Döş sümüyü insan sümük skeletinin bir hissəsidir, döş qəfəsinin ön hissəsində yerləşir və qabırğalarla birlikdə orqanlarını xaricdən gələn mexaniki təsirlərdən qoruyur.
Döş sümüyünün sınığı travmatologiyada ən təhlükəli zədə növlərindən biri hesab olunur və bu, ağır fəsadların baş verməsi ilə əlaqələndirilir.
Döş sümüyünün anatomiyası
Döş sümüyünün quruluşu xəncər şəklindədir. O, aşağıdakı hissələrə malikdir: tutacaq, gövdə və döş sümüyünün aşağı hissəsində yerləşən xiphoid proses.
Döş sümüyünün sapının yuxarı hissəsində kiçik çentik - boyun çentiği, onun yan tərəflərində körpücük sümüyü uclarının bağlanma yeri olan körpücük sümüyü çentikləri vardır.
Döş sümüyünün yan səthlərində qabırğa qığırdaqlarının bağlandığı girintilər var (ikinci qabırğadan başlayaraq). Bədənin birləşdiyi yer və döş sümüyünün sapı bir qədər irəli çıxır və döş sümüyünün bucağını əmələ gətirir.
Qeyd etmək lazımdır ki, müxtəlif insanlarda sümük skeletinin bu hissəsi ölçü və forma görə dəyişə bilər. Döş sümüyünün bifurkasiyası və ya içərisində dəliyin olması ola bilər.
Döş sümüyündən söz düşmüşkən, etməmək mümkün deyilunutmayın ki, onun tərkibində olan süngər maddədə çoxlu sayda qan damarları var ki, bu da bu sahədə qan köçürməyə imkan verir. Həmçinin, praktik tibbdə böyük əhəmiyyət kəsb edən sternumda inkişaf etmiş sümük iliyinin olmasıdır ki, bu da onun donorluğu üçün böyük imkanlar açır.
Döş sümüyünün sınığının əsas səbəbləri
Çox vaxt belə sınıq döş sümüyünə birbaşa mexaniki təsirin nəticəsidir. Bu, avtomobil qəzası zamanı və ya küt cismin döş qəfəsinə yönəldilmiş zərbəsi zamanı avtomobilin müxtəlif hissələrinə qarşı sinəyə güclü zərbədir. Bu vəziyyətdə qabırğaların zədələnməsi ilə birləşmiş qırıqlar baş verə bilər və müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Ən tez-tez qabırğa zədələri tutacaq və döş sümüyünün qovşağında baş verir.
Təsnifat
Zərərin şiddətindən asılı olaraq onlar ayırd edirlər:
- natamam sınıq (sternum çatı);
- tam sınıq.
Dərinin zədələnməsindən asılı olaraq aşağıdakı sınıq növləri fərqləndirilir:
- açıq sınıq;
- qapalı döş sümüyünün sınığı.
Sınıqların açıq növü ən təhlükəlidir, çünki yara səthinə yoluxucu agentlərin daxil olması riski daha çox septik fəsadların inkişafı ilə əlaqədardır.
Sümük fraqmentlərinin yerindən asılı olaraq onlar ayırd edirlər:
- yerdəyişmə olmadan sınıq;
- yerdəyişmiş sınıq.
SınıqDöş sümüyünün yerdəyişməsi sümük parçalarının anatomik yerləşməsinin pozulması ilə xarakterizə olunur ki, bu da müvafiq fəsadların inkişafı ilə qonşu orqanlara (plevra, ağciyər, ürək, diafraqma) ciddi ziyan vurur.
Lokallaşdırma ilə fərqlənir:
- sternumun manubriumunun sınığı;
- sternumun gövdəsinin sınığı;
- Ksifoid prosesinin sınığı.
Simptomlar və Diaqnoz
Döş sümüyünün sınığının əlamətləri olduqca patoqnomonikdir, yəni bu tip zədə üçün spesifikdir:
- Döş sümüyündə nəfəs alma və öskürək zamanı kəskinləşən kəskin ağrı.
- Döş sümüyünün sınıqlarında nəfəs dayazlaşır və tez-tez olur.
- Xəstə əyilmiş vəziyyətdə oturaraq məcburi mövqe tutur (beləliklə ağrı azalır).
- Yaralanma yerində şişlik və deformasiya.
- Hematomanın baş verməsi.
- Yer dəyişməli sınıqlarda sümük parçalarının palpasiya yolu ilə təyini.
- Döş qəfəsinin yanal rentgenoqrafiyası sınığın yeri və təbiəti haqqında daha dolğun məlumat verir.
Qeyd etmək lazımdır ki, döş sümüyünün sınığının bu simptomları natamam sınıq (çat) yarandıqda görünməyə bilər. Buna görə də döş qəfəsinin ciddi zədələnməsindən sonra həkimə vaxtında müraciət etmək vacibdir.
Fraqmentlərin yerdəyişməsi əhəmiyyətlidirsə, o zaman onlar ağciyərlərə, plevraya və ya mediastendə yerləşən orqanlara xəsarət yetirə bilər.
Sınıqların yerdəyişmədən müalicəsi
Beləsınıq variantı konservativ müalicəyə daha yaxşı cavab verir.
Belə sınıqların müalicəsində ilk addım zədələnmiş nahiyəyə 20 ml 1% novokain məhlulunun yeridilməsi və ağrıkəsici məqsədlər üçün sistemli analjeziklərin təyin edilməsidir.
Belə hallarda tənəffüs çətinliyinin inkişafı ilə əlaqədar olaraq nəmləndirilmiş oksigen inhalyasiyalarından istifadə etmək məsləhətdir.
Sonra, döş sümüyünün bütün hissəsi boyunca iki həftə ərzində döş qəfəsini düzəldəcək geniş bir xüsusi yamaq lentini tətbiq etmək məcburidir.
Yer dəyişdirilmiş sınıqların müalicəsi
Əgər yerdəyişmə hələ də varsa, o zaman döş sümüyünün bütövlüyünü bərpa etmək parçaların əllə yerləşdirilməsi ilə mümkündür. Təbii ki, bu hərəkət effektiv anesteziyadan sonra həyata keçirilir. Yenidən yerləşdirildikdən sonra xəstə üç həftə ərzində qalxanla yataqda yatmalıdır. Xəstənin çiyin bıçaqları arasında bir roller yerləşdirilir. Beləliklə, uzun müddətli hiperextension mövqe sümük parçalarının vəziyyətinin tədricən bərpasına gətirib çıxarır.
Təəssüf ki, döş sümüyünün strukturu həmişə bu şəkildə bərpa olunmur. Bəzi hallarda həkimlər döş sümüyünün sınığının cərrahi müalicəsinə müraciət etməli olurlar - kəsişən naqillər və ya lövhələrlə osteosintez.
Bundan sonra iş qabiliyyəti iki ay ərzində bərpa olunur.
Nəticələr
Qabırğa və döş sümüyünün sınıqları, xüsusən də parçaların əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə tez-tez təcili tibbi yardım tələb edən ciddi şərtlərlə müşayiət olunur.mütəxəssislər. Bu, sümük skeletinin travmatik təsir göstərən bu hissəsinin həyati orqanlara - ürək və ağciyərlərə yaxın yerdə yerləşməsi ilə əlaqədardır. Sümük parçaları bu orqanların seroz örtüyünü zədələyərək onların bütövlüyünü poza bilər.
Döş sümüyünün sınığının nəticələrinə aşağıdakılar daxildir:
- hemoperikard - perikardial membranda (yəni ürəyin iki membranı - perikard və epikard arasında bir növ "boşluqda") qanın olması ilə xarakterizə olunan vəziyyət. miokardda pozğunluqlar;
- pnevmotoraks - ağciyəri əhatə edən plevra boşluğunda havanın yığılması, orqanın sıxılması nəticəsində ağciyər fəaliyyətinin ləngiməsinə səbəb olur;
- hemotoraks - ağciyərlərdə qaz mübadiləsinə və nəticədə orqanın tənəffüs funksiyasına depressiv təsir göstərən plevra boşluğunda qanın olması.
Döş qəfəsinin zədələnməsi zamanı belə patoloji hallarla müşayiət olunan ortaya çıxan simptomlara diqqət yetirmək lazımdır. Ən yaxşı seçim dərhal həkimə müraciət etməkdir.
hemoperikard
Belə bir patoloji vəziyyət yarandıqda xarakterik simptomlar meydana çıxır:
- zəiflik;
- tərləmə;
- ürək nahiyəsində fərqli təbiətli ağrı;
- ürək bölgəsində təzyiq hissi;
- nəfəs darlığı;
- taxikardiya;
- ölüm qorxusu;
- dərinin siyanozu;
- üz, boyun və yuxarı damarların şişməsiəzalar.
Bu simptomlar sizdə varsa, dərhal həkimə müraciət edin.
Perikardda qanın miqdarı əhəmiyyətsizdirsə, o zaman yataq istirahəti ilə konservativ müalicə və ağrıkəsicilərin, hemostatik və ürək dərmanlarının təyin edilməsi mümkündür.
Perikard kisəsində qanın sürətlə yığılması halında ürək tamponadasının inkişafı və onun meydana gəlməsinin ilk dəqiqələrində ölüm riski yüksəkdir. Belə hallar perikardial kisədə 400-500 ml qan eyni vaxtda olduqda yaranır. Sonra perikardın drenajı və ya perikarda daxil edilmiş iynə ilə qanın aspirasiyası ilə perikardiyosentez şəklində təcili tədbirlərə ehtiyac duyulur, ürəyə qan təzyiqi azaldılır və ürək fəaliyyəti bərpa olunur. Bu fəaliyyətlər exokardioqrafiya və EKQ nəzarəti altında həyata keçirilir.
Ürəyin birbaşa zədələnməsi zamanı orqanın bütövlüyünü bərpa etmək və qanaxmanı dayandırmaq üçün cərrahi əməliyyat aparılır. Eyni vaxtda reanimasiya tədbirləri məcburidir - oksigen terapiyası və qan plazmasının, onun komponentlərinin və infuziya məhlullarının transfuziyası ilə qan itkisinin bərpası.
Hemotoraks
Bu fəsad ağır ümumi vəziyyət, qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, tez-tez saplanan nəbz və nəfəs darlığı ilə özünü göstərir. Vizual olaraq insan tənəffüs çatışmazlığının inkişafı səbəbindən mavi-solğun olur.
Hemotoraksın müalicəsi plevra boşluğunun deşilməsi və qanın oradan çıxarılmasıdır. Eyni zamanda qan həcmi yenilənir.
Sürətli və davamlı qan itkisi halında böyük cərrahi əməliyyat lazımdır - torakotomiya.
Pnevmotoraks
Bu fəsad döş qəfəsi zədəsi olan hər üçüncü şəxsdə baş verir. Pnevmotoraks arterial təzyiqin artması, yüngül taxikardiya və nəfəs darlığı ilə özünü göstərir.
Orta körpücük sümüyü xətti boyunca 2-3 qabırğaarası boşluqda plevra boşluğunu deşmək və boş ucu suya endirilmiş drenaj quraşdırmaq lazımdır.
Drenajdan 2 gündən artıq hava qabarcıqları buraxılarsa, bu böyük bronxun zədələnməsinin əlamətidirsə, o zaman torakotomiya da lazımdır.
