Eşitmə itkisi ilə qarşılaşırsınızsa, audioloqa müraciət etməlisiniz. Bir insanın qulağın müxtəlif hissələrində disfunksiyanın olduğuna əmin olmaq həmişə mümkün deyil. Bu yazıda eşitmə qabiliyyətinizi necə düzgün yoxlamağa baxacağıq.
Eşitmə pasportu pasientlərin və sağlam insanların səs analizatorunun pozulmasına dair tüninq çəngəlindən və nitq tədqiqatlarından alınan məlumatları ehtiva edən cədvəldir.
Əsas anlayışlar
Beləliklə, eşitmə pasportu xəstələrdə eşitmə analizatorlarının pozulmasına dair nitq tədqiqatlarının məlumatlarından ibarət cədvəldir. Hələ 1935-ci ildə alimlər Woyaçek və Bohon tərəfindən təklif edilən bu texnika bu gün də istifadə olunur. İnsanlarda eşitmə itkisini müəyyən etmək üçün əsas diaqnostik üsullardan biri kimi istifadə olunur.
Həkimlər adətən tüninq, çınqıl, pıçıltı, danışıq nitqi şəklində klassik tədqiqat metodlarından istifadə edirlər və eyni zamanda Zhellet, Kutursky və Bint təcrübələri formatında əlavə eşitmə testləri,birtərəfli tam karlığı aşkar etməyə imkan verir.
Tuning fork testinin nəticələri xəstəlik tarixinin eşitmə pasportuna daxil edilir, onsuz dəqiq diaqnozu müəyyən etmək çox vaxt mümkün olmur, xüsusən də bəzi xəstəliklərə görə eşitmə itkisinin inkişafı ilə.
Normlar hansılardır?
Hər il mütəxəssislər bu cədvəli yeniləyirlər. Eşitmə pasportu normal olduqda, adətən dəyişmir, orada yalnız yeni məlumatlar daxil edilir. Hesablamalarını yerinə yetirmək üçün onlar səs qavrayışı və nitqində heç bir sapması olmayan iyirmi-iyirmi beş yaşlı on sağlam subyekt üçün tüninq çəngəlinin eşidilən səsinin orta müddətini götürürlər.
Belə bir pasportun tərtib edilməsi
Diaqnostik cədvəlin formalaşdırılması çərçivəsində xəstənin eşitmə qabiliyyətinin mərhələli müayinəsi aparılır:
- Fiziki müayinə zamanı xəstədə subyektiv səs-küyün olub-olmadığını öyrənin.
- Eşitmə itkisinin dərəcəsi pıçıltı və ya danışıq dilində yoxlanılır.
- Tam birtərəfli karlıq şübhəsi olduqda, Barany's ratchet ilə testlərdən istifadə edilir.
- Bir sıra tənzimləyici çəngəllərdən istifadə etməklə hər iki eşitmə analizatorunun hava və sümük keçiriciliyini eyni anda təyin edin.
- Son olaraq, eşitmə pasportunun hazırlanmasının bir hissəsi kimi Rinne, Weber və Schwabach-ın təcrübələri həyata keçirilir.
Daha sonra müxtəlif patologiyaların diaqnostikasında müayinənin əhəmiyyətinin nə olduğunu öyrənəcəyik və eşitmə pasportunun dekodlanmasından danışacağıq.
Cədvəl izahı və diaqnostik dəyər
Tədqiqatdan sonra əldə edilən məlumatlar sağlam insanların eşitmə pasportu ilə müqayisə edilir. Müəyyən edilmiş sapmalara əsasən ilkin diaqnoz qoyulur və mövcud sapmanın müalicəsi və ya korreksiyası üçün rasional plan hazırlanır.
Diaqnostik müayinə üsulu, membranların əziyyət çəkmədiyi və toxunulmaz qaldığı xəstəliklər fonunda eşitmə patologiyasının inkişafının səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir, məsələn, seroz otit mediası, otosklerozda olduğu kimi., sinir neyroması, Menyer xəstəliyi və s.
Eşitmə qabiliyyətinizi necə yoxlamaq olar, bunu əvvəlcədən öyrənmək vacibdir.
Eşitmə itkisi
Eşitmə analizatorunun məruz qaldığı zədənin xarakterindən asılı olaraq neyrosensor və keçirici eşitmə itkisi fərqləndirilir. Birinci halda, bir qayda olaraq, analizatorların səs keçirici bölmələri təsirlənir, biz xarici qulaq, eşitmə ossicles və membran haqqında danışırıq. Tüninq çəngəl və canlı nitq ilə sınaqların aparılması prosesində xəstələr səsi ağrıyan qulağı ilə eşidirlər. Rinne testləri mənfi nəticələr verir, çünki səsin sümük vasitəsilə ötürülməsi adətən havadan daha effektivdir.
İkinci halda, sinirlər, mərkəzi hissələr və daxili qulaq şəklində analizatorun səsi qəbul edən lobları təsirlənə bilər. Sensorinöral eşitmə itkisi olan eşitmə pasportunda xəstələr sağlam qulağı ilə səsləri daha yaxşı qəbul edirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, bu halda Rinne testi müsbət olacaq və hava keçiriciliyi, öz növbəsində, sümük keçiriciliyindən daha effektivdir.
Eşitmə Pasportuotitis media
Otit mediası olduqda belə bir pasportun tərtib edilməsi məcburidir. Bu, eşitmə analizatorlarında düzgün müalicəni təyin etməklə və heç bir ağırlaşma olmadan xəstəyə yekun diaqnoz qoymağa və tam sağalmaya nail olmağa imkan verir.
Bu test eşitmə itkisi olan insanlarda diferensial diaqnoz üçün nəzərdə tutulub. Sümük və hava keçiriciliyi zamanı təmiz səsin qavranılmasının müqayisəsinə əsaslanır. Kifayət qədər geniş tezlik diapazonunda tədqiqat aparmağa imkan verən xüsusi tuning çəngəlləri dəstləri var. Düzdür, gündəlik məşq üçün yalnız aşağıdakı iki tüninq çəngəlinə sahib ola bilərsiniz:
- Aşağı (saniyədə 128 dövr).
- Saniyədə iki min qırx səkkiz salınım olan hündür.
Hər tüninq çəngəlinin pasportu olmalıdır, yəni onun səsinin otoloji cəhətdən sağlam insanlar tərəfindən qəbul ediləcəyi saniyələrlə vaxt haqqında məlumat.
Gəlin bunun nə olduğuna və audiometriyanın necə həyata keçirildiyinə baxaq.
Audiometriya haqqında ətraflı öyrənin
Klinik otorinolarinqologiya çərçivəsində eşitmə itkisinin audiometrik diaqnostikasının subyektiv və obyektiv üsullarından istifadə edilir. Subyektiv olanlara eşik tonunun audiometriyası və ultrasəsə eşitmə həssaslığının dərəcəsinin müəyyən edilməsi daxildir. Bundan əlavə, həddən yuxarı test, nitq, səs-küy xüsusiyyətləri, spektrin müəyyən edilməsi ilə birlikdə məkan eşitmə sisteminin səs-küy toxunulmazlığının öyrənilməsi var.subyektiv tinnitus.
Bu nədir - audiometriya, bu tədqiqatın necə aparıldığı hər kəsə məlum deyil. Daxil olmaqla, qəbul edilən səs tezliklərinin aşağı hədlərinin müəyyən edilməsi ilə genişləndirilmiş tezlik diapazonunda həyata keçirilə bilər. Həddindən artıq analizin bir hissəsi kimi onlar araşdırırlar:
- Diferensial qüvvə qəbulu hədləri.
- Səs tezliyinin öyrənilməsi.
- Narahat səs səviyyələri ilə birlikdə əks uyğunlaşma dövrü.
- Eşitmə sahəsinin dinamik diapazonunun təhlili.
Qeyd etmək lazımdır ki, həddən yuxarı formada təmiz ton audiometriyasının vəzifələrindən biri Korti orqanının reseptor hüceyrəsinin zədələnməsi üçün xarakterik olan həcmdə sürətlənmiş artım fenomenini müəyyən etməkdir. Eşitmə itkisi zamanı audioloji diaqnostikanın obyektiv üsullarına impedans sistemi və otoakustik emissiya ilə eşitmə ilə bağlı potensialların öyrənilməsi daxildir.
Tonal eşik audiometriyası səs diaqnostikasının ən geniş yayılmış üsuludur. İstənilən audioloji tədqiqat ondan başlayır, ona görə də hər bir otorinolarinqoloq onun metodologiyasını bilməli və nəticəni qiymətləndirə bilməlidir.
Belə bir araşdırma funksionallığı ilə bir-birindən fərqlənən və eyni zamanda nəzarətdə olan audiometrlər vasitəsilə həyata keçirilir. Onlar müxtəlif tezliklər toplusunu təmin edirlər. Eşitmə sisteminin səs stimulları generatorun köməyi ilə əmələ gələn səs-küylü (dar və genişzolaqlı) təmiz tonlardır. Audiometrlər təchiz edilmişdirbir cüt hava telefonu, sümük vibratorları, xəstə düyməsi, mikrofonu olan baş bandı. Onların tədqiqat üçün maqnitofon və ya CD pleyer qoşmaq üçün aşağı tezlikli girişi var.
Audiometriya aparmaq üçün ideal şərt səsi sönümlü otaqdır (söhbət səs kamerasından gedir), səs-küy fonu 30 dB-ə qədərdir. Bu günə qədər çoxlu portativ səs kameraları istehsal olunur. Təcrübədə tədqiqatı xarici səs-küydən (gəzinti, dəhlizlərdə danışmaq, küçədə nəqliyyatın hərəkəti və s.) təsirlənməyən adi otaqda aparmaq mümkündür.
Ton qavrayış həddi eşitmə hisslərinin yarandığı minimum səs təzyiqidir. Tədqiqat daha yaxşı eşidən qulaqdan başlayır. Eşitmə asimmetriyası olmadıqda isə hər şey sağ qulaqdan edilir.
Sağlam insanlarda akustik siqnala reaksiya müddəti 0,1 saniyə olduğu halda, yaşlı və eşitmə qabiliyyəti zəif olan xəstələrdə bu müddət artır. Müayinə olunan xəstəyə qısa brifinq verilir. Audiometriya zamanı tədqiqatçı analizin düzgün aparılmasını təmin etmək üçün hər zaman xəstə ilə mikrofon əlaqəsini saxlayır.
Eşitmə qabiliyyətinizi yoxlaya biləcəyiniz prosedurun ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:
- Əvvəlcə tonun həssaslığını, sonra isə daha yüksək tezlikləri ölçün.
- Aşağı tezlikli tonun hədlərini ölçməklə tədqiqatı bitirin. Siqnallar, bir qayda olaraq, 0 dB-dən eşikdən yuxarı səs səviyyəsinə qədər verilir. Bu xəstə üçün edilirtəqdim olunan siqnalın xarakterini qiymətləndirə bildi.
- Bundan sonra səsin həcmi dərhal eşidilməyən səviyyəyə enir, bundan sonra zəif eşidilən tonlar səviyyəsində eşik həddi müəyyən edilir və bu, kəsmə düyməsini istifadə edərək 5 dB addımda üç dəfə təsdiqlənir.
Hər səs həddinin dəyəri audioqrama tətbiq edilir.
Mümkün patologiyalar
Eşitmə itkisinin müxtəlif səbəbləri ola bilər:
- Səs keçiriciliyinin pozulmasının görünüşü qulaq pərdəsinin perforasiyası və ya çapıqlanması ilə baş verə bilən bir vəziyyətdir. Həmçinin, bu, eşitmə sümüklərinin hərəkətliliyinin pozulması halında, orta qulaq və eşitmə kanalının şişi ilə timpanik boşluqda iltihablı bir proses və çapıqlar fonunda baş verir. Bütün bu cür prosesləri bir hal birləşdirir: onlar cərrahi yolla aradan qaldırılır, ona görə də belə xəstələrin eşitmə qabiliyyətini bərpa etmək şansı var.
- Serumun olması eşitmə itkisinin ən sadə və ən çox görülən səbəbidir. Eşitmə kanallarından onları bağlayan tıxaclar çıxarıldıqdan sonra eşitmə dərhal bərpa olunur.
- Daxili qulaqda, beyində və ya eşitmə sinirində səsi qəbul edən strukturun zədələnməsi şəklində eşitmə itkisinin baş verməsi. Bu çox ciddi bir patoloji. Əgər nədənsə belə bir zədə qəflətən yaranarsa və onu dərhal, ilk bir neçə saatda və ya ekstremal hallarda günlərdə aşkar etmək olarsa, düzgün müalicə ilə eşitmənin bərpası olduqca mümkündür. Eyni zamanda, xüsusi konservativ terapiya kursu aparılır,dərman daxildir. Refleksoloji və baroterapiya da aparılır. Vaxt itirildikdə və diaqnoz da öz növbəsində vaxtında qoyulmadıqda, xəstənin tam sağalma şansı çox az olur.
Beləliklə, hər hansı bir ilk baxışda sadə eşitmə itkisi varsa, təcili və dəqiq diaqnoz tələb olunacaq. Hər şeydən əvvəl qulağı mikroskop və ya endoskopla yoxlamaq lazımdır ki, bu da qulaqlarda ən kiçik dəyişiklikləri müəyyən etməyə və düzgün diaqnoz qoymağa imkan verəcək. Müayinə eşitmə vəziyyətinin tam mənzərəsini təmin edən audiometriya və timpanometriya ilə tamamlanır. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün, əlavə olaraq, temporal sümüklərin kompüter tomoqrafiyası tələb olunacaq ki, bu da orta və daxili qulağın sümük strukturunda dağıdıcı dəyişikliyi aşkar etməyə imkan verir.
Bundan əlavə, beyində və eşitmə sinirində şübhəli patologiyalar olduqda, maqnit rezonans tomoqrafiyası tələb olunacaq. Bütün bu cür tədqiqatlar müasir klinikalarda, əsasən audiologiya və rentgen şöbələrində aparılır. Alınan məlumata əsasən, əlavə taktikalar müəyyən edilir.
Aşağıda eşitmə qavrayışı üçün testləri nəzərdən keçirəcəyik. Bu nədir?
Testlər
Jelle eksperimentinin bir hissəsi olaraq xəstənin başının tacına səs tənzimləyicisi qoyulur. Eyni zamanda, xarici eşitmə kanalı içərisində hava pnevmatik bir huni vasitəsilə kondensasiya olunur. Hava sıxılma anında normal eşitmə qabiliyyəti olan bir insan azalma hiss edirqavrayış, bu bilavasitə stapes vestibülünün pəncərəsinin yuvaya girintisi səbəbindən impulslar keçirən sistemin hərəkətliliyinin pisləşməsi ilə bağlı ola bilər.
Bu vəziyyətdə Jelle testi müsbət hesab olunur. Üzəngənin hərəkətsizliyi fonunda (otoskleroz ilə) xarici eşitmə kanallarında havanın qalınlaşması anlarında qavrayışda heç bir dəyişiklik baş vermir. Səs qəbul edən aparatın xəstəliyi zamanı normada olduğu kimi eyni səs zəifləməsi baş verir. Eksperiment başqa üsulla da həyata keçirilə bilər, o zaman sümük zəncirinin pambıq yunla bükülmüş zondla malleusun qısa proseslərinə yüngül təzyiqlə hərəkətsizləşdirildikdə.
Federiçinin təcrübəsində səs verən tüninq çəngəlinin kökü növbə ilə tragusa qarşı qoyulur. Eyni zamanda, eşitmə xarici keçidinə və əlavə olaraq mastoid prosesinə yumşaq bir şəkildə basılır. Normalda və sensorinöral eşitmə itkisi olduqda, xəstə tragusdan gələn səsi daha yüksək səslə qəbul edir. Keçirici eşitmə itkisi fonunda bunun əksi baş verir və sonra təcrübə mənfi olur. Bütün testlər, bir qayda olaraq, eşitmə pasportunun doldurulması ilə başa çatır. Nitq və tüninq çəngəl tədqiqatının nəticəsi müvafiq cədvəldə qeyd olunur.
Eşitmə itkisi ilə bağlı başqa hansı tədqiqatlar aparılır?
Evdə yoxlamağın məşhur yolu xüsusi sınaqdır. Bunu həyata keçirmək üçün xəstəyə köməkçi lazımdır. Yaxşı diksiyaya, eləcə də aydın səsə malik olmalıdır. Köməkçi subyektdən 6 metr məsafədə yerləşir. Sağlam bir insan mətni necə ucadan oxuduğunu eşidəcək - istənilənqulaq 18–20 metr məsafədə yüksək səsləri qəbul edir.
Hava Keçirmə Tədqiqatı
Hava keçiriciliyinin öyrənilməsinin bir hissəsi olaraq tüninq çəngəl zərb çəkicinin maksimum dozalı vuruşlarını ələkdən keçirərək səsə gətirilir (qeyd etmək lazımdır ki, bas tüninq çəngəli aşağıya vurmaqla səsə gətirilə bilər. budun üçdə biri). Alət budaqlarla xəstənin qulağına gətirilir, o, hər hansı bir səsi eşitib-eşitmədiyini bildirməlidir. Sonra o, qulağın özünə toxunmadan mümkün qədər yaxın xarici keçidə gətirilir ki, onun oxu (hər iki çənədən keçən) qulaq kanalının xətti ilə üst-üstə düşsün.
Uyğunlaşma və ya səs yorğunluğunun qarşısını almaq üçün tüninq çəngəl hər dörd-beş saniyədən bir qulaqlara gətirilməlidir. Sümük keçiriciliyinin tədqiqi, ayağı insan tacının ortasına sıx şəkildə bağlanmış bas səsli tüninq çəngəlindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Hava və sümük keçiriciliyi fonunda səslənən tüninq çəngəlinin qavranılma müddəti saniyələrlə müəyyən edilir (bu kəmiyyət tədqiqatıdır). Tüninq çəngəlinin eşitmə qabiliyyətinin keyfiyyət testi bir sıra müxtəlif təcrübələri əhatə edir.
Qeyd etmək lazımdır ki, Rinne təcrübəsi zamanı havanın səs keçiriciliyinin sümükdən ən azı iki dəfə üstünlüyü normal olaraq müşahidə edilir. Və mənfi ilə, əksinə, sümük hava üzərində üstünlük təşkil edir, bu da tez-tez səs keçirici aparat zədələndikdə baş verir. İkincinin xəstəliklərində, normal vəziyyətdə olduğu kimi, artıq çəkisümük üzərində hava keçirmə dərəcəsi.
Schwabach təcrübəsində tənzimləyici çəngəl obyektin tacına qoyulur və adam eşitməni dayandırana qədər saxlanılır. Bundan əlavə, tədqiqatçı (yəni normal eşitmə qabiliyyətinə malik olan şəxs) tacının üstünə tuning çəngəl qoyur. Əgər o, alətin səsini götürməyə davam edərsə, tədqiq olunan şəxs üçün belə bir təcrübə qısaldılmış sayılır. Eşitmirsə, deməli mövzunun testi normaldır.
Eşitmə pasportunun diaqnostik dəyərini nəzərdən keçirdik.
