Postovariektomiya sindromu endokrin, vegetativ-damar sistemi ilə əlaqəli pozğunluqları ehtiva edən simptomlar kompleksidir. Reproduktiv yaşda olan qızlarda tam cərrahi kastrasiya nəticəsində əmələ gəlir. Problemi həll etmək üçün bir ginekoloq və endokrinoloqla məsləhətləşməyə dəyər.
İşarələr
Qadınlarda postkastrasiya sindromunun klinikası aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- Dağlar.
- Taxikardiya.
- Tərləmə.
- Aritmiya.
- Hipertansif böhranlar.
- Metabolik proseslərin transformasiyası.
- Psixi pozğunluqlar (göz yaşı, tez-tez əsəbilik, düşmənçiliklə bastırılmış vəziyyətlər, yuxunun daha pis tərəfinə keçmək və diqqətlilik).
- Urogenital əlamətlər.
Kastrasiyadan sonrakı sindromun diaqnozu tam ginekoloji müayinəyə, hormon səviyyəsinin öyrənilməsinə əsaslanır.
Təsvir
Kastrasiyadan sonrakı disgenitalizm yumurtalıqların və ya uşaqlığın yumurtalıqlarla birlikdə çıxarılması səbəbindən aylıq funksiyanın dayanması ilə xarakterizə olunur. Ginekologiyada başqa bir post-kastrasiya sindromu "postovariektomiya disgenitalizmi" və "cərrahi (səbəbli) menopoz" adlanır. Formalaşma tezliyi təxminən 60-75% təşkil edir; 3% hallarda postovariektomiya disgenitalizm əlilliyə səbəb olan ağır təzahürlərlə həll olunur. Kastrasiyadan sonrakı sindromun şiddət səviyyəsinə prosedur zamanı qızın yaşı, böyrəküstü vəzilərin çoxfunksiyalı dinamizmi və digər şərtlər böyük təsir göstərir.
Təzahürlərin həm yumurtalıqlar çıxarıldıqdan dərhal sonra, həm də 2 - 3 aydan sonra görünmək üçün hər şansı var. Yaş qrupu nə qədər gənc olsa, bu sindrom bir o qədər az formalaşır. Adətən, bir çox xəstələrdə sindromun təzahürü altı ay davam edir, lakin xəstələrin dörddə birində 3 ilə qədər davam edə bilər.
PKS-nin baş verməsi estrogenlərin dərəcəsinin qəfil azalması və cinsiyyət orqanlarının vəzilərinin funksiyalarının dayanması ilə izah edilə bilər. Bununla belə, vurğulamaq lazımdır ki, aşağı dərəcədə estrogen və yüksək səviyyədə gonadotropin olan bütün qızlar PCS-dən əziyyət çəkməyəcəklər. Göründüyü zaman yüksək hipotalamik-hipofiz dinamizmi vacibdir. Bu proses və digər tropik hormonlar (ACTH, TSH) daxildir. Artıq aktiv hipotalamo-hipofiz sisteminin artımından sonra qalxanabənzər vəzin, böyrəküstü vəzilərin - periferik endokrin bezlərin funksiyaları pozulur və onlar da öz növbəsində uyğunlaşma və homeostazın təşkilində mümkün qədər enerjili olurlar.
Bu, çox vaxt PCS-nin polisimptomatik təbiətini və niyə kastrasiyadan dərhal sonra deyil, əmələ gəldiyini izah edir.müəyyən bir müddətdən sonra ikinci dərəcəli modifikasiyalar formalaşır. Bu səbəbdən, bir çoxları qocalmış qadınlarda PCS-nin gənc qızlara nisbətən daha erkən formalaşdığına inanırlar və bu, hipotalamus mərkəzlərinin yaşa bağlı intensiv işi ilə əlaqələndirilir. Bu sindromun gedişatına diqqət yetirsəniz belə, gənc qızlarda yaşlılara nisbətən daha çətin və problemlidir. Lakin daha təhlükəli formalarda, əvvəllər psixoloji pozğunluqlardan, uzun sürən yoluxucu xəstəliklərdən, bədənin intoksikasiyasından əziyyət çəkən qızlarda ifadə edilir.
Simptomlar
Kastrasiyadan sonrakı sindromun klinik mənzərəsinə aşağıdakı patologiyalar daxildir:
- Təxminən 71% - vegetovaskulyar patologiyalar ("isti basmalar", aritmiya, hiperhidroz, ürək ağrısı, taxikardiya).
- 13% - metabolik və endokrin patologiyalar (artıq çəki, hiperqlikemiya ilə bağlı problemlər).
- 16% - psixo-emosional sapmalar (qeyri-qənaətbəxş yuxu, göz yaşı, əsəbilik, düşmənçiliklə bastırılmış vəziyyətlər, diqqət pozğunluğu).
Kastrasiyadan sonrakı sindromun bütün əlamətləri erkən (kastrasiyadan 1-3 gün sonra görünür) və gec (1-3 il sonra görünür) bölünə bilər.
Erkən
Kastrasiyadan sonrakı sindromda erkən (yumurtalıqların çıxarılması əməliyyatından 1-3 gün sonra görünən) və gec (1-3 ildən sonra əmələ gələn) əlamətlər var. Erkən əlamətlərəaid:
- psixi pozğunluqlar - depressiya, gözlənilməz tantrums, bezdirici fikirlər, qapalı yerlərdən qorxma, intihar düşüncəsi;
- vegetonevrotik patologiyalar (orqanların sinir tənzimlənməsində və bütün orqanizmin reaksiyalarında patologiyalar) - hərarət, titrəmə, sürünmə hissi, isti havaya dəhşətli dözümlülük;
- yuxu pozğunluğu - letarji, asomniya, tez-tez oyanmaqla yüngül yuxululuq, narahat yuxular;
- ürək pozğunluqları - ürək döyüntüsü, nizamsız ürək dərəcəsi, ağrı, arterial təzyiq.
Erkən əlamətlər bir neçə ay ərzində kifayət qədər sürətli olur, çünki qızın cəsədi cinsi hormonların yumurtalıq ifrazını dayandırmağa uyğunlaşır və böyrəküstü vəzilər təbii ki, daha kiçik miqyasda estrogen istehsal funksiyasını öz üzərinə götürür. (böyrək zonasında yerləşən endokrin bezlər).
Daha sonra
Kastrasiyadan sonrakı sindromun gec əlamətləri:
- Xolesterolun artması, piylənməyə meylliliyin yaranması.
- Aterosklerozun inkişafı (damarların divarlarında yağlı lövhələrin əmələ gəlməsi, onların vasitəsilə qanın hərəkətini pozması).
- Qanın qalınlaşması, qan laxtalanması riskini artırır (qan damarlarına daxil ola bilən və onlardan qan axını maneə törədə bilən qan laxtaları).
- Miokard infarktı riskinin artması.
- Təzyiq artımı.
- Tez-tez sidiyə getmə, enurez (fizioloji stress və ya ixtiyari sidiyə getmə)gülüş).
- Cinsiyyət orqanlarında və vajinada quruluq və çökmə hissi, cinsi əlaqə zamanı narahatlıq və ağrı.
- Osteoporoz sümüklərdə kalsiumun miqdarının azalmasıdır, nəticədə onların kövrəkliyi artır və sınıq riski artır.
- Azaldılmış cazibə (cinsi istək).
- Diqqətin, yaddaşın, məlumatın mənimsənilməsinin pisləşməsi.
- Həyat keyfiyyətinin və sevgi münasibətlərinin azalması.
İnkubasiya dövrü
Kastrasiyadan sonrakı sindromun ilkin əlamətləri prosedurdan bir neçə gün sonra baş verir. Gecikmiş əlamətlər bir müddət sonra özünü göstərir, onların əmələ gəlməsi əməliyyatdan sonra ən azı altı ay çəkə bilər.
Formalar
İşarələrin şiddət səviyyəsinə görə, postkastrasiya sindromunun gedişatının aşağıdakı növləri fərqləndirilir:
- asan;
- orta;
- ağır.
Səbəblər
Total ooforektomiya (yumurtalıqların ikitərəfli çıxarılması) xəstəliyin əmələ gəlməsi faktoru hesab edilir, daha az hallarda - birtərəfli çıxarılması. Bundan əlavə, belə bir vəziyyət radial terapiya zamanı (bədxassəli xəstəliklərin müalicəsində), nadir hallarda antitümör maddələrin qəbulu zamanı çanaq orqanlarının uzun müddət şüalanması nəticəsində ortaya çıxa bilər. Subtotal ooferektomiya ilə, prosedurdan əvvəl yumurtalıqlar tərəfindən lazımi miqdarda ifraz olunan cinsi hormonların (estrogen və progesteron) bədənə daxil olması kəskin şəkildə dayandırılır.
Əslində bu hormonların qəfil kəsilməsi simptomları daha da artırırmenopoz zamanı olduğundan (yumurtalıq funksiyasının yaşa bağlı zəifləməsi və menstruasiyanın sonu) özünü göstərir, bəzən zamanla cinsi hormonların ifrazında azalma baş verir və orqanizmin uyğunlaşmağa vaxtı olur.
Diaqnoz
PKD diaqnozu:
- Qızın şikayətləri (sağlamlığın ağırlaşması, əhval dəyişikliyi, hərarət hissi, hiperhidroz, ürək çatışmazlığı) və xəstəlik tarixinin təhlili (yumurtalıqların çıxarılması prosedurundan sonra simptomların başlanması).
- Xroniki xəstəliklərin təhlili (keçmiş xəstəliklər, əməliyyatlar, xəsarətlər və s.).
- Menstruasiyanın təhlili (ilk menstruasiyanın başlanması dövrü, aylıq tsiklin müntəzəmliyi və müddəti, son menstruasiya günü və s.);
- Mamalıq və ginekoloji tarixin təhlili: hamiləlik və doğuşların sayı, keçmiş xəstəliklər və ginekoloji prosedurlar.
- Kumulyativ və ginekoloji müayinənin məlumatları (həkim fərqli əlamətləri aşkar edə bilir - tonun azalması, qidalanmanın dəyişməsi və qızlarda xarici cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarının quruması).
- Pelvik orqanların ultrasəs məlumatları - endometriumun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün yumurtalıqların olmamasını aşkar edə bilərsiniz (bir yumurtalıq yoxdursa, ikincinin vəziyyəti yoxlanılır).
- Qan testi məlumatları - qanda hormonların dərəcəsinin konsentrasiyasını təyin etmək (cinsi hormonların estrogen və progesteron dərəcəsində azalma hipofiz hormonlarının - beyin vəzilərinin dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə izləniləcək,bədənin tamamilə bütün bezlərinin hormonal fəaliyyətinə nəzarət), biokimyəvi qan testində xolesterinin tərkibini təyin etmək, koaquloqrammada yüksək qan laxtalanmasını (qan laxtalarının yaradılması) aşkar etmək (qan laxtalanmasında dəyişiklikləri nümayiş etdirən xüsusi hazırlanmış qan testi).
- Elektrokardioqrafiya məlumatları - ürəyin işində patologiyaları aşkar etməyə imkan verir.
- Sümük rentgenoqrafiyası və densitometriya məlumatları (sümük sıxlığının təyini) - osteoporozun əlamətlərini müəyyən etməyə imkan verir (onlarda kalsiumun olması səbəbindən sümüklərin yüksək kövrəkliyi).
- Psixi nümunə sorğu və testin nəticələri - qızın psixoloji vəziyyətindəki dəyişikliyi aşkar etmək üçün.
- Ola bilsin ki, ginekoloq-endokrinoloq, psixiatr, psixoterapevt, psixoloq ilə növbəti konsultasiya.
Müalicə
Bu sindromun gedişatının şiddəti terapiyanın vaxtında başlaması və patologiyaların qarşısının alınması, prosedurun həcmi, xəstənin yaşı və premorbid fon ilə müəyyən edilir. Əməliyyatdan əvvəl terapiya psixoterapevtik hazırlıqla başlamalıdır. Qıza prosedurun mahiyyətini və mümkün əməliyyatdan sonrakı nəticələri izah etmək lazımdır, çünki tamamilə qadın - menstrual və cinsi funksiyalar itiriləcək.
Qeyri-dərman müalicəsi
Qeyri-dərman müalicəsi (I mərhələ):
- səhər məşqi;
- masaj;
- müalicəvi bədən tərbiyəsi;
- düzgün pəhriz;
- üçün musiqiəsəbləri sakitləşdirir;
- fizioterapiya prosedurları (elektroanaljeziya, beynin galvanizasiyası, novokainlə yaxalıq, məşqlər);
- spa terapiyası - radon vannaları, hidrobalneoterapiya, hidroterapiya.
Dərmanlar
Uşaqlığın çıxarılması halında qeyri-hormonal dərman müalicəsi (II mərhələ):
- Vitaminlər A, E - onlar beynin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa xidmət edəcək və hətta ilkin əlamətlərlə kömək edə bilər.
- Nöroleptik maddələr fenotiazin seriyasının komponentləridir - Triftazin, Meterazin, Frenolon. Onların təsiri beyin səviyyəsində, subkortikal toxumalarda baş verir, bir çoxları onların patogen təsirə malik olduğuna inanırlar. Əvvəlcə kiçik dozalar istifadə olunur və 2 həftədən sonra nəticə qiymətləndirilir. Zamanla dozanı azaldın.
- Trankvilizatorlar - Elenium, Sibazon.
Hormonlar
Hormonoterapiya (III mərhələ). Hormon terapiyası təhlükələri:
- uşaqlıqda hiperplastik proseslər yarada bilər;
- estrogen-progestin maddələri - onlar əsasən qız hələ reproduktiv yaşda olduqda istifadə olunur, əks göstərişlər ola bilər - tromboembolik patologiyalar, diabetes mellitus.
Hormon terapiyası qadınlarda göz yaşı tökən səbəbləri aradan qaldıracaq. Axı bu, hormonal səviyyədəki dəyişikliklər fonunda baş verir.
PKD ilə müalicə olunan qadının 45 yaşdan yuxarı olması və estrogen-histojenə qarşı heç bir əks göstəriş olmadığı halda hormon terapiyasının dəyişdirilməsi məqbuldur.maddələr. Artıq menopoz mərhələsinin gəlişindən sonra (çox vaxt 50 ildən sonra) çox sayda qız sadəcə menstruasiya müddətini uzatmaq istəmir.
İki, üç fazalı maddələr ("Divina", "Klimen", "Femoston", "Trisequens" və s.) uşaqlıq yolu qorunmuş xəstələrdə təkrar kontrasepsiya qaydasında istifadə olunur.
Hormon əvəzedici terapiya təyin edilmir və uşaqlıq və ya süd vəzilərinin şişi, qaraciyər xəstəliyi, tromboflebit aşkar edilsə belə, ümumiyyətlə əks göstərişdir.
