Statistikaya görə, döş xərçəngi qadınlarda ən çox rast gəlinən xərçəng növüdür. Üç mənfi döş xərçəngi hüceyrə mutasiyasının ən ağır formalarından biridir. Bu növ bədxassəli yenitörəmə döş xərçəngi diaqnozu qoyulmuş xəstə qadınların 25%-də müşahidə edilir.
TNBC nədir?
Üç mənfi döş xərçəngi (TNBC) döş xərçənginin təhlükəli növüdür. Xəstəlik şiş hüceyrələrində yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan steroid qadın cinsi hormonlarının reseptorlarının olmaması ilə xarakterizə olunur, progesteron, epitel hüceyrələrinin bölünməsini, inkişafını və differensiasiyasını aktivləşdirən bir zülaldır. TNBC əksər hallarda gənc qadınlarda inkişaf edir. Trip-mənfi (Üç mənfi) döş xərçəngi hüceyrə bölünməsinin yüksək aktivliyi ilə xarakterizə olunur, bu zaman toxumaların həcmi onların sürətli böyüməsi və daxili orqanlara metastaz verməsi ilə artır. Bədxassəli hüceyrələr böyüyür və üçlü mənfi həcmli formasiyalar verir -adı belədir.
Bu tip neoplaziya olan xəstələrdə başqalarının təsiri altında bəzi genom dəyişikliklərinin fenotipik təzahürlərini boğmağa qadir olan GDF11 zülalı tamamilə və ya qismən təsirsizdir. Şişin əmələ gəlməsi hüceyrə ölüm prosesinin inhibə edilməsi, onların membranla əhatə olunmuş yuvarlaq bədənlərə parçalanması və BRCA1 anti-onkogeninin yatırılması ilə əlaqədardır. Qeyri-aktiv formada yetişməmiş zülal xərçəng hüceyrələrinə çevrilə bilən mutasiyaya uğramış hüceyrələrdə toplanır. Bu, şişin sürətli nəzarətsiz böyüməsinə kömək edir. Üçlü mənfi döş xərçənginin ən çox görülən növü aşağı dərəcəli kanal xərçəngidir.
Xəstəliyin təsnifatı: hər növ üçün proqnoz
Döş neoplaziyasının sistemləşdirilməsi bu günə qədər davam edir. Trip-mənfi döş xərçəngi, şişin müxtəlif dərman müalicəsi növlərinə həssaslığının olması ilə təsnif edilir. Dərhal demək lazımdır ki, belə tipologiya son dərəcə şərtlidir.
- Luminal A və ya estrogendən asılı forma - proqnozlara görə ən əlverişli hesab olunur. Bədxassəli hüceyrələr endokrin terapiyaya həssasdır.
- Luminal V. Bu tip üçün proqnoz onun aqressiv formalaşması və müntəzəm təkrarlanma tendensiyası səbəbindən çox əlverişli deyil. Əsasən menopozdan əvvəl qadınlarda rast gəlinir.
- HER-2/neu tipi böyük ölçülü aqressiv, ekstragenik olaraq müstəqil bədxassəli yenitörəmələr və erkən limfogen metastaz ilə xarakterizə olunur. Üçlü mənfi döş xərçənginin bu forması üçün proqnozvəzilər ümumiyyətlə əlverişsizdir, çünki karsinomalar hormon terapiyasına davamlıdır.
- Bazal tip, səfər-mənfi fenotipli karsinomaların 70%-ni təşkil edir. TNBC-nin bu forması olan xəstələrin sağalma perspektivləri zəifdir.
TNBC-nin histoloji tipinə görə təsnifatı da mövcuddur.
- Medullar tipdə iplər və geniş zolaqlar, gizli axınlar şəklində neoplazmalar var. Çox vaxt fibroadenoma ilə qarışdırılır.
- Metaplastik - ümumi morfoloji xüsusiyyətləri olan şişlər qrupu. Döş xərçənginin digər növlərindən fərqli olaraq, o, qabaqcıl mərhələdə diaqnoz qoyulur və proqnozu pisdir.
- Zəif differensiallaşmış kanal - kanalların epitelinin neoplaziyası, onun bazal membranını məhv edərək ətraf stromada böyümələr əmələ gətirir.
- Adenosistik - olduqca nadirdir, müalicəni çətinləşdirən histoatoloji differensasiyanın aşağı səviyyəsinə malikdir.
Onkologiyada terapiyanın təyini xəstəliyin həkimə təqdim edilən bütün xüsusiyyətlərinə əsaslanır.
Onkologiyanın inkişaf mərhələləri
Döş neoplaziyasının histoloji təsnifatı bədxassəli şişlərin dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Amma üçlü mənfi döş xərçənginin mərhələsi TNM sistemi ilə müəyyən edilir, burada T indeksi bədxassəli yenitörəmənin ölçüsüdür, N regional limfa düyünlərinin zədələnməsini göstərən düyünlərdir, M uzaq metastazlardır.
TNBC-nin mərhələləri:
- 1 mərhələ qalınlığında yerləşən 3 sm ölçüyə qədər şişlərlə xarakterizə olunur.süd vəziləri. Bədxassəli hüceyrələr dəriyə yayılmır və uzaq ikinci dərəcəli fokus yoxdur.
- 2 mərhələ üçlü-mənfi döş xərçəngi metastazsız, liflərə keçən 5 sm-ə qədər ölçüdə yenitörəmələrlə fərqlənir. Fazalar həmçinin tək limfa düyünlərinin zədələnməsi ilə eyni ölçülü şişlərlə xarakterizə olunur.
- 3 mərhələ - dərinin cücərməsi və fassial-əzələ təbəqələrinə nüfuz edən, lakin limfa düyünlərində ikincil ocaqlar olmadan diametri 5 sm-dən çox olan neoplaziya.
- 4 mərhələ - qan dövranı və limfoid sistemin köməyi ilə bədxassəli hüceyrələrin bütün bədənə yayılması. Çox vaxt sağalma ehtimalını istisna edir.
Yaradılma səbəbləri
Hazırda üçlü mənfi neoplaziyanın mənşəyinə dair ümumi nəzəriyyə yoxdur. Onkopatologiya genetik anormallıqlar nəticəsində formalaşır. Onkoloji mammologiya sahəsində mütəxəssislərin apardığı statistik araşdırmalara görə, neopoprosesin baş verməsinin əsas amillərindən biri irsi meyldir. Onkopatologiyanın yaranmasına təsir edən başqa amillər də var.
- Müəyyən etnik icmalarda yayılma. Statistikaya əsaslanaraq, TNBC daha çox afroamerikalılarda yayılıb. Bu, bəzi irsi genlərin aktivliyini göstərə bilər.
- BRCA-1 genomunda daimi dəyişiklik. Üç mənfi xərçəng xəstələri onkosupressor zülalında mutasiyalar var ki, bu da hüceyrələrin xoşxassəlidən bədxassəliyə çevrilməsinə mane olur.
- FAM83B onkogeninin həddindən artıq ifadəsi. Genin çıxarılması hüceyrə bölünməsi yolu ilə neoplaziyanın yayılmasının qarşısını almağa imkan verir.
Üçlü neoplazma riskini artıran digər səbəblərə aşağıdakılar daxildir:
- Hormonal oral kontraseptivlərin nəzarətsiz istifadəsi.
- Radiasiyaya məruz qalma.
- Döşün bütövlüyünün pozulması.
- Döş vəzi xəstəlikləri: mastopatiya, qalaktoreya, laktostaz.
- Təkrarlanan abortlar.
Üçlü mənfi döş xərçənginin inkişafında yaş heç bir rol oynamır. Döş neoplaziyası həm gənc qadınlarda, həm də 35 yaşdan yuxarı qadınlarda baş verə bilər.
Klinik əlamətlər
Ümumi simptomlar praktiki olaraq döş xərçənginin digər növlərinin əlamətlərindən fərqlənmir, lakin patoloji prosesin inkişaf sürəti daha yüksəkdir. 1-ci mərhələdə üçlü mənfi döş xərçəngi demək olar ki, heç vaxt özünü göstərmir.
Neoplaziyanın əsas əlaməti döş qəfəsi nahiyəsində qadının özü üçün hiss edə biləcəyi sıx həcmli yenitörəmənin olmasıdır. Seal çox tez ölçüdə böyüyür və ağrılı olur. Üçlü mənfi xərçəng digər simptomlarla müşayiət olunur:
- Döş şişməsi.
- Məmə ucu çəkilir.
- Neoplazma üzərində dərinin modifikasiyası.
- Döş başlarından sarı və ya qanlı axıntı.
- Erkən böyüdülmüş limfa düyünləri.
Xərçəng irəlilədikcə xərçəngdirkaxeksiya.
Fərdlər
Üç mənfi döş xərçəngi nadir hallarda yaxşı proqnoza malikdir. Bunun səbəbi müxtəlif orqanlarda sürətli metastaz şəklində ağırlaşmalardır. Onkopatologiyanın terminal mərhələyə keçməsi ilə sağlamlıqda ciddi pisləşmə müşahidə olunur.
- Dramatik çəki itkisi.
- Əzələ zəifliyi.
- Epitel toxumasında trofik dəyişikliklər.
- Ciddi MSS pozğunluqları.
- Qaraciyər çatışmazlığı.
- Ağciyər qanaxması.
- Korluq.
Şüalanma, cərrahiyyə və kemoterapiyadan sonra baş verən ağırlaşmalar ayrılır.
Neoplaziya Diaqnozu
Üç mənfi döş xərçənginin erkən müalicəsi əlverişli proqnoz şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Buna görə də, erkən mərhələdə şişi müəyyən etmək çox vacibdir. Diaqnostikanın məqsədi şişin ölçüsünü və yerini qiymətləndirmək, regional və uzaq metastazları müəyyən etməkdir. İmtahana aşağıdakı üsullar daxildir:
- Mammoqrafiya döş qəfəsinin düz və əyri proyeksiyada rentgen müayinəsidir. Bu tip diaqnoz 35 yaşından təyin edilir.
- Döş ultrasəsi - döş toxumasının ultrasəs skan edilməsi. Tədqiqat 5 mm-dən kiçik neoplazmaları 95%-ə qədər dəqiqliklə vizuallaşdırmağa və ayırmağa imkan verir.
Hər iki üsul digər xərçəng növlərinin xüsusiyyətlərinə uyğun gələn qeyri-spesifik nəticələr verir. TNBC-ni müəyyən etmək və diaqnoz qoymaq üçün xüsusi tədqiqat metodlarından istifadə olunur: sitoloji vəimmunohistokimyəvi analizlər.
Müalicə üsulları: kemoterapi
Südün üçlü mənfi neoplaziyasının aşkarlanması terapevtik üsulların sürətli seçilməsini tələb edir. Hər bir xəstə üçün müalicə şişin böyüməsini və dərmanlara həssaslığını nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir. Əsas çətinlik üçlü mənfi döş xərçənginin bədxassəli hüceyrələrinin kemoterapiyaya yaxşı reaksiya verməməsidir. Müalicə üçün yeni nəsil dərmanlar istifadə olunur: Bevacizumab, Nexavar, Iniparib, Eribulin.
Cərrahi müalicə
Həkimlərin fikrincə və statistik məlumatlara əsaslanaraq, əməliyyat müsbət proqnozlar verməyə imkan verir. Üç mənfi döş xərçəngini cərrahi yolla müalicə etməyin bir neçə yolu var.
- Lumptektomiya.
- Quadrantektomiya.
- Modifikasiya edilmiş radikal mastektomiya.
- Seqmentektomiya.
Əməliyyat seçimi patologiyanın gedişindən və xəstənin vəziyyətindən asılıdır.
Proqnoz
Üçlü neqativ döş xərçəngi üçün yaxşı proqnoz üçün terapiya mümkün qədər tez başlamalıdır. Onkopatologiyanın da problemi olan fərqli xüsusiyyət bədxassəli hüceyrələrin sürətlə artması və bütün bədənə yayılmasıdır.
Xəstəliklə tam mübarizə aparmağa imkan verməyən TNBC-nin digər xarakterik xüsusiyyəti irsi meyldir. Onkogenom daşıyıcılarının yaxın qohumları risk altındadır. Lakin, digər tərəfdənDigər tərəfdən, bu qadınlar daimi müşahidə altındadırlar və onların neoplaziyanı ilkin mərhələlərdə, eləcə də əlverişli proqnozda tanımaq şansları artır.
Ümumilikdə müsbət nəticə bir neçə amildən asılıdır:
- Neoplaziyanın erkən aşkarlanması.
- Tətbiq olunan dərman müalicəsinin effektivliyi.
- Xərçəng olmayan döş xəstəliyi yoxdur.
- BRCA mutasiyaları yoxdur.
Sağ qalma
Üç mənfi süd vəzi neoplaziyası ikincili zədələnmə riski yüksək olan aqressiv patologiyadır. Çox vaxt metastazlar ağciyərlərə və beyinə yayılır və ehtimal onkopatologiyanın başlanğıcından beş il ərzində xüsusilə yüksək olur.
Üç mənfi döş xərçəngi sağ qalma nisbəti zəifdir. Bu, xəstəliyin gec aşkarlanması və kimyaterapiyadan qısa müddət sonra residiv tendensiyası ilə bağlıdır. Statistikaya görə, bu diaqnozu olan xəstələrin təxminən 68% -i üç illik sağ qalma nisbətinə malikdir. Terapiya zamanı ilkin proqnozlar verilir - əgər neoplaziya daha az aqressivləşirsə, diametri azalırsa, o zaman müsbət nəticə çox güman edilir.
Döşün qismən və ya tamamilə çıxarıldığı cərrahi müalicələr sağ qalma şansını artırır.
TNBC-nin qarşısının alınması
Səfər-mənfi döş xərçənginin qarşısını almaq üçün sadə profilaktik tədbirlər görülməlidir.
- Döşün müntəzəm olaraq özünü müayinəsi.
- Süd vəzilərinin xəstəlikləri üçün adekvat terapiyanın həyata keçirilməsi.
- Hormonal dərmanların yalnız göstərişlərə uyğun və həkim nəzarəti altında istifadəsi.
- Sinə qəfəsinin zədələnməsinin qarşısını alın.
- Qan qohumlarında "ailə xərçəngi" olan qadınlar ildə iki dəfə üçlü mənfi döş xərçəngi üçün yoxlanılmalıdır.
