Bu gün tibbdə mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları hər iki cinsdən və müxtəlif yaş qruplarından olan insanlarda çox tez-tez diaqnoz qoyulur. Dünyada insanların 2%-də rast gəlinən patologiyalardan biri də yemək borusunun divertikuludur ki, onun divarının lümenlə əlaqə saxlayan kisəyə bənzər çıxıntısı ilə xarakterizə olunur. Tez-tez bu xəstəlik özofagusun supurasiyasına, lümenin qanamasına və daralmasına, fistulaların görünüşünə və onkoloji şişlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Patoloji adətən mədə-bağırsaq traktının digər xəstəlikləri, məsələn, mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası ilə müşayiət olunur.
Problemin təsviri
Qida borusu divertikulu qida borusunun divarlarının deformasiyası, onun təbəqələrinin kisə şəklində mediastenə doğru çıxması ilə nəticələnən patoloji prosesdir. Qastroenterologiyada belə bir çıxıntı 40% hallarda, ən çox 50 ildən sonra kişilərdə diaqnoz qoyulur. Xəstəlik adətən xolesistit, mədə xorası və ya digər xəstəliklərlə müşayiət olunur.
Qida borusu divertikulunun ICD kodu K22.5 və Q39.6-dır, bura anadangəlmə və qazanılmış divertikullar daxildir. Xəstəliyin vaxtında müalicə edilməməsi ilə fəsadlar, xüsusən də kisənin nekroz və iltihabı, onun qopması inkişaf edir.
Divertikulun əmələ gəlməsi servikal, torakal və ya abdominal qida borusunda inkişaf edə bilər, lakin əksər hallarda patoloji döş qəfəsində lokallaşdırılır. Həmçinin orqanın faringesofageal nahiyəsində yerləşən Zenker divertikulumu var.
Xəstəliyin mərhələləri
Xəstəlik üç inkişaf mərhələsindən keçir:
- Qida borusunun epitelinin zəif nöqtələrdən çıxdığı birinci mərhələ.
- İkinci mərhələ onurğa ilə yemək borusu arasında lokallaşdırılmış kisənin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.
- Üçüncü mərhələ mediastenə enərək qida borusunun davamına çevrilə bilən kisə ölçüsünün artması ilə əlaqədardır. Ağır hallarda çantada bir yarım litrə qədər maye ola bilər.
Qida borusu divertikulları: təsnifat
Tibbdə aşağıdakı patologiya növlərini ayırmaq adətdir:
- Əsl divertikul əzələ, selikli qişa və xarici təbəqədən ibarət olan orqan divarlarının kisə şəklində çıxması ilə xarakterizə olunur.
- Yalançı divertikul əzələ qatında patologiya nəticəsində orqan divarının çıxıntısı nəticəsində yaranır, ona görə də kisə bu halda yalnız selikli qişadan və xarici qabıqdan ibarətdir.
Poxəstəliyin mənşəyi anadangəlmədir, dölün anormal inkişafı nəticəsində prenatal dövrdə formalaşır və qazanılır. Sonuncu növ, öz növbəsində, orqanın divarlarının müntəzəm olaraq uzanması səbəbindən meydana gələn dartmalara bölünür; pulsion, neoplazma xarici amillərin təsiri altında inkişaf etdikdə; birləşdirilmiş. Həmçinin, divertikullar tək (90% hallarda) və çoxlu (10% hallarda) ola bilər.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
Qida borusu divertikulunun müxtəlif səbəbləri ola bilər. Anadangəlmə patologiya onun əzələ qatının zəif olduğu müəyyən nahiyədə qida borusu divarının anormal inkişafı nəticəsində əmələ gəlir.
Qazanılmış patologiya mədə-bağırsaq traktında və mediastendə iltihabi proseslər nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə təhrikedici amillərə aşağıdakılar daxildir:
- Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) və yemək borusu spazmı.
- Ezofagit və vərəm.
- Limfa düyünlərinin iltihabı.
- Qida borusunda infeksiyaların olması.
- Qida borusunun zədələri və strikturaları.
- Orqan divarlarının birləşməsi.
Pulsiya divertikulu onun divarının çıxması səbəbindən orqanda təzyiq artdıqda əmələ gəlir. Adətən bu fenomen özofagusun stenozu və ya onun perist altikasının pozulması ilə müşahidə olunur. Dartma divertikulu özofagus divarının daxili orqanla birləşməsi səbəbindən görünür, onu özünə tərəf çəkir, çıxıntı meydana gətirir. Bu fenomen iltihabın inkişafı zamanı müşahidə edilə bilərproses.
Xəstəliyin simptomları və əlamətləri
Adətən, qida borusunun divertikulu patoloji nahiyənin yerindən asılı olaraq müxtəlif yollarla simptomlar göstərir. Ən təəccüblü əlamətlər Zenker divertikulunda göstərilir. Bu vəziyyətdə yemək borusundan qidanın keçməsində çətinlik yaranır. Çantada toplanır, insan vaxtaşırı həzm olunmamış yeməkləri tüpürür, ağzından çürük bir qoxu, boğaz ağrısı, topaq hissi, quru öskürək var. Bu patoloji ürəkbulanma, səs tembrinin dəyişməsi, üzün qızartı, boğulma, başgicəllənmə, huşun itirilməsi ilə müşayiət olunur. Belə hallar adətən qusmadan sonra yox olur.
Kiçik özofagus divertikulları adətən simptomlar göstərmir. Aşağı özofagusun patologiyasında nəfəs darlığı, bronxospazm, taxikardiya, ürək bölgəsində ağrı müşahidə olunur. Çox vaxt divertikullar fistula əmələ gəlməsi, boyun flegmonası, sepsis, bronxit, pnevmoniya və ya ağciyər absesi ilə müşayiət olunur.
Fərdlər və nəticələr
Müalicə olunmazsa, bu patoloji divertikulların irinlənməsinə və perforasiyasına gətirib çıxara bilər, nəticədə qanaxma baş verə bilər. Özofagusda fistulaların və onkoloji neoplazmaların görünüşü də mümkündür. Tez-tez aspirasiya pnevmoniyası, plevrit və ağciyər absesi, həmçinin angina pektorisi və aritmiya, mediastinit komplikasiya kimi çıxış edir.
Xəstəliyin ən çox rast gəlinən ağırlaşması divertikulitdir - yenitörəmələrdə onların patogen bakteriyalar tərəfindən məğlub edilməsi nəticəsində yaranan iltihab, həmçinin qida qalıqlarının yığılması,çürüməyə başlayanlar. Buna görə də, özofagusun divertikulumu kimi bir patologiyanın əlamətləri varsa, klinik tövsiyələr terapiya zamanı bütün reseptlərə ciddi riayət etməyə yönəldiləcəkdir.
Xəstəliyin diaqnozu
Diaqnozu apararkən həkim əvvəlcə xəstəliyin tarixini araşdırır, xəstəni müayinə edir və müsahibə aparır. Sonra həkim patoloji sahəsinin yerini, boyun genişliyini, həmçinin polip və ya xərçəng kimi digər formasiyalar varlığını müəyyən etmək üçün bir rentgen təyin edir.
Həkim həmçinin aşağıdakı diaqnostik üsulları təyin edir:
- Sinə CT.
- Divertikulun boşluğunu, epitelin deformasiyasını, qanaxmanın, şişlərin mövcudluğunu öyrənmək üçün ezofaqoskopiya. Bu texnikadan istifadə edərkən tez-tez biopsiya aparılır. Prosedurdan sonra bioloji material histoloji müayinəyə göndərilir.
- Özofagus hərəkətliliyini öyrənmək üçün özofagus manometriyası.
- EKQ, EKOKQ, koronar simptomlar zamanı Holter monitorinqi.
- Laborator qan testləri.
Həkim qida borusunun divertikulunu GERD, qida borusunun daralması, xərçəng, mediastendə kistik yenitörəmə, angina pektorisi, koronar arteriya xəstəliyi, həmçinin qida borusunun yırtığı, yemək borusu kimi xəstəliklərlə fərqləndirir. Bunun üçün digər diaqnostik üsullardan da istifadə edilə bilər. Hərtərəfli müayinədən sonra hər bir halda müalicə rejimi hazırlanır.
Patoloji Müalicə
Müalicəözofagus divertikulumu yalnız insanı narahat etmədikdə həyata keçirilmir. Eyni zamanda, xəstə müşahidə altındadır və patologiyanın inkişafına nəzarət etmək üçün vaxtaşırı müayinədən keçir. Problemi aradan qaldırmağa kömək edən dərmanlar təyin etmək mümkündür. Həkimlər tez-tez antibiotiklər, antasidlər, sekretolitiklər və prokinetiklər təyin edirlər.
Həkim qida borusunun divertikulumu üçün ehtiyatlı pəhriz təyin etdiyinə əmin olun. Bu vəziyyətdə, ədviyyatlı yeməklər və spirt pəhrizdən xaric edilir. Bütün yeməklər buxarda və ya sobada hazırlanmalıdır. Həm də gündə çox miqdarda təmiz su istehlak etmək tövsiyə olunur və yeməkdən sonra yemək borusunu antiseptik bir həll ilə yuyun. Bu xəstəliyi olan insanlar divertikulun boşalmasını yaxşılaşdırmaq üçün müəyyən qaydalara əməl etməlidirlər.
Risk altında olan insanlar tez-tez elektrokoaqulyasiya və lazer terapiyasından keçirlər. Xüsusi avadanlıqların köməyi ilə kisələr arasındakı boşluğu bərpa etmək, özofagusun lümenini normallaşdırmaq mümkündür. Belə müalicə xəstəxanada aparılır.
Cərrahi müalicə
Yüksək ağırlaşma riski olduqda, eləcə də qida borusunun böyük divertikulu olduqda cərrahi müdaxilə məcburidir. Çox vaxt həkimlər neoplazmanı kəsir və özofagusa tikirlər. Bəzən plevra və ya diafraqmadan götürülmüş materialla orqanın divarlarında plastik əməliyyat aparmaq tələb olunur. Bütün əməliyyatlar lokal anesteziya altında aparılır. Əməliyyatdan sonra xəstələr uzun müddət həkim nəzarətində olurlar. ATəməliyyatdan sonra sağlamlığın pis olması halında, bədən istiliyinin artması, aradan qaldırılması lazım olan ağırlaşmaların inkişafını göstərir. Əməliyyatdan sonra xəstə həkim nəzarətində olmalı, nəzarət müayinələrindən keçməlidir.
Əməliyyat xəstənin özü bu problemdən xilas olmaq arzusunu bildirdikdə də həyata keçirilə bilər.
Adətən, əməliyyat çantanın yerindən asılı olaraq boyun nahiyəsindən və ya döş qəfəsindən aparılır. Cərrahi müdaxilənin növü xəstəliyin əlamətlərindən, formalaşmanın lokalizasiyasından və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir.
Əməliyyatdan sonra mediastinit, cərrahi tikişin uğursuzluğu, sinir parezi, yaranın infeksiyası kimi ağırlaşmalar yarana bilər. Buna görə də əməliyyatdan qısa müddət əvvəl və sonra antibiotiklər təyin edilir.
Alternativ tibb
Qida borusu divertikulunun xalq müalicəsi ilə müalicəsi yalnız əlavə terapiya üsulu kimi və bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra məqbuldur. Xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün adətən xalq üsulları istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, cücərmiş darı və alma dənli bitkilərdən ibarət xüsusi bir pəhrizdən istifadə edərək bağırsaqları təmizləmək tövsiyə olunur. Bu pəhriz 20 gün ərzində aparılmalıdır. Həmçinin bu dövrdə kəpək yeyə, yulaf əsasında maye jele içə bilərsiniz. İltihabi prosesi aradan qaldırmaq üçün yabanı gülün infuziyası, şüyüd toxumu və ya çobanyastığı həlimi yaxşı uyğun gəlir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, xalqdərman əsas müalicəni əvəz edə bilməz.
Proqnoz
Adətən, özofagus divertikulu əlverişli proqnoza malikdir, əməliyyatdan sonra patologiyanı və bütün xoşagəlməz simptomları tamamilə aradan qaldırmaq mümkündür. Fəsadların olması halında, proqnoz daha az "yaxşı" olacaq, buna görə də xəstəliyin hətta asimptomatik gedişi də diaqnostik tədbirlər tələb edir. Ən ağır və inkişaf etmiş hallarda ölüm mümkündür. Patologiyanı müstəqil müalicə etmək tövsiyə edilmir, çünki aradan qaldırılması çətin olacaq xoşagəlməz nəticələr yarana bilər.
Qarşısının alınması
Profilaktika məqsədi ilə həkimlər həzm sistemi xəstəliklərini vaxtında müalicə etməyi, yeməyi yavaş-yavaş, hərtərəfli çeynəməyi tövsiyə edir. Həmçinin çox isti və ya soyuq yeməkləri pəhrizdən xaric etmək, oturarkən yemək yemək, yolda qəlyan altıları istisna etmək, həmçinin qida borusunun zədələnməməsi və dietoloqun göstərişlərinə əməl etmək lazımdır.
Qida borusu divertikulu bu gün qastroenterologiyada olduqca yaygındır. Bu patoloji anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Çox vaxt müalicədən imtina və sağlam həyat tərzinə riayət edilməməsi insan sağlamlığına əhəmiyyətli zərər verə biləcək ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Bu gün xəstəlik bir çox yolla müalicə edilə bilər, lakin ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq vacibdir, buna görə də bunu vaxtında etmək tövsiyə olunur. Xəstəliyin simptomları aşkar edilərsə, dərhal müalicə edilməlidirtibb müəssisəsinə gedin, özünü müalicə etmək tövsiyə edilmir.
