Krepitasiya və plevral sürtünmə səs-küyü tənəffüs yollarının işində baş verən patologiyalardır. Bu məqalə bu iki pozuntu arasındakı fərqləri vurğulayacaqdır. Əvvəlcə krepitin nə olduğunu düşünün.
Cepitasyon
Bu fenomen ilhamın hündürlüyündə xırıltı şəklində görünür və kiçik bir tutam saçın qulağa sürtülməsi nəticəsində yaranan səsə bənzəyir. Krepit meydana gəlməsinin əsas şərti alveolların lümenində viskoz bir sirrin və ya mayenin yığılmasıdır. Bu zaman alveolların divarları ekshalasiya fazasında bir-birinə yapışır və inhalyasiya hündürlüyündə bronxların lümenində hava təzyiqi maksimum artdıqda çox çətinliklə ayrılır. Buna görə də, krepitus yalnız nəfəs almanın son mərhələsində eşidilir.
Patologiyanın səbəbləri
Krepitasiya aşağıdakı hallarda müşahidə olunur:
- ağciyər toxuması lobar pnevmoniyanın birinci və üçüncü mərhələlərində iltihablaşdıqda;
- infiltrativ ağciyər vərəmi ilə;
- ağciyər dövranı zamanı yaranan tıxanma ilə, bu da sol mədəciyin əzələsinin daralma funksiyasının zəifləməsi ilə nəticələnir;
- nə vaxtağciyər infarktı.
Ağciyər toxumasının elastikliyinin azalması ilə krepitus ən çox yaşlı insanlarda ağciyərlərin aşağı yan hissələrində ilk dərin nəfəsdə eşidilir. Sıxılma atelektazı zamanı keçici krepitus da baş verə bilər.
Krepitusun diaqnozu
Krepitusun akustik xüsusiyyətləri tez-tez bronxiollarda və ya ən kiçik bronxlarda maye sekresiyasının yığılması zamanı əmələ gələn kiçik köpürən nəmli səpkilərə bənzəyir. Ona görə də onun hırıltıdan fərqi diaqnoz baxımından böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ağciyərlərdə iltihabın olması davamlı krepitusla, yalnız bronxlarda olan iltihabi proses və ya ağciyərlərdə tıkanıklıq kiçik qabarcıq səpkilərlə ifadə edilir.
Krepitusun diferensial diaqnostik əlamətləri:
- hırıltı həm inhalyasiya, həm də nəfəs verərkən eşidilir, öskürəkdən sonra onlar güclənə və ya yoxa çıxa bilər;
- krepitus yalnız ilhamın yüksəkliyində eşidilir, öskürəkdən sonra onun gücü və xarakteri dəyişmir.
Plevral sürtmə
Fizioloji şəraitdə parietal və ya visseral plevra hamar səthə və daimi yaş yağlamaya malikdir. Buna görə də, nəfəs alma prosesində onların sürüşməsi səssizcə baş verir. Müxtəlif etiologiyaların patoloji şərtləri ləçəklərin fiziki xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə və bir-birinə daha güclü sürtünməsinə kömək edən şəraitin yaranmasına səbəb olur. Nəticədə özünəməxsus əlavə səs yaranır,plevral sürtünmə səsi adlanır.
Səbəblər
Belə səslərin əmələ gəlməsinin şərtlərindən biri də plevra iltihablandıqda onun qeyri-bərabər və ya pürüzlü olmasıdır. Bu səs-küylər fibrinin çökməsi və ya sonradan iltihab və yara izlərinin (birləşdirici toxuma), təbəqələr arasında yapışmaların sonrakı inkişafı səbəbindən görünür. Plevra vərəqlərinin səthi onların üzərinə xərçəngli düyünlər və ya vərəmli vərəmlər töküldükdə qeyri-bərabər olur. Şiddətli, idarəolunmaz ishal və ya kütləvi qan itkisi zamanı orqanizm tərəfindən böyük miqdarda mayenin sürətlə itirilməsi səbəbindən plevranın sürtünmə səsi və təbəqələrin kəskin quruması var.
Diaqnoz
Plevral sürtünmə həm ilham zamanı, həm də ekshalasiya zamanı eşidilir. Həcmi, gücü, tərif yeri, mövcudluq müddəti ilə fərqlənir. Bədənin kəskin susuzlaşması ilə və ya quru plevritin inkişafının ilkin mərhələsində səs-küy daha yumşaq, sakit olur və tembrində ipək parça parçaları arasında sürtünmə zamanı yaranan səsə bənzəyir. Quru plevritin aktiv müalicəsi dövründə o, xarakterini dəyişir və plevranın sürtünmə səsi krepitus və ya kiçik köpürən xırıltılara, bəzi hallarda isə qar xırıltısına bənzəyir. Plevral təbəqələrin sürtünmə səsi eksudativ plevrit ilə daha kobud olur. Bu, təkcə qar səsini deyil, həm də dəri kəmərin cırıltısını xatırladır. Adətən belə aşağı tezlikli titrəmələri palpasiya yolu ilə müəyyən etmək olar.
Müddəti
Müddət fərqli ola bilər. Revmatizmlə, məsələn, bir neçə saat səs-küy, sonra isə uçurum müşahidə oluna bilər.və bir müddət sonra yenidən görünür. Vərəmli etiologiyalı quru plevrit ilə plevral sürtünmə səsi davamlı olaraq bir neçə gün, eksudativ plevrit ilə isə bir həftədən çox eşidilə bilər. Bir sıra xəstələrdə plevritdən sonra plevrada kobud sikatrik dəyişikliklər və təbəqələrin qeyri-bərabər səthi görünə bilər. Bu, uzun illər səs-küyün eşidilməsi ilə nəticələnə bilər.
Dinləmə yerləri
Dinləmə yerləri də fərqli ola bilər. Bu, iltihabın ocağının harada yerləşdiyindən asılıdır. Sinənin aşağı yan hissəsində ən çox aşkar edilir, çünki burada ağciyərlər nəfəs alarkən mümkün qədər çox hərəkət edir. Nadir istisnalarla, ağciyərin yuxarı hissəsinin yerləşdiyi bölgədə eşidilə bilər. Bu, onlarda vərəm prosesi inkişaf etdikdə və iltihab plevral təbəqələrə yayıldıqda baş verir. İltihabi ocaq ürəklə təmasda olan plevrada lokallaşdırılarsa, təkcə inhalyasiya və ekshalasiya zamanı deyil, həm də ürəyin diastolası və sistolası zamanı eşidilmiş plevroperikardial səs-küylər görünə bilər. Ürəkdaxili küylərdən fərqli olaraq, plevra təbəqələri ürəyə daha sıx bağlandıqda, dərin nəfəsin hündürlüyündə onlar daha aydın eşidilir.
Beləliklə, ümumiləşdirməyə dəyər, plevral sürtünmə səsi ilə krepitus arasındakı əsas fərqlər nələrdir:
- Krepitus, xırıltı bir müddət yox olduqda və ya öskürəkdən sonra xarakterini dəyişir, sürtünmə səsi isə dəyişmir və ondan sonra yox olmur.
- Əgər kifayətdirsəstetoskopla sinə üzərinə möhkəm basdıqda plevral sürtünmə səsi artır və bu halda xırıltının xarakteri dəyişməyəcək.
- Krepitus yalnız ilhamın yüksəkliyində, plevral küy isə tənəffüsün hər iki mərhələsində eşidilir.
- Oral və burun tənəffüsü dayandırıldıqda, diafraqmanın yerdəyişməsi və vərəqlərin sürüşməsi nəticəsində yaranan plevral səs-küy qulaqda, havanın boşaldılması nəticəsində isə krepitus tərəfindən eşidilir. bronxlar, eşidilmir.
