Serebral iflicli uşaqların effektiv reabilitasiyasına bir sıra tədbirlər daxildir. Uşağın təkcə fiziki deyil, həm də zehni inkişafına, müstəqillik və sosial uyğunlaşma bacarıqlarına yiyələnməsinə diqqət yetirilir. Sağlamlıq imkanları məhdud uşaqlar üçün pulsuz müşahidə, sanatoriyalarda müalicə üçün vauçerlərin verilməsi, dərman preparatları və texniki reabilitasiya vasitələri ilə təmin olunması da mümkündür.
Xəstəliyin səbəbləri və risk faktorları
Serebral iflicin səbəbləri intrauterin təhrikedici faktorlara və doğuşdan sonrakılara bölünür. Birinci növə daxildir:
- çətin hamiləlik;
- ananın qeyri-sağlam həyat tərzi;
- irsi meyl;
- dölün asfiksiyasının baş verdiyi çətin doğuş;
- kəskin və ya müəyyən xroniki ana xəstəlikləri;
- vaxtından əvvəl doğulmuş və az çəkili körpələr;
- orqanizmdə gizli formada baş verən yoluxucu proseslərana;
- qan qrupu və Rh faktoru baxımından ana və döl arasında uyğunsuzluq və ya uşağın qaraciyər çatışmazlığı səbəbindən uşağın beyninin zəhərli zəhərlənməsi.
Doğuşdan sonrakı tətiklərə aşağıdakılar daxildir:
- Doğuş zamanı körpə çəkisi 1 kq-a qədər;
- əkizlərin və ya üçəmlərin doğulması;
- erkən yaşda baş zədəsi.
Hər üçüncü halda isə patologiyanın spesifik səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil. Və bir qayda olaraq, serebral iflic olan uşaqların reabilitasiyası xəstəliyin inkişafının səbəblərindən asılı deyildir. Fərdi reabilitasiya proqramına yalnız vaxtından əvvəl və kiçik uşaqlar halda yenidən baxıla bilər - belə xəstələr çox vaxt daha diqqətli qulluq və tibbi nəzarət tələb edir.
Xəstəliyin gedişatının əsas mərhələləri
Serebral iflicli uşaqların reabilitasiyası xəstəliyin mərhələsindən, xəstəliyin şiddətindən və xəstənin yaşından asılıdır. Xəstəliyin gedişatının üç mərhələsi var:
- Erkən (5 aya qədər). Serebral iflic inkişafın ləngiməsi, şərtsiz reflekslərin qorunması ilə özünü göstərir.
- İbtidai (3 ilə qədər). Uşaq tez-tez yeməkdən boğulur, danışmaq istəmir, asimmetriya, hipertoniklik və ya həddindən artıq əzələ relaksiyası nəzərə çarpır.
- Gecikmiş (üç ildən çox). Bir əzanın digərinə nisbətən qısalması, udma, eşitmə, görmə, nitq pozğunluqları, qıcolmalar, sidiyə getmə və defekasiya pozğunluğu, əqli gerilik ilə özünü göstərir.
Serebral iflicin ilkin əlamətləri
Serebral iflicin ilkin əlamətlərinə daxildiraşağıdakı sapmalar:
- gecikmiş fiziki inkişaf: baş idarəsi, fırlanma, dəstəksiz oturma, sürünmə və ya yerimə;
- 3-6 aya çatdıqda "uşaq" reflekslərinin qorunması;
- bir əlin 18 aya qədər yayılması;
- əzələlərin hipertonikliyini və ya həddindən artıq boşalmasını (zəifliyini) göstərən hər hansı simptomlar.
Xəstəliyin kliniki təzahürləri həm açıq, həm də demək olar ki, görünməz ola bilər - hamısı mərkəzi sinir sisteminin və beynin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Tibbi yardım axtarın:
- uşağın hərəkətləri qeyri-təbiidir;
- uşaqda qıcolmalar var;
- əzələlər həddindən artıq rahat və ya gərgin görünür;
- uşaq bir aylıq olanda yüksək səsə cavab olaraq gözünü qırpmır;
- 4 ayda körpə başını yüksək səsə çevirmir;
- 7 ayda dəstəksiz oturmaq;
- 12 ayda tək söz danışmır;
- körpə yerimir və ya qeyri-təbii şəkildə yeriyir;
- uşaqda çəpgözlük var.
Serebral iflicli uşaqların kompleks reabilitasiyası erkən yaşda başlasa ən yaxşı nəticəni verir. Xəstəliyin ağır formaları, fiziki fəaliyyətin vaxtında bərpa edilməməsi və ya sosial bacarıqların gec inkişafı ilə uşaq həyata tamamilə uyğunlaşmamış qala bilər.
Xəstəliyi sağ altmaq mümkündürmü
CP tam müalicəsi demək olar ki, mümkün olmayan xəstəliklərə aiddir. Bununla belə, hərtərəfli və vaxtında başlanmış reabilitasiya imkan verirbelə bir diaqnozu olan uşaqlar sağlam uşaqlarla bərabər təhsil almalı və tam hüquqlu həyat tərzi sürməlidirlər. Əhəmiyyətli irəliləyiş uşağın xəstəliyin tək əlamətlərinin qorunub saxlanması hesab edilə bilər.
Serebral iflicin müasir müalicə üsulları
İflicli uşaqlar üçün fərdi reabilitasiya proqramlarının əsas məqsədi bacarıq və qabiliyyətlərin, fiziki və sosial adaptasiyanın tədricən inkişafıdır. Hər bir uşaq üçün fərdi olaraq hazırlanmış üsullar tədricən motor qüsurlarını düzəldir, motor fəaliyyətini yaxşılaşdırır, xəstəni emosional, şəxsi və sosial cəhətdən inkişaf etdirir, gündəlik həyatda müstəqillik bacarıqlarını inkişaf etdirir. Sistemli reabilitasiya nəticəsində uşaq müstəqil şəkildə cəmiyyətə inteqrasiya edə və sonrakı həyata uyğunlaşa bilər.
Serebral iflicli uşaqlar üçün reabilitasiya proqramına aşağıdakı yanaşmalar daxildir:
- su müalicəsi: üzgüçülük, balneo və ya hidroterapiya;
- PET terapiyası və ya heyvan müalicəsi: hipoterapiya (atlarla müalicə), delfinlərlə ünsiyyət və üzgüçülük prosesində psixofiziki reabilitasiya;
- ortopedik cihazların, məşq avadanlığının, gimnastika toplarının, nərdivanların istifadəsi;
- əzələlərin bioelektrik aktivliyini artıran palçıq tətbiqləri;
- letarji və əzələ spazmının dərəcəsini az altmaq üçün terapevtik masaj;
- dərman müalicəsi: Botoks, botulinum toksini, xeomin, disport istifadə olunur;
- Təbii davranış nümunələrini bərpa etmək üçün Vojta terapiyası;
- fizioterapiya müalicəsi: mioton, ultrasəs, maqnitoterapiya, darsonvalizasiya;
- Diqqəti cəmləmək və müstəqilliyi inkişaf etdirmək bacarığını formalaşdırmağa imkan verən Montessori terapiyası;
- psixoloqla dərslər;
- nitq pozğunluqlarını düzəldən loqopedik dərslər ("Loqoritmiklər" proqramı);
- xüsusi təhsil;
- şiatsu terapiyası - bioloji aktiv nöqtələrin masajı;
- Bobath metoduna görə dərslər - müəyyən avadanlıqdan istifadə edərək xüsusi gimnastika;
- refleksogen zonalara, burun ucuna, oynaqlara, refleks-seqmental zonalara, paretik əzələlərin sahəsinə lazerə məruz qalma;
- uşağı öyrənməyə hazırlamaq məqsədi daşıyan art-terapiya;
- Petonun texnikası - hərəkətlərin ayrı-ayrı aktlara bölünməsi və onların öyrənilməsi;
- ortopedik cərrahiyyə;
- spa müalicəsi;
- alternativ müalicələr: osteopatiya, manual terapiya, katqut terapiyası, vakuum terapiyası, elektrorefleksoterapiya.
Təbii ki, serebral iflicli uşaqların reabilitasiyasının bütün üsulları yuxarıda sadalanmayıb. Reabilitasiya mərkəzləri tərəfindən hazırlanmış və hazırda inkişaf etdirilən çoxlu hazır proqramlar, alternativ yanaşmalar və texnikalar var.
Serebral iflicli uşaqların fiziki reabilitasiyası
Xəstə uşağın fiziki sağalması mümkün qədər tez başlamalıdır. Dünyanın aparıcı mütəxəssisləri etiraf etdilər ki, əlil uşağın reabilitasiyası üç ilə qədər ən yaxşı nəticələr verir, lakin Rusiyada bir çox mərkəzlər bir yaşa qədər uşaqları qəbul etməkdən imtina edirlər.üç ilədək və həkimlər diaqnoz qoymağa və əlilliyi rəsmiləşdirməyə tələsmirlər. Ancaq yenə də fiziki reabilitasiya xüsusi uşağın sonrakı həyata uyğunlaşmasının ən vacib mərhələsidir və serebral iflic diaqnozu qoyulandan dərhal sonra kiçik bir xəstə ilə işə başlamalısınız.
Serebral iflicli uşaqların reabilitasiyası əzələlərin zəifləməsi və atrofiyasının qarşısını almaq, fəsadların inkişafının qarşısını almaq üçün lazımdır və həmçinin uşağın motor inkişafını təşviq etmək üçün müraciət edilir. Terapevtik masaj, bədən tərbiyəsi və xüsusi simulyatorlarda məşqlər istifadə olunur. Ümumiyyətlə, hər hansı bir motor fəaliyyəti faydalıdır və bir mütəxəssisin nəzarəti motor stereotiplərinin formalaşmasına, fiziki hazırlığın düzgün inkişafına və patoloji mövqelərə asılılığın qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Reabilitasiya Bobath Terapiyası
Reabilitasiyanın ən geniş yayılmış forması digər eyni dərəcədə təsirli üsullarla birlikdə Bobath terapiyasıdır. Terapiyanın mahiyyəti ekstremitəyə hipertonikliyə görə qəbul etməyə çalışdığı vəziyyətin əksinə bir mövqe verməkdir. Dərslər sakit bir mühitdə, gündə üç dəfə və ya həftədə keçirilməlidir, hər bir hərəkət 3 ilə 5 dəfə təkrarlanır. Hərəkətlərin özləri yavaş-yavaş həyata keçirilir, çünki müalicənin əsas məqsədi əzələləri rahatlaşdırmaqdır. Təlim kompleksləri fərdi olaraq hazırlanır. Bobath terapiya üsulu ilə müalicə evdə də həyata keçirilə bilər - valideyn və ya qəyyum bir mütəxəssisin köməyi ilə texnikaları yerinə yetirmək üçün öyrədilir.reabilitasiya mərkəzində.
Texniki reabilitasiya vasitələri
Serebral iflicli uşağın motor fəaliyyətinin fiziki bərpasında uşaqların texniki reabilitasiyası vasitələrindən də istifadə olunur. Ağır serebral iflic zamanı uşağın hərəkətliliyi (gəzinti, əlil arabaları), inkişafı (məşq velosipedləri, xüsusi stol və stullar) və gigiyena (hamam oturacaqları, tualet oturacaqları) üçün cihazlar tələb olunur. Həmçinin, serebral iflicli uşaqlar üçün reabilitasiya vasitələri ortopedik cihazların və idman avadanlıqlarının istifadəsini nəzərdə tutur. Məsələn, yükü yenidən bölüşdürən Adele kostyumu, motor bacarıqlarını inkişaf etdirən Gross simulyatoru, əzələləri stimullaşdıran Veloton, yeni hərəkət stereotipləri formalaşdırmağa imkan verən Spiral kostyum və s. istifadə olunur.
Serebral iflicli əlil uşaqların sosial reabilitasiyası
Məktəb yaşına yaxınlaşdıqca uşağın sosial adaptasiyasına daha çox diqqət yetirilir. Səylər müstəqillik bacarıqlarının formalaşmasına, zehni inkişafına, uşağı kollektiv öyrənməyə və ünsiyyətə hazırlamağa yönəldilmişdir. Bundan əlavə, xəstəyə özünü geyinmək, özünə qulluq etmək, gigiyena qaydalarına riayət etmək, hərəkət etmək və s. Bütün bunlar əlil uşağa baxanların yükünü azaldacaq və ən kiçik xəstə həyata uyğunlaşa biləcək.
Xüsusi uşaqlarla psixoloqlar, loqopedlər və müəllimlər işləyir. Evdə uşaqla məşğul olacaq valideynlərin və ya qəyyumların rolu son dərəcə vacibdir. Uşaqların sosial reabilitasiyası (ICP) davam edirməqsədlər:
- söz ehtiyatının və üfüqün genişlənməsi;
- yaddaşın, diqqətin və təfəkkürün inkişafı;
- şəxsi gigiyena təhsili;
- özünə qulluq bacarıqlarını inkişaf etdirmək;
- nitqin inkişafı, mədəniyyətin formalaşması.
Bu diaqnozu olan uşaqlar daha çox özəl məktəblərdə formalaşan eksperimental siniflərdə oxuya bilərlər, lakin əhəmiyyətli məhdudiyyətlərlə internat məktəbi və ya evdə təhsil haqqında düşünmək daha yaxşıdır. İnternat məktəbində uşaq həmyaşıdları ilə ünsiyyət qura, xüsusi bacarıqlar əldə edə və peşə yönümlü fəaliyyətlərdə iştirak edə bilər. Evdə təhsil daha çox valideynlərin iştirakı və gündəlik tibbi nəzarət tələb edir.
Bir çox hallarda serebral iflic diaqnozu qoyulmuş şəxsin sonrakı əmək fəaliyyəti mümkündür. Belə insanlar əqli əmək peşələrinə yiyələnirlər (müəllimlər, lakin ibtidai siniflər deyil, iqtisadçılar, memarlar, kiçik tibb işçiləri), evdə proqramçı, frilanser və hətta (əl hərəkətlərini qorumaqla) tikişçi kimi işləyə bilərlər. İş yalnız ağır hallarda mümkün deyil.
Serebral iflicli əlillik
Uşaq serebral iflicinin bir neçə forması və şiddət dərəcəsi var. Serebral iflicdə əlillik, xəstəlik normal həyat, öyrənmə, özünə xidmət, danışma əlaqəsi ilə bağlı məhdudiyyətlərlə müşayiət olunarsa verilir. Əlilliyin qeydiyyatı yalnız tibbi müayinədən sonra mümkündür. Uşağı olan ana nevroloq, cərrah, psixiatr, pediatr, ortoped, oftalmoloq və LOR mütəxəssisindən keçməli olacaq. Bu “macəra” bununla bitmir. İzləyən:
- tibb müəssisəsinin rəhbərinin yekun rəyini verir;
- artıq böyüklər klinikasında sənədlərin yoxlanılmasından keçin;
- tibbi və sosial ekspertiza üçün sənədlər paketini toplama məntəqəsinə verin.
Əlilliyin müəyyən edilməsi müddətindən asılı olaraq, müəyyən müddətdən sonra yenidən tibbi-sosial ekspertizadan keçmək (deməli, bütün həkimləri yenidən keçirmək) lazımdır. Tamamlanmış fərdi reabilitasiya proqramı dəyişikliklərə məruz qaldıqda - məsələn, bir mütəxəssisin təyin etdiyi uşağa yeni reabilitasiya vasitəsinə ehtiyac olarsa, yenidən nəticələr əldə etmək lazımdır.
Serebral iflicli əlil uşaqlar üçün üstünlüklər
Bəzi ailələr üçün maddi əlillik həyati məsələdir, çünki bu, reabilitasiya və müavinətlər üçün nağd ödənişlər almaq imkanı verir.
Beləliklə, serebral iflic olan əlil uşaqları olan ailələr aşağıdakı müavinətlərə malikdirlər:
- federal və regional mərkəzlərdə və sanatoriyalarda pulsuz reabilitasiya;
- bələdiyyə və ya ictimai mənzil və kommunal ödənişlərə minimum 50% endirim;
- fərdi tikinti, bağçılıq və təsərrüfat işləri üçün prioritet torpaq hüququ;
- dərmanlarla (həkimin təyin etdiyi kimi), tibbi qida məhsulları ilə təmin edilməsi;
- kurort müalicəsi yerinə pulsuz səyahət vəgeri, eləcə də ictimai nəqliyyatda (müavinət əlil uşağa və onu müşayiət edən bir şəxsə verilir);
- fərdi reabilitasiya proqramı ilə müəyyən edilmiş psixoloq, müəllim və danışma terapevtinin xidmətlərinə görə kompensasiya (ildə 11,2 min rubldan çox olmayan məbləğdə);
- uşaq bağçalarında ödənişdən azadolma;
- əlil uşağa baxan işsizlərə kompensasiya ödənişləri (valideyn, övladlığa götürən və ya qəyyum 5,5 min rubl, başqa bir şəxs - 1,2 min rubl ala bilər);
- əlil uşağa görə pensiya və əlavə ödənişlər (2017-ci ildə cəmi 14,6 min rubl);
- əlil uşağa qulluq müddəti ananın stajına hesablanır;
- beyin iflicli əlil uşaq anasının əmək qanunvericiliyinə əsasən bir sıra güzəştləri var: o, iş vaxtından artıq işlərə, ezamiyyətlərə cəlb edilə bilməz, natamam işləmək hüququna malikdir, pensiyaya vaxtından əvvəl çıxmaq və s.;
- Əlil uşağı böyüdən tək ana müəssisənin tam ləğvi halları istisna olmaqla, işdən çıxarıla bilməz.
Rusiyada reabilitasiya mərkəzləri
Xüsusi mərkəzlərdə serebral iflicli uşaqların reabilitasiyası kompleks şəkildə və müvafiq mütəxəssislərin nəzarəti altında həyata keçirilir. Bir qayda olaraq, sistematik dərslər, fərdi proqram və həm uşaqlar, həm də valideynlər üçün peşəkar tibbi dəstək nisbətən qısa müddət ərzində əhəmiyyətli nəticələr əldə edə bilər. Təbii ki, nəticəni möhkəmləndirmək üçün evdə təklif olunan proqrama uyğun olaraq öyrənməyə davam etməlisiniz.
Rus Elmi-Praktik MərkəziFiziki Reabilitasiya və İdman (Qrossko Mərkəzi)
Rusiyada bir neçə reabilitasiya mərkəzi var. Moskvadakı Grossko Mərkəzi hərtərəfli bir proqrama uyğun olaraq işləyir: qəbul edildikdən sonra diaqnostika aparılır, sonra fiziki bərpa üzrə mütəxəssis-təlimatçılar xüsusi bir uşaqla məşğul olurlar. Grossko Mərkəzində serebral iflic olan uşaqların fiziki reabilitasiyası fizioterapiya məşqləri, üzgüçülük, hərəkətlərin koordinasiyasını inkişaf etdirməyə və motor stereotiplərini birləşdirməyə imkan verən xüsusi simulyatorlarla məşqlər, treadmilldə dərslər, roller konkisürməni nəzərdə tutur. Pedaqoji testlərin nəticələrinə əsasən, proqramlar elə tənzimlənir ki, sağalma müəyyən kiçik xəstənin ehtiyaclarına və vəziyyətinə cavab versin.
Qrossko Mərkəzində bir uşağın (serebral iflic) reabilitasiya xərcləri, təbii ki, az deyil. Məsələn, ilkin görüş üçün 1700 rubl ödəməli olacaqsınız və 10 fiziki terapiya seansının (hər biri 45-50 dəqiqə) qiyməti 30 min rubl təşkil edir. Bir danışma terapevti ilə bir dərs (30 dəqiqə davam edir), həmçinin masaj seansı (həkimin ifadəsinə görə 30-40 dəqiqə) 1000 rubla başa gələcək. Bununla belə, dərslərin nəticələri həqiqətən oradadır və Grossko Mərkəzinin özü də görkəmli qurumdur.
Rusiya Elmi-Tədqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutu. R. R. Vredena
Sankt-Peterburqda R. R. Vreden adına İCP-li Uşaqlar üçün Reabilitasiya Mərkəzi (RNIITO - Rusiya Elmi-Tədqiqat Travmatologiya və Ortopediya İnstitutu) öz müştərilərinə diaqnostikadan tutmuş cərrahiyə əməliyyatına qədər, o cümlədən:əlbəttə ki, müalicə və bərpa. İyirmidən çox tam təchiz olunmuş şöbələr mərkəzin çoxillik praktiki təcrübəyə malik yüksək peşəkar mütəxəssislərinin ixtiyarındadır.
Moskva Serebral İflic Səbəbindən Əlillərin Reabilitasiyası Elmi-Praktik Mərkəzi
Serebral iflic səbəbiylə əlilliyi olan insanların reabilitasiyası üçün Moskva SPC ən əlçatan və tanınmışlardan biri hesab olunur. Mərkəzin həkimləri bir neçə onlarla reabilitasiya proqramı əsasında işləyir, bütün müasir yerli inkişaflardan istifadə edir və hər bir xəstəyə fərdi yanaşma tapırlar. Mərkəz üç yaşından uşaqları qəbul edir. Birbaşa fiziki bərpa ilə yanaşı, psixoloq-defektoloqlar, loqopedlər, peşəkar masaj terapevtləri və konduktorlar gənc xəstələrlə - MSS pozğunluğu olan uşaqlar və böyüklərlə işləyən müəllimlərlə işləyirlər.
Budapeşt, Macarıstanda Konduktiv Pedaqogika və Bərpaedici Hərəkət Terapiyası İnstitutu
İnstitutda əlil uşağın (İCP) reabilitasiyası. Macarıstanın paytaxtı Budapeştdəki A. Petyo yüzlərlə ailənin getməyə can atdığı mərkəzdir. Müəssisə mükəmməl mütəxəssisləri, gənc xəstələrin müalicəsində ən müasir təkmilləşdirmələrin istifadəsi, eləcə də reabilitasiya kursunu bitirmiş serebral iflicli uşaqların əldə etdiyi görünən nəticələrlə məşhurdur.
Serebral iflicli uşaqları reabilitasiya üçün qəbul edən bir çox başqa reabilitasiya mərkəzləri və sanatoriyalar var. Yalnız Moskvada, məsələn, Reabilitasiya Mərkəzi varserebral iflicli uşaqlar "Hərəkət", Reabilitasiya Mərkəzi "Qığılcım", Reabilitasiya Mərkəzi "Qalib gəlmək" və s. Bəzi müəssisələrdə serebral iflicli uşaqların pulsuz reabilitasiyası da mümkündür. Əlil uşaqları olan ailələr də xeyriyyə təşkilatları və sosial mərkəzlər tərəfindən dəstəklənir.
