Aorta ən böyük qoşalaşmamış arteriyadır. Qan dövranının böyük bir dairəsinə aiddir və bədənimizin bütün orqanlarını qanla qidalandırır. Aorta 3 hissəyə və 2 hissəyə bölünür - qarın və torakal. Ən çox rast gəlinən (95% hallarda) qarın aortasının anevrizmasıdır və bu gün haqqında danışacağıq.
Anevrizma aortanın genişlənməsi və ya çıxmasıdır. Bu xəstəlik hələ də bir çox müzakirələrin əsasını təşkil edir, çünki həkimlər damar divarının hansı dərəcədə genişlənməsinin anevrizma kimi diaqnoz edilə biləcəyi ilə bağlı razılığa gələ bilmirlər. Əvvəllər diaqnoz aorta 2 dəfə böyüdükdə və ya diametri 3 sm-dən çox genişləndikdə təsdiqlənirdi. Amma aortanın diametrinin 15-32 sm olduğunu nəzərə alsaq, "3 sm-dən çox" anlayışı açıq şəkildə ortaya çıxır. olduqca qeyri-müəyyən. Buna görə 1991-ci ildə Amerika alimlərinin araşdırması sayəsində anevrizma aorta lümeninin normal diametrindən 50% daha çox patoloji genişlənməsi hesab edilməyə başlandı. Amma bu datərif olduqca ixtiyari olaraq qalır.
Cərrahi müdaxilənin taktikasını seçərkən bu sual xüsusilə vacib olur, lakin təəssüf ki, hələ də açıq qalır. Bu arada, hər il təxminən 15.000 amerikalı anevrizmalardan ölür. Əksər hallarda onların sadəcə olaraq diaqnoz qoymağa vaxtları olmur.
Anevrizmanı hansı həkim müalicə edir?
Problemin əsas müalicəsi əməliyyat olduğundan bu xəstəliyin müalicəsi damar cərrahı tərəfindən aparılır. Əgər əməliyyat göstərilmirsə, xəstə ümumi praktikant, kardioloq və ya internist (daxili xəstəliklər üzrə mütəxəssis) tərəfindən müşahidə edilməli, onların vəziyyətini diqqətlə izləməlidir. Anevrizma o qədər məkrlidir ki, qəfil böyüməyə başlaya bilər və onun ən ciddi fəsadının - yırtılma riskini artırır.
Kim risk altındadır?
Anevrizma həm kişilərdə, həm də qadınlarda diaqnoz qoyulur (sonuncularda isə daha az tez-tez). Lakin 65 yaşdan yuxarı kişilərdə daha tez-tez rast gəlindiyi müşahidə olunub. Bu, əsasən qocalıqda xüsusilə zərərli olan bir çoxlarının siqaretə olan həvəsi ilə bağlıdır.
Beləliklə, risk qrupuna daxildir:
- arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən insanlar;
- siqaret çəkənlər;
- ailəsində qarın aortasının anevrizması və ya digər ürək-damar xəstəlikləri və/və ya periferik qan dövranının patologiyaları artıq diaqnoz qoyulmuş şəxslər;
- artıq çəkili və oturaq.
Diqqət! Araşdırmalar göstərir ki, bir çox anevrizma əcdadlardan miras qalıb.
Qarın aorta anevrizmalarının növləri: təsnifat
Qarın aortasının anevrizması formasına, lokalizasiyasına və patoloji xüsusiyyətlərinə görə bir neçə növə bölünür:
- Sakkulyar (boyun vasitəsilə aortanın lümeninə bağlanan kisəni xatırladır).
- Milli. Forma deşik vasitəsilə aortanın lümeninə bağlanan bir milə bənzəyir. Anevrizmanın ən çox yayılmış forması.
Patoloji xüsusiyyətlərinə görə anevrizmaların aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- Düzdür. Onun damar divarı genişlənmişdir, çünki o, aortanın bir çox təbəqələrindən əmələ gəlir.
- Psevdoanevrizma. Pulsasiya edən hematomanın inkişafı səbəbindən zədədən sonra görünür.
- Parlaqlaşdırıcı. Yəni onun divarları təbəqələşir və boşluqlar zədələnmiş damar toxumasının divarı vasitəsilə aorta lümeninə bağlanan intramural hematoma ilə doldurulur.
O, həm də lokalizasiyasına görə seçilir:
- İnfrarenal abdominal aorta anevrizması böyrək arteriyalarının bir qolunun yuxarısında/aşağıda yerləşir.
- Suprarenal arteriyaların budaqlanmasının üstündə yerləşir
- Total anevrizma damarın bütün uzunluğu boyunca yayılır.
Anevrizmaya nə səbəb olur?
- Damar divarının qalınlaşaraq elastikliyini itirdiyi, divarlarında isə aterosklerotik lövhələr şəklində piylərin əmələ gəldiyi ateroskleroz. Lövhədə pis xolesterol və digər yağlar var. Həkimlər aterosklerozun necə təsir etdiyini tam olaraq təyin etməmişləranevrizmanın inkişafı, lakin bu xəstəliyin nəticəsində damarda qan dövranı pozğunluqlarının meydana gəldiyi və qida maddələrinin tədarükü dayandığı güman edilir. Nəticədə damar toxuması zədələnir, sonra onun parçalanması baş verir. Nəticədə "qarın aorta anevrizması" diaqnozu qoyulur.
- Diabetes mellitus, qan damarlarına vurmağı "xoşlayır". Çox vaxt retinopatiya, nefropatiya, anevrizma ilə müşayiət olunur.
- Genetika. Bəzi anadangəlmə sindromlarda (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheim'in kistik medial nekrozu və s.) arteriyalar, o cümlədən qarın aortası əziyyət çəkir. Qarın aortasının anevrizması ilə genetik xəstəliklər arasında əlaqəni izləmək çox vaxt mümkündür.
- Yoluxucu xəstəliklər. Bunlara ürəyin daxili təbəqəsini təsir edən xəstəliklər (endokart) - sifilis, ekdokardit, salmonellyoz və s.
- Qarın boşluğundan alınan xəsarətlər. Məsələn, sinə və ya qarın nahiyəsinə güclü zərbə ilə aorta zədələnə bilər.
- İltihabi proseslər. Qeyri-spesifik aortoarterit, məsələn, aorta divarının zəifləməsinə səbəb olur. Düzdür, hələlik bu məsələ ilə bağlı konkret məlumat yoxdur. Amma damar divarının qeyri-iltihabi xəstəlikləri tez-tez aterosklerotik lövhələr səbəbindən baş verir.
Ümumiyyətlə siqaret, fiziki hərəkətsizlik və yaş anevrizmanın ən çox görülən səbəbləridir. Vaxtında diaqnoz qoymaq son dərəcə vacibdir. Torakal və qarın aorta anevrizmalarının fərqli simptomları var, indi bunları nəzərdən keçirəcəyik.
Nədirqarın aorta anevrizmasının simptomları?
Çox vaxt anevrizma özünü heç hiss etdirmir və müayinə zamanı təsadüfən diaqnoz qoyulur. Orqanları yerindən tərpətdiyindən, həyati funksiyalarını pozduğundan, diaqnoz səhv edilə bilər, buna görə də qarın boşluğunun ultrasəsini aparmaq son dərəcə vacibdir. Həkimlər qeyd edirlər ki, döş nahiyəsinin anevrizması xüsusilə “gizli”dir. O, ümumiyyətlə görünməyə bilər və ya sinə ağrısı, öskürək və nəfəs darlığına səbəb ola bilər. Onun artması halında qarın aortasının anevrizması aktuallaşır.
Anevrizmanın bir neçə simptomundan bir neçəsi birlikdə və ya ayrı-ayrılıqda baş verir:
- Qarında ağırlıq, xoşagəlməz dolğunluq hissi və artan ürək döyüntüsünü xatırladan nəbz.
- Qarında ağrı, kəskin deyil, daha çox ağrıyan, küt xarakter daşıyır. O, birbaşa göbəkdə və ya onun solunda lokallaşdırılmışdır.
Və dolayı əlamətlərlə qarın aortasının anevrizması özünü hiss etdirir. Onun simptomları o qədər fərqlidir ki, onlarda əsl problemdən şübhələnmək çox çətindir. Bu, böyüyən anevrizmanın müxtəlif orqan və sistemlərin işini poza bilməsi ilə bağlıdır. Nəticədə, o, böyrək kolikası, pankreatit və ya siyatik ilə qarışdırıla bilər.
İskioradikulyar sindrom bel nahiyəsində (xüsusilə də bel nahiyəsində) ağrılara və hərəkət pozğunluğu ilə birlikdə ayaqlarda hissiyyat itkisinə səbəb olur.
Abdominal sindrom qusma, gəyirmə, ishal və ya qəbizlik, həmçinin olmaması ilə özünü göstərir.iştah, nəticədə çəki itkisi.
Ayaqların xroniki işemiyası qan dövranı pozğunluqları (soyuq ayaqlar), yeriş zamanı və istirahət zamanı əzələ ağrısı, dövri axsaqlıqda ifadə edilir.
Uroloji sindrom sidik ifrazının pozulması, ağrı, bel nahiyəsində ağırlıq hissi və hətta sidikdə qırmızı qan hüceyrələrinin görünməsi ilə özünü göstərir.
Qırılmış abdominal aorta anevrizması qarın ağrısının artması, ümumi zəiflik və başgicəllənmə ilə başlayır. Bəzən ağrı aşağı arxa, qasıq və ya perineumda yayılır. Bu vəziyyətdə xəstənin təcili tibbi yardıma ehtiyacı var, çünki vəziyyət ölümlə doludur. Tez-tez anevrizma nazik bağırsağın, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın orta hissəsinə, daha az tez-tez isə böyük mədəyə çatır. Abdominal aorta anevrizması yırtıldıqda, simptomlar ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət oluna bilər. Sol qarında bir formalaşma palpasiya olunur, yavaş-yavaş artan və güclü bir pulsasiya ilə. Onun sərhədləri hiss olunmur.
Anevrizma yırtıldıqda əlamətlər çox parlaq olur, lakin onlar digər sağlamlıq üçün təhlükəli şərtlərlə asanlıqla qarışdırıla bilər, ona görə də qarın və ya döş qəfəsində hər hansı kəskin ağrı üçün təcili yardım çağırmağı unutmayın.
Xəstəliyin diaqnozu
Birinci diaqnostik mərhələ həkimin müayinəsidir, palpasiya zamanı qarın boşluğunda güclü pulsasiya hiss olunur, bu qarın aortasının anevrizmasıdır. Onun diaqnozuna qarın boşluğunda baş verənləri vizuallaşdırmağa imkan verən tədqiqatlar daxildir. İlk növbədə, bu, ultrasəs, eləcə dəkompüter tomoqrafiyası (KT) və aortanın multispiral kompüter tomoqrafiyası (MSCT).
Qarın aorta anevrizmasından şübhələnirsinizsə, ultrasəs onun varlığını demək olar ki, yüz faiz əminliklə təsdiqləməyə imkan verir. O, anevrizmanın dəqiq yerini, damar divarının vəziyyətini, əgər varsa, yırtığın yerini göstərir.
CT scan və ya MSCT kalsifikasiya, disseksiya, intrasakkulyar tromboz, təhlükə altında olan yırtılma və ya mövcud yırtığı aşkar etmək üçün həyata keçirilir.
Yuxarıdakı diaqnostik tədqiqatlar dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermədikdə (bu olduqca nadir olsa da) aortoqrafiya təyin edilir. Metod damara xüsusi maye daxil etməklə real vaxt rejimində aorta və onun budaqlarını müayinə etməyə imkan verir. Viseral və böyrək arteriyalarının zədələnməsinə şübhə olduqda göstərilir, distal qan axınının vəziyyəti məlum deyil.
Qarın aorta anevrizmasının ağırlaşmaları
Bu vəziyyət təkcə sağlamlıq üçün deyil, həm də həyat üçün təhlükəlidir. İlk növbədə, aorta damarların emboliyasına (tıxanmasına), infeksion ağırlaşmalara səbəb ola bilər və ürək çatışmazlığı inkişaf etdirə bilər.
Qarın aortasının disseksiyaedici anevrizması onun qopması və qan damar orqanının təbəqələrinə daxil olmasından ibarət təhlükəli bir fəsaddır. Əgər hər 3 təbəqə təbəqələşərsə və aorta tamamilə qırılarsa, intensiv qan itkisi baş verir.
Ancaq təbii ki, anevrizmanın ən pis komplikasiyası onun yırtılmasıdır. Müalicə olunmayan anevrizması olan bir çox xəstə 5 il ərzində ölür. Fasilədən əvvəl bir adam aşağıda şiddətli ağrı hiss edirqarın və bel bölgəsində. Qarın aortasının anevrizması pozulursa, xəstəliyin gedişi şok və ölümlə nəticələnən bol qanaxma ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, qarın və sinə içində kəskin ağrı ilə təcili yardım çağırdığınızdan əmin olun, çünki gecikdirmək təhlükəlidir. Statistikaya görə, xəstələrin yalnız 3% -i aortanın yırtılmasından dərhal sonra ölür, digərləri isə 6 saatdan 3 aya qədər yaşayır. Əksər hallarda bir gün ərzində ölürlər. Anevrizma necə müalicə olunur? Aşağıdakıları nəzərdən keçirin.
Qarın aorta anevrizmasının müalicəsi
Bir çoxları səhvən "qarın aorta anevrizması" diaqnozunun müalicəsinin yalnız cərrahi yolla ola biləcəyinə inanır. Əslində burada hər şey fərdi.
Anevrizma 4,5 sm diametrə çatmazsa, o zaman əməliyyat göstərilmir, çünki onun özü genişlənmiş damarın özündən daha çox həyat riski daşıya bilər. Adətən bu tendensiya müşayiət olunan xəstəliklərdən əziyyət çəkən və əlavə olaraq siqareti dayandırmayan yaşlı kişilərdə müşahidə olunur (və belə bir diaqnozla siqareti dayandırmaq sadəcə lazımdır!). Onlar üçün gözlənilən müalicəyə üstünlük verilir, çünki bu diametrdə aortanın yırtılması riski ildə cəmi 3% təşkil edir. Bu vəziyyətdə, hər altı ayda bir xəstə aortanın ölçüsünü öyrənmək üçün ultrasəs müayinəsi etmək məcburiyyətində qalır. Damar divarı tədricən genişlənirsə, bu, əməliyyat üçün əsas göstəricidir, çünki onun qopma ehtimalı 50% artır.
Diaqnozu qoyulmuş yaşlı insanlarqarın aortasının anevrizması, müalicə tercihen endovaskulyar, minimal invaziv üsulla həyata keçirilir. Əməliyyat zamanı xəstənin arteriyasına kateter daxil edilir, onun vasitəsilə stent daxil olur. Aortada bir dəfə arteriyanı açır və bağlayır və bununla da bədəninin təsirlənmiş sahəsini əvəz edir. Əməliyyatın üstünlüklərinə daha asan dözümlülük və qısa bir bərpa müddəti daxildir - cəmi bir neçə gün. Ancaq bu metodun da öz nüansları var, buna görə də hər kəs tərəfindən həyata keçirilmir. Bu əməliyyatın əsas çatışmazlığı ondan ibarətdir ki, 10% hallarda quraşdırılmış dayağın distal miqrasiyası qeyd olunur.
Abdominal aorta anevrizması diaqnozu qoyulduqda, əməliyyat tez-tez açıq olur. Prosedur zamanı aortanın zədələnmiş sahəsi çıxarılır və yerinə Dacron protezi (poliester əsaslı sintetik parça) qoyulur. Aortaya girişi təmin etmək üçün median laparotomiyadan istifadə olunur. Əməliyyatın müddəti adətən təxminən 2-3 saatdır. Əməliyyatdan sonra nəzərə çarpan çapıq qalır.
Xəstə təxminən iki həftəyə sağalır. Bəzi hallarda əmək fəaliyyətinin bərpası yalnız 4-10 həftədən sonra mümkündür. Xəstəyə fiziki fəaliyyət qəti qadağandır, istirahət və gəzintilər göstərilir.
Açıq əməliyyat üçün əks göstərişlər
Aşağıdakı şərtlərdə cərrahi müdaxilə qadağandır:
- Son infarkt (ən azı bir ay).
- Ürək və ağciyər çatışmazlığı.
- Böyrəkuğursuzluq.
- Təsirlənmiş iliak və bud arteriyaları.
Əməliyyatdan sonra reabilitasiya dövrü
Əlbəttə ki, əməliyyatdan sonra fəsadların olması xəstənin yaşı və müşayiət olunan xəstəliklərindən təsirlənir. Həmçinin, bədəni artıq zəifləmişsə (HİV, xərçəng, şəkərli diabet), piylənmə və ürək xəstəlikləri baş verərsə, xəstənin vəziyyəti pisləşə bilər. Üstəlik, əvvəlcədən planlaşdırılmış əməliyyat xəstəyə aorta anevrizmasının yırtılması üçün təcili müdaxilədən daha çox sağ qalma və sağalma şansı verir.
Hər kəsin dözmədiyi ümumi anesteziyaya, infeksiyanın inkişafına, daxili orqanların zədələnməsinə və qanaxmaya reaksiya kimi fəsadlar baş verə bilər. Çox az hallarda əməliyyat ölümlə başa çatır.
Əməliyyat planlaşdırılırsa, həkimlər əməliyyatdan bir həftə əvvəl qan durulaşdırıcı və iltihab əleyhinə dərmanların (aspirin və s.) dayandırılmasını tövsiyə edir. Əməliyyatdan əvvəl həkiminizə hazırda hansı dərmanları qəbul etdiyinizi söylədiyinizə əmin olun.
Residiv riski son dərəcə aşağıdır, lakin bir şəxs birdən kürəyində və ya qarında ağrılar, ürəkbulanma, qusma, ayaqlarda uyuşma və ya ümumi özünü pis hiss etmədən narahat olmağa başlayırsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Anevrizmanın qarşısının alınması
Siqaretdən imtina etsəniz (və ideal olaraq bu vərdişi ümumiyyətlə əldə etməsəniz), qan təzyiqinizə və çəkininizə nəzarət etsəniz, abdominal aorta anevrizmasının baş vermə ehtimalı daha azdır. Aktiv və sağlam həyat tərzi sürmək də vacibdir. Sağlam qalın!
