Tromboz və tromboembolizmin müalicəsi aşağı molekulyar çəkili heparinlərin daxil olduğu antikoaqulyantlar olmadan tamamlanmır. Dərmanların tərkibində olan bu maddələr qanın laxtalanmasını dəyişdirir və bununla da damarların keçiriciliyini bərpa edir.
Birbaşa antikoaqulyantların növləri
Antitrombotik birləşmələrin təsir mexanizmini nəzərə alsaq, onların birbaşa və dolayı təsirlə gəldiyini qeyd etmək olar. Birinci qrup maddələr ən çox istifadə olunur.
Birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantlar strukturuna görə aşağı molekulyar çəkiyə və fraksiyalaşdırılmamış heparinlərə bölünür. Onlar həmçinin hirudin kimi trombinin birbaşa inhibitorları ola bilərlər.
Aşağı molekulyar çəkili heparinlərin xüsusiyyətləri
Onlar başqa cür fraksiyalaşdırılmış birləşmələr adlanır, onların molekulyar orta çəkisi 4000 ilə 6000 d alton arasında dəyişir. Onların fəaliyyəti trombin fermentinin formalaşması və fəaliyyətinin vasitəçiliyi ilə maneə törədilməsi ilə əlaqələndirilir. Heparin qanın laxtalanma faktoru Xa-ya belə təsir göstərir. Nəticə antikoaqulyant və antitrombotik təsirdir.
Aşağı molekulyar çəkili heparinlər kimyəvi və ya fermentativ depolimerləşmə prosesi zamanı donuzun bağırsaq epitelindən təcrid olunmuş fraksiyalanmamış maddələrdən əldə edilir. Bu reaksiya nəticəsində polisaxarid zənciri ilkin uzunluğunun üçdə biri qədər qısalır ki, bu da antikoaqulyant molekulun azalmasına kömək edir.
Təsnifatı duz tərkibli birləşmələrin alınması üsullarına əsaslanan müxtəlif aşağı molekulyar çəkili heparinlər var.
Məsələ Formaları
Onlara əsaslanan preparatlar subkutan və ya venadaxili yeridilmə üçün inyeksiya məhlullarıdır. Onlar adətən birdəfəlik istifadə üçün ampulalarda və ya şprislərdə qablaşdırılır.
Aşağı molekulyar çəkili heparinlər tabletlərdə istehsal olunmur.
Əzələdaxili dərmanlar istifadə edilmir.
"Gemapaxan" dərmanının təsviri
Birbaşa təsir göstərən antikoaqulyant dərmanlara aiddir. Aktiv tərkib hissəsi heparinin törəməsi hesab edilən natrium duzu şəklində olan enoksaparindir. Bu modifikasiya subkutan tətbiq edildikdə yüksək adsorbsiya və aşağı fərdi həssaslıq təmin edir.
İtalyan şirkəti Italfarmaco S.p. A tərəfindən istehsal edilmişdir. şəffaf, rəngsiz və ya açıq sarı inyeksiya üçün məhlul şəklində, 0, 2, 0, 4 və ya 0,6 ml şprislərdə qablaşdırılır.
Enoksaparin natriumun dozaları 20 mq-da 2000 IU; 40 mq-da 4000 IU və 60 mq-da 6000 IU. Dərmanın aktiv maddəsi inyeksiya suyunda həll edilir. Natrium enoksaparin 1 mq-a 100 IU yüksək dozada nümayiş etdirir.1 mq-a 28 IU dozada qan laxtalanma faktoru Xa üzərində inhibitor təsir və antitrombinə aşağı təsir.
Müxtəlif xəstəliklərdə preparatın terapevtik konsentrasiyasının istifadəsi qan itkisinin müddətinin artmasına səbəb olmur.
Profilaktik natrium enoksaparinin dozası qismən aktivləşdirilmiş tromboplastin vaxtını dəyişmir, trombositlərin yığılmasını və onların fibrinogen molekulları ilə əlaqə prosesini pozmur.
Daha yüksək konsentrasiyada olan aşağı molekulyar çəkili heparinlər (0,6 ml-də 6000 IU) istifadə olunur:
- dərin damar trombozunun müalicəsi üçün;
- asetilsalisil turşusu ilə birlikdə miokard əzələsinin qeyri-sabit və infarktlı vəziyyətinin angina pektoris formaları ilə;
- hemodializ proseduru zamanı artan laxtalanmanın qarşısının alınması üçün.
Voz sisteminin trombozunun və tromboemboliyasının qarşısını almaq üçün müvafiq olaraq 0,2 və 0,4 ml-ə 2000 və 4000 IU dozada subkutan məhlulun tətbiqi istifadə olunur:
- ortopedik cərrahiyyə zamanı;
- xroniki tənəffüs aparatlarının və ya ürək sisteminin 3 və 4-cü tip çatışmazlığı olan yataq xəstələri;
- kəskin yoluxucu və ya revmatik xəstəliklərdə qan laxtalanması üçün risk faktoru olduqda;
- yaşlı xəstələr;
- həddindən artıq yağ yığılması ilə;
- hormon terapiyası ilə.
Dərman qarın divarında, onun postero- və anterolateral zonasında dəri altı tətbiq edilir.
Preparat trombositopeniya, qanaxma, laxtalanma pozğunluqları, mədə mukozasının peptik xorası və onikibarmaq bağırsaq xorası, yarımkəskin bakterial endokardit, şəkərli diabet, yüksək həssaslıq və hamiləlik zamanı kontrendikedir.
Hemapaxan dərmanı: qiymət
Altı ədəd üçün şprisdə 0,2 ml-də 2000 IU olan inyeksiya məhlulunun qiyməti 955 rubl təşkil edir.
Hemapaksan'ın daha böyük dozası üçün altı şprisdən ibarət paket üçün qiymət 1500 rubl daxilində dəyişir.
"Clexane" dərmanının təsviri
Enoksaparin natrium əsasında oxşar məhsullara aiddir. O, Fransanın Sanofi Aventis şirkəti tərəfindən rəngsiz və ya bir qədər sarı rəngə malik olan inyeksiya üçün şəffaf məhlul kimi istehsal olunur.
1, 0-da 10000, 8000, 6000, 4000 və 2000 IU enoksaparin natrium olan "Clexane" dərmanının dozaları var; 0,8; 0,6; 0,4; müvafiq olaraq 0,2 ml dərman mayesi. 1 mq məhlulda aktiv maddənin tərkibi 1000 IU təşkil edir.
Aşağı molekulyar çəkili heparinlər şüşə şprislərdə istehsal olunur, bir paketdə 2 və ya 10 ədəd ola bilər.
"Kleksan" preparatı ortopediya və hemodializlə bağlı cərrahi müdaxilə zamanı damarlarda trombotik və tromboembolik pozğunluqların qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
Ağciyərin dərin venalarında və arteriyalarında trombotik vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün məhlul dəri altına yeridilir.
Dərman angina pektorisini müalicə edirAspirin tabletləri ilə birlikdə qeyri-sabit xarakter və miokard əzələ infarktı.
Clexane dərmanı: qiymət
Bir şpris üçün 0,2 ml-də 2000 IU olan inyeksiya məhlulunun qiyməti 175 rubl təşkil edir.
0,4 ml üçün 4000 IU dozası olan bir vahid üçün 280 rubl, 0,6 ml üçün 6000 IU üçün - 440 rubl, 0,8 ml üçün 8000 IU üçün - 495 rubl ödəməli olacaqsınız.
"Clexane" dərmanı üçün 20 mq, 40 mq və 80 mq dozada 10 ədəd paketin qiyməti 1685, 2750, 4000 rubl təşkil edir.
"Fragmin" dərmanının təsviri
Bu preparatın aktiv tərkib hissəsi natrium d alteparin ilə təmsil olunan heparindən törəmə maddədir. Azot turşusunun təsiri altında depolimerləşmə, sonra ion mübadiləsi xromatoqrafiyasından istifadə etməklə təmizlənmə yolu ilə əldə edilir. Natrium d alteparin duzuna orta molekulyar çəkisi beş min d alton olan sulfatlaşdırılmış polisaxarid zəncirləri daxildir.
Köməkçi komponentlər inyeksiya üçün su və natrium xlorid duzudur. Belçika dərmanı "Fragmin" təlimatda rəngsiz və ya sarımtıl rəngli şəffaf bir maye şəklində dəri altı və venadaxili yeridilmə üçün məhlul kimi təsvir edilmişdir.
0,2 ml-də 2500 IU bir dozalı şüşə şprislərdə istehsal olunur; 0,2 ml-də 5000 IU; 0,3 ml-də 7500 IU; 1,0 ml-də 10,000 IU; 0,5 ml-də 12500 IU; 0,6 ml-də 15000 IU; 0,72 ml-də 18000 IU.
Dərman "Fragmin" təlimatı mexanizmə nəzarət etmək üçün profilaktik tədbir kimi istifadə etməyi tövsiyə edirhemodializdə qanın laxtalanması və böyrək çatışmazlığının müalicəsinə yönəlmiş hemofiltrasiya tədbirləri, əməliyyatda laxtalanmanın qarşısını almaq üçün.
Dərman yataq xəstələrinin tromboembolik lezyonlarını aradan qaldırmaq üçün tətbiq edilir.
Məhsul qeyri-stabil stenokardiya və miokard əzələ infarktı, simptomatik venoz tromboembolizmin müalicəsində istifadə olunur.
"Anfibra" dərmanının təsviri
Rusiyanın "Verofarm" ASC-nin aşağı molekulyar çəkili heparini kimi təsnif edilir. Rəngsiz və ya sarımtıl ola bilən şəffaf inyeksiya məhlulu kimi mövcuddur.
Məhsul 0,2 ml-də 2000 IU ola bilən enoksaparinin natrium duzuna əsaslanır; 0,4 ml-də 4000 IU; 0,6 ml-də 6000 IU; 0,8 ml-də 8000 IU; 1,0 ml-də 10,000 IU. Həlledici kimi distillə edilmiş su istifadə olunur.
2, 5 və 10 ədəd karton qutulara qablaşdırılan 1 ml-lik ampulalarda və ya şprislərdə qablaşdırılır.
Təlimat dərin damarlarda laxtalanmaların müalicəsində cərrahi əməliyyatlar və hemodializ zamanı tromboembolik vəziyyətin inkişafının qarşısını almaq üçün Anfibra preparatından istifadə etməyi tövsiyə edir.
Məhsul elektrokardioqrammada Q dalğası olmayan qeyri-sabit angina pektorisinin və ürək əzələsinin infarktının müalicəsində istifadə olunur.
Fraxiparinin təsviri
Kalsium nadroparin depolimerləşmə prosesi zamanı əldə edilən aşağı molekulyar çəkili heparinlərə aiddir. Onun molekulları qlikozaminoqlikanlar,orta molekulyar çəkisi 4300 d altondur.
Fraksiparin (dəri altı enjeksiyonlar) inyeksiya suyunda həll olunan kalsium hidroksid və nadroparin duzunu ehtiva edir.
Aktiv maddənin dozası 0,3 ml-də 2850 IU-dur; 0,4 ml-də 3800 ME; 0,6 ml-də 5700 IU, 0,8 ml-də 7600 IU, 1 ml-də 9500 IU.
Preparat açıq sarı rəngə malik olan və ya tamamilə rəngsiz olan şəffaf və ya bir qədər opalesent mayedir.
Nadroparin duzu Xa faktorunun sürətləndirilmiş inhibəsinə səbəb olan antitrombin zülal III ilə yaxşı birləşir. Maddə toxuma amilinin çevrilməsini təmin edən, qanın özlülüyünü azaldan və trombosit və qranulosit hüceyrələrinin membran keçiriciliyini artıran bir inhibitoru aktivləşdirir. Dərmanın antitrombotik təsiri belə həyata keçirilir.
Fraxiparine inyeksiyaları ortopedik cərrahi prosedurlar və hemodializ zamanı tromboembolik vəziyyətlərin qarşısını almaq üçün təyin edilir. Dərman qan laxtalanma riski yüksək olan, kəskin tənəffüs və ürək çatışmazlığı, qeyri-sabit angina pektorisi, Q dalğası olmayan miokard infarktı olan xəstələrə təyin edilir.
Uşaq doğurmada antikoaqulyantların istifadəsi
Hamiləlik dövründə aşağı molekulyar çəkili heparinlər qan laxtalanma pozğunluğu olan xəstələrə təyin edilir ki, plasental trombüs əmələ gəlməsin ki, bu da aborta, yüksək qanla preeklamptik vəziyyətə keçməsin.təzyiq, ağır qanaxma ilə uşağın yerinin ayrılması, uşaqlıqda dölün yavaş böyüməsi, körpənin çəkisinin az olmasına səbəb olacaq.
Belə antikoaqulyantlar dərin damarlarda, məsələn, aşağı ətraflarda laxtalanma riski, həmçinin ağciyər arteriyasının tıxanması olan vəziyyətdə olan qadınlar üçün təyin edilir.
Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərlə terapiya hamilə xəstənin dərmanı hər gün qarın nahiyəsinə dərinin altına yeritdiyi ağrılı prosesdir.
Lakin, kliniki randomizə edilmiş sınaqlar zamanı bu cür antikoaqulyantların istifadəsinin çox vaxt müsbət təsir göstərmədiyini sübut edən nəticələr əldə edilmişdir. Həmçinin aşkar edilmişdir ki, aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin terapiyası qanaxmanın artması və doğuş zamanı ağrıların azalması ilə əlaqədar olaraq ananın orqanizminə zərər verə bilər.
Tədqiqat məlumatları göstərdi ki, antikoaqulyant müalicənin dayandırılması bir çox qadını hamiləlik zamanı lazımsız ağrılardan xilas edə bilər.
Aşağı molekulyar çəkili heparinə əsaslanan dərmanların istifadəsi üçün təlimatlarda hamiləlik dövründə terapiya kontrendikedir.
