Konjenital əzələli tortikollis qədim zamanlardan bəri məlumdur və Horace və Suetonius tərəfindən təsvir edilmişdir. Patologiya sternokleidomastoid əzələlərdə displastik dəyişikliklər nəticəsində inkişaf edir və ən çox rast gəlinən anadangəlmə uşaq qüsurları arasında ikinci yeri tutur, onun baş vermə faizi 12%-ə qədərdir.
Səbəblər
).
Əzələdə milşəkilli şişkinliyin olması körpənin başının doğum kanalından keçməsi, göz yaşları, displastik əzələlərin həddindən artıq dartılması nəticəsində yaranan qanaxma kimi qəbul edilir.
Simptomatikalar, formalar
Anadangəlmə əzələ tortikollisinin kliniki təzahürləri onun formasından və uşağın yaşından asılıdır. Mütəxəssislər təsnif edirxəstəliyin yüngül, orta, ağır formaları.
Çox vaxt tortikollisin yüngül və orta ağır formaları mütəxəssislər tərəfindən diaqnoz qoyulmur.
Uşaqlar üz skeletində üzvi dəyişikliklər yarandıqda müalicəyə qəbul edilir. Patologiyanın ağır formaları asanlıqla diaqnoz qoyulur. Anadangəlmə tortikollisin tipik simptomları:
- Körpə başını yana əyərək saxlayır.
- Çənə baş əyməkdən döndü.
Başı düz vəziyyətə qaytarmaq üçün edilən passiv cəhdlər sternokleidomastoid əzələlərin əhəmiyyətli dərəcədə gərgin olması səbəbindən uğursuz olur.
Əzələnin orta üçdə bir hissəsində əzələ qarın nahiyəsində yerləşən və bitişik toxumalarla lehimlənməyən milişəkilli qalınlaşma hiss olunur və vizual olaraq görünür.
Uşaq böyüdükcə simptomlar artmağa başlayır, əzələ elastikliyi azalır.
Bir illik həyatdan sonra başın əyilmiş tərəfində kəllə sümüyünün yarısının və üz skeletinin asimmetriyası görünür.
Üz asimmetriyası
3 yaşındakı uşaqlarda üzdə aydın görünən asimmetriyalar var. Çiyin bıçaqları və çiyin qurşağı da asimmetrikdir, tortikollisin tərəfində digər tərəfdən olduğundan bir qədər yüksəkdir.
Milli qalınlaşmanın hiss olunduğu orta üçdə biri istisna olmaqla, əzələlər sağlam tərəfə nisbətən hipotrofikdir.
Çiyin bıçaqları və çiyin qurşağının asimmetriyası anterior skalen və trapesiya əzələlərinin kontrakturasından qaynaqlanır. Yaşlı uşaqlar inkişaf etməyə başlayırtortikollis tərəfdən yuxarı torakal və boyun skoliozu.
Uşağın müayinəsi tortikollis tərəfdən üz asimmetriyasının mövcudluğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir, çünki sağlam tərəfdən bir qədər aşağıda yerləşən dar göz yuvası, yastılaşmış supersiliar qövs var.
Hər iki çənənin zəif inkişafı və düzləşməsi
Bundan əlavə, hər iki çənənin inkişaf etməməsi və düzləşməsi var. Tortikolisin yan tərəfində qulaq lobu çiyin qurşağına daha yaxındır.
Həkimlərin əsas vəzifəsi doğum evində əzələ tortikollisinin diaqnozu və uşaq bir yaşa çatana qədər patologiyanın aradan qaldırılmasıdır. Bu, başın və üzün skeletinin deformasiyasının inkişafının qarşısını alacaq.
Diferensial Diaqnoz
Anadangəlmə patologiyanı ilk növbədə servikal onurğada anadangəlmə əlavə paz şəkilli fəqərədən fərqləndirmək lazımdır.
Paz formalı anadangəlmə fəqərə tortikollisdən onunla fərqlənir ki, bu halda uşağın başı yana əyilir, lakin çənə əks istiqamətə çevrilmir.
Bundan başqa, başı normal vəziyyətə gətirmək cəhdi bir maneə aşkarlamağa imkan verir və döş sümüyünün əzələsində gərginlik yoxdur - o, rahat qalır. Bu tortikollis arasındakı əsas fərqdir.
Həmçinin, anadangəlmə əzələli tortikollis tez-tez serebral iflicdə özünü göstərən spastikdən fərqləndirilməlidir. Serebral iflic tipik simptomlarla özünü göstərdiyi halda, diaqnostik səhv baş vermir. Serebral iflicin silinmiş forması varsa, diaqnostik səhvlər baş verir. Yanlış diaqnozun qarşısını alınuşağı hərtərəfli müayinə etməyə imkan verir.
Bundan əlavə, anadangəlmə tortikollisi poliomielitdən ayırmaq üçün differensial diaqnostika aparılır. Belə hallarda əzələlərin parezi və ya iflici inkişaf edir. Anadangəlmə əzələ iflicinə səbəb olmur, əzaların əzələlərinin iflici də yoxdur.
Uşaqlarda əzələ tortikolisini xəsarətlər, yanıqlar nəticəsində yaranan dermatogen tortikollisdən ayırmaq lazımdır.
Boyun nahiyəsində iltihab (limfadenit, flegmon) fonunda baş verən desmogen tortikollis kimi patologiya da var.
Orta qulaqda iltihabi proseslər nəticəsində yaranan refleks tortikollisdən də diferensasiya tələb olunur. Bu vəziyyətdə xəstənin diqqətlə müayinəsi, hərtərəfli anamnez alınması lazımdır.
Klippel-Fayl Sindromu
Klippel-File sindromu boyun nahiyəsində fəqərələrin anadangəlmə qüsurudur. Bəzi hallarda, epistrofiya və atlas aşağıda yerləşən fəqərələrlə birləşir, tağlarının birləşməsi yoxdur. Digər hallarda, atlas və oksipital sümüyün sinostozu var, boyunun bütün fəqərələri isə boyun qabırğaları və ya əlavə paz formalı fəqərələrlə birləşir.
Bu uşaqların boyunları kliniki olaraq qısadır və belə bir təəssürat yaranır ki, baş bədənlə birləşib. Eyni zamanda, baş dərisinin həddinin belə bir aşağı mövqeyi, saç xəttinin çiyin bıçaqlarına keçidinin müşahidə edildiyi qeyd olunur. Bu vəziyyətdə baş bir tərəfə və irəli əyilmiş, çənə ilə təmasdadırsinə, kəllə, üzün açıq bir asimmetriyası var. Servikal onurğada heç bir hərəkət yoxdur.
Yaşlı uşaqlarda kifoz və ya skolioz inkişaf edir, çiyin qurşağının asimmetrik mövqeyi, çiyin bıçaqlarının yüksək yerləşməsi müşahidə olunur. Üst ekstremitələrdə iflic, parez, hissiyat pozğunluqları var. Bu simptomların olması bizə anadangəlmə tortikollisin yoxluğunu mühakimə etməyə imkan verir.
Həm də anadangəlmə əzələ tortikollisini (ICD 10 - Q68.0) birində (birtərəfli patoloji ilə) və ya hər ikisində (birtərəfli patoloji ilə) supraklavikulyar bölgədə şişkinlik və pozulmuş sinir-damar keçiriciliyi kimi özünü göstərən servikal qabırğalardan fərqləndirmək lazımdır. ikitərəfli patoloji)) əllər - iflic, parez, nəbzin itməsi, həssaslığın pozulması, dəri dəyişiklikləri, soyuqdəymə.
İkitərəfli boyun qabırğaları çiyinlərin aşağı salınmasına səbəb olur. Görünür, çiyinlər boyuna davam edir. Eyni zamanda, baş yana əyilmiş, boyun əyilmiş onurğanın skolyozu özünü göstərir.
Diaqnostik xətanın baş verməsini istisna etmək hərtərəfli müayinə, müayinə və tam anamnez əldə etməyə imkan verəcək.
Şereşevski-Törner Sindromu
Həmçinin, əzələ tortikollis (ICD 10 - Q68.0) pterygoid boyundan (Şereşevski-Törner sindromu) diferensiallaşdırılmalıdır.
Bu anadangəlmə qüsur klinik olaraq boynun yan səthində birtərəfli və ya ikitərəfli dəri qırışlarının əmələ gəlməsi ilə özünü göstərir.
Çox vaxt pterygoid boyun digər anadangəlmə xəstəliklərlə birləşdirilir.patologiyalar - barmaqların əyilmə kontrakturası, omba dislokasiyası, displaziya.
Yenidoğulmuş uşağın müayinəsi zamanı boynun yan səthində çiyin qurşağının ortasından mastoid prosesinə qədər uzanan dəri qırışları aşkar edilir. Həmçinin uşağın üzünün sərtləşməsi, qulaqcıqların deformasiyası, qısa boyun var. Anadangəlmə tortikollisdə belə simptomlar yoxdur.
Patologiyanı Qrisel tortikollisindən də fərqləndirmək lazımdır. Bu xəstəlik həmişə yüksək hərarətlə müşayiət olunan nazofarenksdə, badamcıqlarda iltihablı proses nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə iltihab atlanto-epistrofik birləşməyə yayılır, nəticədə atlasın subluksasiyası baş verir. Belə bir xəstəlik ən çox astenik konstitusiyaya və inkişaf etmiş limfa sistemi olan 6-11 yaş arası qızlarda baş verir, bu yolla infeksiya yayılır.
Qrisel tortikollisinin kliniki təzahürləri aşağıdakı kimidir: baş yana əyilib əks istiqamətə çevrilir, palpasiya zamanı C11-in spinöz prosesinin çıxıntısı aşkar edilir. Farenksin müayinəsi onun arxa yuxarı səthində bir qədər yuxarı və irəli yerdəyişmiş atlas səviyyəsində çıxıntının olduğunu göstərir. Uşaq başını çevirdikdə bu çıxıntı ölçüsünü dəyişir.
Başın əyilməsi, boynun tortikollisə doğru uzanması və əyilməsi sərbəstdir, əks istiqamətdə kəskin şəkildə məhdudlaşır, ağrıya səbəb olur.
Başın fırlanma hərəkəti məhdudlaşır, ağrıya səbəb olur, içində baş veriraşağı boyun fəqərələrinin bölgəsi. Ağızdan Grisel torticollis ilə rentgen şəkli çəkilməlidir. Bu, atlasın subluksasiyasını və onun şaquli ətrafında fırlanmasını diaqnoz etməyə imkan verəcək.
Terapiya
Əzələli tortikollisin müalicəsi göbək halqasının birləşməsindən sonra başlamalıdır. Ana yataqda uşağın əyrilik tərəfində uzanmasını, yastığın isə başını əks tərəfə əyməsini təmin etməlidir.
Əzələli tortikollisin müalicəsinə vaxtında başlamaq vacibdir.
Yatayı da elə yerləşdirmək lazımdır ki, oyuncaqlar və işıq tortikollisin əks tərəfində olsun. Bu zaman uşaq displastik əzələni uzataraq başını çevirəcək.
Əzələli tortikollis ilə başın daimi korreksiyası əvvəlcə tortikollis tərəfdən yerləşdirilən pambıq-dolu yastiqciqların, sonra isə (1 aylıq həyat) - düzəldildikdən sonra tətbiq olunan Şants yaxasının istifadəsini nəzərdə tutur. Bərpa gündə 5 dəfəyə qədər aparılmalıdır, onların hər biri 15 dəqiqəyə qədər çəkməlidir. Doğum evindən çıxana qədər ana düzəliş texnikasını öyrənməlidir.
Düzəlmə
Uşağı masanın üstünə, arxası üstə, qollarını bədən boyu qoyaraq qoymaq lazımdır. Onları anası və ya köməkçisi tutur.
Həkim uşağa baş tərəfdən yaxınlaşır, hər iki əlini yanaqlarına və başına qoyur və artan qüvvə ilə, lakin rəvan, çənəni yan tərəfə çevirərək onu normal vəziyyətə gətirməyə çalışır. torticollis.
Bu mövqe sizə displastik əzələni mümkün qədər uzatmağa imkan verir. Bunu təmin etmək vacibdirdüzəliş edərkən körpənin başı irəli əyilmədi.
5-10 dəqiqə ərzində anadangəlmə əzələli tortikollisin müalicəsi üçün bərpa edin. Gündə 5-ə qədər prosedur aparılmalıdır. Bundan sonra baş pambıq-doka yastiqciqlar ilə bərkidilir, sarğı ilə bərkidilir, ən düzəldilmiş vəziyyətdədir.
Uşağın dərisi nəhayət formalaşdıqdan sonra (doğuşdan 2,5-3 ay sonra) displastik əzələni qalınlaşdırmaq və elastikliyini artırmaq üçün parafin tətbiqləri təyin edilir.
Körpə 2 aylıq olanda başını düzəltmək üçün Şants yaxasından istifadə etməyə başlaya bilərsiniz.
Terapiya bir yaşa qədər tortikollisi tamamilə aradan qaldırmaq üçün əzələnin tədricən dartılması ilə həyata keçirilir. Bu yanaşma yüngül və orta dərəcəli əzələ tortikollis üçün demək olar ki, həmişə təsirlidir.
Cərrahi müalicə
Ağır forması olan körpədə əzələ tortikollisini tamamilə düzəltmək həmişə mümkün olmur, ona görə də 10-12 aylıq uşağa cərrahi müdaxilə təyin edilir.
Bu yaşda edilən əməliyyat üz deformasiyasının qarşısını alır.
Anesteziya altında manipulyasiya. Uşaq uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilir, cərrah köməkçisi başın vəziyyətini mümkün qədər hizalayır, bunun nəticəsində əzələlərin ayaqları uzanır.
Körpücük sümüyü üzərindəki gərgin əzələlərə paralel olaraq dəri və yumşaq toxumalar kəsilir, döş və körpücük sümüyü əzələlərinin ayaqları təcrid olunur, növbə ilə onların altına qoruyucular gətirilir, sonra kəsilir. Sonraehtiyatla vətər qabığının arxa divarını keçin.
Mastoid prosesinin üstündə başqa bir kəsik edilir, əzələnin başlanğıcı təcrid olunur, başlanğıcda transvers şəkildə kəsilir.
Bundan sonra uşağın başı hiperkorreksiyaedici vəziyyətə gətirilir, hər iki kəsik tikilir, aseptik sarğı aparılır və Şants yaxası qoyulur. Başın həddindən artıq düzəltmə mövqeyində sabitlənməsi vacibdir.
Anadangəlmə tortikollis üçün başqa hansı müalicə aparıla bilər?
Uşaq 8-9 yaşındadırsa, o zaman ona torak-kranial gips tətbiq etmək tövsiyə olunur. 2 həftədən sonra fiziki müalicəyə başlamaq lazımdır. Shants yaxası hər məşq terapiyası seansından sonra 3 ay ərzində tətbiq edilməlidir. Düzgün müalicə və reabilitasiya ilə gücün, performansın, əzələ dözümlülüyünün bərpası, həmçinin sabit baş mövqeyi var. Həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir, bu, patologiyanı vaxtında düzəldəcək və uşağın üzünün deformasiyasının qarşısını alacaq.
Tortikollis üçün masaj effektiv müalicə üsuludur və həkim tərəfindən təyin olunmalıdır. Bu prosedurun məqsədi qan dövranını və limfa axını aktivləşdirmək, həmçinin onların sıxıldığı yerlərdə əzələlərin rahatlamasını təşviq etməkdir. Masaj seansları onlara təbii mövqe tutmağa kömək edəcək.
