Plevra insanın ağciyərlərini əhatə edən ən incə seroz qişadır və xarici və daxili təbəqələrdən ibarətdir. "Ağciyərlərdə mayenin yığılması" termini plevra boşluğunda əmələ gələn ekssudata aiddir. Normalda bu maye təxminən 2 ml olmalıdır.
Optimal nəfəs alma prosesi üçün son dərəcə vacibdir. Ancaq müəyyən səbəblərə görə burada artıq maye toplana bilər, bu da aşağıda müzakirə ediləcəkdir. Eləcə də drenajdan istifadə edərək yenidoğulmuşlarda və böyüklərdə ağciyərlərdən mayeni necə çıxarmaq olar.
Xəstəliyin səbəbləri
Plevrit əksər hallarda tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri nəticəsində baş verir. Bəs həyati əhəmiyyət kəsb edən ağciyərlərdən mayenin çıxarılması hansı xəstəlikdir? Beləliklə, bu patoloji vəziyyətin aşağıdakı səbəblərini qeyd edin:
- ağciyər xəstəliyi;
- revmatizm;
- pnevmoniya vəonun toxumaları, inkişaf edən pnevmoniya nəticəsində;
- onkoloji xəstəliklər;
- ürək sisteminin qüsurlu işi;
- sinə zədəsi.
Plevra boşluğunun gövdəsi limfa sisteminin çox kiçik liflərindən, həmçinin az miqdarda interstisial mayedən ibarətdir. Artan damar keçiriciliyi və mexaniki bütövlüyün pozulması səbəbindən ağciyərlərdə həddindən artıq ekssudat yığılacaq.
Autoimmün və ya infeksion prosesə məruz qalma səbəbindən plevra damarlarının keçiriciliyi də arta bilər. Nəticədə qan zülalları və onun plazması boşluğa sızaraq aşağıda toplana bilər.
Maye növləri
Ağciyərlərdə artıq eksudatın yığılması şişkinliyin artmasına səbəb ola bilər. Formasından asılı olaraq damardan gələn qan, irin və çürümə məhsulları bəzən maye ilə qarışdırılır.
Pleurit tənəffüs funksiyasının pozulması ilə ağırlaşa bilər. Həkimlər xəstəliyin aşağıdakı növlərini ayırd edirlər:
- subakut;
- ədviyyatlı;
- uzadıldı;
- ildırım sürəti.
Xəstədə kəskin formada ödem yarandıqda döş sümüyündə ağrı, həmçinin sıxılma hissi qeyd olunur. Nəfəs darlığı və sürətli nəfəs də ola bilər. Xəstə çox və çox tərləyir. Dərinin rəngi solğun və bir qədər siyanotik olur. Bu vəziyyətdə xəstə yaş öskürək, hırıltı, həmçinin kritik hallarda köpüklə çəhrayı bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə qarşılaşa bilər.həmçinin burun vasitəsilə çıxın.
Kəskin formada ödemin ən çox görülən təzahürü aralıq, sürətli, köpürən və yüksək səslə nəfəs almadır. Xəstə, sürətlə inkişaf edən hava çatışmazlığı səbəbindən panik ataklarla da qarşılaşa bilər. Hətta qısa müddətli şüur itkisi, həmçinin sinir sisteminin iş qabiliyyətinin pozulması mümkündür. Şişkinlik nə qədər çox olsa, nəbz bir o qədər tez zəifləyəcək və təzyiq azalacaq.
İldırım sürətində forma aşkar edildikdə, yuxarıdakı təzahürlər çox tez görünəcək. Təcili tibbi yardım olmadan şişlik ölümcül ola bilər.
Eksudatın yığılması təhlükəsi
Xəstədə irinli plevrit aşkar edildikdə mayenin yığılması son dərəcə təhlükəli olacaqdır. Bu vəziyyətdə ağciyər ödemi toxuma ölümünə, qanqrenaya və hətta xroniki formaya çevrilə bilər.
Vaxtında müalicə olunmadıqda, plevradan irinli mayenin axması mümkündür, burada fistula əmələ gəlir. Eksudat bədənə daxil olarsa, sepsis yarana bilər. Bu vəziyyətdə infeksiya limfa sisteminə nüfuz edir, bunun nəticəsində müxtəlif orqanlarda böyük miqdarda irinli fokus əmələ gəlir.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Ultrasəs apararaq daimi monitorinqlə plevra boşluğunun drenajının əsas göstəriciləri aşağıdakı amillərdir:
- ventilyatorların mövcudluğu;
- qan sisteminin xəstəlikləri;
- məhdud plevrit;
- minimum efüzyon;
- anadangəlmə xarakterli mərkəzi sinir sistemi və ağciyər xəstəliklərinin olması.
Plevritli ağciyərlərdən maye yalnız göstəriş olduqda, həmçinin əks göstəriş olmadıqda çıxarın.
Drenaj həyata keçirilir
Bu prosedur plevradan ekssudatı, havanı, qanı çıxarmaq üçün aparılmalıdır. Bundan əlavə, bu üsul ağciyərləri və hemodinamik pozğunluqlara səbəb ola biləcək digər şərtləri genişləndirmək üçün istifadə olunur. Daha az havanın döş sümüyünə daxil olması üçün mümkün qədər tez drenaj etmək çox vacibdir.
Drenaj Metodları
Müəyyən edilmiş patoloji vəziyyətdən asılı olaraq, həkim ödemdən ağciyərlərdən mayenin çıxarılması üçün xüsusi bir üsul təyin edə bilər. Düzgün seçilmiş üsulla əməliyyatın təsiri əhəmiyyətli dərəcədə artacaq.
Vakuum üsulu germetik şəkildə bağlanmış çox isti su şüşəsindən istifadə etməkdən ibarətdir. Drenaj üçün bir boruya bağlanır və su soyuduqca, maye yığılmaları plevradan çıxacaq. Bu üsul təxminən 80 ml irin çıxarmağa imkan verir.
Qapalı tipli vakuum üsulu Janet şprisinin, həmçinin möhürlənmiş qabın istifadəsini nəzərdə tutur. Bu cihaz vasitəsilə hava və ya maye çıxarılır. Konteynerə xüsusi bir boru bağlanır, bundan sonra plevra bölgəsində vakuum pompası aparılır. Gəminin tamamilə möhürlənməsi vacibdir.
Subbotin metodu. Bu vəziyyətdə, bir-birinin üstündə sabitlənmiş bir cüt gəmi istifadə olunur. Onların arasındaartan sıxlığın birləşdirici borusu olmalıdır. Üstdə yerləşən birinci gəmidə həmişə su olmalıdır, ikincidə (aşağıda) heç bir şey olmamalıdır. Maye yuxarıdan aşağı qaba tədricən aşır və bununla da vakuum yaranır.
Aktiv aspirasiya elektron və ya su reaktiv tipli nasosun istifadəsini nəzərdə tutan ən göstərici üsuldur. Bu prosedurun təsiri mayeni pompalamaq və yaranan yaranın daralmasını sürətləndirməkdir.
Plevral nahiyənin drenajı üsulu yalnız xəstənin orqanizminin mövcud xüsusiyyətlərini, xəstəliyin mərhələsini, həmçinin lazımi avadanlıqları nəzərə alaraq, iştirak edən həkim tərəfindən seçilməlidir. Mayenin peşəkar şəkildə boşaldılması vacibdir.
Drenaj necə işləyir
Bu prosedur yalnız köməkçinin köməyi ilə həyata keçirilir, çünki həkim müayinəni həyata keçirə və proseduru özü həyata keçirə bilməyəcək. Drenaj üçün xüsusi qablar, təmizlənmiş su, döş qəfəsi kateterləri, iynə tutacağı, iki sıxac, qayçı, skalpel, iki paket xüsusi ipək saplar, pavilyonlu xüsusi iynələr, lokal anesteziya və on millimetrlik şpris istifadə olunur. Steril sarğı ləvazimatları da tələb olunacaq.
Prosedurdan əvvəl xəstə düzgün hazırlanmalıdır. Birinci şərt boş bir mədədir: əməliyyatdan 12 saat əvvəl bir insana yemək qadağandır. Həkim ümumi bir müayinə keçirdikdə, aşağıdakı müayinələrdən keçmək lazımdır: CT scan və ya rentgen, ultrasəs, trombositlərin aşkarlanması ilə CBC, qan qrupu testi vəQİÇS.
Xəstəyə nisbətən nadir cərrahiyyə əməliyyatı keçirməzdən əvvəl antikoaqulyantlar qəbul etməməsi tövsiyə olunur.
Bu prosedur xəstənin yeri ilə başlayır: o, sağlam tərəfə yerləşdirilməlidir, əlini manipulyasiya tərəfdən qaldırmalıdır. Kateter periferik venaya düzgün daxil edilməlidir. Bəzən drenaj oturmuş vəziyyətdə, şəxs bir qədər irəli əyilmiş vəziyyətdə edilə bilər.
Bundan sonra həkim drenajın qoyulacağı yeri müəyyən etməlidir. Əsas şərt, qabırğaların kənarı boyunca yuxarıdan diqqətlə daxil etməkdir. Həkim gələcək ponksiyon yerini xüsusi bir markerlə qeyd edir, bundan sonra bu yer anesteziya ilə müalicə olunur. Xəstədə sinir sisteminin pozğunluqları varsa, cərrah ümumi anesteziya təyin edə bilər.
Boş altma proseduru
Plevradan həddindən artıq ekssudatı çıxarmaq üçün, xüsusən xəstəliyin mürəkkəb forması olduqda, ağciyərlərdən artıq mayenin pompalanmasından istifadə olunur. Skapula altındakı yerdə cərrah xüsusi bir iynə ilə ponksiyon edir, irin nümunəsi alır. Xərçəng xəstəsinin müalicəsi üçün plevra boşluğunun təsirli antitümör maddələrlə doldurulması üsulundan istifadə etmək lazımdır. Ən radikal yol manevrdir. Şunt mayeni plevra boşluğundan qarın boşluğuna köçürəcək.
Eksudat aşağıdakı texnikaya uyğun olaraq ağciyər ponksiyonu edilməklə süni şəkildə çıxarılır:
- yerləşdiyi yerə görə ultrasəs vasitəsilə müəyyən edilir;
- xəstəyə hərəkətə uyğun olaraq yerli yeridiliranestezik, şəxs oturma mövqeyinə köçürülür və bir az irəli əyilir;
- arxadan qabırğaarası nahiyəyə iynə vurulur və maye pompalanır;
- sonra, cərrah kateterləri birləşdirir, onların vasitəsilə ekssudat daha da irəli gedir.
Ağciyərlərdən mayeni çıxarın: sonra nə olacaq?
Drenaj tamamlandıqda və test nəticələri plevrada maye izi olmadığını təsdiq etdikdə, həkim drenaj borusunu çıxarmaq qərarına gələ bilər
İlk olaraq sarğı çıxarılır, tikişlər boşaldılır, sonra isə drenaj çıxarılır. Boru həddindən artıq boşalmadan, bir hərəkətlə çıxarılmalıdır. Xəstəyə bir müddət nəfəsini tutması tövsiyə olunur.
Nəticədə yaranan yara tikiş və sarğı ilə bağlanmalıdır. Bandaj gündəlik aparılmalıdır, həkim isə xəstənin rifahını, həmçinin tikişlərin vəziyyətini qiymətləndirməlidir. Prosedurdan sonra təkrarlanma olmazsa, 10-cu gündə onları silə bilərsiniz.
Residiv pnevmotoraks və ya hidrotoraks, empiyema, amfizem, ağciyər ödemi, mümkün qanaxma ola bilər. Fəsadları vaxtında müəyyən etmək, həmçinin mümkünsə onları aradan qaldırmaq üçün xəstənin xəstəxanaya müraciət etməsi lazımdır.
Nəticə
Plevra nahiyəsindən irin çıxarmaq tez və ən əsası effektiv şəkildə yerinə yetirilməli olan həyati bir prosedurdur. Xəstənin normal həyatı birbaşa onun həyata keçirilməsinin düzgünlüyündən asılı olacaq. Xərçəng, ödem və ya digər xəstəliklər zamanı mayenin ağciyərlərdən pompalanma üsulu daha da təsir edir.xəstəliyin gedişatı.
