Bu plevra boşluğunda irinli kütlələrin daha da yığılması ilə plevra təbəqələrinin iltihabı ilə müşayiət olunan təhlükəli xəstəlikdir. Xəstəlik təcili və hərtərəfli müalicə tələb edir, əks halda bir sıra ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.
Xəstəlik haqqında qısa məlumat
Plevranın empiyeması (ICD-10 bu patoloji üçün J86 kodunu təyin edir) plevranın iltihabı ilə müşayiət olunan ciddi xəstəlikdir. Eyni zamanda anatomik boşluqlarda (bu halda plevra boşluğunda) irinli kütlələr yığılmağa başlayır.
Statistikaya görə, kişilər zərif cinsin nümayəndələri ilə müqayisədə belə xəstəliyə 3 dəfə çox rast gəlirlər. Əksər hallarda ampiyema digər patologiyaların ağırlaşmasıdır.
Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
Plevral empiemanın səbəbləri müxtəlif ola bilər. Əgər xəstəliyin ilkin formasından danışırıqsa, onda bu vəziyyətdə tetikleyiciler patogen mikroorqanizmlərin fəaliyyəti, qan və ya havanın boşluğa nüfuz etməsi, həmçinin əhəmiyyətli dərəcədəimmunitetin azalması. Birincili empiema (tibbdə xəstəlik "irinli plevrit" adı altında da görünür) aşağıdakı hallarda inkişaf edir:
- yaralanma və ya zədə nəticəsində döş qəfəsinin bütövlüyünün pozulması;
- əvvəllər cərrahi müdaxilələr bronxial fistulaların əmələ gəlməsinə səbəb olarsa;
- torakoabdominal sinə zədələri.
İkinci dərəcəli irinli plevrit digər patologiyalar fonunda inkişaf edir. Onların siyahısı olduqca təsir edicidir:
- hər hansı orqan sistemində irinli proseslər;
- ağciyər toxumalarının iltihabı;
- ağciyər toxumalarında absesin əmələ gəlməsi;
- tənəffüs sisteminin onkoloji xəstəlikləri;
- spontan pnevmotoraks (plevra boşluğunun bütövlüyünün pozulması);
- appendiksin iltihabı;
- mədə və bağırsaq traktının peptik xorası;
- ağciyər qanqrenası;
- xolesistit;
- peritonit;
- qaraciyərdə xoraların əmələ gəlməsi;
- sepsis;
- osteomielit;
- özofagusun cırılması;
- perikardın iltihabı;
- mədə altı vəzində iltihabi proseslər;
- tənəffüs sisteminin yoluxucu xəstəlikləri;
- vərəm.
Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəlik müəyyən patogen mikroorqanizmlərin, xüsusən pnevmokokların, streptokokların, stafilokokların, vərəm çöplərinin, patogen göbələklərin və anaerob bakteriyaların aktivləşməsi nəticəsində yarana bilər. Patogenlər digər orqanlardan qan və limfa axını ilə birlikdə tənəffüs sisteminin toxumalarına daxil ola bilər.
Plevral empiema: təsnifat
Bu gün belə bir patologiyanın təsnifatı üçün çoxlu sxemlər mövcuddur, çünki müxtəlif amillər nəzərə alınmalıdır.
Məsələn, kursun xüsusiyyətlərindən və müddətindən asılı olaraq kəskin və xroniki plevral empiema təcrid olunur. Bu formaların simptomları fərqli ola bilər. Məsələn, kəskin iltihablı-irinli prosesdə intoksikasiya əlamətləri ön plana çıxır, xəstəlik bir aydan az davam edir. Əgər xəstəliyin xroniki formasından danışırıqsa, onda simptomlar daha çox bulanıq olur, lakin onlar xəstəni uzun müddət (3 aydan çox) narahat edir.
Eksudatın xarakterindən asılı olaraq, empiema irinli, spesifik, çürük və qarışıq ola bilər. Xəstəliyin qapalı (irinli kütlələr plevra boşluğunda saxlanılır və çölə çıxmır) və açıq forması (plevra ilə ağciyərlər, bronxlar, ekssudatın dolaşdığı dəri arasında fistulaların əmələ gəlməsi) olur.
Oluşan irin həcmi də nəzərə alınır:
- kiçik empiema - irinli kütlələrin həcmi 250 ml-dən çox deyil;
- orta, bu zaman eksudatın həcmi 500-1000 ml;
- böyük ampiyema - böyük miqdarda irin (1 litrdən çox) yığılması var.
Fokusun yerindən asılı olaraq, patoloji proses bir və ya ikitərəfli ola bilər. Təbii ki, bütün bu xüsusiyyətlər effektiv müalicə rejimi üçün vacibdir.
Xəstəliyin inkişaf mərhələləri
Bu gün bu patologiyanın inkişafının üç mərhələsi var.
- Birinci faza serozdur. Plevra boşluğunda seroz efüzyon yığılmağa başlayır. Əgər bu mərhələdə xəstəyə müvafiq yardım göstərilməyibsə, o zaman piogen flora seroz mayedə aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır.
- İkinci mərhələ fibro-serozdur. Plevra boşluğunda eksudat buludlu olur, bu da patogen bakteriyaların fəaliyyəti ilə əlaqələndirilir. Parietal və visseral təbəqələrin səthində fibrinli lövhə əmələ gəlir. Tədricən, təbəqələr arasında yapışmalar meydana gəlir. Yarpaqlar arasında qalın irin toplanır.
- Üçüncü mərhələ - lifli. Bu mərhələdə ağciyəri sıxan sıx bitişmələrin əmələ gəlməsi müşahidə olunur. Ağciyər toxuması normal işləmədiyi üçün o da fibrotik proseslərə məruz qalır.
Patologiyanın simptomları
Kəskin ağciyər empieması çox xarakterik simptomlarla müşayiət olunur.
- Xəstənin bədən istiliyi yüksəlir.
- Sərxoşluğun digər əlamətləri də var, xüsusən də titrəmə, əzələlərdə ağrı və ağrılar, yuxululuq, zəiflik, tərləmə.
- Öskürək ampiyemanın xarakterik əlamətidir. Əvvəlcə qurudur, lakin tədricən məhsuldar olur. Öskürək zamanı bəlğəm yaşılımtıl-sarı, boz və ya çovdar olur. Çox vaxt ifrazatın son dərəcə xoşagəlməz qoxusu olur.
- Simptomlar siyahısına nəfəs darlığı da daxildir - əvvəlcə yalnız fiziki fəaliyyət zamanı görünür, lakin sonra xəstə istirahət zamanı narahat olur.
- Patoloji irəlilədikcə döş sümüyündə ağrı görünür,ekshalasiya və inhalyasiya zamanı artır.
- Tənəffüs sisteminin fəaliyyətində baş verən dəyişikliklər ürəyin fəaliyyətinə də təsir edərək onun ritmində müəyyən pozğunluqlara səbəb olur.
- Xəstələr daimi zəiflik, yorğunluq, performansın azalması, həddən artıq iştahsızlıq, iştahsızlıqdan şikayətlənirlər.
- Tənəffüs sisteminin pozğunluqları bəzən bəzi xarici simptomlarla müşayiət olunur. Məsələn, xəstənin dodaqlarının və barmaqlarının uclarının dərisi mavi olur.
Statistikaya görə, təxminən 15% hallarda proses xroniki olur. Ancaq klinik mənzərə fərqlidir. İntoksikasiya simptomları, eləcə də qızdırma yoxdur. Öskürək xəstəni daim narahat edir. Xəstələr təkrarlanan baş ağrılarından da şikayət edirlər. Müalicə edilmədikdə, döş qəfəsinin müxtəlif deformasiyaları, eləcə də bəzi kompensasiya mexanizmləri ilə əlaqəli olan skolioz inkişaf edir.
Mümkün Fəsadlar
Statistikaya görə, düzgün müalicə plevral empiemanın öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Bununla belə, fəsadlar mümkündür. Onların siyahısı belədir:
- böyrəklərdə distrofik dəyişikliklər;
- miokardın, böyrəklərin və bəzi digər orqanların ciddi zədələnməsi;
- qan laxtalarının əmələ gəlməsi, qan damarlarının tıxanması;
- çox orqan çatışmazlığı;
- bronxoplevral fistulaların əmələ gəlməsi;
- amiloidozun inkişafı;
- trombo ilə əlaqəli ağciyər emboliyası (əks halda təcili əməliyyat tələb olunurhalda ölüm ehtimalı yüksəkdir).
Gördüyünüz kimi xəstəliyin nəticələri çox təhlükəlidir. Buna görə də heç bir halda xəstəliyin əlamətlərinə məhəl qoymamalı və ixtisaslı mütəxəssisin köməyindən imtina etməməlisiniz.
Diaqnostik tədbirlər
Plevral empiemanın diaqnozu son dərəcə vacibdir. Həkimin qarşısında yalnız piotoraksın mövcudluğunu təsdiqləmək deyil, həm də patoloji prosesin xarakterini, yayılma dərəcəsini və baş vermə səbəblərini müəyyən etmək vəzifəsi durur.
- Başlamaq üçün anamnez toplanır, xəstənin tibbi məlumatlarının öyrənilməsi. Döş qəfəsinin xarici müayinəsi ilə interkostal boşluqların bu və ya digər dərəcədə deformasiyası, qabarıqlığı və ya hamarlanması müşahidə edilə bilər. Söhbət xroniki plevral empiemadan gedirsə, deməli xəstədə skolyoz var. Çox xarakterik olan çiyin əyilməsi və kürəyinin zədələnmiş tərəfdə çıxmasıdır.
- Auskultasiya məcburidir.
- Gələcəkdə xəstə müxtəlif tədqiqatlara göndərilir. Məcburi qan və sidik laboratoriya testləri var, bu müddət ərzində iltihab prosesinin mövcudluğunu müəyyən etmək mümkündür. Bəlğəm və aspirasiya olunmuş maye mikroskopik olaraq araşdırılır.
- Eksudat nümunələri bakterial mədəniyyət üçün istifadə olunur. Bu prosedur patogenin növünü və növünü müəyyən etməyə, onun müəyyən dərmanlara həssaslıq dərəcəsini yoxlamağa imkan verir.
- Məlumatlandırıcı ağciyərlərin fluoroskopiya və rentgenoqrafiyasıdır. Şəkillərdə təsirlənmiş ərazilər qaralmışdır.
- Pleurofistuloqrafiya- fistulaları aşkar etməyə kömək edən prosedur (əgər varsa).
- Plevra ponksiyonu və plevra boşluğunun ultrasəs müayinəsi də nəzərdə tutulacaq.
- Bəzən xəstə əlavə olaraq maqnit rezonansına və/və ya kompüter tomoqrafiyasına göndərilir. Bu cür tədqiqatlar həkimə ağciyərlərin strukturunu və fəaliyyətini qiymətləndirməyə, eksudatın yığılmasını aşkar etməyə və onun həcmini qiymətləndirməyə və müəyyən fəsadların mövcudluğunu diaqnoz etməyə kömək edir.
Alınan məlumatlara əsasən həkim müvafiq dərmanları seçir və effektiv müalicə rejimini tərtib edir.
Terapevtik müalicə
Plevral empiemanın müalicəsi ilk növbədə irinli kütlələrin çıxarılmasını nəzərdə tutur - bu həm ponksiyon zamanı, həm də döş qəfəsinin tam açılması ilə edilə bilər (bu üsula yalnız son çarə kimi müraciət edilir).
İrinli ekssudatın əmələ gəlməsi müəyyən dərəcədə patogen mikroorqanizmlərin fəaliyyəti ilə əlaqəli olduğundan, müalicə rejiminə tablet şəklində geniş təsir spektrinə malik antibiotiklər daxil edilməlidir. Aminoqlikozidlər, sefalosporinlər, ftorxinolonlar qrupundan olan dərmanlar təsirli hesab olunur. Bundan əlavə, bəzən maksimum nəticə əldə etmək üçün antibakterial maddələr birbaşa plevra boşluğuna yeridilir.
Bəzən xəstələrə protein preparatlarının, məsələn, xüsusi hidrolizatların, albuminlərin, təmizlənmiş qan plazmasının transfüzyonu təyin edilir. Bundan əlavə, orqanizmi bərpa etməyə kömək edən qlükoza və elektrolit məhlulları təqdim edilir.
İmmunomodulyator terapiya, həmçinin vitamin komplekslərinin qəbulu məcburidir - bu, immunitet sistemini gücləndirməyə kömək edir, bu da öz növbəsində bədənin sürətli bərpasına kömək edir. Simptomatik müalicə də aparılır. Məsələn, şiddətli qızdırma ilə, qızdırmasalıcı və qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar istifadə olunur.
Empiyemanın simptomları daha az nəzərə çarpandan sonra xəstələrə fiziki müalicə tövsiyə olunur. Xüsusi nəfəs məşqləri qabırğaarası əzələləri gücləndirməyə, ağciyər funksiyasını normallaşdırmağa və bədəni oksigenlə doyurmağa kömək edir. Terapevtik masaj da faydalı olacaq, bu da ağciyərləri bəlğəmdən təmizləməyə, bədənin rifahını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Bundan əlavə, müalicəvi gimnastika seansları keçirilir. Ultrasəs terapiyası da yaxşı nəticələr verir. Reabilitasiya zamanı həkimlər xəstələrə bərpaedici kurort müalicəsi keçməyi tövsiyə edirlər.
Əməliyyat nə vaxt lazımdır?
Təəssüf ki, bəzən xəstəliyin öhdəsindən yalnız cərrahi müdaxilə kömək edir. Xroniki gedişi və böyük miqdarda irin yığılması ilə xarakterizə olunan plevral empiema cərrahi müdaxilə tələb edir. Belə terapiya üsulları intoksikasiya əlamətlərini aradan qaldırmağa, fistulaları və boşluqları aradan qaldırmağa, təsirlənmiş ağciyəri düzəltməyə, irinli ekssudatı çıxarmağa və plevra boşluğunu sanitarlaşdırmağa imkan verir.
Bəzən torakostomiya, ardınca açıq drenaj edilir. Bəzən həkim plevranın bəzi hissələrini daha da çıxarmaq qərarına gəlirtəsirlənmiş ağciyərin dekortikasiyası. Plevra, bronxlar, ağciyərlər və dəri toxumaları arasında fistulalar varsa, cərrah onları bağlayır. Patoloji prosesin ağciyərlərə yayılmadığı halda, həkim təsirlənmiş orqanın qismən və ya tam rezeksiyasına qərar verə bilər.
Ənənəvi tibb
Belə bir xəstəliyin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. Və bəzən müxtəlif bitki mənşəli vasitələrin istifadəsinə icazə verilir.
- Adi yay təsirli sayılır. Dərmanı hazırlamaq asandır. Orta ölçülü soğanı qabıqdan soyun, yuyun və doğrayın. Bundan sonra, suyu sıxmaq və təbii bal ilə qarışdırmaq lazımdır (bərabər miqdarda). Dərmanı gündə iki dəfə bir kaşığı qəbul etmək tövsiyə olunur. Hesab olunur ki, alət öskürəklə mübarizədə əladır, bəlğəmin boşalmasını asanlaşdırır.
- Ev şəraitində effektiv mukolitik kolleksiya hazırlaya bilərsiniz. Bərabər miqdarda elecampane rizomları, koltsfoot otları, nanə, cökə çiçəkləri və biyan kökünü qarışdırmaq lazımdır. 20 q bitki qarışığı bir stəkan qaynar su ilə tökülməlidir, sonra dəmlənməlidir. Çarəsi süzülərək soyuduqdan sonra üç bərabər hissəyə bölünür - onlar gün ərzində sərxoş olmalıdırlar. Hər gün təzə dərman hazırlanmalıdır.
- At quyruğu da təsirli sayılır. Bitkinin 20 q quru otu (əzilmiş) 0,5 litr qaynar su ilə tökülməlidir. Konteyner örtülməlidir və dörd saat isti yerdə buraxılmalıdır, bundan sonra infuziya süzülür. 10-12 gündə dörd dəfə 100 ml qəbul etmək tövsiyə olunurgün.
- Nəfəs alma prosesini asanlaşdıran və nəfəs darlığının öhdəsindən gəlməyə kömək edən dərman kolleksiyası var. Bərabər miqdarda ölməz otu, qarağat yarpaqları, tansy və quş albalı ilə qurudulmuş kalendula çiçəklərini sıxışdırmaq lazımdır. Qarışıqdan bir kaşığı bir stəkan qaynar su ilə tökülür və israr edir. Gündə üç dəfə 2-3 xörək qaşığı qəbul etməlisiniz.
- Tənəffüs sisteminin fəaliyyətində problemlər varsa, o zaman bərabər miqdarda təbii bal və təzə turp suyunu qarışdırmaq lazımdır. Herbalistlər gündə üç dəfə bir qaşıqda (masada) dərman qəbul etməyi məsləhət görür.
Əlbəttə, evdə müalicə üsullarından yalnız mütəxəssisin icazəsi ilə istifadə edə bilərsiniz.
Plevranın empiyeması: xəstəliyin inkişafının qarşısının alınması üçün klinik göstərişlər
Təəssüf ki, konkret profilaktik tədbirlər yoxdur. Buna baxmayaraq, həkimlər bəzi qaydalara riayət etməyi məsləhət görürlər:
- bütün iltihabi xəstəliklər (xüsusilə irinli proseslə müşayiət olunduqda) vaxtında müalicə tələb edir;
- immunitet sistemini gücləndirmək vacibdir, çünki bu, belə xəstəliklərin inkişaf riskini azaldır (düzgün cəhd etmək, bədəni bıçaqlamaq, vitaminlər qəbul etmək, təmiz havada vaxt keçirmək lazımdır);
- profilaktik müayinələrdən yayınmayın - xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, müəyyən fəsadların yaranma ehtimalı bir o qədər az olar.
Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda belə bir xəstəlik terapiyaya yaxşı cavab verir. Plevral empiema boş yerə təhlükəli bir patoloji hesab edilmir - buna məhəl qoymamaq lazımdır. Statistikaya görə, təxminənXəstələrin 20% -ində müəyyən ağırlaşmalar inkişaf edir. Bu xəstəlikdə ölüm 5-22% arasında dəyişir.
