Doğuş travması və ya inkişaf etməməsi nəticəsində sternokleidomastoid əzələnin və ya başqa sözlə döş sümüyünün davamlı qısalması anadangəlmə tortikollisdir. Bu vəziyyət servikal beldə məhdudiyyət və başın daimi əyilməsi ilə xarakterizə olunur. Tibbi praktikada patoloji körpələrdə olduqca tez-tez baş verir. Çox vaxt qızlarda qeydə alınır. Bu xəstəliyin ilk qeydi ikinci əsrdə qeydə alınıb.
Ümumi məlumat
İri qoşalaşmış əzələlərdən biri olan sternokleidomastoid əzələnin inkişaf etməməsi yenidoğulmuşlarda anadangəlmə tortikollisin əsas səbəbidir. Onun büzülməsi ilə üz bir istiqamətə, əks istiqamətdə isə baş əyilir. Hər iki əzələ daraldığı halda, baş bir az irəli itələnir və geri atılır. Patoloji güclü şəkildə tələffüz edilərsə, uşaqda üzün asimmetriyası var vəkəllələr. Bu fenomenin səbəbi, təsirlənmiş tərəfdə çiyin, çiyin bıçağı və yaxası sümüyünün sağlam olandan fərqli olaraq daha yüksək yerləşməsidir. Eyni zamanda xəstə əzələ sıxılır, qısalır və qalınlaşır, onun aşağı hissəsində şişkinlik olur. Anadangəlmə tortikollisin müalicəsinə mümkün qədər tez başlamaq məsləhətdir, çünki yalnız bu halda proqnoz əlverişlidir.
Əgər stabil deformasiya yaranıbsa, o zaman onu cərrahi yolla aradan qaldırmaq mümkün olmayacaq. Əməliyyatın kömək edəcəyi yeganə yol boyun və başın hərəkət qabiliyyətini artırmaqdır. Reabilitasiya mərhələsində fizioterapiya böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Patoloji vəziyyətlərin təsnifatı
Mənşəyindən asılı olaraq tortikollis fərqlənir:
- anadangəlmə - uşaqlıqda və ya uğursuz doğuş zamanı görünür;
- alındı - çatdırıldıqdan sonra inkişaf edir.
Bu iki növ aşağıdakı formalara bölünür:
- Əzələ - anadangəlmə növü olan körpənin qısa sternokleidomastoid əzələsi var və qazanılmış olanda, boyun əzələlərinin həddindən artıq gərginliyi zədə və ya xroniki xəstəliyin nəticəsidir.
- Dermo-desmogen - boyunda oynaqların və ya qıvrımların anadangəlmə deformasiyasını təhrik edir. Əldə edilmiş - dermisin kimyəvi lezyonları və ya yanıqlar, həmçinin boyun limfa düyünlərində iltihablı proses.
- Neyrogen. Konjenital forma, intrauterin formalaşma dövründə fetusun infeksion infeksiyası və sonrakı əzələ distoniyası ilə özünü göstərir. Qazanılmış - poliomielit, serebral iflic, mərkəzi sinir sisteminin şişləri nəticəsində baş verir.
- Artrojenik. Anadangəlmə ilə - fəqərələrin qeyri-müntəzəm forması və ya birləşməsi sahələri var və əldə edilmiş halda - boyun bölgəsinin fəqərələrinin toxumalarında qüsurlar və ya sınıqlar var.
Qazanılmış tortikollis növünü ayırd edin:
- travmatik;
- refleks;
- quraşdırma;
- yoluxucu;
- kompensasiya.
Patologiyanın anadangəlmə variantları:
- miyogen;
- idiopatik;
- artrogen;
- osteogen;
- neyrojenik
Anadangəlmə tortikollisin səbəbləri
Yenidoğulmuşlarda və bir yaşa qədər körpələrdə bu patologiyanın yaranmasına səbəb olan amillər:
- Gələcək ananın bətnində döl başının anormal vəziyyəti. Əgər uterusun divarları sıx təzyiqə görə onu sıxıbsa, o zaman əzələ deformasiyasının inkişaf riski yüksəkdir və bu, doğmamış körpədə tortikollisə gətirib çıxarır.
- Əzələnin uşaqlıqdaxili iltihabı və ya xroniki miyozit. Hər iki xəstəlik sternokleidomastoid əzələnin qısalmasına və onun elastik olmayan toxumaya çevrilməsinə səbəb ola bilər.
- Anadangəlmə anomaliyalar. Praktiki tibbdə tortikollisin irsi formalaşması olduqca nadirdir.
- Doğuş zamanı xəsarətlər - vakuum, mamalıq maşasının istifadəsi. Həddindən artıq uzanma və ya yırtılma əzələnin elastikliyini pozur, birləşdirici toxumalarda qalan çapıq isə elastikliyə və normal böyüməyə mane olur.
Uşaqlarda klinik təqdimat
Uşaqlarda anadangəlmə tortikollisin əsas əlaməti başın sola və ya əyilməsidir.sağ çiyin, çənə əks istiqamətə çevrilərkən. Başı düzgün vəziyyətdə qoymağa çalışmaq çoxlu ağlamağa səbəb olur. Digər xüsusiyyətlərə daxildir:
- lezyon tərəfində eşitmə və görmənin azalması;
- Dişlər gec çıxır;
- körpücük sümüyü və döş sümüyünün deformasiyası;
- yarıq dodaq, yarıq damaq, maloklüziya şəklində müşayiət olunan anadangəlmə anomaliya;
- Üz kəlləsinin asimmetriyası - qulaq, qaşlar və gözlər təsirlənmiş tərəfdə yerdəyişmişdir;
- gecikmiş zehni və fiziki inkişaf;
- boyun palpasiyası zamanı zədələnmiş tərəfdə sıx və ağrılı formalaşma var;
- ürək və ağciyər çatışmazlığı;
- təsirə məruz qalan tərəfdə çiyin qaldırıldı.
İkitərəfli lezyonlarda başın mövqeyində dəyişiklik müşahidə edilmir. Ancaq hər hansı bir hərəkət məhduddur və şiddətli ağrıya səbəb olur. Digər şeylərlə yanaşı, müalicə edilməməsinin nəticəsi olan ağır hallarda, döş, boyun və bel nahiyələrinin əyriliyi, kəllə sümüyünün üz və beyin bölgələrinin deformasiyası var. Belə əlamətlər üç yaşından sonra nəzərə çarpacaq.
Tortikollisin simptomları
Müxtəlif formalarda patologiyalar üçün klinika:
- Miyogen - ən çox yayılmışdır. Körpənin başı təsirlənmiş əzələyə doğru əyilmiş və əks istiqamətə çevrilmişdir. Palpasiya zamanı yerli yuvarlaq bir forma və ya vahid sıxılma hiss olunur. Müalicənin olmaması kəllə sümüyünün anormal inkişafına, eləcə də çiyin qurşağının sahəsinə vəonurğanın deformasiyası. Təsirə məruz qalan tərəfdəki sümüklər düz olur, göz, qaş və qulaq düşür, yəni üz asimmetrik görünür. Nadir hallarda, ikitərəfli miyogenik tortikollis diaqnozu qoyulur. Eyni zamanda, hərəkətlər kəskin şəkildə məhdudlaşdırılır və baş döş nahiyəsinə doğru əyilir.
- Neyrogen - bədənin və ətrafların təsirlənmiş yarısında ton artır: sap sıxılır və əyilir, gövdə bükülür, ayaq əyilir. Bədənin digər yarısında ton azalır. Boyun nahiyəsində passiv və aktiv hərəkətlər qorunub saxlanılır. İstirahət zamanı körpənin başı pis vəziyyətdə "çıxır".
- İdiopatik anadangəlmə tortikollis - başın sabit olmayan və yüngül əyilməsi. Palpasiya müayinəsi zamanı döş kleidomastoid əzələsi normal formada və uzunluqdadır, lakin çox gərgindir. Xəstəliyin bu formasını ensefalopatiya, perinatal və boyun onurğasının seqmental çatışmazlığı müşayiət edir.
- Artrogenik - birinci boyun fəqərəsinin fırlanma subluksasiyası.
- Osteogen - boyun deformasiyaya uğrayır (dəyişir) və qısalır, onun hərəkətliliyi məhdudlaşdırılır, baş çiyinlərə çəkilir və yan tərəfə çevrilir. Bu vəziyyət skeletin inkişafında müxtəlif anomaliyalarla müşayiət olunur. Xəstəliyin bu forması servikal siyatikaya səbəb olur.
Tələb olunan diaqnostik tədbirlər
Anadangəlmə tortikollis diaqnozuna anamnez, tibbi müayinə məlumatları və laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələrinin toplanması daxildir. Bundan əlavə, həkim hansıların olduğunu müəyyən edir:
- hamiləlik zamanı problemlər;
- doğuş patoloji və ya normal.
Şübhələnirsinizsətorticollis, körpə nevroloq, ortoped, otorinolarinqoloq və oftalmoloq tərəfindən müayinə olunur. Tibbi mütəxəssislərin qiyməti:
- bədən reaksiyası (reflekslər);
- fiziki və zehni inkişaf;
- əzələ tonusu (əzələ gərginliyi);
- boyun hərəkətliliyi;
- üz skeleti də daxil olmaqla skelet sisteminin pozğunluqları.
Bundan əlavə, xəstəliyin inkişafının mümkün səbəbləri müəyyən edilir. Instrumental üsullardan istifadə:
- elektromioqrafiya və elektronevroqrafiya;
- Baş, boyun və beyin damarlarının ultrasəsi;
- Onurğanın boyun nahiyəsinin rentgenoqrafiyası;
- MRT və boyun CT.
Müayinələrin siyahısını patologiyanın xarakterindən asılı olaraq həkim fərdi olaraq müəyyən edir.
Müəyyən edilmiş tortikollis növündən asılı olaraq patologiyanın müalicəsi
Terapiya diaqnozdan dərhal sonra aparılır. Yenidoğulmuşlarda anadangəlmə tortikollis üçün xüsusi cihazlardan istifadə edərək körpəyə düzgün mövqe vermək, başın müxtəlif istiqamətlərdə dönüşlərini stimullaşdırmaq çox vacibdir.
Tortikolisin növündən asılı olaraq aşağıdakı müalicə göstərilir:
- Neyrogen - yerli və ümumi masaj, həmçinin sinir həyəcanını və əzələ tonusunu az altmağa yönəlmiş dərman müalicəsi.
- Dermo-desmogen - çapıqların kəsilməsi və sonradan dəri transplantasiyası.
- Osteoartikulyar anadangəlmə - mərhələli düzəldici immobilizasiya baş tutacaqları, torakokranial sarğı, Şants yaxasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Əgər subluksasiyanı az altmaq mümkün deyilsə, o zaman boyun füzyonu aparılır.
- Əzələ - masaj kursları, parafin vannaları, UHF, məşq terapiyası, üzgüçülük, elektroforez. Servikal ortezdən istifadə, Şants yaxası-şin. Konservativ üsullardan heç bir nəticə alınmazsa, cərrahi müdaxilə ilə korreksiya göstərilir.
Terapiya Üsulları
Konjenital tortikollis həm konservativ, həm də cərrahi yolla müalicə olunur. Çox vaxt vəziyyətin tam bərpası və yaxşılaşdırılması üçün kifayət qədər farmakoloji və fizioterapiya. Ağır hallarda həkimlər bir yaş yarımdan yuxarı uşaqlar üçün məqbul olan cərrahiyyə əməliyyatını məsləhət görürlər.
Uşaqlarda tortikollisin müalicəsi üçün aşağıdakı tədbirlər həyata keçirilir:
- Boyun halqası ilə çəlləkdə üzün.
- Boyun mötərizəsindən istifadə edərək, Şants yaxası.
- Fizioterapevtik prosedurlar - parafin, UHF və ya elektroforez. Onların məqsədi boyun əzələlərində qan dövranını yaxşılaşdırmaq, tonu normallaşdırmaq və çapıqları aradan qaldırmaqdır.
- Boyun əzələlərini boş altmaq üçün ortopedik yastıqda yatın.
- Ümumi və yerli (boyunboyu zonada) masaj. Konjenital tortikollis ilə müalicənin ən təsirli üsulu hesab olunur. Bu manipulyasiya sayəsində qan axını yaxşılaşır, təsirlənmiş və sağlam əzələlərin tonusu normallaşır.
- Glisson döngəsi ilə boyun dartma.
- Fiziki məşqlər, fərdi olaraq seçilir. Onlar sternokleidomastoid əzələni uzatmağa və rahatlamağa yönəldilmişdir.
- Başın müntəzəm fırlanmasına nəzarət,qırıntıların düzgün geyinilməsi.
Masaj xidmətləri
Anadangəlmə əzələ tortikollis üçün masaj bu problemin düzəldilməsi üçün ən təsirli üsul kimi tanınır. Prosedura həm sağlam, həm də təsirlənmiş tərəfdə aparılır. Bundan əlavə, üz və trapezius dorsal əzələləri inkişaf edir. Sağlam tərəfdən, hərəkətlər müxtəlif intensivlikdə barmaqların ucları ilə həyata keçirilir, o cümlədən:
- yüngül vibrasiyaya səbəb olan döyüntü;
- sürtünmə;
- vuruşmaq;
- yoğurma.
Belə hərəkətlər vasitəsilə dartılmış əzələlər güclənir. Deformasiya edilmiş əzələ hissəsində masajda istifadə olunan tonik hərəkətlərdən istifadə etmək qadağandır, yalnız yüngül vuruşlara icazə verilir. Masajın aparılması proseduru aşağıdakı kimidir. Əvvəlcə boyun və üzün əzələləri sağlam tərəfdən inkişaf etdirilir. Bundan əlavə, yavaş-yavaş boyun və düz geniş (trapezius) əzələsini masaj etməyə davam edirlər, baş isə təsirlənmiş tərəfə əyilir. Deformasiya olunmuş tərəfdə hərəkətlər yüngül, toxunuşlar yumşaq və hiss olunmaz olmalıdır.
Terapevtik məşq
Uşaqlarda anadangəlmə əzələ tortikollis diaqnozu qoyulmuş masajdan əlavə, terapevtik məşqlər də özünü yaxşı sübut etdi. Həkimlərin evdə etməyə icazə verdiyi məşqlərə nəzər salın:
- Körpə arxa üstə uzanır, başının altına yastıq qoyur, çiyinlərini düzəldir. Başınızı isti əllərlə və çox yavaş-yavaş işıq elementləri ilə götürünvibrasiya, müxtəlif istiqamətlərdə silkələyin.
- Sağlam tərəfə çevirin, əlinizi başınızın altına qoyun, gövdəni qaldırın. Gündə beş-on dəfə yerinə yetirin.
- Uşağı qarnına qoyun, qollarınızı yuxarı qaldırın və yanlara çəkin, əyin və yanlara basın.
Bu sadə məşqlər əzələ liflərini uzadır, təkcə əzələlərin deyil, həm də arxa, boyun və başın sümük toxumalarının mümkün deformasiyası riskini azaldır. Terapevtik gimnastika masaj prosedurlarından sonra əldə edilən nəticəni möhkəmləndirməyə kömək edəcək.
Konjenital tortikollis: reabilitasiya, risk qrupu, nəticələr
Doğuşdan sonra ilk həftələrdə bu patologiyaya diaqnoz qoymaq çox çətindir. Buna görə də, gənc analar üç həftədən yuxarı və daha yaşlı qırıntıları diqqətlə izləməlidirlər. Bu, xüsusilə doğuş zamanı çənəsi olan uşaqlar üçün doğrudur, çünki onlar risk altındadırlar.
Beşinci və ya altıncı ayda əzələlərin aktiv formalaşması zamanı bu patoloji aydın şəkildə görünə bilər. Erkən aşkarlanması ilə proqnoz əlverişlidir. Reabilitasiya həkimin fərdi olaraq seçdiyi tədbirlər kompleksini əhatə edir. Adətən bu daxildir - mövqe müalicəsi, gimnastika, elektroforez, masaj, magnetoterapiya. Anadangəlmə əzələ tortikollis əlamətlərinin müalicəsinin müddəti təxminən bir ildir.
Təxminən üç- altı il ərzində vaxtında görülən tədbirlərin olmaması ikinci dərəcəli əlamətlərin yaranmasına səbəb olur. Körpənin skeleti və əzələləri yanlış mövqeyə uyğunlaşır, bu da bədənin deformasiyasına kömək edir. Üzdə asimmetriya görünür, onurğa sütunu təsirlənir(skolioz inkişaf edir). Bir ildən sonra körpələrdə tortikollisi konservativ şəkildə düzəltmək olduqca çətindir. Tez-tez əməliyyat tələb olunur, bundan sonra Krım, Anapa və ya Pyatiqorsk kurortlarında reabilitasiya göstərilir.
