdən təsirlənmədikdə) həyata keçirilir.
Döş xərçənginin 2-ci mərhələsinin müalicəsində kiçik bir şişlə bu gün qismən mastektomiya getdikcə daha çox həyata keçirilir: yalnız vəzin şişdən təsirlənən hissəsi az miqdarda ətraf toxuma ilə çıxarılır. Bu əməliyyat adətən radiasiya terapiyası ilə eyni vaxtda həyata keçirilir. Bu, radikal mastektomiya ilə müqayisə edilə bilən müalicə nəticələrini göstərir.
Xərçəng üçün şüa terapiyasının təsirisüd vəziləri xəstələrin, xüsusən də yaşlı xəstələrin özləri üçün proqramlaşdırdıqları qədər kədərli deyil. İonlaşdırıcı şüalanmanın dozası o qədər də yüksək deyil ki, saç töküləcək, ürəkbulanma başlayacaq və ya şüa xəstəliyi yaranacaq. Beləsi yoxdur. Xəstənin ümumi vəziyyətində süd vəzinin şüalanması zamanı yan təsirlər var. Onlar şiddətli yorğunluqla özünü göstərir, lakin müalicə kursunun sonunda bütün nəticələr yox olur. Və bir neçə aydan sonra bütün simptomlar yox olacaq. Bəzən bəzi xəstələr döş nahiyəsində ağrı hiss edə bilər.
Limfa düyünlərinin çıxarılması onkoloji prosesin təkrarlanma riskini az altmağa kömək edir. Əməliyyat zamanı çıxarılan limfa düyünlərində metastazlar aşkar edilərsə, xəstələrə şüa terapiyası kursu keçirilir. Döş xərçənginin 2-ci mərhələsində tam müalicənin mümkün olub-olmaması bir çox xəstələr üçün maraqlıdır.
Kimyaterapiya
Döş xərçənginin kimyaterapiyası əsas müalicə üsullarından biridir. Bəzən şişə təsir edən yeganə üsul kimi istifadə olunur. Terapevtik rejimin effektivliyi xərçəng hüceyrələrinin növündən və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Çox vaxt bu üsul döş xərçəngi üçün kompleks terapiya sxeminə daxil edilir.
Döş xərçənginin 2-ci mərhələsi üçün kemoterapi xərçəng hüceyrələrinə sitostatik təsir göstərir. Bu vəziyyətdə bədənə qanla daxil olan dərmanlar bütün bədənə daşınır və bütün toxumalara paylanır. Bu, sistematik bir terapevtik effekt verir, çünki dərmanlar təkcə şişin əsas fokusuna deyil, həm də uzaq yayılmış metastazlara təsir göstərir. Nəticədə böyümə boğulurxərçəng hüceyrələri, hətta kiçik, lakin diaqnoz qoyulmamış metastazlarda.
Dərmanlar
Kimyaterapiya dərmanlarının iki əsas kateqoriyası var:
- Sitostatik təsirlə (hüceyrə bölünməsi və klonal proliferasiya proseslərini boğur, çoxalma qabiliyyətini itirmiş hüceyrələrin apoptozuna səbəb olur).
- Sitotoksik təsirlərlə (hüceyrə orqanellərinin fəaliyyətini pozur və hüceyrə ölümünə səbəb olur, şiş nekrozunun inkişafına kömək edir).
Onkoloji kimyaterapiya dərmanları nuklein turşularına bağlanan və ya hüceyrə əmələ gəlməsindən məsul olan zülal molekullarına təsir göstərə bilər. Onlardan bəziləri genlərin təkrarlanması proseslərini pozur və ya ləngidir, digərləri zəhərli sərbəst radikalların əmələ gəlməsinə kömək edir və ya antimetabolik təsir göstərir.
Hər bir dərmanın müəyyən fəaliyyət prinsipi vardır ki, bu da kimyaterapiya dərmanlarının klinik təsnifatının əsasını təşkil edir. Döş xərçəngi üçün müxtəlif dərmanların fərdi seçilmiş kombinasiyası da daxil olmaqla müəyyən müalicə rejimləri təyin oluna bilər.
Chemodrugs öz təsir selektivliyi yoxdur, onlar bütün bədən hüceyrələrinin həyati fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir. Bununla belə, antineoplastik sitostatiklər yalnız aktiv bölünən hüceyrələrə maksimum təsir göstərir. Beləliklə, 2-ci mərhələdə döş xərçəngini tamamilə müalicə etmək mümkündürmü? Bu haqda daha sonra.
Bərpa üçün proqnoz
Statistikanın göstərdiyi kimi, xəstələrə mərhələ IIa diaqnozu qoyulurdöş xərçəngi, 87-93% hallarda sağalır. Xərçəng II b ilə 75-80% hallarda sağalma gözlənilir.
Ümumiyyətlə, döş xərçənginin 2-ci mərhələsinin proqnozu bu xərçəngin hansı mərhələdə diaqnoz qoyulmasından və müalicənin nə qədər tez başlanmasından asılıdır. Onkologiyanın yerli inkişaf etmiş forması ilə ömür uzunluğu 5 ildir. Yerli döş xərçəngi üçün müalicənin müvəffəqiyyət nisbətləri təxminən 92% təşkil edir.
Onkologiya üçün qidalanma
Döş xərçəngi üçün pəhriz arıqlamağa yönəlib, bu, xərçəng prosesinin təkrarlanmasının qarşısını almağa, sağ qalma şansını artırmağa və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa kömək etməlidir.
Şüalanma və ya kimyaterapiya keçirmiş qadınlar kökəlməyə meyllidirlər və buna görə də istehlak edilən qida miqdarını aşmamaq, xüsusi pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur. Arıqlamaq qanda insulinin artması, bədən yağının artması və xərçəng əlamətləri riskini azaldacaq.
Döş xərçəngi üçün qidalanmanın əsas prinsipləri bunlardır:
- Çəki nəzərə alınmaqla yeməyin kalorililik normalarına uyğunluq. Xəstənin bədən çəkisi nə qədər çox olarsa, pəhriz o qədər az kalorili olmalıdır.
- Gün ərzində istehlak edilən zülal miqdarı 20%, eyni miqdarda yağ miqdarıdır. Qalan 60% lifli qidalardır: tərəvəzlər, meyvələr, dənli bitkilər.
- Məhdudlu hisə verilmiş və yağlı qidalar, qırmızı ət istehlakı.
- Raflaşdırılmış karbohidratlar, duzlar və ədviyyatlar məhdudlaşdırılır.
- Artan istehlakvitaminlər.
- Parçalanmış qidalanma, kiçik həcmdə tez-tez yeməklər.
- Gündə ən azı 2 litr maye içməlisiniz.
- Yeməklər təzə və buxarda (və ya qaynadılmış) olmalıdır.
Mümkün Fəsadlar
Döş xərçənginin 2-ci mərhələsi üçün əməliyyat vaxtında aparılmırsa, xəstəlik bədənin ayrı-ayrı toxumalarına, məsələn, regional limfa düyünlərinə: körpücük altı, aksiller, parasternal-a sürətli metastaz meylini göstərir. Sonradan limfa axını ilə atipik hüceyrələr skapulyar, supraklavikulyar, boyun və mediastinal limfa düyünlərinə yayılır.
Bundan əlavə, qarşı tərəfin toxumaları təsirlənə bilər, yəni onkoloji proses ikinci döşə keçə bilər. Hematogen metastaz qaraciyərə, tənəffüs sisteminə, beyinə, sümük toxumasına təsir edir və adekvat terapiya olmadıqda ölümlə nəticələnir.
Biz 2-ci mərhələdə döş xərçəngi ilə tam müalicənin mümkün olub olmadığını öyrəndik.
