Radikulyar belin və digər lokalizasiyanın ağrılarının aradan qaldırılması bu gün ən çətin, lakin eyni zamanda ən vacib vəzifələrdən biri hesab olunur. Ağrı sindromunun reqressiyasını müşahidə edərək, seçilmiş terapiyanın düzgün olduğu qənaətinə gələ bilərik. Vertebrologiyanın müasir konsepsiyalarına uyğun olaraq, aşağı ətraflarda və ya onurğada kəskin ağrılar mümkün qədər tez aradan qaldırılmalıdır. Dövlətin xroniki bir kursa keçməsi ilə psixogen pozğunluqlar baş verə bilər. Onlar ümumi simptomlar üzərində qatlanaraq terapiyanı çətinləşdirir və proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bu baxımdan, mütəxəssislər mümkün qədər qısa və eyni zamanda təsirli üsullardan istifadə etməyə çalışırlar. Bunlardan biri paravertebral blokadadır. Bu nədir, necə həyata keçirilir - bu barədə daha sonra məqalədə məlumat verilir.
Ümumi məlumat
Terapevtik blokadalar ağrıları və nevroloji patologiyaların digər təzahürlərini aradan qaldırmağın ən təsirli üsulları hesab olunur. Prosedurlar bir dərmanın xəstəliyin fokusuna daxil edilməsinə əsaslanır.vəsait. Digər təsir üsulları ilə (masaj, fizioterapiya, dərman müalicəsi, akupunktur, manuel terapiya) müqayisə edildikdə, dərman blokadası o qədər də uzun deyil - yüz ildən çox deyil. Bununla belə, bütün bu müddət ərzində prosedurlar ağrıları aradan qaldırmaq üçün çox təsirli bir üsul kimi özünü təsdiqləməyi bacardı. Blokadanın məqsədi də budur. Ağrı, minimum sayda yan təsir, vaxt və maddi xərclərlə kifayət qədər tez aradan qaldırılmalıdır. Bu şərtlərə tam uyğun gələn terapevtik blokada üsuludur.
Təsvir
Blokada ağrı reaksiyası qövsündən olan keçidlərdən birinin müvəqqəti bağlanmasıdır. Terapevtikdən əlavə, bu prosedur diaqnostik dəyərə malikdir. Bəzi hallarda mütəxəssis dəqiq diaqnoz qoymaqda çətinlik çəkir. Bu, klinik təzahürlərin təkrarlanması və ya simptomlar və obyektiv məlumatlar arasındakı əlaqənin aydın şəkildə izlənilməməsi ilə əlaqədar ola bilər. Elə olur ki, nevroloji əlamətlər MRT ilə təsdiqlənmir. Və ya əksinə, CT və ya maqnit rezonans görüntüləmənin göstəriciləri klinik cəhətdən əsaslandırılmır. Belə hallarda selektiv blokada dəqiq diaqnozun qoyulmasında böyük kömək olacaq.
Xüsusiyyətlər
Ağrılar xüsusi anatomik strukturların anesteziyası ilə azaldılırsa, bu onların ağrı mənbəyi olduğunu göstərir. Ayrı-ayrı selektiv inyeksiyalar müəyyən bir sahədə aparılır. Bu, sinirin lokal anesteziyasını təmin edir,müəyyən bir ərazini təmin edən. Enjeksiyon anatomik sahədə də edilə bilər, məsələn, artikulyar çanta və ya oynaq. Nəticədə bu zonada nosireseptorlar bloklanır. Lokal anesteziyaya əlavə olaraq kortikosteroidlər əlavə olunarsa, belə hallarda selektiv inyeksiyalar anesteziyadan daha uzun terapevtik effekt verə bilər. İntraartikulyar steroidlər iltihabı az altmağa və onunla əlaqəli narahatlığı az altmağa kömək edir. Belə enjeksiyonlar oynaqların ənənəvi təsirlərə - istirahətə, dərmanlara, fizioterapiyaya cavab vermədiyi hallarda istifadə olunur. Blokada miyozit, radikulit, nevralji, simpatiya üçün istifadə olunur. Ağrı sindromunu dayandırmaqla yanaşı, neyrotrofik funksiyada da yaxşılaşma var.
Prosedurun faydaları
Relyefin sürətli başlaması dərmanın birbaşa patoloji ocağa daxil olması və dərmanın ağrıları yayan sonluqlara və keçiricilərə təsiri ilə təmin edilir. Prosedur zamanı yan təsirlərin ehtimalı minimuma endirilir. Bu, yenə də dərmanın əvvəlcə patologiyanın mərkəzinə, sonra isə yalnız sistemli dövriyyəyə daxil olması ilə bağlıdır. Sindromun hər yeni kəskinləşməsi ilə blokadanın təkrar tətbiq edilməsinə icazə verilir. Təcrübə inyeksiyaların müsbət terapevtik təsirini təyin etdi. Blokanın istifadəsi sayəsində əzələ gərginliyi və damar spazmı azalır, ağrılı fokusda iltihab reaksiyası və şişkinlik aradan qaldırılır.
Paravertebral blokada
Bu konsepsiya kollektiv hesab edilməlidir. Termin yalnız inyeksiyanın onurğa sütununun bilavasitə yaxınlığında aparıldığını göstərir. Enjeksiyon intradermal, subkutan, perineural, əzələdaxili və ya radikulyar ola bilər. Bəzi hallarda simpatik sərhəd gövdəsinin qanqliyalarında paravertebral blokada tətbiq edilir. Məsələn, xəstənin yastı diski var. Eyni zamanda, bitişik fəqərələrin yaxınlaşması və intervertebral foramenin şaquli diametrinin azalması var. Ön hissələrdə osteofitlərin və digər sümük böyümələrinin inkişafı səbəbindən onun dəyəri artır. Çuxurun diametrinin azalması spondilarrozun inkişafı, sarı, interartikulyar ligamentin qalınlaşması və osteokondrozun səbəb olduğu digər proseslərlə baş verir. Təbiətdə aparıcı nevroloji pozğunluqlar kordonun sıxılması və qıcıqlanmasıdır, lakin membranların və köklərin yoluxucu və iltihablı reaksiyaları deyil, patologiyanın bu variantı adətən funikulit adlanır. Buna əsaslanaraq, tətbiq olunan paravertebral blokada funikulyardır. Dərmanlar iynə ilə onurğa kökünə deyil, deşikdən xaricə doğru kordonun zonasına yeridilir.
Təsnifat
Terapevtik inyeksiyalar istifadə edilən dərmana və təsir sahəsinə görə növlərə bölünür. Beləliklə, bunlar var:
- Servikal onurğanın paravertebral blokadası.
- Qırğalararası nevralgiya üçün iynələr.
- Torakal paravertebral blokada.
- Piriformis əzələsi.
- Belin üstündə-sakral səviyyə.
- Siyatik sinir və başqaları.
Qlükokortikoidlərin istifadəsi
Sistemli kollagenozlar üçün "Diprospan" ilə paravertebral blokada tətbiq edilir. Hüceyrə səviyyəsində olan dərman iltihabın inkişafını dayandırır. Dərman tətbiq edilməzdən əvvəl, spinous prosesin yaxınlığındakı sahə anesteziklərlə çiplənir: "Lidokain" və ya "Novokain" dərmanı. Bundan sonra iynə daha uzun və qalın olanı ilə əvəz olunur və onurğa qövsünə qədər anesteziya aparılır. Bundan sonra, "Diprospan" dərmanı ilə anestezik qarışığı enjekte edilir. Prosedura əks göstərişlər arasında diabetes mellitus, tromboflebit, kəskin şəkildə osteoporoz, psixoz, fərdi dözümsüzlük, yoluxucu patologiyalar daxildir.
Anesteziyadan istifadə
Paravertebral novokain blokadası bir prosedurdur, onun mahiyyəti dərmanı ən böyük ağrı nahiyəsinə yeritməkdir. Xüsusilə, belə sahələrə həddindən artıq yüklənmiş oynaqlar və gərgin əzələlər, sinirlərin keçməsi və onların pleksuslarının yerləşdiyi tətik nöqtələri daxildir. Anesteziyadan istifadə edərək paravertebral blokada qısamüddətli effekt verə bilər (20-30 dəqiqə). Buna baxmayaraq, hətta bu vaxt spazmodik əzələlərin normal tonusunu aktivləşdirmək üçün kifayətdir.
Prosedurun effektivliyi və əks göstərişlər
Effektivlik əzələ lifi boyunca spazmın aradan qaldırılması, oynaqda motor həcminin artması, azalma ilə özünü göstərir.yerli və ya sinir kökünün innervasiyası yerində ağrı həssaslığının intensivliyi. Aşağıda təsvir ediləcək texnikası olan paravertebral blokada, ağır bradikardiya, sinus düyünlərində zəiflik sindromu, ikinci / üçüncü dərəcəli atrioventrikulyar blokada (mədəciklərin stimullaşdırılması üçün bir zond daxil edildiyi hallar istisna olmaqla), kardiogen üçün tövsiyə edilmir. şok, arterial hipotenziya (ağır), həssaslıq. Əks göstərişlər arasında anesteziklər tərəfindən törədilən epileptiform qıcolmaların olması, həmçinin qaraciyər funksiyasının pozulması daxildir.
Prosedurun gedişi
Paravertebral bloklar necə aparılır? İcra texnikası müəyyən bir ardıcıllıqla manipulyasiyaların aparılmasını əhatə edir. Xəstə əvvəlcə mədəsinə yerləşdirilir. Maksimum ağrı sahəsi palpasiya ilə müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, bu sahə ən çox əziyyət çəkən şnurun proyeksiyasına uyğundur. Paravertebral blokun harada aparılacağını müəyyən etmək üçün nevroloji testlər də istifadə olunur. Enjeksiyon texnikası mütəxəssis tərəfindən yaxşı işlənib hazırlanmalıdır.
Ərazi spirt və ya yodla müalicə olunur. İncə bir iynənin köməyi ilə "limon qabığı" əmələ gələnə qədər təklif olunan inyeksiya sahəsinə anestezik ("Novokain") yeridilir. Şnurun çıxış yerinə yaxınlaşmaq üçün ikinci iynə (daha uzun) istədiyiniz boşluğa uyğun olaraq spinous proseslərin xəttinə yaxın (3-4 sm məsafədə) daxil edilir. O içəri girən kimiNovocain'in 0,5% həllinin enjeksiyonu həyata keçirilir. İğnə eninə prosesə toxunana qədər daxil edilir. Sonrakı hərəkət aşağıdan və ya yuxarıdan onurğaya doğru 30 dərəcə bir açı ilə keçərək həyata keçirilir. sagittal müstəviyə nisbətən. İğnə daha 2 sm dərinliyə daxil edilir və 10-20 ml anestezik və ya hidrokortizon emulsiyası yeridilir. Beləliklə, ümumiyyətlə, paravertebral blokadalar aparılır. İcra texnikası iynənin ümumiyyətlə 5-6 santimetr daxil edilməsini nəzərdə tutur.
Kəskin hallar
Paravertebral blokadanın həyata keçirilməsinin bir neçə üsulu var. Lumbosakral bölgə, xüsusilə kəskin ağrı və aydın monoradikulyar sindromun olmaması ilə olduqca problemli bir sahə hesab olunur. Bu baxımdan, üç nöqtədən enjeksiyonlar təsirli olur. Giriş Liv və Lv, Lv və S1 vertebraları arasında və birinci sakral foramen bölgəsində aparılır. Bu zonalara "Hidrokortizon" dərmanının yeridilməsi onlarda onurğa beyni ən çox zədələnməsindən qaynaqlanır. Xəstəyə ikitərəfli paravertebral blokada verilə bilər. Bu vəziyyətdə lumbosakral bölgə altı nöqtədən kəsilir. Xəstənin vəziyyətinə, ağrının intensivliyinə və lokalizasiyasına uyğun olaraq, "Hidrokortizon" dərmanının müxtəlif dozaları istifadə olunur. Bir kordona (1 inyeksiya üçün) yekun vurarkən 10-30 mq istifadə olunur. Prosedurun düzgün həyata keçirilməsi ilə inyeksiyadan dərhal sonra ağrı azalır və ya yox olur.dərman. Zəruri hallarda blokada təkrarlana bilər. Təkrar inyeksiyaya 2-3 gündən gec olmayaraq icazə verilir. Prosedurdan sonra xəstəyə yataq istirahəti tövsiyə olunur.
Digər texnikalar
Xəstə meylli mövqe tutur. Onun başı paravertebral blokajın aparılacağı nahiyədən uzaqlaşdırılmalıdır. Servikal bölgə ən mobil sahə hesab olunur. Bu baxımdan, bu bölgə digərlərinə nisbətən daha tez-tez zədələnir. Prosedur zamanı 70-100 mq dozada 0,25% anestezik məhlul istifadə olunur. Enjeksiyon iynəsi dərinin səthinə perpendikulyar olaraq arxa ekstensorun xarici sərhədinə yaxın yerləşdirilir. Bundan əlavə, hərəkət zədələnmiş vertebra və ya eninə proseslə təmasda olana qədər həyata keçirilir. Bundan sonra iynə 0,5-1 sm yan tərəfə sürüşdürülür. Sonrakı enjeksiyonlar əvvəlkilərdən 1,5 sm məsafədə aparılır. Bəzi hallarda "Novocaine" və "Hydrocortisone" dərmanlarının qarışığı istifadə olunur. Sonuncusu 50-75 mq qəbul edilir və birincisi 100 ml-ə çatdırılır.
Afonin qarışığından istifadə edin
Bu, paravertebral lumbosakral blokadanın həyata keçirilməsinin başqa bir üsuludur. Şnurun çuxurdan (intervertebral) çıxdığı yerə 1,5-8 mq yeridilir. Məhlulun ümumi həcmi 30-80 ml arasında dəyişir. Doza blokadada istifadə olunan nöqtələrin sayından asılıdır. Nəticə kifayət qədər tez baş verərsə, terapevtik kursa tək bir infiltrasiya daxildir. Təsir yavaş görünürsə, onda 2-4 tətbiq edintəkrar blokadalar. Hər növbəti inyeksiya sonuncudan 5-6 gün sonra həyata keçirilir. Tətbiq edildikdə, xəstə müvafiq sinir liflərinin innervasiyası bölgəsində müxtəlif hisslər hiss edə bilər. Məsələn, xəstə ağırlıq hissi, paresteziya, təzyiq, ağrılı ağrı hiss edə bilər.
