Birincili qaraciyər xərçəngi nadirdir. Əsasən, bu orqanın xərçəngi ikinci dərəcəli, yəni metastatikdir. Qaraciyərin ilkin şişlərinə xolangio və hepatoselüler karsinoma daxildir. Bənzər xərçəng növləri həm kişilərdə, həm də qadınlarda inkişaf edə bilər (daha az). Uşaqlıqda bu şişlərə demək olar ki, rast gəlinmir. Gənc xəstələrdə hepatoblastoma adlanan germinal toxumalardan yaranan qaraciyər xərçəngi inkişaf edə bilər. Bu patoloji nadirdir. Demək olar ki, bütün birincil qaraciyər şişləri aqressiv hesab olunur. Onkoloji patologiyaların strukturunda ölüm nisbətinə görə 5-ci yeri tuturlar. Hazırda qaraciyər xərçənginə qarşı yeni mübarizə vasitələrinin axtarışı aparılır. Məqsədli və immun terapiyaların kəşfi sayəsində böyük irəliləyişlər əldə edilmişdir.
Hepatosellüler karsinomanın təsviri
Hepatosellüler karsinoma atipiyaya uğramış qaraciyər hüceyrələrindən əmələ gələn şişdir. Bu orqanın digər ilkin onkoloji patologiyaları ilə müqayisədə ən çox yayılmışdır. Bu şişə hepatoselüler karsinoma da deyilir. Baş vermə tezliyinə görə kişilər arasında hepatoselüler karsinoma dünyada 5-ci yerdədir. Bu şiş inkişaf etmiş ölkələrdə daha tez-tez baş verir. Bu ağır və sürətlə irəliləyən onkoloji xəstəlikdir və çox vaxt ölümlə nəticələnir. Məsələ təkcə patologiyanın gec diaqnozunda deyil, həm də onun aqressivliyində və digər orqanlara metastaz vermək qabiliyyətindədir. Bu, qaraciyərin qan tədarükünün xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır.
Bütün xərçəng növləri Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD) qeyd edilmişdir. Digər onkoloji patologiyalar kimi, hepatoselüler karsinomanın da öz xüsusi kodu var. ICD-10 dünyanın bütün ölkələrində istifadə olunur. Təsnifatda xəstəlik "hepatosellüler xərçəng" mənasını verən C22.0 koduna malikdir. Çox vaxt bu patoloji xroniki patologiyalar fonunda, mənfi amillərin təsiri altında baş verir.
Qaraciyər xərçənginin səbəbləri
Bildiyiniz kimi, bədxassəli yenitörəmələrin etiologiyası hələ öyrənilməmişdir. Bununla belə, elm adamları müəyyən bir şişin inkişafına hansı amillərin səbəb olduğunu çoxdan anladılar. Hepatosellüler karsinoma istisna deyil. Aşağıdakı təsirlər buna səbəb olur:
- Bəzi virusların uzunmüddətli daşınması. Xroniki hepatit B və C kimi patologiyaların qaraciyər xərçənginin inkişaf riskini 100 dəfədən çox artırdığına inanılır. Bundan əlavə, bu xəstəliklər çox vaxt asemptomatikdir. Buna görə də, xərçəngin inkişaf riskini az altmaq üçün vaxtaşırı viruslar üçün qan verməlisiniz.hepatit.
- Hər hansı etiologiyalı qaraciyərin sirrozu. Hepatositlərin birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi ən çox xroniki virus infeksiyası, spirt və narkotik istifadəsi nəticəsində baş verir.
- Aflatoksinlərlə zəngin qidalar yemək.
- Xəstəliyə genetik meyl.
- Hepatotoksik dərmanların istifadəsi.
Sadalanan təhrikedici faktorları istisna etsəniz, hepatoselüler karsinomanın inkişaf riski minimaldır. Buna baxmayaraq, heç kim bu şişdən immun deyil. Digər xərçəng patologiyaları kimi, ionlaşdırıcı şüalara məruz qalma, siqaret çəkmə, düzgün qidalanmama, stress və s. nəticəsində yarana bilər.
Hepatosellüler karsinomanın patogenezi
Xroniki iltihab prosesi nəticəsində normal qaraciyər hüceyrələri şiş elementlərinə çevrilməyə başlayır. Bunun nədən qaynaqlandığı dəqiq məlum deyil. Virusun təsirindən qaraciyər toxuması iltihablanır, orqan şişir və ağrılı olur. Damarların keçiriciliyi artır, tam qanlı olurlar. Nəticədə qaraciyər funksiyası pozulur. Bədənin viral hissəciklər tərəfindən məhv edilməsi ilə yanaşı, qidadan gələn digər zərərli maddələr də təsirlənir. Bütün bunlar hüceyrə transformasiyasına səbəb olur. Nüvə ölçüsündə böyüyür, sitoplazma və digər orqanoidlər periferiyaya doğru yerdəyişir. Bundan sonra hüceyrə motivsiz bölünməyə başlayır. Çoxlu nüvələr görünür, hepatositdə metabolik proseslər pozulur. hüceyrədə sintez olunmağa başlayırqan vasitəsilə sürətlə yayılan şiş zülalları. Beləliklə, hepatit C və hepatoselüler karsinoma bir-birinə bağlıdır.
Unutmaq lazımdır ki, bu viral xəstəlik demək olar ki, həmişə qaraciyər sirrozunun və ya xərçəngin inkişafına gətirib çıxarır. Əksər hallarda, ağırlaşmalar baş verdikdə artıq diaqnoz qoyulur. Viral hepatit C-nin başqa bir adı “zərif qatil”dir. Bu, uzun illər patologiyanın klinik təzahürlərinin tam olmaması və qaraciyərin fəaliyyətinin dayandırılması nəticəsində qaçılmaz ölümlə əlaqədardır.
Hepatosellüler karsinomaların təsnifatı
Qaraciyərin hepatoselüler karsinoması bir neçə morfoloji və kliniki formalara bölünür. Bundan əlavə, şiş inkişaf mərhələsinə və şiddətinə görə təsnif edilir. Makroskopik şəkildən asılı olaraq qaraciyər xərçənginin düyünlü, massiv və diffuz formaları fərqləndirilir. Fibrolamellar hepatoselüler karsinoma ayrıca bir növ hesab olunur. Klinik mənzərəyə görə hepatoselüler karsinomanın 6 forması fərqləndirilir. Onların arasında:
- Hepatomeqalik variant.
- İkterik forma.
- Qaraciyər xərçənginin qızdırma variantı.
- Asitik forma.
- Kəskin qarın variantı.
- Metastatik qaraciyər xərçəngi.
Çox vaxt bir neçə klinik variantın kombinasiyası mövcuddur. Hepatosellüler karsinomanın mərhələsi şişin ölçüsündən və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə və digər orqanlara yayılmasından asılıdır.
Hepatosellüler karsinoma: simptomlar
Xəstəliyin simptomları karsinomanın klinik formasından asılıdır. Əksər hallarda xərçəngin erkən mərhələsində heç bir əlamət yoxdur. Bundan əlavə, şişin simptomlarının digər qaraciyər patologiyalarının (xroniki hepatit, siroz) klinik mənzərəsinə bənzəməsi səbəbindən diaqnoz çətindir. Xərçəngin gec təzahürlərinə subfebril temperatur, iştahsızlıq, ümumi zəiflik, şişkin limfa düyünləri və çəki itkisi daxildir. Karsinomanın hepatomeqalik forması ilə qaraciyərin açıq şəkildə böyüməsi, sağ hipokondriyumda ağrı var. Xəstələrin üçdə birində patologiyanın ikterik variantı müşahidə olunur. Onun pis proqnozu var. Sarılıq şiş prosesinin birinci və ya ikinci mərhələsində inkişaf edir.
Bundan əlavə, xəstələr ağrı və qaşınmadan şikayətlənirlər. Qızdırmalı bir forma ilə, bədən istiliyində daimi artım, qarın yuxarı hissəsində xoşagəlməz, ağrılı hisslər var. Ascites, şiş intoksikasiyasının ümumi simptomları ilə müşayiət olunan xərçəngin son mərhələlərində görünür. Kəskin qarın forması daha az yaygındır. Şiddətli ağrı sindromu, qarın əzələlərinin gərginliyi ilə xarakterizə olunur. Hepatosellüler xərçəngin metastatik variantında digər orqanların zədələnməsi əlamətləri üstünlük təşkil edir. Onların arasında sümüklər, ağciyərlər, bağırsaqlar var.
Qaraciyər xərçənginin morfoloji formaları
Aşağıdakı şiş formaları morfologiyasına görə fərqlənir:
- Massiv hepatoselüler karsinoma. Qaraciyərin bütün seqmentini və ya hətta bir hissəsini tutur. Kəsilmiş zaman şəffaf olursərhədlər. Həmçinin, şiş düyününün içərisində kiçik fokuslar (peyklər) ola bilər. Kütləvi qaraciyər xərçənginin növlərindən biri boşluq formasıdır. Kəsikdə, içərisində qəhvəyi bir maye olan bir şiş nodu tapılır. Boşluğun divarları qalın və hamardır.
- Qaraciyərin düyünlü karsinoması. Orqan parenximasının bütün səthində yerləşən çoxlu şiş ocaqları ilə xarakterizə olunur.
- Diffuz qaraciyər xərçəngi. Ən tez-tez siroz fonunda inkişaf edir. Bütün parenxima birləşdirici toxuma elementlərindən və atipik hüceyrələrdən ibarətdir.
Fibrolamellar karsinoma bir və ya daha çox iri düyünlərdən ibarətdir. Daha tez-tez qaraciyərin sol lobunda lokallaşdırılır. Şişin rəngi sarı və ya yaşıldır. Başqa bir ayrı forma kapsullaşdırılmış (kiçik) hepatoselüler karsinomadır. Əlverişli proqnoz və yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur, şişin ölçüsü diametri 5 sm-dən çox deyil.
Qaraciyərin hepatoselüler karsinomasının diaqnozu
Hepatosellüler karsinoma kimi bir xəstəliyə diaqnoz qoyulmazdan əvvəl bir çox müayinələr aparılmalıdır. Patologiyanın diaqnozu bir neçə mərhələdən ibarətdir. Əvvəlcə həkim xəstənin bütün şikayətlərini dinləyir və müayinə aparır. Dəriyə xüsusi diqqət yetirilir (rəng, cızıqların olması, qanaxmalar), limfa düyünləri, qaraciyərin palpasiyası. Xərçəngdə orqan kələ-kötür bir səthə, sıx bir quruluşa malikdir və ağrı qeyd olunur. Bunun ardınca bir sıra imtahanlar gəlir. Onların arasında:
- UAC, biokimyəvi analizqan.
- Xüsusi markerin - alfa-fetoproteinin səviyyəsinin təyini.
- Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi.
- Kompüterli tomoqrafiya.
- Qaraciyər damarlarının tədqiqi. Bunlara angio- və portohepatoqrafiya daxildir.
Diaqnoz sitoloji və histoloji tapıntılara əsaslanır. Bu tədqiqatları aparmaq üçün orqanın biopsiyası aparılır.
Qaraciyərin hepatoselüler karsinoması: xəstəliyin müalicəsi
Müalicə taktikasının seçimi şişin morfoloji formasından və ölçüsündən, həmçinin onkoloji prosesin mərhələsindən asılıdır. Xərçəngin ilkin mərhələlərində cərrahi müdaxilə, düyünlü formasiyaların aspirasiyası və kemoterapiya aparılır. Diffuz şişlər üçün qaraciyər arteriyasının embolizasiyası aparılır. Bu, neoplazmanın böyüməsini yavaşlatmağa və prosesi məhdudlaşdırmağa kömək edir. Qaraciyərin hepatosellüler karsinoması radiasiya müalicələrinə qarşı həssasdır. Bundan əlavə, nadir hallarda kemoterapiyaya cavab verir, xəstələrin yalnız 15-20% -i müvəqqəti müsbət təsir göstərir. Bunun bir yolu qaraciyər transplantasiyasıdır. Bu üsul inkişaf etmiş ölkələrdə geniş istifadə olunur. Donor orqan transplantasiyası yalnız xərçəngin ilkin mərhələlərində həyata keçirilir. Uzaq metastazların olması halında, simptomatik terapiya yeganə müalicə hesab olunur. Buraya palliativ qayğı (xəstə baxımı, psixoterapiya) və ağrının idarə edilməsi daxildir.
Qaraciyər xərçənginin cərrahi müalicəsi
Cərrahi müdaxilə demək olar ki, diaqnoz qoyulan bütün xəstələrdə aparılır"hepatosellüler karsinoma". Müalicə anatomik zona daxilində (seqment, lob, orqanın yarısı) qaraciyərin rezeksiyasını əhatə edir. Əgər düyün kiçikdirsə, xüsusi aspiratorla enuklyasiya edilir. Cərrahi müalicənin digər üsulu qaraciyər arteriyasının perkutan embolizasiyasıdır.
Ən təsirli üsul orqan və ya onun bir hissəsinin transplantasiyasıdır. Qaraciyər toxuması regenerasiya qabiliyyətinə malikdir. Nəticədə xəstənin tam sağalması mümkündür.
Hepatosellüler karsinoma üçün dərman müalicəsi
Kimyaterapevtik preparatlarla yanaşı, yeni farmakoloji qrup dərmanlar - protein kinaz inhibitorları fəal şəkildə istifadə olunur. Onların hərəkəti şiş hüceyrələrinin yayılmasını az altmaqdır. Çox yan təsirlərə baxmayaraq, bu dərmanlar olduqca təsirlidir. Bu qrupa aid dərmanlara nümunə Nexavardır.
Hepatosellüler karsinoma üçün proqnoz
Mədə-bağırsaq traktının aqressiv bədxassəli yenitörəmələrindən biri qaraciyərin hepatoselüler karsinomasıdır. Bu şiş üçün proqnoz əksər hallarda pisdir. Yüksək 5 illik sağ qalma nisbəti yalnız cərrahi müalicə və ya qaraciyər transplantasiyasından sonra formalaşmanın kiçik ölçüsü ilə müşahidə olunur. Tez-tez şişin təkrarlanması və sürətli metastaz var. Orqanizmin fəaliyyətinin dayandırılması ölümlə nəticələnir.
Hepatosellüler karsinomanın qarşısının alınması
Profilaktik tədbirlərə hepatit virusları üçün illik skrininq, narkotik və alkoqoldan qaçınmaq daxildir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qaraciyərin iltihabı diş və kosmetik prosedurlar, qanköçürmə kimi manipulyasiyalar nəticəsində əldə edilə bilər.
