Eşitmə orqanı insanı xarici mühitlə təmin edən əsas analizatorlardan biridir. Çox müxtəlif problemlər və pozuntular var. Bununla belə, müvafiq terapiya yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti altında həyata keçirilən tam hərtərəfli müayinədən sonra seçilə bilər.
Eşitməni yoxlamaq üçün müxtəlif üsullar mövcuddur ki, onların sayəsində problemin olub-olmadığını müəyyən etmək, eləcə də mövcud problemlərdən xilas olacaq düzgün müalicə aparmaq olduqca mümkündür.
Eşitmə orqanlarının formalaşması
Eşitmə cihazı körpənin inkişafının 7-ci həftəsində formalaşır və 20-ci həftənin sonunda tam formalaşır. Onun funksionallığının inkişafı tədricən baş verir. Körpə doğuşdan dərhal sonra yalnız çox yüksək səslər eşidir və sonra tədricən, 3 aylıqdan başlayaraq, xüsusilə də valideynlərinin səsinə cavab olaraq daha zəif səsləri qəbul edə bilir.
Təxminən 6 aylıq olarkən uşaqyaxşı eşidir, səsin mənbəyini tapmağa çalışır. Həm də bu yaşda musiqiyə maraq var. Körpə 9 aylıq olanda qohumlarının səsini ayırd edə bilir, məişət səslərini və səslərini tanıya bilir, həmçinin təmasda olduqda reaksiya verməyə başlayır.
Sonra nitqin tədricən formalaşması baş verir. Uşaq ona verilən göstərişləri yerinə yetirməyə, suallara cavab verməyə və əşyaların adını təkrarlamağa başlayır.
Diaqnostikanın əsas növləri
Eşitməni yoxlamaq üçün mümkün pozuntuları vaxtında müəyyən etməyə imkan verən müxtəlif üsullar mövcuddur ki, bu da bir çox problemlərin qarşısını almağa kömək edəcəkdir. Əvvəlcə diaqnoz xəstənin şikayətləri ilə tanış olmaq, həmçinin xəstəliyin inkişaf tarixinin öyrənilməsi ilə həyata keçirilir. Müxtəlif şəraitlərdə eşitmənin öyrənilməsi üsulları bir-birindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bu, əsasən xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərindən, həmçinin xəstənin yaşından asılıdır.
Diaqnostikada eşitmə tədqiqatının subyektiv və obyektiv üsulları fərqləndirilir. Onlar müxtəlif yaşlarda olan insanlara eyni dərəcədə tətbiq olunur, lakin uşaqlarda müayinənin özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır. Çox erkən yaşda olan uşaqlar üçün həkimlər ümumi eşitmə qavrayışını qiymətləndirmək üçün müxtəlif refleks üsulları təyin edirlər.
Şərtsiz refleks yolu
Eşitmə tədqiqinin kifayət qədər ümumi üsulu səs stimuluna reaksiyaya əsaslanan şərtsiz refleksdir. Bənzər bir reaksiya əlavə hazırlıq olmadan formalaşır. Buraya belə reflekslər daxildir:
- cəvab olaraq yanıb-sönmə, göz qapaqlarının fəaliyyəti artdısəslənmək;
- şagirdin genişlənməsi;
- okulomotor və əmmə refleksi;
- ürək döyüntüsü və nəfəsin artması.
Körpənin bütün bu təzahürləri bir səs stimulu ilə 3 dəfə təkrarlanarsa, müsbət hesab edilə bilər. Bundan əlavə, kifayət qədər yüksək səs stimuluna cavab olaraq, körpə qorxu, oyanma, donma hiss edə bilər və üz ifadələri görünə bilər.
Bütün mövcudluğuna və istifadə rahatlığına baxmayaraq, bu texnikanın bəzi çatışmazlıqları var, xüsusən:
- hər uşağın tətbiq olunan stimula öz reaksiyası var;
- təkrar sınaq zamanı refleksdə azalma qeyd olunur;
- Eşitmə itkisinin aşkarlanması kifayət qədər yaxşı deyil.
Uşaqlarda eşitmənin öyrənilməsinin bu cür metodu sinir sisteminin müşayiət olunan patologiyaları olduqda kifayət qədər informativ olmaya bilər.
Şərtli refleks metodu
Eşitmə orqanının öyrənilməsinin şərti refleks üsulu yalnız bir yaşdan 3 yaşa qədər olan uşaqlarda istifadə olunur, çünki böyük yaş qrupunda uşaq artıq eyni maraqlara malik deyil. Bir yaşa qədər olan körpələrdə isə yüksək dərəcədə yorğunluq var. Bənzər bir texnika mövcud şərtsiz reflekslərin, xüsusən də qida və müdafiə reflekslərinin fonunda şərtli refleksin meydana gəlməsinə əsaslanır.
Ən çox uşaqlarda nictitating, pupiller və damar reaksiyaları görünür. Bu üsul müəyyəndirçatışmazlıqlar, xüsusən də tez-tez təkrarlanma ilə refleks tədricən sönməyə başlayır, buna görə də eşitmə həddini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil. Psixi pozğunluğu olan uşaqlarda bu tip diaqnoz kifayət qədər çətindir.
Eşitmə tədqiqatının kifayət qədər yaxşı subyektiv üsullarına ton audiometriyası daxildir, lakin 7 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün istifadə edildiyi üçün oyun audiometriyası gənc qruplar arasında geniş yayılmışdır. 3 yaşdan yuxarı bir uşağın yaşında həyata keçirilir. Körpəyə oyuncaq və ya şəkil göstərilir, bu hərəkəti əlavə olaraq səs siqnalı ilə gücləndirir. Nəticədə, uşaqlarda şərtləndirilmiş siqnala müəyyən reaksiya yaranır.
Refleksin sönməsinin qarşısını almaq üçün şəkillərin və ya oyuncaqların dəyişdirilməsi zəruridir. Səs siqnalının həcmi də azaldılmalıdır. Əldə edilən məlumatlar eşitmə kəskinliyini və səsin intensivliyini qiymətləndirməyə imkan verir ki, bu da eşitmə keçiriciliyini qiymətləndirməyə imkan verir.
Subyektiv qiymətləndirmə
2 yaşından etibarən, böyüklər üçün olduğu kimi, subyektiv eşitmə testlərindən istifadə etməyə icazə verilir. Ancaq bu, yalnız körpənin nitqini mənimsəməyə başladığı təqdirdə mümkündür və o, artıq sözləri təkrarlaya və şəkillərdəki şəkillərinə işarə edə bilər. Bundan əlavə, siz pıçıltılı nitq şəklində araşdırma apara bilərsiniz.
Bu diaqnostika metodu insanın səs mənbəyindən müəyyən məsafədə olmaqla nitq siqnallarını asanlıqla tanımaq qabiliyyətinə əsaslanır. Adətən tədqiqat üçünikirəqəmli rəqəmlərdən və ya xüsusi seçilmiş qısa sözlərdən istifadə edin. Bir insanın danışıq ifadələri haqqında bir qədər təhrif qavrayışı varsa, lakin eyni zamanda səsləri kifayət qədər yaxşı başa düşmək qorunub saxlanılırsa, eşitmə mərkəzində pozuntuların olması barədə danışa bilərik.
Yenidoğulmuşlarda eşitmə orqanlarının tədqiqi
Neonatal dövrdə eşitmə orqanlarının öyrənilməsi əsasən skrininqin köməyi ilə, həmçinin pozuntular olduqda uşağın hərtərəfli, peşəkar müayinəsi ilə həyata keçirilir. Sorğu metodu seçərkən aşağıdakı meyarları nəzərə almalısınız:
- yüksək həssaslıq;
- qeyri-invaziv;
- spesifiklik;
- tez və asan etmək.
Yenidoğulmuşlarda və erkən inkişaf zamanı eşitmə qabiliyyətini yoxlamaq üçün bir neçə müxtəlif müasir üsullar mövcuddur ki, bunlara aşağıdakılar daxildir:
- reaksiya tədqiqatı;
- davranış audiometriyası;
- otoakustik emissiya.
Müayinə yeni doğulmuş uşağın xarici akustik stimullaşdırmaya müəyyən reaksiyasını öyrənməklə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə həkim bütün refleksləri düzəldir. Eşitmə orqanının öyrənilməsi üsullarına davranış audiometriyası daxildir. Şərtsiz reflekslərin tam aradan qaldırılmasından sonra oriyentasiya reaksiyasının meydana gəlməsinə əsaslanır. Bu, təxminən 5 aylıq yaşda baş verir. Müayinə zamanı uşağın səslərə xarakterik reaksiyası öyrənilir. Yalnız ixtisaslı mütəxəssis alınan məlumatları emal etməlidir.
Ekran olaraq istifadə edilən texnikaotoakustik emissiyaların qeydiyyatı. Bu, yeni doğulmuş bir uşaqda böyük bir amplituda hündürlüyə sahib olması ilə əlaqədardır, çünki körpənin daxili qulağının yetişməməsi və kiçik bir eşitmə kanalı var. Bütün bunlar tədqiqatın etibarlılığını və asanlığını müəyyən edir. Körpənin yuxusu zamanı həyata keçirilir və kənarda yerləşən hüceyrələrin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Bu tədqiqatın dezavantajı bəzi eşitmə problemlərini müəyyən edə bilməməkdir.
Bütün bu araşdırmaları daha böyük yaşda apararkən nəzərə alınmalı olan bir şey odur ki, yaşlı uşaqlar yeni doğulmuş körpələrdən daha çox yüngül yuxuya malikdirlər. Uşağın yaşı artdıqca problemin aktuallığı daha da artır. Buna görə də, 2 yaşa qədər olan dövr diaqnoz qoyulması ən çətin dövr hesab olunur.
Əlavə çətinliklər uşaqla psixoloji əlaqə qurmağın qeyri-mümkünlüyü və tədqiqat üçün dərmanlardan istifadə zərurəti ilə əlaqədardır.
2 yaşa qədər uşaqların müayinəsi
Eşitmə qüsurunun erkən hərtərəfli diaqnozu və sonradan korreksiyası körpənin tələb olunan ünsiyyət bacarıqlarının inkişafı üçün çox vacibdir. Anamnezdə predispozisiya edən risk faktorları müəyyən edilmişdirsə, onda təxminən 3 aylıq yaşda uşağın eşitmə qabiliyyətini öyrənmək üçün müasir üsullara istinad edən audiometriya aparılmalıdır. Valideynlərdə narahatlıq mümkün karlıqdan yarana bilər və körpə səslərin səsinə və ya evə tanış olmadığı təqdirdə görünə bilər.ətraf səsləri.
Valideynlərin erkən inkişaf zamanı müşahidələri çox vacibdir və onların eşitmə ilə bağlı hər hansı şübhələri diqqətlə yoxlanılmalıdır. Xüsusi audiometriya üsulları əsasən bir audiolog tərəfindən istifadə olunur, onlar körpənin doğulduğu andan onun imkanlarını qiymətləndirməyə kömək edir. Belə testlərdə müəyyən intensivliyə malik səs stimullarına psixoloji reaksiyalar mütləq nəzərə alınır.
6 aya qədər olan uşaqlarda audiometrik testlər ümumi eşitmə qavrayışının etibarlı qiymətləndirilməsini təmin edəcək eşitmə müayinəsinin elektrofiziki üsullarını əhatə edir. Bu cür testlər uşağın həyatının ilk günlərində həyata keçirilə bilər. Sensorinöral karlıqdan şübhələnirsinizsə, eşitmə cihazının düzgün quraşdırıla biləcəyinə əmin olmaq üçün davranış testləri aparılmalıdır.
12 aylıq və daha yuxarı yaşlarda eşitmənin nitqlə öyrənilməsi üsullarından istifadə edilir. Bunun üçün uşağa müraciətə cavab olaraq bədənin hissələrinə və ya müəyyən obyektlərə işarə etmək təklif olunur. Bununla belə, belə bir müayinənin köməyi ilə nitq qavrayış həddinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsini əldə etmək mümkündür.
2 yaşdan yuxarı uşaqlarda eşitmənin öyrənilməsinin xüsusiyyətləri
Bəzi hallarda uşağın birbaşa iştirakını tələb etməyən obyektiv eşitmə testi üsullarından istifadə oluna bilər. Onlar körpə yatarkən və ya anesteziya altında olarkən həyata keçirilə bilər. Bununla birlikdə, müayinə aparmaq üçün tez-tez nitq üsullarından istifadə olunur, çünki bu yaşda körpə ilə emosional əlaqə qurmaq artıq mümkündür,xüsusi psixoloji üsulların köməyi ilə tədqiqata maraq oyatmaq.
Bu halda prosedurun müvəffəqiyyəti əsasən həkimin təxəyyülündən asılıdır. Uşağın əsas psixomotor inkişafının kifayət qədər yüksək səviyyədə olması və onunla kifayət qədər yaxşı təması ilə eşitmə qabiliyyətini öyrənmək üçün nitq metodu aparmaq mümkündür. Eşitmə itkisi olan uşaqlarda dəqiq diaqnoz qoymaq üçün saf ton audiometriyasından istifadə edilə bilər.
Beləliklə, bu yaşda körpə oyun prosesində iştirak edir və bu müddət ərzində diqqət səs komponentlərinə cəmlənir.
Məktəbəqədər və məktəbli uşaqlarda eşitmə tədqiqatı
Məktəbəqədər yaşda gənc yaşda istifadə olunan bütün üsullar kifayət qədər aktual ola bilər. Fonemik eşitmənin öyrənilməsi üsullarını qısaca öyrənərək, onların nə olduğunu və hansı pozuntuların müəyyən edilə biləcəyini tamamilə başa düşə bilərsiniz.
Son vaxtlar impedansmetriya çox populyarlaşıb, çünki o, tez-tez adenoidlərin böyüməsi ilə təhrik edilən Eustachian borularında inkişaf və ya xəstəliyin anomaliyasını aşkar etməyə imkan verir. İbtidai məktəb və məktəbəqədər yaşlı uşaqlarla işləyərkən yadda saxlamaq lazımdır ki, onlar kifayət qədər tez yorulur və uzun müddət diqqətini müəyyən bir fəaliyyət növünə cəmləşdirə bilmir. Buna görə də bütün araşdırmalar oyun şəklində aparılmalıdır.
Məktəblilərdə eşitmənin öyrənilməsi üçünyaşda, eşitmə qabiliyyətini öyrənmək üçün bütün mövcud müasir psixofiziki üsullardan, o cümlədən tüninq çəngəl ilə instrumental testlərdən istifadə etmək olduqca mümkündür. Bu dövrün bir xüsusiyyəti, uşağın tükənmə ehtimalının və etibarsız nəticə əldə etmə ehtimalının qarşısını almaq üçün müayinə vaxtını maksimuma qədər məhdudlaşdırmaq ehtiyacıdır.
Eyni zamanda, yaşından asılı olmayaraq, tədqiqat ilkin anamnez toplama, mümkün risk faktorlarının aydınlaşdırılması, uşaq və onun valideynləri ilə əlaqə yaratmaq imkanlarının axtarışı ilə başlamalıdır. Uşaqlarla iş zamanı yaradıcı yanaşma, hər bir uşağa onun yaşını, inkişaf səviyyəsini, təmaslarını nəzərə alaraq fərdi münasibət tələb olunur.
Otoakustik texnikalar
Subyektiv metodlardan geniş istifadə olunmasına baxmayaraq, eşitmənin öyrənilməsinin obyektiv üsulları dəqiqliyi və məlumat məzmununa görə yüksək populyarlıq qazanmışdır. Bu diaqnostik üsullardan biri otoakustik emissiyadır. O, insan müayinəsinin ilkin mərhələsində həyata keçirilir və kütləvi müayinə məqsədilə həyata keçirilir.
Xarici eşitmə kanalının nahiyəsində xarici hüceyrələrin motor fəaliyyəti nəticəsində yaranan zəif səsi qeydə alan miniatür mikrofon quraşdırılıb. Eşitmə qabiliyyəti azalarsa, bu zəif səsi araşdırma zamanı həmişə qeyd etmək olmaz.
Həkimlər stimullaşdırma və qıcıqlanma olmadan baş verən spontan otoakustik emissiyanı fərqləndirirlər.tək, qısa və təmiz tonlu akustik stimulla təhrik edilir. Xüsusiyyətlər xəstənin yaşına uyğun olaraq dəyişir.
Bu müayinə metodunun mənfi tərəfləri də var, çünki yüksək səs-küyə məruz qaldıqda otoakustik emissiyanın amplitudası azala bilər. Bununla belə, belə bir üsul yalnız eşitmə itkisi faktını müəyyən etməyə imkan verir, nəinki zərərin dərəcəsini və səviyyəsini təfərrüatlandırmır.
Akustik texnikalar
Orta eşitmə potensiallarında eşitmə tədqiqat metodları akustik empedansı nəzərdə tutur. Bu üsul, orta qulaq bölgəsində təzyiqin xüsusiyyətlərini, qulaq pərdəsində zədələnmənin və mayenin mövcudluğunu və müəyyən eşitmə sümüklərinin birləşməsini müəyyən etməyə imkan verir. Bu texnika daxil olan səs siqnalına cavab olaraq orta və xarici qulaqda görünən müqavimətin ölçülməsinə əsaslanır.
Alınan aşağı göstəricilər fizioloji standartlara uyğundur. Hər hansı, hətta normadan ən minimal sapma, orta qulaqın və timpanik membranın inkişafında müxtəlif növ pozğunluqların və anomaliyaların mövcudluğunu göstərir. Bundan əlavə, bu texnika dinamik ölçməni nəzərdə tutur.
Mənfi dəyərlər tez-tez mayenin yığılması ilə müşayiət olunan otitin olması, eləcə də Eustachian borusunda iltihab olması halında müəyyən edilir. Ən etibarlı nəticələr əldə etmək üçün müayinə zamanı xəstənin rifahını nəzərə almaq lazımdır. Xüsusilə nəzərə almaq vacibdirsinir sistemindən sapmaların olması, müəyyən sedativlərin qəbulu. İnsanın yaşı önəmlidir.
Audiometriyanın xüsusiyyətləri
Eşitməni öyrənmək üçün ən informativ elektrofizioloji üsul kompüter audiometriyasıdır. Bir insanın tibbi yuxu vəziyyətinə gətirilməsi ilə belə bir müayinə keçirməyə başlayırlar, çünki belə bir prosedur olduqca uzun müddət davam edir. Oxşar diaqnostika üç yaşından etibarən uşaqlarda aparıla bilər.
Bu texnikanın əsası onun müxtəlif şöbələrində baş verən eşitmə orqanlarının davam edən elektrik fəaliyyətinin səs stimuluna müəyyən reaksiya kimi qeydə alınmasıdır. Bu üsul uşaqlıqda patoloji vəziyyətlərin diaqnozunda olduqca fəal şəkildə istifadə olunur. Eyni zamanda, elektrik potensialları eşitmə cihazının mövcud pozğunluqlarının xüsusiyyətləri haqqında digər üsullarla əldə edilən məlumatları əhəmiyyətli dərəcədə tamamlayır.
Bu növ tədqiqatın mürəkkəbliyi fənnin xüsusi hazırlığına ehtiyacdan ibarətdir. İndi bu diaqnostik üsul yalnız ixtisaslaşmış mərkəzlərdə istifadə olunur, çünki yaxşı avadanlıq və ixtisaslı mütəxəssislərin işi tələb olunur. Bu texnikanın əsas üstünlükləri arasında aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır:
- qəbul edilən məlumat desibellə ifadə edilir;
- məlumatın dəqiqliyi çox yüksəkdir;
- kütləvi tədqiqat aparmaq imkanı var.
Mövcuddursaeşitmə problemləri, mütləq bir mütəxəssisə müraciət etməlisiniz. Onlar diaqnoz qoyacaq, sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirəcək və sizə ən uyğun müalicə üsulunu seçməyə imkan verəcək.
Digər tədqiqat üsulları
Tüninq çəngəllərinin köməyi ilə eşitmənin öyrənilməsi olduqca tez-tez istifadə olunur. Bu metodun köməyi ilə həm hava, həm də sümük səs keçiriciliyi ilə eşitmə itiliyini müəyyən etmək mümkündür. Sorğunun nəticələri eşitmə funksiyasının vəziyyəti haqqında tam təsəvvür əldə etməyə imkan verir, lakin eşitmə funksiyasının itirilməsinin xüsusiyyətləri, eləcə də peşə eşitmə itkisi olan insanların fəaliyyəti ilə bağlı məsələni həll etmir.
Tüninq çəngəlinin qiymətləndirilməsi maksimum səslənən tüninq çəngəlinin hava və ya sümük vasitəsilə qəbul edildiyi vaxtın kəmiyyətcə müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, müalicəni gecikdirsəniz, ciddi fəsadlar yarana bilər. Bəzi hallarda insan tamamilə kardır. Buna görə də eşitmə tədqiqatının üsullarını qısaca öyrənmək lazımdır, çünki onların müxtəlifliyi mövcud problemlərdən xilas olmağa imkan verir.
