Residiv bronxit (ICD-10 koduna görə - J 20) bronxların selikli qişasının yenidən inkişaf edən, il ərzində 3 və ya daha çox dəfə təkrarlanan, lakin bərpaolunmaz pozulmalarına səbəb olmayan uzun sürən iltihabıdır. tənəffüs sisteminin funksional xüsusiyyətləri. Xəstəlik əksər hallarda subfebril vəziyyət, kobud yaş öskürək, bəzən - hırıltı və bronxospazm ilə müşayiət olunur. Diaqnoz bronxoqrafiya, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, tənəffüs funksiyası, allergiya testləri, bəlğəmin bakterial kulturasına əsasən qoyulur. Bronxitin residivləri üçün dərman müalicəsi (bronxodilatatorlar, mukolitiklər, antihistaminiklər) və reabilitasiya tədbirləri (vibrasiya masajı, nəfəs məşqləri, fizioterapiya) istifadə olunur. Lazım gələrsə, antiviral və antibakterial preparatlar təyin edilir.
Patologiyanın ümumi xarakteristikası
Təkrarlayan bronxit - il ərzində təkrarlanan (3-4 dəfəyə qədər) davam edən bronxit epizodları2-3 həftəyə qədər. Onlar ən çox bronxospazm simptomları ilə baş verir, lakin xəstəlik tənəffüs çətinliyi ilə müşayiət olunmaya bilər. Bundan əlavə, bronxopulmoner sistemdə geri dönən dəyişikliklər var. Uşaqlarda təkrarlanan bronxit böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Bu xəstəlik ən çox məktəbəqədər yaşlı uşaqlara təsir göstərir. Yetkinlik yaşına çatdıqda, belə xəstələrdə bronxial divarların strukturlarının davamlı zədələnməsi və dövri kəskinləşmə ilə baş verən xroniki bronxit artıq inkişaf edir.
Hansı yaşda olur?
Təkrarlayan bronxit adətən həyatın ikinci ilində baş verir və bu klinik təzahür erkən yaşda olan bütün tənəffüs patologiyalarının 1/3-ə qədərini təşkil edir. Ən çox rast gəlinmə 4-6 yaşlı uşaqlar arasında müşahidə edilir, sonradan əvvəlki və pubertal dövrdə tədricən azalır.
Tıxanma simptomları
Bu xəstəlik ümumiyyətlə obstruksiya əlamətlərinə səbəb olmur. Allergenlərin vasitəçilik etmədiyi obstruktiv sindromlu təkrarlayan bronxit var. Xəstəliyin residivləri daha tez-tez soyuq dövrlərdə, ikinci variantla - ilin istənilən vaxtında baş verir.
Təkrarlanan bronxit ağciyərlərdə və bronxlarda sklerozun irəliləməsinə və inkişafına meyl göstərmir, lakin bu patoloji proses xroniki bronxit, kəskin pnevmoniya və bronxial astmanın inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır.
Səbəblər
Bu xəstəliyin kəskin respirator infeksiyaları ilə əlaqəsi, viral, xlamidiya,mikoplazma, daha az tez-tez bakterial mənşəli təbiət (boğmaca, vərəm). Bronxit epizodları tez-tez kəskin viral infeksiyalar (rinovirus, paraqrip, RSV, qızılca) və pnevmoniya fonunda təkrarlanır. Tez-tez xəstələnən uşaqlarda meyl müşahidə olunur. Təkrarlanan obstruktiv bronxitin səbəblərini öyrənmək vacibdir.
Traxeobronxial ağacın selikli qişasının viruslar tərəfindən zədələnməsi diffuz iltihabi prosesə, kirpikli epitelin funksionallığının azalmasına, neyrotənzimləmə pozğunluğuna, qeyri-kafi selikli klirensin və qeyri-spesifik bronxial reaktivliyin inkişafına səbəb olur. Onlar kifayət qədər tanış stimullara (soyuq hava, kəskin qoxu, fiziki fəaliyyət) patoloji reaksiya verməyə başlayırlar.
Özləndirici amillər
Residiv bronxitin əmələ gəlməsində predispozan faktorlar vacibdir. Bunlar, ilk növbədə, uşağın bədəninin xüsusiyyətləridir - bronxların və toxunulmazlığın strukturlarının yetişməməsi, limfoid toxumasının tez-tez xroniki patologiyaları, allergik əhval-ruhiyyə, tənəffüs yollarının qüsurlarının (ikincili və anadangəlmə) immun çatışmazlığı vəziyyətlərinin olması.). Alkoqol fetopatiyası, aspirasiya sindromu, hamiləlik və ana südü zamanı ananın siqaret çəkməsi, mexaniki ventilyasiya bronxial hiperreaktivliyin inkişafına səbəb olur. Kistik fibroz və tənəffüs yollarında yad cisimlər də təkrarlanan bronxit əlamətləri ilə müşayiət olunur. Bronxitin təkrarlanması mənfi iqlim şəraitinin (temperaturun dəyişməsi, yüksək rütubət), məişət və sənaye çirklənməsinin təsiri altında baş verə bilər.hava.
Pediatrik xəstələrin 70-80%-də digər bronxopulmoner xəstəliklər olmadıqda baş verən obstruktiv forma var. Uşaqlarda bu xəstəlikdə müşahidə edilən tənəffüs yollarının lümeninin daralması səbəbindən bronxial obstruksiya tez-tez SARS fonunda selikli qişada iltihablı dəyişikliklərə səbəb olur. Xəstədə allergiyanın olması (müsbət dəri testləri, dəri döküntüləri) və birləşdirici toxuma displaziyası bu cür xəstələri obstruktiv bronxit üçün risk qrupu kimi təsnif etməyə imkan verir. RSV infeksiyası normal immun cavabın formalaşmasını poza bilər və atopik immun cavab və hava allergenlərinə həssaslıq yarada bilər. Allergik əlamətləri olmayan obstruksiya və aşağı Ig E səviyyələri ilə təkrarlanan bronxitdə obstruksiya epizodlarının əksəriyyəti 3-4 yaşda yox olur.
Simptomlar
Təkrarlanan bronxitdə adətən 2-4 həftə davam edən illik dövri kəskinləşmələr baş verir. Residiv simptomları, bir qayda olaraq, ilkin kəskin iltihabdan daha yumşaqdır və SARS-in klinik əlamətləri ilə başlayır. Eyni zamanda, temperaturun bir qədər yüksəlməsi və bəzi kataral hadisələr var: rinit, burun tıkanıklığı, boğaz ağrısı, baş ağrısı. Tədricən, 3-6 gün ərzində öskürək baş verir: əvvəlcə ağrılı və quru, sonra yaş və kobud, daha az tez-tez paroksismal. Eyni zamanda, viskoz mukopurulent bəlğəm ifraz olunur. Gün ərzində xəstədə tədricən dominant olan öskürək olurpatologiyanın klinik mənzərəsi. Məşq zamanı öskürək baş verə bilər.
Nəfəs nümunəsi
Obstruktiv bronxit təkrarlananda xəstənin nəfəsi şiddətli xırıltı ilə xırıltılı olur, öskürək obsesif olur. Yavaş təkrarlanan bronxit ilə alevlenme zəif bəlğəm istehsalı və normal temperatur ilə kifayət qədər uzun müddət (3 aya qədər) davam edə bilər. Remissiya dövründə xəstə kifayət qədər sağlamdır.
Diaqnoz
"Təkrarlayan bronxit" diaqnozu qoyulduqda (ICD-10 koduna görə - J 20) anamnez dəqiqləşdirilir, rentgen, bronxoqrafiya, tənəffüs funksiyası, tam qan analizi, dəri allergiya testləri, bəlğəm kulturası bakterial flora üçün aparılır. Bu patologiyanın kəskinləşməsi dəyişkən bir xarakterə və lokalizasiyaya malik olan sərt nəfəs, müxtəlif ölçülü yaş və quru hırıltı ilə xarakterizə olunur. Paravertebral, hər iki tərəfdən zərb tonunun qısalmasını, ekshalasiyanın uzanmasını təyin edə bilərsiniz. Remissiya zamanı yüngül hipotermiya, həddindən artıq iş və fiziki güclə öskürəyə hazırlığın artması müşahidə olunur.
Residiv bronxit zamanı ağciyərlərin rentgenoqrafiyası bazal nahiyələrdə ağciyər şəklinin uzunmüddətli stabil artımını, remissiya zamanı onun saxlanmasını və tədricən normala qayıtmasını nümayiş etdirir.
Bronxoskopiya bronxial ağacda dəyişiklikləri və sirrin varlığını qiymətləndirməyə imkan verir. Bronxitin təkrarlanması ilə bronxların divarlarında əmələ gəliryüngül fibrinoz çöküntülər və ya uzunsov iplər və selikli bəlğəmin ayrı topaqları. Bronxial lümenlərin konturunda diffuz dəyişikliklər də görünür, ən çox əsas bronxların yuxarı zonalarında özünü göstərir. FVD ilə geri dönən təbiətli qeyri-səlis obstruktiv pozğunluqlar, gizli bronxospazm və zəif bronxial hiperreaktivlik müəyyən edilə bilər.
Qan testi nə göstərəcək?
Periferik qanın tərkibində leykositlərin sayında cüzi artım, ESR-də artım, təkrarlayan bronxitin mənşəyinin allergik təbiəti ilə - eozinofiliya aşkar edilə bilər. Yoluxucu agentlərə həssaslığı qiymətləndirmək üçün bakterial (streptokok və stafilokokk) allergenlərlə dəri testləri aparılır. Bundan əlavə, xəstə allergist və pulmonoloqun konsultasiyasına göndərilir. Təkrarlanan kəskin bronxiti bronxial astma, pnevmoniya, kistik fibroz, vərəm, obliterans bronxiolit, bronxlarda yad cismin olması ilə differensasiya etmək tövsiyə olunur.
Bu patoloji üçün müalicə və klinik tövsiyələr
Təkrarlayan bronxitin müalicəsi bol içmə rejimi, istirahət, gücləndirilmiş pəhriz təyin edilməklə ambulator şəraitdə aparılır. Kəskin respirator virus infeksiyalarının simptomları ilə xəstələrə antiviral dərmanlar (Umifenovir, Remantadin) təyin edilir, bronxitin bu formasının xlamidiya və ya mikoplazmal genezisi halında antibiotik terapiyası (makrolidlər) immunomodulyatorlarla (Tiloron, exinacea tincture) birlikdə aparılır., həmçinin bəzi antiinflamatuar dərmanlar("Fenspirid").
Uşaqlarda və böyüklərdə təkrarlayan bronxitin müalicəsində başqa nə istifadə olunur?
Inhalyasiya
Güclü məhsuldar öskürək zamanı qələvi məhlullar və mukolitik preparatlar (Ambroksol, Karbosistein), UHF, vibrasiya masajı, terapevtik nəfəs məşqləri, postural drenaj ilə inhalyasiya tövsiyə olunur. Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə bronxo-obstruksiya əlamətləri olduqda, inhalyasiya edilmiş bronxodilatatorların ("Fenoterol", "Salbutamol"), ağır hallarda qlükokortikoidlərin ("Prednizolon", "Deksametazon") istifadəsi tövsiyə olunur. sistemli və ya aerozol olaraq təyin edilir. Allergik simptomları olan uşaqlarda antihistaminiklər istifadə olunur. Bir nebulizer ilə inhalyasiya da tövsiyə olunur. Uşaqlarda təkrarlayan obstruktiv bronxitin müalicəsi hərtərəfli və vaxtında aparılmalıdır.
Qarşısının alınması və proqnoz
Belə bronxiti olan insanlarda 2 il ərzində residivlərin mütləq dayandırılmasına qədər dispanser müşahidəsi aparılması arzu edilir, kurort müalicəsi də göstərilir. Bronxitin təkrarlanan forması ilə proqnoz nisbətən əlverişlidir, çünki bu patoloji əksər hallarda geri çevrilir. Onun bronxial astmaya və ya astmatik formaya çevrilmə riski bronxospazmın baş verməsi və xəstənin yaşı ilə müəyyən edilir. Uşaqlar bu ağırlaşmalara daha çox həssasdırlar. Relapsın qarşısının alınması viral xəstəliklərin qarşısının alınmasını, erkən əhatə edirantiviral terapiya, allergik səbəblərin aradan qaldırılması, fiziki fəaliyyət və sərtləşmə, həmçinin qızılca, qrip və pnevmokok infeksiyasına qarşı vaxtında peyvənd edilməsi.
Bronxların iltihabına meylli uşaqlara hipotermiyadan qaçmaq, tənəffüs xəstəliklərinin mövsümi kəskinləşməsi zamanı qruplarda qalmaq tövsiyə olunur. Bundan əlavə, həkimlər məcburi profilaktika olaraq həyat tərzinin normallaşdırılması, yaxşılaşdırılmış qidalanma, orta fiziki fəaliyyət və antiviral dərmanların profilaktik istifadəsini hesab edirlər. Xəstəliyin ilk əlamətləri baş verərsə və ya şübhələnirsə, təcili tibbi yardım tövsiyə olunur. Uşaqlarda və böyüklərdə təkrarlayan bronxit üçün klinik təlimatları nəzərdən keçirdik.
