Məqalədə apopleksiyanın nə olduğunu nəzərdən keçirəcəyik. Patoloji, qarın boşluğuna qanaxmanın inkişafına səbəb olan bu orqanın toxumalarının ani bir yırtığıdır. Yumurtalığın yırtılması güclü ağrı sindromu ilə müşayiət olunur.
Xəstəliyin təsviri
Əksər hallarda sarı cismin bütövlüyünün pozulması və ya bu strukturun kistik formalaşması var. Bir qayda olaraq, bu, sıx bir iltihab prosesinin fonunda patoloji damar dəyişiklikləri nəticəsində baş verir. Adətən apopleksiya yumurtlama dövründə və ya sarı cismin vaskulyarizasiyası mərhələsində baş verir. Bu xəstəlikdən ən çox gənc qadınlar təsirlənir.
Apopleksiyanın nə olduğunu hamı bilmir. Bu, yumurtalıqların yırtılması ilə xarakterizə olunan təcili bir ginekoloji xəstəlikdir. Apopleksiya ilə yumurtalıq toxumalarında qanaxma, qarın boşluğuna müxtəlif şiddətdə qanaxma və şiddətli ağrı sindromu inkişaf edir.
Apopleksiya infarkt, hematoma, yumurtalıqların yırtılması ilə sinonimdir. Bu patoloji müxtəlif ginekoloji xəstəlikləri olan qadınların 1-3% -ində baş verirxəstəliklər, ən çox 20-35 yaşlarında. Sağ yumurtalığın apopleksiyası, birbaşa aortadan çıxan sağ yumurtalıq arteriyası vasitəsilə daha zəngin qan tədarükü səbəbindən bir qədər tez-tez baş verir. Sağdakı yumurtalıq böyük ölçüsü, çəkisi və inkişaf etmiş limfa sistemi ilə seçilir. Sol yumurtalıq böyrək arteriyasından ayrılan sol yumurtalıq arteriyası ilə qidalanır.
Klinik və morfoloji xüsusiyyətlərinə görə qanaxmaları follikulyar yumurtalıq kistalarından, ovulyasiya zamanı yetişmiş follikullardan, sarı cismin kistalarından, yumurtalıq stromasından, disfunksiyalı yumurtalıqlardan ayırmaq olar. Cırılma, təsirlənmiş qadınların təxminən 0,5-2,5%-ində qarın içi qanaxmaya səbəb olur.
Apopleksiyanın səbəbləri
Patogenetik olaraq yumurtalıqların apopleksiyasının inkişafı yumurtalıq toxumalarının spesifikliyi ilə bağlıdır. Bu xəstəliyin predispozisiya edən amilləri pelvik orqanlara qan tədarükünün xüsusiyyətləri, menstrual yumurtalıq dövrünün müxtəlif mərhələlərində yumurtalıq damarlarının keçiriciliyindəki dəyişikliklərdir. Damarların genişlənməsi və qan tədarükü ilə əlaqədar damar divarlarının strukturlarında pozğunluqlar olduqda, onların keçiriciliyi bütövlüyün pozulmasına qədər arta bilər.
Yumurtalıq apopleksiyasının baş verdiyi fonda yumurtalıqların varikoz genişlənməsi, yumurtalıqların polikistozu, ooforit, əlavələrin iltihabı, abort və s. nəticəsində yumurtalıq toxumalarında sklerotik və distrofik dəyişikliklər ola bilər.tez-tez ovulyasiya proseslərinin patoloji pozğunluqlarına və sarı cismin formalaşmasına səbəb olan ovulyasiyanın dərman stimullaşdırılması. Bəzi müəlliflər apopleksiyanın səbəbləri kimi yumurtalıq toxumalarının damarlarının funksionallığının dəyişməsi, həmçinin antikoaqulyant preparatların istifadəsi ilə müşayiət olunan neyroendokrin patologiyaları adlandırırlar.
Qarın zədələri, həddindən artıq fiziki gərginlik, at sürmə, idman fəaliyyəti, şiddətli və ya kəsilmiş cinsi əlaqə və qarın içi təzyiqin artması ilə əlaqəli digər məqamlar xəstəliyə səbəb ola bilər. Buna baxmayaraq, yuxarıda göstərilən təhrikedici amillər olmadıqda yumurtalıqların apopleksiyası da müşahidə olunur. Adi bir hadisə, yumurtalığın yırtılması apandisitin inkişafı ilə birləşdiyi vəziyyətdir. Apopleksiya menstrual dövrünün istənilən mərhələsində baş verə bilər, lakin çox vaxt ovulyasiya dövründə və ya menstruasiya ərəfəsində, gonadotropik hormonların konsentrasiyası ən yüksək səviyyəyə çatdıqda baş verir. Bundan əlavə, menstruasiya gecikməsi ilə xəstəliyin inkişafının bir variantı mümkündür.
Sonra apopleksiyanın hansı formalarda olduğunu öyrənin.
Apopleksiya növlərinin təsnifatı
Bu patoloji vəziyyətin üstünlük təşkil edən simptomlarını nəzərə alaraq, aşağıdakı növləri ayırd etmək olar:
- ağrılı forma, bu halda daxili qanaxma əlamətləri olmayan parlaq ağrı sindromu;
- qarın boşluğuna qanaxma əlamətlərinin üstünlük təşkil etdiyi hemorragik və ya anemiya növü;
- qarışıq formadaapopleksiyanın ağrılı və anemiya növlərinin simptomlarını birləşdirir.
Lakin reallıqda patoloji fenomen həmişə müxtəlif intensivlik dərəcələrində qanaxma ilə müşayiət olunduğundan, hazırda xəstəliyi şiddət dərəcələrinə bölmək adətdir. Qanamanın miqdarını nəzərə alaraq xəstəliyin yüngül, orta və ağır dərəcələri fərqləndirilir. Simptomlar tamamilə apopleksiyanın formasından asılıdır.
Simptomatikalar
Patoloji fenomenin əsas təzahürləri ağrı və daxili qanaxmanın simptomlarıdır.
Yumurtalıqların apopleksiyasında ağrı kəskin şəkildə baş verir və adətən qarnın aşağı hissəsində lokallaşdırılır. Eyni zamanda, bel və göbək zonasında, perineumda və düz bağırsaqda ağrının şüalanması müşahidə olunur. Ağrı fərqli bir təbiət ola bilər - daimi və ya paroksismal, bıçaqlanma və ya kramp növü. Ağrı hücumu 30 dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir və gün ərzində vaxtaşırı təkrarlanır.
Apopleksiya zamanı qanaxmanın baş verməsi qan təzyiqinin azalması, dərinin solğunluğu, ürək döyüntülərinin zəifləməsi və artması, ümumi zəiflik, bayılma, başgicəllənmə, titrəmə, qusma, ağızın selikli qişasının quruması ilə müşayiət olunur., defekasiyaya çağırış, tez-tez sidiyə getmə. Menstruasiya gecikməsindən sonra genital traktdan qanaxma tez-tez qeyd olunur. Bu vəziyyətdə təcili tədbirlər görülməzsə, daxili qanaxma irəliləməyə başlayır və həyat üçün ciddi təhlükə yarada bilər. Apopleksiya əlamətlərini vaxtında tanımaq vacibdir.
Yüngül dərəcədə patoloji ilə qısamüddətli spontan ağrı hücumları, şok, peritoneal fenomenlərin olmaması, ürəkbulanma baş verə bilər.
Orta dərəcəli apopleksiya nədir? Şiddətli ağrı, ümumi zəiflik, huşunu itirmə, qusma, yüngül peritoneal fenomen, 1-ci dərəcəli şok ilə davam edir. Yumurtalıq apopleksiyasının ağır formalarında daimi şiddətli ağrı, meteorizm, kollaps, qusma, taxikardiya, soyuq tər, 2-3 dərəcəli şok, peritoneal simptomların şiddəti, hemoglobin konsentrasiyasının normal dəyərlərin 50% -dən çox azalması var. Klinika kəskin appendisit, ektopik hamiləlik, uşaqlıq yolu hamiləliyi, yumurtalıq kistinin burulması, böyrək kolikası, peritonit, kəskin pankreatit adı altında intensivləşə bilər ki, bu da diqqətli differensial diaqnoz tələb edir.
Kist apopleksiyası
Yumurtalıqda kist əmələ gəlməsinin qopması toxumaya qanaxmanın olduğu, içindəkilərin çanaq boşluğuna çıxması ilə kistik kapsulun bütövlüyünün pozulması ilə müşahidə olunan patologiyadır.
Bu xəstəlik əsasən yeniyetmə qızlarda və reproduktiv dövrdə olan qadınlarda baş verir. Kəskin cərrahi patologiyalar arasında - təxminən 11%, ginekoloji xəstəliklər arasında - təxminən 10-27%, 3-cü yeri tutur. Bu vəziyyətin kəskinləşməsinin sayı gənc qadınların təxminən 40-69%-də baş verir.
Kist apopleksiyası yumurtlama pozulduqda baş verə bilər, bunun nəticəsində yumurtlamayan kistanın əmələ gəlməsi ilə sarı cisim əmələ gəlir.follikul (funksional kist). Apopleksiyalı xəstələrin 90-95% -ində belə bir kist menstrual dövrünün orta hissəsində və ya onun son mərhələsində baş verir. Bunlardan ovulyasiya dövründə təxminən 17%, dövrün ikinci hissəsində - 82%.
Bu müxtəlifliyin patologiyasının səbəbləri və əsas simptomları
Yumurtalıq kistlərinin qopması üçün ən çox təklif edilən mexanizmlər arasında ovulyasiya anından (siklın 12-14-cü günü) menstruasiya başlayana qədər baş verən proseslərə üstünlük verilir. Bu proseslər adətən uterus əlavələrinin həddindən artıq qanla doldurulması, həmçinin onların damarlarının keçiriciliyinin artması ilə müşayiət olunur. Bu patoloji prosesdə əsas rolu hipofiz hormonlarının - luteinləşdirici, follikulları stimullaşdıran hormonların, həmçinin prolaktin balansının pozulması oynayır.
Özləndirici amillər
Qadınlarda bu vəziyyətə səbəb olan amillər bunlardır:
- endokrin sistemin disfunksiyaları, xüsusən hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin işində balanssızlıq;
- sinir sisteminin funksional disfunksiyaları, stressli vəziyyətlər, psixoloji stress və həddindən artıq iş nəticəsində yaranan psixo-emosional labillik;
- sidik yollarının və cinsiyyət orqanlarının iltihabi prosesləri, əlavələrə qanın axmasına və mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, həmçinin onların toxumalarında fibrotik və sklerotik dəyişikliklərə səbəb olur;
- dismenoreya və çoxlu abortlar;
- kiçik sahədə şiş və ya yapışqan prosesçanaq;
- uterusun anormal mövqeyi;
- çanaq tıkanıklığı, yumurtalıqların varikoz damarları;
- yumurtalıq funksiyasının stimullaşdırılması, polikistik.
Qanaxmanın artması müxtəlif patologiyalarda və ya müəyyən dərmanlar qəbul edərkən (antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar, asetilsalisil turşusu və s.) laxtalanma pozğunluqları ilə də asanlaşdırılır.
Yumurtalıq kistinin yırtılmasının nəticələri əksər hallarda çanaq nahiyəsində tubal-peritoneal sonsuzluğun daha da formalaşması ilə, xüsusən konservativ müalicə üsulları ilə yapışqan prosesin inkişafıdır. Yumurtalıqda kistik formalaşmanın yırtılmasından sonra bitişmələrin baş verməsi səbəbindən konsepsiyanın tezliyi yalnız təxminən 26% təşkil edir.
Yumurtalıq apopleksiyasının nəticələri aşağıda təsvir edilmişdir. Bunun nə olduğu indi aydındır.
Xəstəliyin nəticələri
Yalnız təcili xəstəxanaya yerləşdirmə və yumurtalığın bu patoloji vəziyyəti üçün bütün zəruri tədbirlərin həyata keçirilməsi bir çox ciddi fəsadların qarşısını almağa və qadının reproduktiv funksiyalarını qorumağa kömək edəcəkdir. Təcili olaraq ixtisaslı tibbi yardıma müraciət etməsəniz, nəticələr son dərəcə təhlükəli ola bilər.
Tədqiqat nəticələri sübut edir ki, yumurtalıqların apopleksiyasının konservativ müalicəsi həmişə müsbət nəticə əldə etməyə kömək etmir. Qarın boşluğuna daxil olan qan patogen mikroorqanizmlər üçün çoxalma zəminini təşkil edir, burada aseptik iltihab prosesi başlayır. NecəNəticədə, yumurtalıqların və yaxınlıqdakı toxumaların təbii quruluşunu pozan yapışmalar meydana gəlir. Belə vəziyyətlərdə ən çox rast gəlinən ağırlaşma xəstələrin reproduktiv funksiyalarının dayandırılmasıdır. Apopleksiyadan sonra ağrı da nadir deyil.
Yüngül qanaxma ağır qanaxma qədər təhlükəli deyil, eyni zamanda ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.
Çanaq nahiyəsində iltihabi proseslər, yumurtalıqda təkrar qanaxma, yapışqan proses, peritonit, reproduktiv funksiyanın itirilməsi apopleksiyanın ən ağır nəticələridir. Bu xəstəliyin ağır formalarında cərrahlar sonsuzluğa səbəb olan yumurtalığın çıxarılmasına qərar verə bilərlər. Ancaq bu xəstəlik özlüyündə konsepsiyaya təsir göstərmir. Yumurtalıq və fallopiya borusu bölgəsində meydana gələn yapışmalar mayalanma üçün həlledici maneə olur. Yumurtalıq apopleksiyasından və ya kistdən sonra qadınlarda tez-tez ektopik hamiləlik müşahidə olunur. Əgər qanaxmanın qarşısı vaxtında alınmazsa, o zaman yumurtalıqların apopleksiyası hətta xəstənin ölümünə də səbəb ola bilər.
Hamiləlik dövründə bu patoloji tez-tez baş vermir. Belə vəziyyətlərdə əməliyyat laparotomiya yolu ilə həyata keçirilir. Apopleksiyanın digər mənfi nəticəsi aşağı düşmə riskinin yüksək olmasıdır.
Bütün tibbi tövsiyələrə əməl etsəniz və terapiyanın bütün şərtlərinə əməl etsəniz, bu xəstəliyin mənfi nəticələrindən qaça və ya onları minimuma endirə bilərsiniz. antiinflamatuar terapiya vəfizioterapiya seansları əməliyyatdan sonrakı məcburi kursdur. Bundan əlavə, altı ay ərzində hormonal dərmanlardan və kontrasepsiyadan istifadə etmək vacibdir. Statistikaya görə, apopleksiyalı xəstələrin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi və düzgün müalicəsi ilə proqnoz adətən əlverişlidir.
Diaqnoz
Statistika apopleksiyanın düzgün diaqnozunun yalnız 5% olduğunu söyləyir. Belə kiçik bir faiz xəstəliyin xarakterik və bariz xüsusiyyətlərinin olmaması və çox vaxt başqa xəstəlik kimi qəbul edilməsi ilə bağlıdır.
Apopleksiya diaqnozu dərhal qoyulmalıdır, çünki diaqnozun qoyulması üçün nə qədər çox vaxt lazımdırsa, qan itkisi bir o qədər ağırlaşır və bu, qadının həyatı üçün ciddi təhlükədir.
Ən effektiv diaqnostik üsullar bunlardır:
- Apopleksiya üçün ultrasəs, yumurtalıqda sarı cismi və ona xarakterik qanaxma və ya posterior forniksdə və ya qarında sərbəst mayeni görməyə imkan verir;
- 100% zəmanətlə diaqnoz qoymağa imkan verən, hətta mürəkkəb patologiyaları da düzəltməyə imkan verən laparoskopiya.
Yumurtalıq toxumasının cırılması laparoskopiya zamanı 0,5 sm diametrdə spesifik qanaxma ilə və ya tez-tez qanaxma ilə müşayiət olunan aşkar qüsur və ya toxuma yırtığı ilə sarı cisim şəklində yüksəlmiş ləkə kimi görünür.
Bundan əlavə, aşağıdakı diaqnostik üsullardan istifadə olunur:
- ümumi qan testi, bu müddət ərzində azalmış hemoglobin nəzərə çarpacaq;
- arxa forniksin ponksiyonu,qarındaxili qanaxmadan şübhələnməyə imkan verir;
- menstrual tsiklin ortasında və ya son hissəsində baş verən xarakterik ağrı sindromu.
Son diaqnoz adətən əməliyyat zamanı toxuma zədələnməsinin birbaşa vizuallaşdırılması ilə qoyulur.
Apopleksiya üçün klinik göstərişlər hansılardır?
Müalicə
Apopleksiya terapiyasının əsas məqsədi bütün orqanları qoruyaraq qanaxmanın inkişafının qarşısını almaq və orqanın bütövlüyünü bərpa etməkdir. Xəstənin uşaqlıq funksiyasını saxlaması vacibdir. Apopleksiya şübhəsi varsa, xəstə dərhal üfüqi mövqe tutmalıdır. Bundan əlavə, qadın tez bir zamanda cərrahi və ya ginekoloji xəstəxanaya aparılmalıdır.
Patalogiyanın sadə formaları zamanı konservativ terapiya mümkündür. Belə müalicə hemostatik dərmanların, vitaminlərin və antispazmodiklərin qəbulundan ibarətdir. Xəstənin qarnının alt hissəsini sərinləmək və istirahət etmək lazımdır. Müalicə stasionar şəraitdə aparılır. Sağlamlığın pisləşməsi və intrakavitar qanaxmanın görünməsi halında cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır.
Apopleksiya üçün cərrahiyyə ən effektiv hesab olunur, çünki bu, patologiyanı dəqiq diaqnoz qoymağa və lazımi tədbirləri görməyə imkan verir. Cərrahi müdaxilə laparoskopik və ya laparotomiya yolu ilə həyata keçirilir. Laparotomiya ilə zədələnmiş damarın laxtalanması mümkündür. Laparoskopiya zamanı qandan artıq qan çıxarılırqarın boşluğu, bundan sonra antiseptik məhlullarla yuyulma aparılır və zədələnmiş damar tikilir. Ancaq kistanın patologiyası baş verərsə, o zaman onun çıxarılmasına və yumurtalığın tikilməsinə müraciət edirlər. Apopleksiya üçün əməliyyat ciddi kosmetik qüsurlara səbəb olmur və anesteziya altında aparılır. Bu, mümkün olan ən sürətli reabilitasiyaya nail olmağa imkan verir və reproduktiv funksiyalar təsirsiz qalır. Əməliyyat zamanı apopleksiyadan sonra yumurtalıq yalnız ciddi bir qanaxma halında, bu orqan tamamilə təsirləndiyi təqdirdə çıxarılır. Hamiləlik zamanı tikilir, rezeksiyası aparılmır.
Apopleksiyanın nə olduğuna baxdıq. Bu, ciddi sağlamlıq problemləri ilə dolu olan kifayət qədər təhlükəli patologiyadır.
