ICD-yə əsasən, özofagus atreziyası qida borusunun qismən və ya tam olmaması ilə xarakterizə olunan anadangəlmə inkişaf qüsurudur. Bu patoloji pediatrik praktikada ən çətinlərdən biri hesab olunur. Əgər yeni doğulmuş körpəyə bu dəhşətli xəstəlik diaqnozu qoyulubsa, təcili olaraq cərrahi əməliyyat aparmaq lazımdır. Əks halda, körpənin öləcəyinə zəmanət verilir.
Yenidoğulmuşlarda özofagus atreziyası o qədər də yaygın deyil. Statistikaya görə, uşaqların 0,4% -dən çoxu belə bir patoloji ilə doğulmur. Eyni zamanda, xəstəlik həm oğlanlarda, həm də qızlarda eyni dərəcədə təsirlənir.
Faydalı məlumat
Bəzi hallarda atreziya digər qüsurlarla birlikdə diaqnoz qoyulur. Məsələn, yeni doğulmuş uşağa pilor stenozu, əzaların anormal inkişafı, anus ilə bağlı problemlər, anadangəlmə ürək xəstəliyi və s. Həmçinin, statistikaya görə, 40% hallarda körpələr inkişaf problemlərindən əziyyət çəkirlər və ya vaxtından əvvəl doğulurlar. Əgər ana ürəyinin altında özofagus atreziyası olan körpəni daşıyırsa, o zaman hamiləliyin üçüncü trimestrində hamiləliyin qəfil kəsilməsi riski yüksəkdir. Buna görə də, necə başa düşmək vacibdirbu dəhşətli xəstəlikdən qaçın və ondan qurtulmağın bir yolu varmı.
Baş vermə səbəbləri
Körpənin kiçik bir embrion olduğu anda belə, özofagus və digər daxili orqanların formalaşmasının ilk mərhələləri artıq baş verir. Bir qayda olaraq, bu artıq hamiləliyin 4-5 həftəsində baş verir. 12-ci həftəyə qədər özofagus artıq tamamilə fərqlənir. Bu dövrdə müəyyən uğursuzluqlar baş verərsə, o zaman lazımi hüceyrələrin böyüməsi ləngiyir və özofagus atreziyası əmələ gəlir.
Müxtəlif amillər belə anomaliyaya səbəb ola bilər. Bir qadın spirt, narkotik və siqaret içirsə, gələcək ananın qeyri-sağlam həyat tərzinə görə atreziya yaxşı inkişaf edə bilər. Həmçinin, belə bir patologiyaya səbəb olan amillər bir qadının həyatından müxtəlif hadisələri əhatə edir. Məsələn:
- X-şüaları hamiləliyin erkən dövründə çəkilib.
- Gələcək ananın yaşı 35-dən yuxarıdır. Qadın nə qədər yaşlı olsa, anomaliyaların inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir. Bununla belə, gənc analar da oxşar problemlə üzləşə bilər.
- 12 həftəlik hamiləlikdən əvvəl qadın teratogen və ya embriotoksik təsiri olan antibiotiklər qəbul edib.
- Gələcək ana pis mühitdə yaşayır. Bu halda, havada zərərli komponentlərin olması, radiasiyaya məruz qalma və daha çox şey mənfi təsir göstərə bilər.
- Konsepsiyadan sonra qadın kimyəvi maddələrlə və ya güclü zəhərlərlə təmasda olan istehsalat zavodunda işləyirdi.
- Valideynlərdən biri xromosom anomaliyasından əziyyət çəkir.
Çox tez-tez yenidoğulmuşlarda özofagus atreziyası əmələ gəlməzdən əvvəl anaların aşağı düşmə təhlükəsi var. Bir qayda olaraq, bu, doğuşun ilk trimestrində baş verir. Polihidramnioz da səbəb ola bilər. Bu zaman körpə amniotik mayeni udur.
çeşidlər
Yeni doğulmuş körpələrdə özofagus atreziyası zərər verən faktorlardan asılı olaraq müxtəlif növ ola bilər. Məsələn, yemək borusunun lümeni tamamilə olmaya bilər və ya o, iki müstəqil kor kisə şəklində inkişaf etmişdir.
Bəzi hallarda həyati orqanın yuxarı hissəsində kor sonluq olur, aşağı zona isə nəfəs borusu ilə birlikdə fistula ilə bağlanır. Bu halda, əlaqə nöqtəsi bronxlara bölünmənin baş verdiyi yerdədir.
Özofagusun yuxarı hissəsinin də kor-koranə bitdiyi, alt hissəsinin isə birbaşa nəfəs borusuna getdiyi hallar var. Digər hallarda orqanın yuxarı hissəsi nəfəs borusu ilə birləşir, aşağı hissəsi isə kor şəkildə bitir.
Həmçinin, yemək borusunun hər iki hissəsi nəfəs borusu ilə əlaqə saxlaya bilir.
Necə təzahür edir
Uşaqlarda qida borusunun atreziyası onların doğulmasından dərhal sonra aşkar edilir. Ən əhəmiyyətli simptom körpənin burnundan və ağzından güclü köpüklü axıntı olmasıdır. İlk əmizdirmədən sonra körpə dərhal südü tüpürür. Bu vəziyyətdə təcili parenteral qidalanma tələb olunur. Körpə lazımi qidaları venadaxili qəbul etmirsə, buonu arıqlaşdıracaq və susuzlaşdıracaq.
Qida borusunu nəfəs borusu ilə birləşdirən zaman əsas əlamət güclü öskürəkdir ki, körpə boğulmağa başlayır. Bu fonda tənəffüs çatışmazlığı olduqca tez inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə tənəffüs yollarını mümkün qədər tez təmizləmək lazımdır. Bundan sonra vəziyyətin yaxşılaşması nəzərə çarpacaq, lakin bu, yalnız növbəti qidalanmaya qədər davam edir. Mədə şirəsi ağciyərlərə daxil olarsa, aspirasiya pnevmoniyasına səbəb ola bilər. Bu çox təhlükəli bir komplikasiyadır.
Həmçinin özofagus atreziyasının əlamətləri arasında yeni doğulmuş körpənin kəskin arıqlaması, xırıltılı nəfəs alması və dərisinin mavi olmasıdır.
Körpənin bədənində fistula əmələ gəlibsə, bu, havanın birbaşa düzgün formalaşmamış orqana daxil olmasına səbəb olacaq.
Bütün bu əlamətlər çox təhlükəlidir. Xüsusilə körpə tam yeyə bilmirsə və süd rədd edilirsə. Bu vəziyyətdə susuzlaşdırma fonunda qızdırma və tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Bütün bunlar ölümlə nəticələnir.
Qida borusu atreziyasının diaqnostikası
Həkim bu dəhşətli xəstəliyin mövcudluğundan şübhələnirsə, bu halda patologiyanı müəyyən etmək üçün təcili tədbirlər görülür. Bunun üçün yemək borusuna çevik kateter daxil edildikdə intranazal zondlama prosedurunu həyata keçirmək lazımdır. Cihaz qüsurlu bir orqanın kor ucuna söykənirsə və çıxırsa, bu, körpənin həqiqətən özofagus atreziyasından əziyyət çəkdiyinin ən bariz sübutu olacaq. ƏgərMütəxəssis hələ də şübhə edir, sonra əlavə olaraq özofagusa hava daxil edir. Əgər yüksək səslə tez çıxmağa başlayırsa, o zaman diaqnoz təsdiqlənir.
Aparat bronxoskopik üsulları sayəsində yemək borusunun kor ucunun şəklini əldə etmək mümkündür. Bu, patologiyanın növünü tez müəyyən etməyə və özofagus atreziyası üçün mümkün müalicəni təyin etməyə imkan verir.
Lakin nəhayət ki, diaqnoza əmin olmaq üçün bəzi ekspertlər onu təhlükəsiz oynamağa və körpənin bədəninə kontrastlı kateter daxil etməyə üstünlük verirlər. Bununla belə, barium suspenziyasının istifadəsinə həmişə icazə verilmir. Bu, körpə üçün çətin nəfəs almasına səbəb ola bilər. Üstəlik, yeni doğulmuş uşağın onun üçün bu çətin prosedura sadəcə dözməyəcəyi böyük bir ehtimal var. Digər şeylər arasında, bu manipulyasiya zamanı istifadə olunan kontrast tərkibi körpənin bədənindən çox tez çıxarılmalıdır. Əks halda, ağciyərlərə daxil ola və kimyəvi pnevmonitə səbəb ola bilər.
Düz rentgenoqrafiya tövsiyə olunur. Bu prosedur sayəsində patologiyanın inkişafının ən aydın mənzərəsini əldə edə bilərsiniz. Bundan əlavə, bu üsul sayəsində atreziya ilə inkişaf edə biləcək digər anomaliyaları vaxtında təyin etmək mümkün olacaq. Məsələn, tədqiqat zamanı yemək borusunun stenozu aşkar edilə bilər.
Əlavə olaraq, prenatal ultrasəs müayinəsi aparılır. Bu prosedur sayəsində polihidramnioz aşkar edilə bilər, lakin bu həmişə bu patologiyanın inkişafının əlaməti deyil. Bəzi hallarda bu simptomların görünüşü tamamilə fərqli xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Həmçinin, ultrasəs sayəsində körpənin mədəsinin 50%-dən çox çatışmadığını müəyyən etmək mümkündür.
Bütün bu fəaliyyətlərdən sonra diaqnoz təsdiqlənərsə, təcili tədbirlərə davam etmək lazımdır.
Müalicə
İlk növbədə həkimlər körpənin vəziyyətini stabilləşdirməyə çalışmalıdırlar. Bunun üçün maskalı havalandırmadan çəkinirlər. Bu mərhələdə yenidoğanı əməliyyata hazırlamaq üçün hər cür səy göstərilməlidir. Beləliklə, ilk növbədə, əməliyyatdan əvvəl baxım aparılır, bundan sonra cərrahi müdaxilə edilir. Prosedur uğurlu olarsa, əməliyyatdan sonrakı tədbirlər tələb olunur.
Özofagus atreziyası üçün əməliyyatdan əvvəl qulluq
Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq zamanı körpəni ağızdan qidalandırmağı dayandırmaq lazımdır. Yalnız venadaxili qidalanmaya icazə verilir. Bundan əlavə, həkimlər qida borusunun yuxarı hissəsindən yığılmış tüpürcəyi davamlı olaraq sormalıdırlar. Bu, aspirasiyanın qarşısını almağa kömək edir. Bu prosedur ikiqat lümenlə təchiz olunmuş xüsusi kateterdən istifadə edir.
Sorma iki yolla edilə bilər. Birinci halda, özofagusun yuxarı hissəsində yerləşən kor çantaya xüsusi bir kateter qoyulur. Bundan sonra o, fasiləsiz işləyən sorma sisteminə qoşulur.
İkinci üsul emiş drenajının istifadəsini nəzərdə tutur. Bu üsul ən yaxşı hesab olunur, çünki bu fəaliyyətlər zamanı selikli qişaların zədələnmə riski yoxdur.
Bu zaman körpənin başının daima 30-40 dərəcə yuxarı qalxmasını təmin etmək vacibdir. Ən yaxşısı onu yan tərəfə qoymaqdır. Bu, mədənin boşaldılmasını xeyli asanlaşdıracaq və mədə sekresiyasının aspirasiyası riskini azaldacaq. Bundan əlavə, bu vəziyyətdə körpənin nəfəs alması çox asan olacaq.
Əgər körpə stabilləşibsə və həkimlər əməliyyata hazırdırsa, bu halda ekstraplevral cərrahi korreksiya aparılır və bu zaman traxeozofageal fistula bağlanır. Bəzi xüsusilə çətin vəziyyətlərdə mütəxəssislər özofagusun əlavə seqmentini yoğun bağırsağa daxil edirlər.
Əməliyyatdan sonrakı tədbirlər
Mütəxəssislər körpənin vəziyyətini yaxşılaşdıra və özofagus atreziyasından xilas ola bildilərsə, əməliyyatdan sonra yeni doğulmuş körpənin həyati əlamətlərini diqqətlə izləmək lazımdır. Bunun üçün həkim daim ventilyatorun göstəricilərindən xəbərdar olmalıdır.
Bundan əlavə, xüsusi yara drenajı quraşdırılıb. Həm də körpənin bədənində lazımi işarələri olan bir mədə borusu olacaq. Heç bir halda onu çıxarmaq olmaz, çünki bu cihaz anastomozun normal keçiriciliyi üçün lazımdır.
Özofagus atreziyası üçün əməliyyatdan sonra körpənin vəziyyətini izləmək çox vacibdir. Arxada olmalıdır, boyun altına kiçik bir rulon qoyulmalıdır. Üst bədən bir az yüksəklikdə olmalıdır. Bu vəziyyətdə qastroezofageal reflüksə yol verilməməlidir. Körpənin başı orta vəziyyətdə sabitlənməlidir və yenidoğanın onu çevirməməsini təmin etməlidir. Həm də boyunu uzatmaqdan qaçınmaq lazımdır. anastomoz sahəsinətəzyiq olmalıdır.
Əməliyyatdan sonra üçüncü gündə körpənin vəziyyəti stabildirsə, o zaman onu yan üstə uzanmağa başlamaq olar. Bununla belə, əvvəlcə əməliyyatı həyata keçirmiş mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz.
Bundan əlavə, böyük əməliyyat keçirmiş yeni doğulmuş uşağı daim nəzarətdə saxlamaq vacibdir. Həkim həmişə drenajdan keçən axıdmanın miqdarı, rəngi və tutarlılığından xəbərdar olmalıdır. Əgər maye yaşılımtıl rəngə çevrilirsə, o zaman anastomoz uğursuz ola bilər.
Qastrostomiya baxımı
Atreziya uzun və ya qeyri-stabildirsə, ilkin anastomoz tələb olunmaya bilər. Belə vəziyyətlərdə qastrostomiya tətbiq edilir. Bunun üçün balon tipli xüsusi kateterdən istifadə edilir, o, qarın divarındakı bir dəlikdən körpənin mədəsinə daxil edilir.
Növbəti mərhələdə kateter bloklanır və tampon rulonu ilə bərkidilir. Siz həmçinin qəbuledici qoşmalısınız.
Üç həftədən sonra kateteri dəyişdirin. Bir qayda olaraq, bu anda peritonun və mədənin divarları artıq birlikdə böyüyür. Bununla belə, emiş avadanlığına qoşulmuş xüsusi emiş drenajı hələ də əməliyyat olunan özofagusun yuxarı zonasında yerləşməlidir. Eyni zamanda, zondda yataq yaralarının əmələ gəlməsinin qarşısını almağa imkan verən işarələr edilməlidir.
Körpə özünü yaxşı hiss edirsə,sonra enteral qidalanmanın tətbiqi ilə bağlı cərrahla məsləhətləşə bilərsiniz.
Mümkün Fəsadlar
Təbii ki, bir neçə günlük yaşda belə patologiyalar və əməliyyatlar heç də həmişə diqqətdən yayınmır. Yenidoğulmuşlarda özofagus atreziyasının ən çox görülən nəticələri arasında anastomoz yerlərində sızma şəklində özünü göstərən kəskin ağırlaşmaları ayırd etmək olar. Nəticədə, sərtlik yarana bilər.
Qida borusunun distal seqmenti əməliyyatdan sonra tam funksiyasını yerinə yetirə bilmədiyi üçün bu, körpənin qidalanması zamanı ciddi problemlərə yol açır. Bənzər nəticələr 85% hallarda baş verir. Bu cür qüsur qastroezofageal reflü ilə izah olunur. Bu vəziyyətdə əlavə düzəliş tələb oluna bilər. Ancaq bəzi hallarda təsirsizdir. Həkim daha sonra Nissen fundoplikasiyasına cəhd edə bilər.
Eyni zamanda, özofagus atreziyasının nəticələri arasında demək olar ki, həmişə yeni doğulmuş körpədə səsin xırıltısı qeyd olunur. Bu vəziyyət kifayət qədər uzun müddət, bir ilə qədər davam edə bilər. Bu, əməliyyat zamanı qırtlaq sinirinin zədələnməsi ilə bağlıdır. Bunun qarşısını almaq demək olar ki, mümkün deyil.
Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra körpədə pnevmoniya, mediastinit və anemiya inkişaf edə bilər. Bəzi hallarda kiçik xəstələr üçün yemək udmaq çox çətindir. Fəsadların fonunda özofaqoskopiya da inkişaf edə bilər.
