Süd vəzi xərçənginə daha çox 40 yaşdan yuxarı qadınlarda rast gəlinir. Kişilərdə də görünə bilər, lakin daha az tez-tez. Xəstəlik həm sağ döşə, həm də sola bərabər təsir göstərir, lakin ikitərəfli xəstəlik nadir hallarda müşahidə olunur, inkişaf eyni vaxtda və ya növbə ilə baş verir.
Döş xərçənginin tarixində beynin düzgün tənzimlənməsinin pozulması, endokrin sistemin bütün orqanlarının işinin qurulması böyük rol oynayır. Bu faktlar hormonal dərmanlarla müalicənin müsbət nəticələri ilə təsdiqlənir.
Döş xərçəngi nədir?
Vəzinin lobullarından və ya kanallarından əmələ gələn epitelial yenitörəmə bədxassəli şiş və ya döş xərçəngi adlanır. Əksər xəstələrdə bədxassəli onkopatologiya var - gec diaqnoz qoyulmuş və nəticəsi mənfi olan adenokarsinoma.
Aşağıdakı amillər xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər:
- yüksək qan estrogen səviyyələri;
- uzun qəbulhormonal kontraseptivlər;
- menstrual dövrü tənzimləməyə kömək edən hormonal məhsullar qəbul etmək;
- menopozda hormon əvəzedici terapiyanın istifadəsi;
- döş xərçəngi olan qadın qohumlarının olması;
- qadınlar 30 yaşından sonra ilk uşaq dünyaya gətirir;
- sonsuzluq;
- yaş 40-dan yuxarı;
- əvvəlki yumurtalıq və ya döş xərçəngi;
- radioaktiv mənbə ilə əlaqə;
- süd vəzində atipik hiperplaziya kimi dəyişikliklər;
- metabolik pozğunluqlar və endokrin sistemdə uğursuzluqlar;
- yağlı qidaların həddindən artıq istehlakı;
- menstruasiyanın erkən başlaması - 11 yaşdan əvvəl;
- menopozun gec başlanğıcı.
Yetkin yaşda döşün ölçüsü kəskin şəkildə artarsa, xərçəng riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
İş tarixçəsi
Hələ də çoxlu araşdırmalar var, bir çox elm adamı bu məsələ ilə məşğul olur, lakin xərçəngin niyə inkişaf etdiyini dəqiq söyləmək mümkün deyil. Zədələr, iltihabi proseslər, zədədən sonra qalan çapıqlar, süd ifrazat yollarının papilyar çıxıntıları şəklində xərçəng öncəsi vəziyyətlər, fibroadenomatoz dispozisiya faktoru hesab olunur.
Vücud anamnezi varsa, döş xərçəngi iki növə endirilir: medullar və sirr. Serebellar çeşid hüceyrə elementləri ilə zəngindir, lakin birləşdirici toxuma stroması demək olar ki, yoxdur, ən çox yayılmışı, demək olar ki, hüceyrə elementləri olmayan, lakin lifli toxuma ilə zəngin olan scirrhousdur.
İlkin xərçəng düyünü vəzinin divarını məhv edir, toxuma və yarıqlar vasitəsilə yayılan bədxassəli hüceyrələr sürətlə çoxalır, əvvəlcə ona bitişik hissələrə, sonra isə vəzin bütün nahiyələrinə sızaraq onun içinə böyüyərək onu əvəz edir. Daha böyük düyünlər daha sıx olur və kəsildikdə ağımtıl-boz görünür.
Döş xərçənginin tarixindən görə bilərsiniz ki, xəstəliyin başlanğıcından qısa müddət sonra daha ciddi inkişaf yolu baş verir - limfatik. Xərçəng hüceyrələri vəzi toxumasından kənar limfa damarları vasitəsilə köçürülür, bu zaman onlar aktiv şəkildə çoxalırlar.
Bundan sonra metastaz yaranır və bir neçə yolla baş verir. Əsas kütlə, limfa ilə birlikdə, pektoral əsas əzələnin yan kənarını izləyir və aksiller düyünlərə gedir və əslində onlar birbaşa demək olar ki, bütün limfa damarları ilə əlaqələndirilir. Başlanğıcda böyük pektoralis, aksiller, subklavian və supraklavikulyar düyünlər təsirlənir.
Heç bir tədbir görülməzsə, süd vəzisi xərçənginin tarixindən sonra metastazların döşdən uzaqdan göründüyünü göstərir. Daha tez-tez ağciyərlərə, qaraciyərə, skelet sisteminə və digər orqanlara təsir göstərir. Metastazlar qan axını ilə uzaq ərazilərə yayılır.
Xəstəliyə səbəb olur
Qadınlarda süd vəzi xərçəngi çox vaxt fibro-osseöz mastopatiya ocaqlarına səbəb olan toxumalarda patoloji proseslərin baş verməsi səbəbindən inkişaf edir. Yumurtalıq xəstəliklərinin fonunda endokrin sistemin pozulması, anormal sinəqidalanma, abortlarla əlaqədar olaraq patologiyaların səbəbi olur.
Xərçəngin səbəblərini vəzinin sağlam hüceyrələrində baş verən mutasiyalarla yekunlaşdırmaq olar. Kanserogenlərə aqressiv məruz qalma DNT-ni dəyişdirə bilər, buna görə də hüceyrələr mutasiyaya uğrayır, nəticədə normal hüceyrələr, xüsusən də tez-tez bölünürlərsə, onkogenə çevrilirlər.
Qadınlarda süd vəzi xərçəngi aşağıdakıların mövcudluğunda inkişaf edə bilər:
- mexaniki zədələr, hematoma və qançırlar ilə süd vəzinin əzmələri;
- yüksək estrogen səviyyələri;
- böyrəküstü vəzilərin və endokrin bezlərin nasazlıqları;
- laktasiyanı istisna edən tez-tez abortlar;
- pis vərdişlər: siqaret çəkmək, çoxlu pivə içmək və yağlı yeməklər yemək;
- tez-tez stress və oturaq həyat tərzi.
Jinekomastiya kişilərdə müşayiət olunan xəstəlikdir.
Döş xərçənginin təsnifatı
Bu gün həkimlər süd vəzini təsir etmiş bədxassəli şişin təsnifatına müxtəlif yanaşmalar tapırlar, lakin müalicə taktikasının tərifi, proqnozu, ölçüsü, diferensiallaşma dərəcəsi, histoloji tipi, böyümə xüsusiyyətləri və estrogen kimi bir hormon üçün reseptorlar.
Paranximada şiş böyüməsinin təbiətinə görə döş xərçəngi (şəkil bunu təsdiqləyir) iki növdür:
- vəzinin toxumalarının qalınlığında yerləşən məhdud düyün şəklində özünü göstərən düyünlü;
- diffuz, sərhədləri olmayan vətoxumaya sıx şəkildə böyüyür.
Atipik böyümə formaları da baş verə bilər, məsələn Paget xəstəliyi - ilkin metastatik döş xərçəngi. Birincil nodun ölçüsü tez-tez patologiyanın malignlik dərəcəsini göstərir. Nə qədər böyükdürsə, bir o qədər aqressivdir və xəstə üçün proqnoz əlverişsizdir.
Neoplazmanın lokalizasiyası
Lokalizasiya mərhələləri, lezyonları limfa kanalları vasitəsilə yayılmış metastazlarla müəyyən edir. Şişin yeri müəyyən kvadrant ilə xarakterizə olunur - süd vəzi sxematik olaraq 4 bərabər hissəyə bölündükdə əldə edilən toxuma parçası.
Histoloji növü böyüməyə səbəb olan mənbəyə əsasən fərqləndirilə bilər:
- kanal süd kanallarının epitelindən çıxır;
- lobulyar lobulların vəzi hüceyrələrindən əmələ gəlir.
İnvaziv forma: onkologiya tarixində döş xərçəngi həm lobulyar, həm də kanallı ola bilər və epitel hüceyrələrinin yerləşdiyi bazal membran vasitəsilə şişin nüfuzunu nəzərdə tutur. Xərçəngin bu yayılması ən aqressivdir və metastaza ən çox meylli olan odur. Histoloji variantlar arasında adenokarsinoma ən çox yayılmış, həmçinin bərk xərçəng və keçid formaları hesab olunur.
Döş xərçəngi qadınlarda necə özünü göstərir? Erkən mərhələ şiş inkişafının başlanğıcıdır, təsirlənmiş hüceyrələr artıq bazal membrandan kənara çıxdıqda, lakin çox dərin deyil - 3 mm-ə qədər. Bu mərhələdə metastaz müşahidə edilmir, lakin hamısı ona görədir ki, hələ damarlar yoxdur və bu halda xəstələr üçün proqnoz əlverişlidir.
Bədxassəli formalaşmanı necə tanımaq olar?
Bədxassəli formalaşma erkən mərhələdə özünü göstərməyən çox məkrli patologiyadır. Ancaq qadınlarda döş xərçənginin ilk əlamətləri var, onlar xəbərdar edilməli və hərtərəfli müayinədən keçməyə məcbur edilməlidir. Bu simptomlardan ən azı biri müşahidə olunarsa, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz:
- vəzidə narahatlıq və ağrı yaratmayan sıx düyün;
- süd vəzi formasını dəyişibsə;
- sinədə qırışmış dəri;
- bir və ya iki bezdə ağrı və ya narahatlıq varsa;
- sıx və ya şişmiş məmə, geri çəkilmə;
- məmələrdən qanla axıntı;
- Bir tərəfdə qoltuq altında şişmiş limfa düyünləri.
Qadınlarda döş xərçənginin ilk əlamətləri həmişə dərhal tanınmır, lakin hər hansı dəyişiklik artıq həkimə müraciət etmək üçün oyanış zəngidir.
Döş xərçənginin mərhələləri
Xəstəlik diaqnozu qoyulandan sonra hər üçüncü qadın bir ildən çox yaşaya bilməz. Bu vəziyyətin əsas səbəbi hər şeyin nə qədər ciddi olduğunun yanlış anlaşılmasıdır. Bir çox xəstə sadəcə olaraq həkimin tövsiyələrini yerinə yetirməkdən imtina edir və heç bir şans olmadıqda kömək istəyir. Bədxassəli bir neoplazma tədricən böyüməyə başlayır. Həkimlər döş xərçənginin bir neçə dərəcəsini ayırd edirlər:
- Sıfır −qeyri-invaziv xərçəng, xəstəlik hələ şişdən kənara çıxmamışdır.
- Birincisi, xəstə hüceyrələrin şişdən kənara yayılaraq yaxınlıqdakı toxumaları yoluxdurduğu invaziv xərçəngdir. Bu mərhələdə şişin diametri 2 sm-ə qədər ola bilər, lakin palpasiya zamanı onu aşkar etmək hələ də çətindir.
- İkincisi şiş 5 sm diametrə qədər böyüdükdə və xəstəlikdən təsirlənən hüceyrələr artıq limfaya və yaxınlıqdakı toxumalara toxunduqda baş verir.
- Üçüncü, həkimlər tərəfindən iki alt kateqoriyaya bölünür: IIIA və IIIB. Birinci halda, şişin ölçüsü 5 sm və limfa düyünlərində çox sayda yoluxmuş hüceyrə var. Lakin IIIB hər hansı bir ölçüdə bir şiş ilə müəyyən edilir, lakin o, artıq dəri, limfa sistemi və sinə divarında böyüyüb. Xəstəlik tarixində döş xərçəngi (t2n0m0) həkimin özü tərəfindən göstərilir.
- Dördüncüsü, artıq təkcə süd vəzini deyil, həm də qoltuq altını, boyun limfa düyünlərini, ağciyərləri və qaraciyəri tutmuş şişdir.
Döş xərçəngi ölüm hökmü deyil. Hazırda xəstənin ömrünü uzatmağın bir çox yolu var, əsas odur ki, vaxtında diaqnoz qoymaq və terapiyanın tam kursunu başa çatdırmaqdır.
Diaqnostika üsulları
Çox tez-tez qadınlar döş xərçəngini digər patologiyalarla qarışdırırlar. Döş xərçəngi hansı xəstəliklərə bənzəyir? Mastopatiya, fibroadenoma, intraduktal papilloma üçün, lakin bütün bunlar xəstənin həyatı bahasına başa gələ biləcək bir səhvdir. Buna görə də, dəqiq kömək edəcək hərtərəfli müayinədən keçmək vacibdirdiaqnozu təsdiqləyin və ya təkzib edin:
- Müayinə, palpasiya. Həkim döşdəki xarici dəyişiklikləri qiymətləndirir: forma, simmetriya, "limon qabığı" simptomlarının müşahidə edilib-edilməməsi, rəngin dəyişməsi, vərəm və geri çəkilmələrin olması.
- Mammoqrafiya 40 yaşdan sonra bütün qadınlar üçün aparılan müayinələrdən biridir. Bu, 2 sm diametrli şişləri müəyyən etməyə imkan verir. Bədxassəliliyin dolayı əlaməti vəzi toxumasında böyük miqdarda kalsifikasiyadır. Bu metodun əhəmiyyətli bir çatışmazlığı var - radiasiya zərərlidir.
- Süd vəzilərinin CT. Metod rentgen şüalarına əsaslanır, şüalar döş qəfəsinə müxtəlif bucaqlarla yönəldilir, bunun nəticəsində xərçəngi ilkin mərhələdə də görə bilərsiniz, həkim şişin əməliyyata yararlı olub-olmadığını qiymətləndirə bilər.
- MRT mamoqrafiyası ən bahalı üsullardan biri olmaqla yanaşı, həm də ən təsirlisidir. Məhz onun sayəsində siz orqanı 3D-də görə bilərsiniz, toxumalarda metabolik prosesləri öyrənə bilərsiniz, lakin yalnız kalsifikasiyaları müəyyən etmək mümkün deyil.
- Duktoqrafiya süd kanallarına kontrast maddənin daxil edilməsini, ardınca isə mamoqrafiyanı əhatə edir. Bu üsul süd vəzisindən axıntı olan xəstələrdə, intraduktal döş xərçəngindən şübhələnildikdə istifadə olunur. Hər bir qadının xəstəliyin özünəməxsus gedişatı var, lakin bu araşdırma sayəsində müxtəlif ölçülü və kistalı şişləri müəyyən etmək mümkündür.
- Ultrasəs kistləri və sıx formalaşmaları görməyə imkan verən sadə, lakin çox təsirli üsullardan biridir.
- Sitologiya vəzi toxumasının kiçik bir hissəsini götürməyi nəzərdə tuturbiopsiya ilə əldə edilir, bundan sonra mikroskop altında araşdırılır. Bu metodun dəqiqliyi 90%-ə qədərdir.
Döş xərçənginin müalicəsi
Döş xərçənginin bir çox müalicəsi var, lakin seçim birbaşa bir neçə amildən asılıdır:
- xəstəliyin mərhələləri;
- xəstənin yaşı;
- şiş strukturları;
- neoplazmanın böyümə sürəti.
Hazırda terapiyada əsas istiqamət cərrahi, radioterapiya və kemoterapiyanın daxil olduğu inteqrasiya olunmuş yanaşmaya verilir.
Cərrahiyyə
Cərrahi müdaxilə üsulunu seçərkən, cərrahlar döşün formasını və həcmini bərpa etmək variantını əvvəlcədən planlaşdırırlar. Cərrahiyyə iki əsas yanaşmanı əhatə edir:
- Lumpektomiya - döşün qismən çıxarılması;
- mastektomiya - döşün tam çıxarılması.
Mastektomiyaya ehtiyac bir neçə halda görünür:
- xəstənin döşləri kiçikdirsə;
- neoplazma dəri və döş qəfəsinə keçib;
- şiş böyükdür;
- Böyümə döşə yayılıb.
Bir çox cərrahlar işlərinə məsuliyyətlə yanaşır və orqan qoruyucu əməliyyatlar aparmağa çalışırlar. Hər hansı bir şəkildə mastektomiyadan qaçınmaq mümkün deyilsə, sonradan qadına ana südünün bərpası üçün onun üçün məqbul olan müxtəlif variantlar təklif olunur.bez.
Kimyaterapiya
Bu cür müalicə xəstəyə həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyatdan sonra tövsiyə oluna bilər. Onun əsas məqsədi ilkin şişin ölçüsünü az altmaqdır ki, şişi çıxarmaq mümkün olsun, lakin döşü xilas etsin.
Əməliyyatdan sonra metastazları məhv etmək və gələcəkdə onların böyüməsini dayandırmaq üçün kimyaterapiya təyin edilir. Bu yaxınlarda əla nəticələr verən və döş xərçəngi olan xəstələrin daha dolğun həyat şansını artıran çoxlu sayda dərmanlar ortaya çıxdı.
Şüa terapiyası
Bu terapiya üsulu bir neçə halda istifadə olunur:
- əməliyyatdan sonra profilaktika olaraq;
- hələ çıxarılmamış şişin simptomatik müalicəsi zamanı;
- profilaktik müalicə üçün, uzaq orqanlarda metastazlar aşkar edildikdə, ağırlaşmalar müşahidə edildikdə: ağrı, beyin sıxılması.
Süd vəzilərinin Rekonstruksiyası
Döş xərçəngindən sonra döşün çıxarılması ilə aparılan rekonstruktiv cərrahiyyə xəstənin onun olmamasından və ya ciddi şəkildə deformasiyaya uğramasından narahat olmaqdan qaçmağa kömək edir. Bu gün tibb o qədər irəli gedib ki, mürəkkəbliyi və müddəti ilə fərqlənən yüksək keyfiyyətli rekonstruksiya aparmaq üçün bir neçə üsul ortaya çıxıb.
Aşağıdakı bərpa xüsusilə aktiv şəkildə istifadə olunur:
- sinxron - əməliyyat zamanı təbəqənin çıxarılmasından dərhal sonra həyata keçirilir;
- gecikmiş - müalicənin bütün mərhələlərindən sonra həyata keçirilir.
Bu iki növ bərpa üçün istifadə olunan toxuma növünə görə fərqlənir. Həkimlər bəzən bədənin öz toxumalarından istifadə edirlər, lakin əksər hallarda müvəqqəti implantlara üstünlük verirlər.
Qarşısının alınması tədbirləri
Bir çox qadın tez-tez xəstəliyin inkişafının (döş xərçəngi) qarşısını almağa kömək edən fəaliyyətlərin olub olmadığı ilə maraqlanır. Belə üsullar var. Müntəzəm olaraq yoxlandığınızdan əmin olun. 40 yaşdan yuxarı qadınlar illik mamoqramma müayinəsindən keçməli və hər hansı dəyişiklik olarsa dərhal həkimə müraciət etməlidirlər.
Özünü yoxlama yaxşı nəticələr verir. Bunu həyata keçirmək üçün güzgü qarşısında sinəni mütəmadi olaraq yoxlamaq, hər hansı bir dəyişikliyə diqqət yetirmək lazımdır: ölçüdə, formada, dəri rəngində və başqalarında artım. Yatılmış vəziyyətdə, parenximanın tutarlılığını və vahidliyini qiymətləndirərək, süd vəzilərini diqqətlə hiss etməlisiniz. Məmə ucuna yüngül təzyiqlə hər hansı axıntı olub olmadığını görə bilərsiniz.
Sağlam həyat tərzi sürməyinizə əmin olun, alkoqolu pəhrizdən xaric edin və siqareti buraxın. Pəhrizi yenidən nəzərdən keçirin, yağlı qidaları, hisə verilmiş ətləri xaric edin və daha çox təzə tərəvəz və meyvələr, dəniz məhsulları əlavə edin. Döş xərçəngi kişilərdə də olur, ona görə də onlar da vaxtaşırı döşlərini müayinə etməli və hər hansı dəyişiklik üçün həkimə müraciət etməlidirlər.
