Zenker divertikulu həzm sisteminin çox nadir rastlanan patologiyası növüdür. Bu xəstəlik bütün halların 3-5%-ni təşkil edir. Xarici olaraq, patoloji özofagus və farenksin selikli qişasının sackulyar çıxıntısı ilə özünü göstərir, fərqli bir forma və ölçüdə ola bilər. Həzm sisteminin qüsuru əvvəlcə onun arxa divarında meydana gəlir, sonra yanlara çatır. Farenozofaqal divertikul həm anadangəlmə, həm də qazanılmış xəstəlikdir, onun inkişaf mexanizmi ən çox pulsasiya olur, çünki lümenində təzyiqin artması səbəbindən orqanın ən zəif hissəsində baş verir.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri
Zenker divertikulu çox yavaş inkişaf edir. Onun ölçüləri fərqli ola bilər, bəzi hallarda yenidoğanın başının ölçüsünə çatır. Divertikulun selikli epitellə örtülmüş boyun və bədəni var. Onun boşluğunda həcmi 1,5 litrə çata bilən maye ola bilər.
Yerləşirqida borusunun arxasında və onun solunda, yuxarı mediastinuma doğru formalaşma. Çox nadir hallarda, divertikul yemək borusunun divarlarının əzələləri arasındakı boşluğa daxil olduqda, patologiyanın intramural forması inkişaf edir.
Böyük ölçüyə çatan bu formalaşma yaxınlıqdakı orqanlara təzyiq göstərməyə başlayır. Belə divertikullar peridivertikulit yaranana qədər birləşmir və ətraf toxumalarda iltihaba səbəb olmur.
Xəstəliyin əsas səbəbləri
Normal qida udma prosesində udlaq əzələlərinin daralması baş verir, udlaq əzələsinin lifləri boşalmağa başlayır və yemək borusunun ağzı açılır. Əzələ fəaliyyəti pozulduqda divertikul əmələ gəlir.
Patologiyanın əsas səbəbləri bunlardır:
- irsi meyl;
- özofagus mukozasının travması;
- əzələ toxumalarının anadangəlmə xəstəlikləri;
- skleroz və qığırdaq kalsifikasiyası;
- fetal inkişaf pozğunluğu;
- əzələ toxumasında qüsurlar;
- onurğa zədəsi;
- udlaq və udlağın iltihabi xəstəlikləri.
Patologiyanın klinik təzahürləri
Belə bir divertikul özünü necə göstərir? Bu, onun ölçüsündən asılıdır. Kiçik qüsurlar (2 sm-ə qədər) heç bir şəkildə özünü göstərmir və təsadüfən rentgenoqrafik və ya flüoroskopik müayinə zamanı aşkar edilir.
Zenker divertikulumu baş verərsə, bu xəstəliyin əlamətləri xəstəliyin mərhələlərinə görə bölünür.
Birinci mərhələnin xüsusiyyətləri
Birinci mərhələ qeyri-spesifik təzahürlərlə xarakterizə olunur. Bunlara daxildir: boğaz ağrısı, bol tüpürcək və ya əksinə, ağız mukozasının quruluğu. Xəstələri xoşagəlməz qoxular (çürük, çürük, hidrogen sulfid) təqib edir. Bəzən öskürək və ya udma çətinliyi yarana bilər. Yemək zamanı, boyun əzələlərində gərginlik ilə müşayiət olunan ton artımı var, bunun nəticəsində xəstə boğaza qədər yuvarlanan bir parça hiss edir. Bir müddətdən sonra xəstə davamlı öskürək və gəyirmə hiss etməyən həyat tərzi keçirir və yeməkdən sonra qarqara etməyə alışır.
İkinci və üçüncü mərhələlərin xüsusiyyətləri
İkinci mərhələdə divertikul özünü necə göstərir? Bu dövr mucusun, qidanın, havanın yığılmasının durğunluğu ilə xarakterizə olunur, lakin ümumi sağlamlıq vəziyyəti pisləşmir. Müayinə zamanı həkim birtərəfli çıxıntıya görə boyun asimmetriyasını aşkar edir. Toxunma zamanı yumşaqdır, palpasiya zamanı yox olur və yemək zamanı yenidən ölçüsünü artırır. Maye içdikdən sonra qatılaşmanın mərkəzinə vurma zamanı sıçrama simptomu baş verir və yanal təzyiqlə gurultu qeyd olunur.
Üçüncü mərhələdə xəstəliyin dekompensasiyası qeyd olunur. Semptomların təzahürü daha qabarıq olur, ümumi sağlamlıq vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, xəstə kəskin şəkildə arıqlamağa başlayır.
Divertikulun boşluğunda baş verən xroniki iltihabi proses müxtəlif fəsadlara gətirib çıxarır: pnevmoniya, asfiksiya, abseslər, venoz qanın durğunluğu, özofagus divarlarının perforasiyası, mediastinit vəbədxassəli yenitörəmələrin baş verməsi.
Diaqnoz
Zenker divertikulunun diaqnostikasının əsas üsulu müxtəlif müstəvilərdə aparılan rentgenoqrafiyadır. Xüsusi preparatlar formalaşma boşluğunu ləkələyir, bu da təkcə dəqiq yerini deyil, həm də ölçüsünü, formasını, boyun uzunluğunu, uzunluğu boyunca bükülmələri, bitişik orqanların və anatomik strukturların vəziyyətini təyin etməyə imkan verir. Əgər bariumun süspansiyonu divertikulun boşluğunda qalmağa başlayırsa, bu, divertikulitin inkişafını göstərir.
Xəstəliyin konservativ üsulla müalicəsi
Zenker divertikulumu diaqnozu qoyularsa, müalicə həm konservativ, həm də cərrahi yolla aparılır. Ancaq ilk halda patoloji aradan qaldırılmırsa, yalnız əməliyyat kömək edə bilər. Konservativ terapiya yalnız cərrahi müdaxiləyə ciddi əks göstərişlər olduqda müraciət edilir. Bu zaman xəstə ciddi pəhrizə riayət etməli, yumşaq pəhriz saxlamalı, yeməkləri diqqətlə çeynəməlidir. Yeməkdən sonra xəstə divertikuldan boşaldılır, bunun üçün müəyyən bir vəziyyətdə yatmalıdır. Bundan əlavə, belə bir formalaşma yuyulur və xəstə divarlarını yağlamaq üçün bitki və ya vazelin yağı da götürməlidir.
Cərrahi müalicə
Ən çox Zenker divertikulumu kimi bir xəstəliyə kömək edir, ikinci və üçüncü mərhələdə göstərilən əməliyyatağırlaşmalarla müşayiət olunan xəstəliyin inkişafı. Əməliyyatdan 48 saat əvvəl xəstəyə maye pəhriz verilir və kütlə özofaqoskop və ya kateter vasitəsilə hərtərəfli yuyulur.
Zenker divertikulu ilə əməliyyat növü bir mərhələli divertikulektomiya olacaq ki, bu da kəsik vasitəsilə bu formalaşmanın kisəsinin toxumalarının çıxarılmasından ibarətdir. Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə özofagusa qalın bir zond daxil edilir və bununla da əməliyyat asanlaşır. Ətrafdakı toxumalardan təcrid olunmuş divertikul dibində çarpazlanır və düyünlü və ya davamlı tikişlə tikilir. Patoloji formalaşma onun bazasına vurulan zımbanın köməyi ilə çıxarılır.
Sonra daxil edilən zondda bir neçə santimetr uzunluğunda ekstramukozal özofaqomiotomiya aparılır. Divertikullar kiçikdirsə, yalnız bir krikofaringeal miotomiya kifayətdir, bundan sonra onlar düzəldilir və həzm sisteminin selikli qişası ilə birlikdə hamar divar əmələ gətirir.
Son zamanlar bəzi klinikalar endoskopik, yəni boyun nahiyəsində kəsik etmədən əməliyyat keçirməyə başlayıblar. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, divertikul və özofagus arasında ümumi divar kəsilir və endoskopik staplerdən istifadə edərək miotomiya aparılır. Belə bir əməliyyatdan sonra xəstə xeyli tez sağalır və fəsadların sayı da azalır.
Zenker divertikulunun çıxarılmasından sonrakı əməliyyatdan sonrakı dövr
Bu dövrün xüsusiyyətləri bunlardırxəstənin 48 saat yemək yeməməsi. Bəzi cərrahlar xəstəni maye qida ilə qidalandırmaq üçün 3-4 gün borudan ayrılırlar. Çıxarıldıqdan sonra 5-6-cı gündə onlar artıq yarı maye qida verirlər, pəhrizi tədricən genişləndirirlər.
Bu xəstəlik müalicə olunmazsa, proqnoz son dərəcə əlverişsizdir. Müxtəlif ağırlaşmalar 23-33% hallarda ölümlə nəticələnir.
Nəticə
Beləliklə, Zenker divertikulu çox məkrli bir xəstəlikdir. İnkişafının ən başlanğıcında özünü göstərmir, bir müddət sonra sağlamlıq vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Mütləq müalicə edilməlidir, çünki müxtəlif ağırlaşmalardan ölüm ehtimalı yüksəkdir.
