Mekkel divertikulumu nədir? Bu xəstələrin ümumi sualıdır. Gəlin buna daha yaxından nəzər salaq. Bu, ilk dəfə alim Johann Friedrich Meckel tərəfindən təsvir edilən bir patologiyadır. Bu xəstəliyin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, bir insanın intrauterin inkişafı prosesində müəyyən amillərin təsiri altında bəzi pozuntular baş verir. Bu, ileumun aşağı hissəsinin bir növ çıxıntısıdır. Mekkel divertikulu mədə-bağırsaq traktının ümumi xəstəliklərindən biridir.
Patologiyanın inkişafı
Əsl divertikullarda bağırsaq divarının bütün təbəqələri yerində qalır. Və yalançı divertikullar (psevdodivertikullar) ilə selikli qişa əzələ qişasının boşluqlarından daim çıxır. Həqiqi olanlar anadangəlmədir (söhbət eyni Mekkel divertikulundan gedir), yoğun bağırsaqda qazanılmış divertikullar isə yanlışdır.
İlkin mərhələlərdə öd kisəsi kanalı olanhamiləliyin yeddinci həftəsində əmələ gələn ileumun yaxınlığında yerləşir. Onu ileumla birləşdirən nahiyənin atrofiyası olmadığı hallarda Mekkel divertikulu əmələ gəlir.
Belə hallar anadangəlmə adlanır və divertikulun özü normal bağırsağın bütün xüsusiyyətlərinə malikdir və mezenteriya kənarının əks əlavəsi bölgəsində uzanır. Halların yarısında heterotopik mədə toxuması və ya pankreas toxumasına malikdir. Bununla belə, onun eyni anda iki toxumaya sahib olduğu hallar var.
Divertikulun formalaşmasından sonra yaranan ağırlaşmalar nadirdir və xəstələrin təxminən 2%-də baş verir. Cinsi xüsusiyyətlərə gəlincə, kişilərdə belə anomaliya qadınlara nisbətən iki dəfə çox fəsadlar verir.
Fəsiyyətlər bunlardır: qanaxma (bunlara divertikulit də deyilir), obstruksiya, həmçinin şiş şəklində olan müxtəlif formasiyalar.
Bu patologiyanın səbəbləri
Mekkel divertikulunun iltihabı qida qalıqlarının saxlanması səbəbindən baş verə bilər. Nəticədə, kəskin infeksiya ilə müşayiət olunan nəcis daşlarının əmələ gəlməsi başlayır.
İltihabi proses yalnız Meckel divertikuluna aiddir, lakin qonşu daxili orqanlar və toxumalar da buna həssasdır. Ən çox görülən ağırlaşma bağırsaq absesinin əmələ gəlməsi və peritonitin inkişafıdır. Xəstəliyin ən bariz əlamətləri qarın səthində hər cür çıxıntılardır.
Meckel divertikulu normal bağırsağın bütün xüsusiyyətlərinə və funksiyalarına malik ola bilər. Bu vəziyyətdə, bunun varlığını təsdiqləyən simptomlarxəstəliklər tamamilə yoxdur. Diaqnoz üçün burada xüsusi laboratoriya testləri aparmaq lazımdır, çünki standart tanınma üsulları onun mövcudluğunu müəyyən edə bilməyəcək.
Xəstəliyin simptomları
Belə çıxıntının bağırsağın bir hissəsinə çevrildiyi hallarda, onun simptomları ən aydın və tez-tez özünü göstərməyə başlayır. Bunlara bədəndə aşağıdakı pozğunluqlar daxildir:
- Anemiya (dəmir çatışmazlığı).
- Bağırsağın bloklanması.
- Üşümə və qızdırma, həmçinin qan və sidik testləri ilə göstərilə bilən iltihabi proses.
- Nəcisdə qan olan qanaxma.
- Qusma və ürək bulanması.
- Kəskin kramp xarakteri daşıyan qarın ağrısı.
- Taburetdə çətinlik.
Ağrının lokalizasiyası - daha tez-tez sol iliak nahiyədə, siqmoid bağırsağın proyeksiyasında. O, spazmodikdir, yoğun bağırsaq nəcislə dolan kimi ağırlaşır. Adətən bağırsaq hərəkətindən sonra asanlaşır. Bəzi xəstələrdə, bu spazmlar arasındakı dövrdə eyni şöbələrdə küt ağrılı ağrı qeyd olunur. Qarın palpasiyası ağrılı fokusun lokalizasiyasını təyin etməyə imkan vermir. Bu, ağrı sindromunun heç bir üzvi səbəbinin olmadığını göstərir. Bu, bu halda bağırsaq hərəkətliliyinin diskoordinasiyası ilə əlaqələndirilir.
Ağrı sindromunun müddəti xəstələr tərəfindən bir neçə gündən müəyyən edilir vəhəftələr davamlı davamlı ağrı. Kafedra narahatdır və bu, ən çox daimi qəbizlik ilə özünü göstərir. Bundan əlavə, xəstələrdə bağırsaqların natamam boşalma hissi və şişkinliyin artması şikayətləri var. Bəzi xəstələrdə ishal qəbizliklə əvəzlənir, bu da olduqca xoşagəlməzdir. Qastroenteroloqların əksəriyyətinin düşündüyü kimi, kliniki təzahürlü divertikuloz (bu divertikulyar xəstəlikdir) həmişə zərərsiz deyil. Qarında tez-tez paroksismal ağrı, bağırsaq hərəkətlərinin müntəzəm pozulması - bütün bunlar bu xəstələri tam və ya qismən əlilliyə gətirib çıxarır. Onlar mütəmadi olaraq qastroenterologiya və ya koloproktologiya otaqlarına baş çəkirlər, burada müxtəlif vasitələrlə uğursuz müalicə olunurlar.
Yaş uçotu
Bu xəstəliyin əlamətlərini təyin edərkən xəstənin yaşını nəzərə almaq lazımdır. Bu, uşaqlıqda simptomlar arasında bağırsağın tıxanmasının ən çox baş verməsi ilə əlaqədardır. Daxili qanaxmaya gəldikdə, xəstəlik artıq yaşlı yaşda belə təzahürlər verə bilər. Buna baxmayaraq, patologiyanın aşkarlanması əsasən 12 yaşından əvvəl baş verir.
Bundan əlavə, xəstə bu xəstəliyin bəzi qeyri-müntəzəm simptomları ilə qarşılaşa bilər. Məsələn, daxili qanaxma kiçik ola bilər və bir neçə gün ərzində öz-özünə dayana bilər. Bu xüsusiyyət həm də bu xəstəliyə adekvat diaqnoz qoymağı çətinləşdirir.
Anemiyanın inkişafı
Bəzən xəstənin nəcisində qan daim müşahidə edilir, lakin belə hallarson dərəcə azdır. Belə bir simptom Meckel divertikulunun inkişafının əsas əlamətlərindən biri olan dəmir çatışmazlığı anemiyası ilə müşayiət oluna bilər. Eyni simptom xəstənin həyatının təhlükədə olduğunu göstərir. Belə hallarda xəstələrə problemin təcili cərrahi həlli göstərilir.
Diaqnostika üsulları
Cərrahiyyədə Mekkel divertikulunun diaqnostikasında əsas rolu bu xəstəliyin əlamətləri oynayır. Uşaqlıqda nəcisin qanlı olması patologiyanın açıq əlamətidir.
XX əsrin sonlarında mədə mukozasının diaqnostikası üçün "sintiqrafiya" adlanan üsuldan istifadə etməyə başladılar. O, izotopların mədə tərəfindən udulmasına dair araşdırmaya əsaslanır. Bu diaqnostika müxtəlif proqnozlarda aparılır.
Normal fəaliyyət zamanı sidik kisəsində və mədədə onikibarmaq bağırsaq və nazik bağırsağın köməyi ilə toplanan radionuklidlərin böyük bir yığılması əmələ gəlir. Buna görə də, Meckel divertikulunun diaqnozu zamanı böyrəklərin və sidik sisteminin tədqiqi aparılır.
Ssintiqrafiya nəticələri xəstədə radionuklidlərin yığılması ilə bağlı hər hansı patologiyanın olduğu hallarda müsbət hesab edilə bilər.
Divertikul adətən qarnın aşağı hissəsində yerləşir. Ancaq hərəkətliliyinə görə mövqeyini dəyişə bilər. Patologiya çox vaxt bağırsağın ikiqat artması ilə qarışdırılır.
Xəstədə tam bağırsaq obstruksiyası və ya peritonit əlamətləri varsa, mütəxəssislər diaqnostik laparoskopiya edə bilərlər. Bu halda xəstəlik artıq cərrahi müdaxilə mərhələsində aşkar edilir.
Meckel divertikulumu: cərrahiyyə
Patologiyanın inkişafını aradan qaldıran terapevtik üsullar cərrahi müdaxilədən ibarətdir, onun gedişi və üsulu birbaşa olaraq bu patologiyanın necə aşkar olunduğundan - əlamətlərə əsasən və ya əməliyyatın özündən asılıdır.
Heç bir əlamətin olmadığı və xəstəliyin birbaşa əməliyyat masasında diaqnoz qoyulduğu hallarda cərrahlar dərhal eninə tikişlə həyata keçirilən divertikulun çıxarılmasına başlayırlar. Bu prosedur xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Mekkel divertikulunun müalicəsi vaxtında aparılmalıdır.
Addım-addım əməliyyat
Əməliyyatın birinci mərhələsində həkimlər qanaxma mənbəyinin yerini müəyyənləşdirirlər. Divertikulda deyil, ileumda lokallaşdırılarsa, bir qayda olaraq, bağırsağın bu hissəsinin seqmental rezeksiyası aparılır. Bu üsul qanaxma mənbəyini tez bir zamanda aradan qaldırmağa və xəstənin həyatını xilas etməyə kömək edir. Meckel divertikulunun əməliyyatı başqa nələri əhatə edə bilər?
İnvajinasiya formasında bağırsaq tıkanıklığı müşahidə olunduğu hallarda ilk addım dezinvaginasiya prosedurunu həyata keçirmək və yalnız bundan sonra divertikulun çıxarılmasına başlamaqdır. Rezeksiya bağırsaq lümeninin daralmasına səbəb olarsa, seqmental bağırsaq rezeksiyası lazımdır. Mekkel divertikulu və ya bağırsaq qanqrenası zamanı invajinasiyanın nəticələri geri dönməz olur. Bu vəziyyətlərdəbir qayda olaraq, anastomoz və bağırsaq rezeksiyası kimi manipulyasiyalar istifadə olunur. Bəzi hallarda müvəqqəti istifadə edilən stomaların tətbiqi mümkündür, bundan sonra çıxarılır.
Mekkel divertikulunun çıxarılmasından sonra xəstənin tam sağalması bir neçə həftəyə baş verir.
Bağırsağın tıkanmasının səbəbləri
Uşaqlar da daxil olmaqla bağırsaq tıkanıklığı öd kanalındakı zibildən qaynaqlanan şişkinlik və ya yırtıq nəticəsində yarana bilər.
Belə hallarda müalicə üsulu öd axarının rezeksiyası ilə bağırsağın pozulmasının aradan qaldırılmasıdır. Bundan əlavə, əməliyyat Meckel divertikulunun çıxarılması ilə eyni ssenariyə uyğun olaraq davam edir. Bununla belə, onun perforasiyası hallarında klinik mənzərə pisləşə bilər, bu da bağırsaq qanqrenası və boğulmuş yırtıq ilə baş verir. 10% hallarda belə cərrahi əməliyyatlar zamanı xəstənin ölümü baş verir ki, bu da yoluxucu xarakterli ağırlaşmaların olması ilə bağlı ola bilər.
Mekkel divertikulunun əsas ağırlaşması bitişmələrin əmələ gəlməsi və bağırsaq tıkanıklığıdır.
Uşaqda
Bu patoloji mədə-bağırsaq traktının anadangəlmə anomaliyaları kateqoriyasının ən çox yayılmış patologiyalarından biridir və uşaqların demək olar ki, 4%-də, daha çox oğlanlarda özünü göstərir. Əgər xəstəlik 10 yaşından əvvəl aşkar edilməyibsə, o zaman 30 yaşa qədər onun hansısa formada özünü göstərməsi ehtimalı 100% olur.
Uşaqlarda Meckel divertikulu spesifik bir xəstəlikdir,heç bir xüsusi simptomlar olmadan uzun müddət davam edə bilər. Buna baxmayaraq, bütün dünya alimləri bu patologiyanın diaqnostika üsullarını təkmilləşdirməyə çalışırlar ki, bu da onun fəsadlarından uşaq ölüm nisbətini əhəmiyyətli dərəcədə az altmağa kömək edəcək.
Uşaqlarda xəstəliyin asemptomatik gedişi mürəkkəb ola bilər və gec-tez diaqnostik məqsədlər üçün laparotomiya zamanı cərrahlar üçün ilahə çevriləcək.
Əsas təzahürlər
Xəstəliyin əlamətlərinin mövcud olduğu hallarda uşaqlarda onun əsas təzahürləri bağırsaqlarda qanaxma, qarnın aşağı hissəsində kəskin ağrılar, qara rəngdə olan qatranlı nəcis ola bilər. Bu təzahürlər ümumi zəiflik, solğunluq, ürək dərəcəsinin artması, başgicəllənmə ilə müşayiət edilə bilər. Klinik və laboratoriya qan testləri tələb olunur. İlk növbədə nəzərə alınan əsas göstərici hemoglobin səviyyəsidir. Çox aşağıdırsa, bu, uşaqda ağır qanaxmanın nəticəsi olan anemiyanın inkişafını göstərir.
Ürəkbulanma və qusma kimi simptomlar da olmaya bilər, lakin Mekkel divertikulunun iltihabı appendisit əlamətlərinə çox bənzəyir. Burada Shchetkin-Blumberg simptomu, leykositoz, qarın ağrısı və s. Əksər hallarda cərrahlar appendisitlə əməliyyat etməyə başlayırlar, lakin əməliyyat zamanı belə simptomların əsl səbəbi ortaya çıxır.
Ağırlaşma üçün proqnoz
Yalnız 5% hallarda Mekkel divertikulumu həyat boyu özünü hiss etdirir. Əksər insanlar belə etmirxəstəliyə tutulduğundan şübhələnirlər. Divertikulit diaqnozu qoyulan cərrahların əsas xəstələri 12 yaşdan kiçik uşaqlardır.
Bağlanır
Əməliyyatdan sonra Mekkel divertikulunun ağırlaşmalarının inkişafı ilə tibbi yardımın vaxtında aparılması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bunun riski aşağıdır, istisna olmaqla, nazik bağırsaqda ötürülən iltihabi prosesə görə bitişmələr ola bilər və bu da öz növbəsində bağırsaq tıxanıqlığının əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər.
