Tənəffüs sisteminə təsir edən təhlükəli şərtlərdən bronxo-obstruktiv sindrom xüsusi diqqətə layiqdir. Statistikanın göstərdiyi kimi, biofeedback patologiyası bu yaxınlarda əvvəlkindən daha tez-tez aşkar edilmişdir. Bu fenomen mürəkkəbdir, bronxial lümenlərin azalması səbəbindən bir sıra xüsusi təzahürləri ehtiva edir. Bu cür proseslərin etiologiyası hər bir halda əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.
Ümumi görünüş
Əgər "bronxo-obstruktiv sindrom" diaqnozu qoyularsa, siz xəstəliyin müalicəsinə məsuliyyətlə yanaşmalı olacaqsınız. Bu vəziyyətdə, tənəffüs sisteminin torakal hissələrinin içərisində ekshalasiya üçün lazım olan təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir və bu, böyük bronxlara mənfi təsir göstərir, vibrasiyaya səbəb olur. Nəfəs verərkən insan fit səsi çıxarır, bu səsdən xəstəlikdən şübhələnmək və həkimə müraciət etmək olar.
Diaqnoz qoyulubsadüzgün tərtib edildikdə, tibbi tövsiyələrə ciddi əməl etməli olacaqsınız. Bronxo-obstruktiv sindromun klinik mənzərəsi olduqca aydın şəkildə özünü göstərir, ekshalasiya uzanır, xəstə bəzən boğulmadan əziyyət çəkir, tez-tez öskürür, bu da əhəmiyyətli bir rahatlama gətirmir. Vizual müayinə zamanı həkim köməkçi əzələlərin tənəffüs aktında fəal iştirak etdiyini qeyd edir. Əgər maneə inkişaf edərsə, zaman keçdikcə tənəffüs sürəti artır, bu da bu sistemin işinə cavabdeh olan əzələlərin nəzərəçarpacaq yorğunluğuna səbəb olur. Eyni zamanda, qismən qan oksigen təzyiqi azalır. Vaxtında terapevtik tədbirlər görülməzsə, bu vəziyyət gec-tez ciddi nəticələrə gətirib çıxarır.
Risk qrupu
Tibbi statistikadan da göründüyü kimi, uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindromun tezliyi xeyli yüksəkdir. Uşağın vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün klinik tövsiyələr yalnız qəbulda həkim tərəfindən verilə bilər. Həkim xüsusi müayinələr təyin edir, bunun əsasında müəyyən bir iş üzrə nəticə çıxarır. Məlumdur ki, problem üç yaşlı körpələrdə və hətta kiçik uşaqlarda daha çox rast gəlinir. Bəzi hallarda, həkim son diaqnozu tərtib edərkən biofeedback'i qeyd etməməyə qərar verir. Bu cür hallar statistik bölgüdə təhlil edilmir.
Çox vaxt uşaqda tənəffüs sisteminin alt yollarına təsir edən infeksiyası varsa, bronxo-obstruktiv sindrom üçün kömək lazımdır. Nə qədər yüksək olduğuna dair təxminlərbiofeedback inkişaf şansı əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bəzi ekspertlər riskdən beş faiz, bəziləri isə 40 faizdən bəhs edir. Yaxın qohumlar arasında allergiya varsa, BOS ilə qarşılaşma ehtimalı artır. Belə bir qrup üçün biofeedback avtomatik olaraq 40% və ya daha çox qiymətləndirilir. Həmçinin ildə altı dəfə və ya daha çox tənəffüs sistemi infeksiyalarından əziyyət çəkən körpələr də risk qrupuna daxildir.
Statistika haqqında
Xüsusi tədqiqatlardan göründüyü kimi, tənəffüs yollarının aşağı hissələrinin infeksiyası olan üç aydan üç yaşa qədər olan uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindrom 34% -də baş verir. Körpənin bronxit olması halında xəstəliyin inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir, lakin sətəlcəm daha az hallarda BOS-u təhrik edir. Xəstəxanaya yerləşdirilən bütün yetkinlik yaşına çatmayan xəstələrin yalnız yarısından bir qədər azı gələcəkdə təkrarlanma ilə qarşılaşacaq. Bu xəstələrin orta yaşı bir yaş və daha yuxarıdır.
Təhlükə
Bronxo-obstruktiv sindrom uşaqlarda daha tez-tez hüceyrə hiperplaziyası (vəzili) fonunda, havanın keçməsi üçün yolların eninin kiçik olması səbəbindən diaqnoz qoyulur. Məlumdur ki, gənc xəstələrdə bəlğəm daha tez-tez viskoz istehsal olunur, bu da biofeedback ehtimalını təsir edir, yerli toxunulmazlığın zəifliyinə əlavə olunur. Orqanizmin strukturunun spesifik fərdi xüsusiyyətləri, xüsusən də diafraqma mühüm rol oynayır.
Bronxo-obstruktiv sindrom riski qohumları allergik reaksiyalardan əziyyət çəkən uşaqlarda, həmçinin raxitli körpələrdə daha yüksəkdir. Anormal inkişaf müşahidə olunarsa, BOS mümkündürtimus (hiperplaziya, hipotrofiya). Genetik faktorlar atopiya ehtimalına səbəb olarsa, risk daha yüksəkdir. BOS, hamiləlik dövrünə görə mərkəzi sinir sisteminin patoloji vəziyyətində təhlükə yaradır. Daha tez-tez sindrom erkən süni qidalanmaya keçən uşaqlarda inkişaf edir.
Bütün amillərə diqqət
Bronxo-obstruktiv sindromun patogenezi ətraf məkanın şəraiti ilə bağlıdır. Xüsusi analitiklər göstərdi ki, BOS qohumları tütündən sui-istifadə edən uşaqlarda daha çox inkişaf edir. Passiv siqaret çəkmə biofeedback də daxil olmaqla, tənəffüs sisteminin çoxsaylı xəstəliklərinin inkişafı üçün risk faktoru hesab olunur. Uşağın yaşadığı ərazinin ekologiyası da az əhəmiyyət kəsb etmir - vəziyyət nə qədər pis olarsa, obstruktiv proseslərin riski bir o qədər çox olar.
Qarşılıqlı təsir
Allergik reaksiya ilə əlaqəli iltihablı xroniki proses şəklində bronxo-obstruktiv sindromun inkişafı bronxial astmaya diaqnoz qoymağa imkan verir. Patologiya ətraf mühit amillərinin və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinin kompleks təsiri altında formalaşır. Anadangəlmə arasında irsiyyət, atopiya, tənəffüs yollarının artan reaktivliyini daxil etmək adətdir. Müasir həkimlər üçün nəzərdə tutulan bu xüsusiyyətlər nəzarətdən kənardadır.
Bronxo-obstruktiv sindromu təhrik edən xarici mühitin xüsusiyyətləri müxtəlifdir, çoxsaylıdır və onların kütləvi şəkildə düzəldilə və idarə oluna bilər. Onların təsiri altında astmanın təzahürü başlayır, kəskinləşmə müşahidə olunur. Ən təəccüblü təsirdirəl allergenləri, buna görə də uşağın yerini mənfi birləşmələrin təsirindən məhdudlaşdırmaq vacibdir. Viruslar, patoloji bakteriyalarla yoluxma BOS-un kəskin formasını təhrik edə bilər. Uşağın gündəlik mühitində siqaret çəkənlərin olması, süni qidalanmaya erkən keçid rolunu oynayır.
Bəla haradan gəldi?
Uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindrom üçün adekvat tövsiyələr hazırlamaq üçün patoloji vəziyyətin inkişafının səbəbini anlamaq lazımdır. Müasir tibb problemin etiogenezi haqqında çoxlu məlumat toplayıb. Bir yaşlı körpələrdə və daha əvvəllər, ümumi səbəblər kimi, yanlış udma reaksiyası ilə əlaqəli aspirasiyanı, həmçinin nazofarenksin inkişafındakı anormalliklərdən qaynaqlanan pozğunluqları qeyd etmək lazımdır (amil tez-tez anadangəlmədir). Bəzən biofeedback traxeyanın, bronxların fistulaları, bəzi reflüks formaları, tənəffüs yollarının malformasiyaları, distress sindromu ilə təhrik edilir. BOS-un səbəbi toxunulmazlığın olmaması, dölün anası tərəfindən hamiləlik dövründə infeksiya, bronxların, ağciyərlərin displaziyası ola bilər. Xəstəliyə səbəb olan faktorlara kistik fibroz daxildir.
Həyatın ikinci və ya üçüncü ilində bronxo-obstruktiv sindrom astma, helmintlərin miqrasiyası, hansısa obyektin aspirasiyası, bronxiolit fonunda müşahidə oluna bilər. Vəziyyət tənəffüs orqanlarına təsir edən xəstəliklərdən qaynaqlana bilər - genetik olaraq təyin edilmiş, anadangəlmə. Ağciyər hipertenziyasına səbəb olan ürək qüsurları ilə biofeedback ehtimalı yüksəkdir.
Bronxo-obstruktiv sindrom üçün tövsiyələrüç yaşlı uşaqlar və daha böyük uşaqlar problemin o yaşda meydana gəlməsinin səbəbi əsasında qurulur. Daha tez-tez xəstəliyə astma, tənəffüs sisteminin orqanlarının malformasiyası səbəb olur. İrsi faktorun yaratdığı digər xəstəliklər, anadangəlmə rol oynaya bilər.
Bu niyə baş verir?
BOS geri dönən, geri dönməz mexanizmləri təhrik edir. Birincilərə infeksiya, şişkinlik, artan mucus istehsalı daxildir. Geri dönməz bronxial obliterasiya, doğuşdan stenozdur.
Çox vaxt həkimlər iltihabi proseslərin yaratdığı bronxo-obstruktiv sindrom üçün tövsiyələr verməyə məcbur olurlar. Problem daha tez-tez infeksiya, allergiya, bədənin zəhərlənməsi nəticəsində yaranır, lakin neyrojenik, fiziki aspektlər mümkündür. Əsas vasitəçi, özünəməxsus amillərin təsiri altında (həmişə yoluxucu xarakter daşımır) faqositlər, makrofaqlar tərəfindən istehsal olunan interleykindir. Vasitəçinin təsiri altında, serotonin, histamin istehsalını stimullaşdıran bir immun reaksiya başlayır. Bundan əlavə, eikosanoidlər, yəni ilkin mərhələdə iltihab üçün xarakterik olan ikinci növ vasitəçilər istehsal olunur.
Nə etməli?
Bronxo-obstruktiv sindrom üçün təcili yardım konkret vəziyyətdən asılıdır. Xəstəyə ilk kömək edən valideynlər olmalıdır. Çox vaxt BOS birdən müşahidə olunur, uşaq ümumiyyətlə sağlamdır, lakin birdən asfiksiya hücumu başlayır. Bu, oyun oynayarkən, yemək yeyərkən, tənəffüs yollarına xarici bir cismin nüfuz etməsi səbəbindən mümkündür. Valideynlərin vəzifəsi təcili yardım çağırmaqdırkömək edin və körpənin boğduğu obyekti çıxarmağa çalışın.
Tənəffüs xəstəliklərində bronxo-obstruktiv sindromun ilkin müalicəsi tamamilə ixtisaslı həkimlərin səlahiyyətindədir. Astma tutmaları yüksək temperaturda, burun tıkanıklığında, bədənin ümumi zəhərlənməsinin əlamətlərində müşahidə olunarsa, uşaq davamlı öskürürsə, vəziyyətin bütün əlamətlərini telefonla təsvir edərək vaxtında təcili yardıma müraciət etmək vacibdir. Bir qayda olaraq, biofeedback gözlənilmədən özünü göstərir və əksər hallarda infeksiyanın qəfil pisləşməsi ilə izah olunur. Təcili olaraq həkim çağırmaq mümkün deyilsə, siz körpəni şəxsən həyati göstəriciləri izləyərək xəstənin reanimasiya şöbəsinə yerləşdirildiyi xəstəxananın yoluxucu xəstəliklər şöbəsinə aparmalısınız.
Başqa nə mümkündür?
Bəzən öskürək zamanı BOS təzahürləri müşahidə olunur - qıcolmalar, obsesif, boğucu. Belə bir vəziyyətdə, tıkanıklıq və burun axıntısı, temperaturu yoxlamaq lazımdır. Parametr normaldırsa və ya orta səviyyədən bir qədər yuxarıdırsa, körpənin astma xəstəsi olduğu halda, astmatik hücumu qəbul etmək mantiqidir. Belə bir vəziyyətdə bronxo-obstruktiv sindromun müalicəsi astma hücumunu aradan qaldırmaq üçün həkim tərəfindən tövsiyə olunan klassik üsulların istifadəsindən ibarətdir. Quru öskürək inadkarcasına yaşlanmırsa, bəlğəm ayrılmırsa, spazm təzahürlərini öz-özünə aradan qaldırmaq mümkün deyilsə, təcili yardım çağırmalısınız. Həmin yerə gələn həkimlər ağrılı sindromu dayandırmaq üçün xüsusi dərmanlar vuracaqlar. Xəstəxanaya yerləşdirmə adətən tələb olunmur.
Astmanın kəskinləşməsi bir neçə gün davam edərsə və evdə mövcud olan müalicə üsulları ilə dayandırılmırsa, bronxo-obstruktiv sindromun müalicəsinə xüsusi yanaşma lazımdır. Bu halda xəstə somatik xəstəxanaya göndərilir, reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.
Həkim nə edir?
Zəngə gələn təcili yardım mütəxəssisi böyüklərdən hücumu nə ilə müşayiət etdiyini soruşur. Asfiksiya müşahidə edilərsə, vəziyyət ağırdır, körpə adətən sağlam olarkən, ən yaxşı tədbir intubasiya, tənəffüs sisteminin süni ventilyasiyasıdır. Bu seçimdə uşağın vəziyyətinin yüngülləşdirilməsi yalnız xəstəxanada mümkündür, ona görə də körpə reanimasiya şöbəsinə göndərilir.
Asfiksiya, tənəffüs sistemində yad cisim olmadıqda, adekvat terapiya yalnız bronxo-obstruktiv sindromun, yəni təhrikedici amilin dəqiq diaqnozu ilə mümkündür. Astma tarixi yoxdursa vəziyyət xüsusilə çətindir. Təcili yardım mütəxəssisinin vəzifəsi hücumun nəyə səbəb olduğunu anlamaqdır. Adətən bu, ya allergenin təsiri, ya da bədənin infeksiyasıdır. İlkin diaqnozu tərtib etdikdən sonra kömək ölçüsünü seçin. Allergiya müəyyən edilərsə, tədbirlər astmatiklər üçün ilk yardıma bənzəyir, infeksiya ilə, strategiya fərqlidir. Bununla belə, tibbi təcrübədən göründüyü kimi, bu iki şərt bir-birinə çox bənzəyir və bu, tez-tez tibbi səhvlərə yol açır və xəstə üçün ciddi nəticələrə səbəb olur.
BOS və digər patologiyalar
Göründüyü kimiBelə halların müşahidəsi zamanı toplanmış məlumatlara əsasən, biofeedback çox vaxt bir sıra xəstəlikləri, əsasən də tənəffüs sistemini müşayiət edir. İltihabi proseslər, infeksiya, astma artıq yuxarıda qeyd edilmişdir, lakin bu siyahı tam deyil, cəmi yüzə yaxın ad var. Allergiya, displazi, anadangəlmə qüsurlara əlavə olaraq, vərəmə də diqqət yetirmək lazımdır. Sindrom və bronxların, traxeyanın işini pozan şiş prosesləri ilə bir ehtimal var. Qüsurlar, fistulalar, yırtıqlar, reflü daxil olmaqla, bəzi bağırsaq, mədə xəstəliklərində fenomeni müşahidə etmək imkanı var.
Bronxo-obstruktiv sindromun differensial diaqnostikasında fenomenin damarların, ürək xəstəlikləri, o cümlədən qüsurlar, kardit, qan damarlarının anomaliyaları ilə mümkün əlaqəsi nəzərə alınmalıdır (böyük olanlar xüsusilə vacibdir). CNS xəstəlikləri, o cümlədən iflic, beyin zədəsi, miyopatiya, epilepsiya təsir edə bilər. İsteriya, poliomielit və bəzi digər patologiyalarda biofeedback ehtimalı var. İrsi faktor öz rolunu oynayır, raxit xəstəliyinə yaxın xəstəliklər, alfa-bir antitripsinin qeyri-kafi istehsalı, Kartagener xəstəliyi, immun sisteminin çatışmazlığı. Bəzən biofeedback travma, kimyəvi və fiziki amillər, intoksikasiya, tənəffüs yollarının xarici amillərlə sıxılması fonunda diaqnoz qoyulur.
Forma Xüsusiyyətləri
Bəzən kəskin, uzun sürən biofeedback. Birinci hal, simptomlar on gün və ya daha uzun müddət ərzində müşahidə edildikdə diaqnoz qoyulur. Residivlər, davamlı residivlər mümkündür. Sonuncu bronxlar, ağciyərlər, bronxiolit displaziyası olan insanlar üçün xarakterikdir.
Vəziyyətin şiddətindən asılı olaraqyüngül, orta, ağır, gizli halları ayırın. Müəyyən bir qrupa təyin olunmaq üçün hırıltının, nəfəs darlığının necə tələffüz edildiyini, siyanozun müşahidə edilib-edilmədiyini, tənəffüs aktında əlavə əzələ toxumalarının nə dərəcədə iştirak etdiyini təhlil etmək lazımdır. Həkim qaz analizi üçün qan alır, xarici tənəffüsü qiymətləndirir. Nəzərə alın ki, hər hansı formada xəstə öskürür.
Formalar və xüsusi fərqlər
Yüngül formada xəstə xırıltı ilə nəfəs alır, istirahətdə sianoz, təngnəfəslik onları narahat etmir, qan analizi normaya yaxın parametrlər verir. FVD - orta hesabla təxminən 80%. Xəstənin vəziyyəti normaldır. Növbəti addım istirahətdə nəfəs darlığı, siyanoz, burun üçbucağını, dodaqları əhatə edir. Sinənin uyğun hissələri geri çəkilir və tənəffüs zamanı fit səsi olduqca yüksəkdir, uzaqdan eşidilir. Tənəffüs funksiyası normanın 60-80% səviyyəsində qiymətləndirilir, qanın keyfiyyəti dəyişir.
Ağır forma tutmalarla müşayiət olunur, bu zaman xəstənin rifahı əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir. Tənəffüs səs-küylü, çətinləşir, əlavə əzələ toxumaları iştirak edir. Siyanoz tələffüz olunur, qan göstəriciləri normadan kənara çıxır, tənəffüs funksiyası standarta nisbətən 60% və ya daha az qiymətləndirilir. Gizli kurs biofeedbackin spesifik formasıdır ki, burada klinik mənzərənin əlamətləri yoxdur, lakin tənəffüs funksiyası düzgün nəticə çıxarmağa imkan verir.
Nəticə tərtib edin
Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün anamnezlə tam klinik müayinə keçirməlisiniz. Funksional təşkil edintədqiqat, fiziki. Spiroqrafiya, pnevmotaxometriyadan istifadə təcrübəsi geniş yayılmışdır. Xəstə artıq beş yaşındadırsa və ya xəstə daha yaşlıdırsa, bu cür yanaşmalar daha aktualdır. Daha gənc yaşda xəstələr məcburi ekshalasiyanın öhdəsindən gələ bilmirlər. Xəstənin vəziyyəti haqqında məlumatların toplanması xəstəliyin ailə tarixinin təhlilini, o cümlədən atopiya hallarının aydınlaşdırılmasını nəzərdə tutur. Uşağın əvvəllər hansı xəstəliklərə tutulduğunu, obstruksiyaların residivlərinin olub-olmadığını aydınlaşdırmaq lazımdır.
Soyuqdəymə fonunda biofeedback müəyyən edilərsə, o, yüngül formada davam edir, xüsusi tədqiqat metodologiyası tələb olunmur. Təkrarlanma halında analiz üçün qan nümunələri götürülməli, seroloji müayinələr, o cümlədən helmintlərin mövcudluğunun müəyyən edilməsi aparılmalıdır. Xəstə bir allerqoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Çox vaxt xüsusi tədqiqatlar faydalıdır: PCR, bakterioloji. Bronxoskopiya texnologiyalarından istifadə olunur, aşağı tənəffüs orqanlarından bəlğəm çıxarılması, floranın təhlili üçün yaxma götürülür. Bəzi hallarda rentgen çəkmək tövsiyə olunur. Prosedura məcburi deyil, lakin həkim ağırlaşmalar, pnevmoniya, xarici cisim, relapslar təklif edərsə, ağlabatandır. Alınan məlumatdan asılı olaraq, onlar əlavə olaraq KT, tər testi, sintiqrafiya, bronxoskopiyaya göndərilə bilər.
Necə qurtarmaq olar?
Biofeedback-ə müasir yanaşma əvvəlcə patologiyanın səbəbinin müəyyən edilməsini, sonra isə onun aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün pulmoner sistemin drenajını edirlər, istifadə edirləriltihab prosesini dayandırmaq, bronxospazmı aradan qaldırmaq üçün vasitələr. Bəzən təcili yardım lazımdır. Uşaqlarda bronxo-obstruktiv sindrom ağır formada müşahidə oluna bilər, sonra oksigen terapiyası, mexaniki ventilyasiya lazımdır. Tənəffüs orqanlarının drenajının normallaşdırılması susuzlaşdırma, mukolitik maddələrin, ekspektoranların istifadəsi daxildir. Bəzi xüsusi masaj üsulları, gimnastika, postural drenaj faydalı hesab olunur.
Blğəmgətiricilərin, mukolitiklərin istifadəsi bəlğəmlə effektiv mübarizə aparmağa, öskürəni daha məhsuldar etməyə imkan verir. Dərmanlar ağızdan və xüsusi bir cihazın köməyi ilə istifadə edilə bilər - bir inhaler. Ən populyarları bu birləşmənin aktiv metabolitləri olan bromeksindir. Apteklərdə kifayət qədər geniş çeşiddə maddələr var. Vəsaitlərin hərəkəti dolayı, orta səviyyədədir, iltihabı dayandırmaq və səthi aktiv maddənin istehsalını aktivləşdirmək qabiliyyətini əhatə edir. Bromeksin metabolitlərinə allergik reaksiyalar olduqca nadirdir. Dərmanlar yeməkdən sonra şərbət, həll şəklində soyuqdəymə üçün istifadə olunur. Tablet şəklində mövcuddur. Dozaj həkim tərəfindən xəstənin yaşı və çəkisi nəzərə alınmaqla təyin edilir. N-asetilsistein aptek rəflərində təqdim olunan dərmanların ən güclüsü hesab olunur. Bu birləşmə ilə dərmanlar xəstəliyin xroniki formalarında təsirli olur. Bu mukolitik bədənə birbaşa təsir göstərir, bəlğəmi sulandırır və uzun müddət istifadəsi ilə lizozim, IgA əmələ gəlməsini azaldır.üç yaş və daha yuxarı xəstələrin üçdə birində bronxopulmoner sistemin reaktivliyinin artmasına səbəb olur.
