Vulvanın kraurozu kimi patologiya, mahiyyət etibarilə qadının xarici cinsiyyət orqanlarında involyusion dəyişikliklər nəticəsində yaranan selikli qişanın mütərəqqi dəri atrofiyasıdır. Atrofik proseslərə əlavə olaraq, xəstəlik tez-tez leykoplakiya ilə əlaqəli olan reproduktiv sistemin mütərəqqi distrofiyası və sklerotik qüsurları ilə ifadə edilir. Çox vaxt vulvanın kraurozu (fotoşəkilləri bir çox ixtisaslaşdırılmış tibbi ədəbiyyat mənbələrində görmək olar) psixoemosional və neyrovegetativ pozğunluqlarla müşayiət olunur.
Xəstəlik əsasən menopauza və postmenopozal dövrlərdə olan xəstələrdə inkişaf edir və buna görə də patologiyanın estrogen hormonlarının istehsalının azalması ilə əlaqəsi yaxşı izlənilir. Ancaq bəzi hallarda xəstəlik hətta reproduktiv yaşda olan qadınlarda və gənc qızlarda da diaqnoz edilə bilər. Xəstəliyin əlamətləri sadəcə xoşagəlməz deyil, çünki vulva kraurozu xərçəngdən əvvəlki vəziyyətdirməcburi müalicə.
Anatomik xüsusiyyətlər
Vulva qadın xarici cinsiyyət orqanlarının sahəsini təyin edən tibbi terminologiya anlayışıdır. Yuxarı tərəfdən pubis, aşağı tərəfdən vajinaya giriş, həmçinin bakirələrdə qızlıq pərdəsi ilə məhdudlaşır. Qadının xarici cinsiyyət orqanına böyük dodaqlar, kiçik dodaqlar, vaginal vestibül və Bartolin vəziləri, uretranın çıxışı (sidik kanalının xaricdən açılması) və klitoris daxildir.
Vulva çoxlu qan damarlarının, bezlərin və sinir reseptorlarının olduğu selikli qişa və dəri ilə örtülmüşdür. Vulva toxumaları o qədər zərifdir ki, onlar asanlıqla zədələnir və iltihaba meyllidirlər. Onların vəziyyətindən immunitet və hormonal sistemlər məsuliyyət daşıyır. Estrogenlər vulvanın selikli qişasının və dərisinin tonunu, elastikliyini, normal qan tədarükünü və mənfi amillərlə mübarizə qabiliyyətini qorumağa kömək edir. Bununla birlikdə, premenopozal yaşda, hormonal dəyişikliklər və hipofiz - hipotalamus - yumurtalıqların işində dəyişikliklərlə, estrogenlərin istehsalı azalır, bu da penisin toxumalarının vəziyyətinə təsir göstərə bilməz. Onlarda funksional və struktur pozğunluqlar, incəlmə (atrofiya), cüzi travmatizasiya, quruluq, müxtəlif iltihablara meyillilik baş verir.
Təsvir
Vulvanın kraurozu (başqa sözlə, liken sklerozu) xarici cinsiyyət orqanlarının degenerativ zədələnməsi ilə əlaqədar olan, selikli qişaların və dərinin involusiyasına görə atrofiyası ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. sızanuzun müddət və hər zaman irəliləyir, selikli qişanın və dərinin quruması, həmçinin qaşınma şəklində özünü göstərir. Artıq qeyd edildiyi kimi, bu patoloji xüsusilə yaşlı qadınlarda (menopoz zamanı) tez-tez rast gəlinir.
Vulvar kraurozunun səbəbləri
Xəstəliyin inkişafına səbəb olan dəqiq səbəblər hələ də məlum deyil. Hal-hazırda müəyyən sayda nəzəriyyələr var, lakin onların heç biri liken sklerozunun inkişaf mexanizmini və etiologiyasını tam izah etmir. Vulvanın kraurozu və leykoplakiyasının yaranmasında otoimmün və neyroendokrin qüsurlar, psixogen faktorlar, həmçinin infeksion və virus agentləri müəyyən əhəmiyyət kəsb edir.
Qadın xarici cinsiyyət orqanlarının bu patologiyasının inkişafında bir neçə risk faktoru var:
- hormonal sahənin xəstəlikləri (böyrəküstü vəzilər, yumurtalıqlar, hipofiz vəzi, qalxanabənzər vəz);
- kiçik doğuş dövrü (əgər menopoz erkəndirsə, bu, açıq şəkildə yumurtalıqların hipofunksiyası olduğunu göstərir);
- xarici cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi və ya onlarda aparılan əməliyyatlar;
- Yetkin və gənc yaşda ovariektomiya;
- kimyəvi genital yanıqlar (məsələn, kalium permanqanatın yüksək konsentratlı məhlulu ilə yuyulduqdan sonra);
- otoimmün xəstəliklər və azalmış immunitet;
- piylənmə;
- daimi vulvovaginit və vulvit;
- psixogen amillər (daimi depressiya və stress, obsesif qorxular);
- intim gigiyenaya etinasızlıq;
- herpes və ya papilloma virusu;
- emosional labillik;
- daimi həddindən artıq qızma.
Xəstəliyin inkişaf xüsusiyyətləri də kifayət qədər öyrənilməmişdir. Vulvanın kraurozu ilə ardıcıl olaraq bir-birini əvəz edən bir neçə məqam fərqlənir. Başlanğıcda, patoloji toxumalarda mikrosirkulyasiya və qan tədarükünün pozulması, selikli qişaların və dərinin şişməsi, hipoksiyaya səbəb olur. Bundan sonra kollagen strukturunun atrofik pozğunluqları inkişaf edir və elastik liflər elastaz aktivliyinin artması səbəbindən parçalanır. Bundan əlavə, sinir ucları məhv edilir. Birləşdirici toxumanın strukturu da pozulur, bu da arteriolların tıxanmasına və xarici cinsiyyət orqanlarının qan təchizatının daha da ciddi şəkildə pozulmasına səbəb olur.
Vulva kraurozunun simptomları
Xəstəlik halında simptomlar birbaşa onun yayılma müddətindən və dərəcəsindən, prosesin şiddətindən, həmçinin ondan əvvəl müalicənin mövcudluğundan asılıdır. Kraurozun patoqnomik əlaməti vulvada aralıq və ya davamlı qaşınmadır. Bu simptom dərinin sıxılması və ya yanması hissi, həmçinin çox sərt sabunla yuyulduqdan sonra cinsiyyət orqanlarının quruluğu hissi ilə birləşdirilə bilər. Adətən qaşınmanın başlanğıcı və güclənməsi gecə vaxtı, eləcə də gigiyena prosedurlarından və emosional təcrübələrdən sonra xarakterikdir. Selikli qişanın və dərinin incəlməsi səbəbindən onlar asanlıqla zədələnir, bu yerlərdə yaralar və çatlar əmələ gəlir, qaşınmanı ağrı ilə tamamlayır. Vaginal vestibülün daralması və cinsi dodaqların atrofiyası cinsi əlaqəyə mənfi təsir göstərir, onu ağrılı və yaəsasən qeyri-mümkün.
Rəylərə görə, vulva kraurozu olduqca xoşagəlməz bir patologiyadır. Sidik kanalının açılışı daraldığına görə sidik ifrazında problemlər yaranır, xəstə ağrılar yaşayır. Yerli təzahürlərə əlavə olaraq, liken sklerozu olan xəstələrdə sinir sistemində dəqiq müəyyən edilmiş qüsurlar var: emosional labillik, depressiya, yuxu problemləri, əsəbilik, aqressivlik, damar pozğunluqları (arterial hipertansiyon), yağların və karbohidratların mübadiləsində problemlər (piylənmə).. Xəstəlik parlaq klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur və xəstələrin yalnız iki faizində şikayət yoxdur.
Xəstəliyin üç mərhələsi var, ginekoloji müayinə zamanı asanlıqla müəyyən edilir.
- İlkin mərhələ. Bu mərhələdə xarici cinsiyyət orqanlarının qızartı və şişməsi görünür. Dodaqlara baxsanız, sadə bir iltihaba bənzəyən açıq bir şişlik və hiperemiya görə bilərsiniz. Bu mərhələdə olan xəstələr qarıncalanma, karıncalanma, mülayim və ya orta dərəcədə qaşınmadan şikayətlənirlər.
- Qadınlarda vulva kraurozunun atrofik mərhələsi. Müayinə zamanı zirvənin pubisə getdiyi kraurotik üçbucağı müəyyən etmək çox asandır, əsas isə dodaqların yuxarı üçdə birində yerləşir. Kiçik dodaqlar nazikləşir, yastılaşır və klitorisin ölçüsü azalır. Xarici cinsiyyət orqanlarının yumşaq toxumalarının rəngi də dəyişir, ağımtıl rəng (mum və ya solğun mavi) əldə edir. Tüklü bölgə təsirlənmir, lakin vaginal açılışın daralması da müşahidə edilə bilər.
- Sklerotik mərhələ. ərzindəBu mərhələdə kiçik dodaqlar və klitoris "yoxa çıxır", yəni atrofiya olur, praktiki olaraq görünməz olur, böyük dodaqlar isə yastılaşır və vaginal girişi məhdudlaşdırarkən, birdən daralır. Bundan əlavə, uretranın açılması çox azalır. Tüklü hissə yox olur. Selikli qişalar və dəri mirvari bir kölgə alır, parlaq olur. Eyni zamanda, xarici cinsiyyət orqanlarının toxumalarında çoxlu kiçik qıvrımlar görünür, onlar əzilmiş perqament vərəqinə bənzəyir. Bundan əlavə, selikli qişalarda və dəridə çoxsaylı kiçik qanaxmalar, cızıqlar və mikro çatlar var. Proses getdikcə daha çox irəliləyir və eyni zamanda inguinal qıvrımları, perinatal bölgəni və daxili bud səthlərini tutur. Bu mərhələdə qaşınma o dərəcədə dözülməzdir ki, qadın iltihablı səthi daim qaşımağa davam edə bilmir, bu da mikrotravmaların yenidən əmələ gəlməsinə və irinlənməsinə səbəb olur.
Xəstəliyin diaqnozu
Vulvanın kraurozunu (ICD kodu N90.3) skleroz və atrofiya mərhələsindəki hər hansı digər patoloji ilə qarışdırmaq asan deyil. Bununla belə, ilkin mərhələdə xəstəliyi neyrodermatit, vitiliqo, liken planus, vulvovaginit və diabetes mellitusdan ayırmaq lazımdır. Xarici cinsiyyət orqanlarının liken sklerozunun diaqnozu artıq xəstənin ilkin müayinəsi zamanı olduqca asandır. Bununla belə, xarakterik məlumatlar mövcud olmadığı üçün anamnez almaq çətin ki, diaqnoz qoymağa kömək etsin.
Xəstənin şikayətləri və ondan sonrakı məlumatlarginekoloji müayinə. Instrumental tədqiqat üsulları sadə, eləcə də uzadılmış vulvoskopiyadır, yəni kolposkop vasitəsilə təkcə vaginal divarların və uşaqlıq boynu deyil, həm də xarici cinsiyyət orqanlarının yumşaq toxumalarının müayinəsidir.
Laboratoriya testlərinə şəkərli diabeti istisna etmək üçün qan şəkəri testi və HPV-nin varlığını və ya yoxluğunu müəyyən etmək üçün vulva toxuma hüceyrələrində aparılan HPV polimeraza zəncirvari reaksiya daxildir. Bundan əlavə, cinsiyyət orqanlarının toxumalarından yaxmaların sitologiyası da aparılır.
Xüsusilə təhlükəli hallarda, bədxassəli prosesi istisna etmək üçün vulvanın selikli qişasının və ya dərisinin bir hissəsinin histoloji analizi də aparılır. Materialı məqsədyönlü şəkildə, yəni vulvoskopiya altında götürmək daha yaxşıdır. Bundan əlavə, immunoloji qüsurları istisna etmək üçün immunoqramma məlumatları araşdırılmalıdır.
Vulvar kraurozu necə müalicə olunur?
Müalicə
Müalicə olduqca çətin bir işdir, çünki bu patologiyanın inkişafının səbəbləri və xüsusiyyətləri indiyədək öyrənilməmişdir. Xəstələr çox vaxt xəstəxanaya yerləşdirilmir, yalnız cərrahi müdaxilə üçün verilir.
İndi konservativ müalicələrə üstünlük verilir. Əlbəttə ki, ilk növbədə adi həyat tərzində dəyişiklik tələb olunur:
- sintetik alt p altarları, xüsusilə yüngül olanlar tamamilə istisna edilir;
- pis vərdişlərdən imtina (alkoqoldan sui-istifadə və siqaret);
- intim gigiyena normalarına uyğunluq (gündə iki dəfə yumşaq yuyunmaq lazımdırsabun);
- pambıq çubuqlar və yastiqciqlar, həmçinin ətirli tualet kağızından istifadə etmək qadağandır;
- intim spreylər və dezodorantlar, hamam köpükləri və duş gellərindən istifadə etməyin;
- düzgün qidalanma - sağlam həyat tərzi vulva kraurozunun müalicəsində mühüm rol oynayır.
Qidanın xüsusiyyətləri
Xarici cinsiyyət orqanlarının liken sklerozu üçün xüsusi pəhriz yoxdur. Yalnız sağlam qidalanma qaydalarına riayət etmək lazımdır. Əvvəlcə qara çay və qəhvədən imtina etməlisiniz, çünki onların tərkibində yüksək dərəcədə kofein var, bu da psixo-emosional qeyri-sabit fonda həyəcan verici təsir göstərir. Bundan əlavə, hisə verilmiş ətləri, turşuları, ədviyyatları və ədviyyatlı qidaları istisna etməlisiniz, çünki bu qidalar yalnız vulvada qaşınmanı daha da gücləndirəcəkdir. Pəhrizdə A və E vitaminlərinin mənbələri kimi mümkün qədər çox bitki yağları olmalıdır - dərinin vəziyyətinə faydalı təsir göstərən və onun tonunu və elastikliyini artıran təbii antioksidanlar. Qızardılmış və yağlı qidalardan, fast fooddan və yarımfabrikatlardan imtina etmək lazımdır, çünki tərkibində çoxlu konservantlar, kanserogenlər və stabilizatorlar var və bu, bədxassəli yenitörəmələrin görünüşünə səbəb olur. Pəhrizdə təzə meyvə və tərəvəz üstünlük təşkil etməlidir. Xüsusilə yaşıl tərəvəzlər və onlardan hazırlanan şirə kokteylləri fayda verəcək. Artıq çəkisi olan xəstələr sadə karbohidratlar (şirinləşdirilmiş qazlı içkilər, qənnadı məmulatları, çörək məhsulları) kimi yüksək kalorili qidaların qəbulunu məhdudlaşdırmalıdırlar.
Vulvar kraurozu başqa necə müalicə olunur? Fototerapiya üsullarına tibbi ədəbiyyatda da rast gəlinir.
Qeyri-dərman müalicəsi
Kraurozlu qadınlara tez-tez fizioterapiyanın təyin edilməsindən ibarət olan qeyri-dərman müalicəsi kömək edir. Aşağıdakı üsullar tətbiq olunur:
- lazer terapiyası - bir neçə nöqtədə beş dəqiqəyə qədər iltihablı bölgəyə lazer şüasına məruz qalma, bir kurs - 12-16 prosedur (qaşınmanı yaxşı aradan qaldırır, psixo-emosional vəziyyəti və yuxunu yaxşılaşdırır.);
- ultrasəs;
- akupunktur;
- qlükokortikoidlər və fonoforez;
- Belin və sakrumun UVR;
- ozon terapiyası;
- balneoloji prosedurlar (hamamlar, duşlar və mineral sulardan istifadə edərək suvarma, palçıqla müalicə);
- fotodinamik terapiya;
- Mistletoterapiya (immunitet sistemini stimullaşdırmaq üçün ağ ökseotu ilə dərmanlar verilir);
- radioterapiya.
Yaxşı ki, qadın xəstəlikləri arasında vulva kraurozu çox da rast gəlinmir.
Fotodinamik müalicə
İnnovativ üsul kraurozun fotodinamik terapiyasıdır ki, o, fotosensibilizatorların (fotohem, fotoditazin, fotosens və s.) xəstənin orqanizminə venadaxili yeridilməsindən ibarətdir, bundan sonra xarici cinsiyyət orqanlarının iltihablı sahələri ilə şüalanır. aşağı intensivlikli lazer şüası. Bundan sonra baş verən fotokimyəvi reaksiya sayəsində fotosensibilizator aktivləşir, bundan sonra aktiv radikallar və oksigen sərbəst buraxılır,atipik hüceyrələr, bunun nəticəsində onların nekrozu baş verir, sağlam hüceyrələr isə bütöv olur. Xəstəyə əvvəlcədən belə müayinə üsulları təyin olunur:
- kolposkopiya;
- tam qan sayımı;
- Vulva sitologiyası;
- biokimyəvi qan testi.
Fototerapiyanın kraurozun müalicəsində 90%-dən 95%-ə qədər təsirli bir çox faydası var. Onun üstünlükləri aşağıdakılardır:
- mükəmməl təhlükəsizlik;
- ağrısız üsul;
- şəfa tezdir;
- çapıq qoymur;
- xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur;
- yalnız bir seans kifayətdir;
- gözəl kosmetik effekt;
- fəsadlar və mənfi reaksiyalar yoxdur;
- yalnız atipik hüceyrələrə təsir;
- əməliyyatdan sonrakı dövr və iş qabiliyyətinin kifayət qədər tez bərpası.
Vulvar kraurozunda hansı məlhəmlər təsirlidir?
Dərmanlı müalicə
Fizioterapiya yeganə üsul deyil. Krauroz da dərman vasitəsi ilə müalicə olunur. Bu xəstəlik üçün dərmanlarla müalicə yalnız yerli deyil, həm də sistemli şəkildə həyata keçirilir. Xarici müalicə üçün hormonlar olan kremlər və məlhəmlər istifadə olunur. Gündə bir və ya iki dəfə vulva sahəsi kremlərlə yağlanır. Vulvar kraurozunu necə müalicə etmək bu xəstəliyə məruz qalmış qadınları maraqlandırır. Yerli terapiya üçün vasitələraşağıdakılar:
- estrogenləri olan krem ("Permarin", "Estriol") - gündə iki dəfə tətbiq olunur, kursun müddəti 2-3 həftədir (endometriumun böyüməsi stimullaşdırılmır, lakin reproduktiv xəstələr üçün göstərilmir. yaş);
- progesteron kremi ("Krynon", "Pragisan") - həmçinin 3-4 həftə ərzində gündə iki dəfə tətbiq olunur, gənc xəstələrin müalicəsi üçün optimaldır;
- 2% testosteron tərkibli məlhəm - parlaq qaşınma əleyhinə təsir göstərir, xarici cinsiyyət orqanlarının toxumalarının elastikliyini artırır, gündə iki dəfə tətbiq olunur, kursun müddəti iki həftədən üç həftəyə qədərdir;
- qlükokortikoid məlhəmlər dəri reseptorlarının histaminə həssaslığını azaldır, qaşınma, eksudasiya, damar divarlarının keçiriciliyini aradan qaldırır, damarları tonlayır, iltihabəleyhinə təsir göstərir, immunosupressiv yerli təsir göstərir (butesonid 0,5%, prednizolon). məlhəm 0,5 %, hidrokortizon məlhəmi 1%.
Hormonal məlhəmlərlə yanaşı tərkibində difenhidramin və A vitamini olan məlhəmlər də istifadə olunur, çatlar və infeksiya yarandıqda antibakterial məlhəmlərdən istifadə olunur.
Sistemli müalicədə antiallergik, sakitləşdirici və trankvilizatorlar, hormonal preparatlar, biostimulyatorlar, A və E vitaminləri təyin edilir. Lazım gələrsə, mikrotravmalar nahiyəsində iltihabi proseslər inkişaf edərsə antibiotiklər təyin edilir.
Xalq terapevtik üsulları
Krauroz və vulva leykoplakiyasının müalicəsində əsas müalicə üsuluna əlavə olaraq xalq müalicəsi tətbiq edilir. Çox vaxt qadınlarkalendula, sim və çobanyastığı çiçəkləri ilə dəmlənmiş isti vannalar təyin edin (otlar həm eyni vaxtda, həm də ayrıca dəmlənə bilər). Hamam həftədə ən azı üç dəfə aparılmalıdır. Toyuq yumurtası zülalından, kiçik miqdarda dəniz duzunun əlavə edilməsi ilə doğranmış cəfəridən hazırlanmış kompreslər də təsirli olur. Bundan əlavə, üçrəngli bənövşə, suksessiya, çöl qatırquyruğu, çiyələk yarpağı, gicitkən və qara qarağat, dulavratotu kökü və civanperçemi kimi otların həlimindən istifadə etmək tövsiyə olunur. Bu həlim gündə üç dəfə, üç ay ərzində yüz mililitr qəbul edilir.
Cərrahi üsullar
Hazırda vulvar krauroz xəstəliyi zamanı cərrahi əməliyyatlar nadir hallarda aparılır, çünki xəstəliyin təkrarlanma riski və kosmetik qüsurların və ağırlaşmaların yaranması riski yüksəkdir. Çox vaxt cərrahi müdaxilə anatomik strukturların pozulması üçün təyin edilir (kiçik dodaqların sinexiyası, uretranın və ya vaginal vestibülün stenozu və s.). Konservativ terapiyadan gözlənilən nəticə olmadıqda, minimal invaziv cərrahi əməliyyatlar aparılır: lazer ablasyonu; vulvanın denervasiyası; iltihablı sahələrin kriodestruksiyası. Prosesin bədxassəli olması şübhəsi varsa, vulvektomiya edilir.
Qarşısının alınması
Vulva kraurozunun (ICD N90.3) qarşısının alınmasında bir sıra mühüm şərtlərə əməl edilməlidir. Lakin bu da tam sağalmağa kömək etməyəcək.
- Şəxsi gigiyena. Belə bir diaqnozu olan bir xəstə hər gün bədəninin təmizliyinə diqqətlə nəzarət etməlidir. İntimi yuyunyerlər sistematik olaraq lazımdır - səhər və axşam. Sabuna icazə verilmir, kalendula və ya çobanyastığı həlimi daha yaxşıdır.
- Stressin qarşısının alınması. Tez-tez depressiya və əsəb pozğunluqları ilə öz başınıza gələ bilmirsinizsə, sakitləşdirici dərmanlar tövsiyə olunur.
- Vaxtında müalicə.
- Düzgün alt p altarı. Sintetik parçalar xaric edilir, çünki onlar kifayət qədər havanın keçməsinə imkan vermir və qasıq bölgəsində qaşınmanı daha da artırır. Pambıq alt p altarı tövsiyə olunur.
Rəylər
Vulva kraurozunun müalicəsini nəzərdən keçirir, həm müsbət, həm də mənfi çox sayda var. Patoloji çox inkişaf etmədikdə, məlhəmlərin istifadəsi təsirli olacaqdır. Ağır hallarda kompleks müalicə, fizioterapiya, fototerapiya lazımdır. Əgər xəstəlik ümumiyyətlə müalicə olunmazsa, onda onkologiyanın inkişaf riski yüksəkdir.
